手术室护理文书的书写 考卷

护理文书书写规范试卷
应使用（）颜色填写。

A、红色
B、蓝色
C、黑色
D、绿色
4、药物过敏栏中填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应
记录为（）。

A、“”
B、“未知”
C、“不详”
D、“无”
5、手术护理记录单中，术前访视应包括以下内容，除了（）。

A、药物过敏
B、隔离种类及措施
C、手术部位
D、术前饮食
6、医嘱须由本医疗机构具备独立资质的（）签名。

A、医生
B、护士
C、患者
D、家属
7、脉搏与呼吸重叠时，在呼吸符号外划（）。

A、红圈
B、黑圈
C、蓝圈
D、绿圈
8、危重患者输血应记录以下内容，除了（）。

A、输血前用药
B、血型
C、血液种类
D、输血费用
9、抢救记录应按抢救时间顺序准确记录以下内容，除了（）。

A、患者生命体征
B、病情变化
C、抢救护理措施
D、医生签名
10、体温单底栏填写以下数据，除了（）。

A、大小便次数
B、出入液量
C、体重
D、药物过敏
E、血压
4、大便以次数为单位，用“＊”表示人工肛门。

5、执行医嘱时，严格执行查对制度。

6、做药物过敏试验时，由核对护士将皮试结果填入括号内。

7、抢救记录按抢救时间顺序准确记录口腔生命体征、病情变化、抢救护理措施、停止抢救时间等，并于抢救结束后24小时内据实补记。

手术室护理文书的书写
一、填空（每空4分，共100分）
1.护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表
等资料的总称。

包括护理记录单、体温单、手术室护
理记录单、临时医嘱单、病室护理交班报告。

2.手术室护理文书包括：手术安全核查单、手术风险评
估单、手术护理记录单、手术病人转运交接单。

3.手术安全核查是由手术医生、麻醉师、巡回护士三方，
在麻醉实施前、手术开始前、病人离室前，对手术患
者身份及手术部位等信息进行术前最后确认和核对。

4.护理文书的书写应做到客观、真实、准确、及时、完
整。

5.手术风险评估单是手术医生对手术切口清洁程度，麻
醉医生对麻醉分级，手术室护士对手术持续时间在手
术前进行的评估，表格填写必须在术前完成。

6.书写修改是不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原
来的字迹，出现错字应用双线划在错字上，护士本人
写错5字以上要求重抄。

护理文件书写考试卷姓名成绩填空题(100分、每空1分)1、护理文件的书写应、、、、。

使用、。

2、书写过程出现错别字，用划在错别字上，需修改的文字当时，在连续书写，之后修改的用在书写，不以等方法去除的字迹。

3、或护理人员书写的护理文件，须经本医疗机构取得的并的护理人员审阅修改，用加签并注明日期。

4、按医嘱测量血压并做好记录，每日1－2次测血压的记录在。

每日多次测量血压的，应在上记录。

5、新入院，手术分娩患者每天测体温，连续天，一般患者每天测体温，脉搏次、6、体温不升者，在的相应时间内符号表示，长度占，符号顶端与温度连线。

7、常规时间测体温后，突然发热的在相应栏内以表示，并以与上次体温相连，但下次体温。

8、经物理降温后测的体温，无论或，均绘于物理降温前，用与降温处理前体温相连；体温未变者，则在标记处加。

9、脉搏超过，用以记录在格内。

10、呼吸与脉搏重叠时，。

11、使用呼吸机的患者，在护理记录单上记录。

12、护理记录应从的角度和反映患者的情况，病情观察内容与医生书写的病历重复。

13、患者离院请假应经同意，病历中，患者擅自离院，特别是未在和治疗，护理等情况，应注明是否报告医师，并在中真实记录当时情况。

14、护理记录要求内容，，，不主观臆断，文字工整，字迹清晰，语句通顺，避免重复，标点符号正确，书写者签全名。

15、择期大手术及应有记录。

16、病情变化及采取和应随时记录。

17、危重患者护理记录单的“病情及处理”栏中顶格记录患者，与_____、效果以及出现的等，术后患者应记录的时间，时间与，，，，情况，术后执行情况等。

18、患者有的，体温单上可以，遇交接班时间记录引流量，交班者应并，避免统计量的误差。

19、患者在24小时总结时，仍在输液的，计算入量时应的部分，并在总入量后面注明“余液XXｍｌ”。

20、每日记录12ｈ小结，24ｈ总结，统一用。

统计时间为，。

统计时间不足24ｈ的，按记录。

21、因抢救急危重患者未能及时书写护理记录的，护士可在抢救结束后，在“病情与处理”栏内，书写前注明“”，记录时间写补记的，具体到分钟。

护理文书书写考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 护理文书书写的目的是（）A. 完成病历记录B. 为患者提供治疗依据C. 提高护理质量D. 便于临床教学答案：C2. 护理文书书写的基本要求不包括（）A. 内容真实B. 字迹清晰C. 语言简练D. 涂改随意答案：D3. 以下哪项不是护理文书书写的主要种类（）A. 护理记录单B. 护理病历C. 护理交接班记录D. 护理差错报告答案：D4. 护理记录单的书写顺序是（）A. 时间、签名、病情、治疗、护理措施B. 病情、治疗、护理措施、时间、签名C. 签名、时间、护理措施、治疗、病情D. 时间、病情、治疗、护理措施、签名答案：D5. 护理交接班记录的书写要求不包括（）A. 真实、准确、完整B. 交接双方签名C. 记录内容简练D. 使用医学术语答案：D二、填空题（每题2分，共20分）6. 护理文书书写应遵循的原则是：客观性、准确性、及时性、规范性和______。

答案：连续性7. 护理病历的书写格式一般包括：患者基本信息、入院记录、病程记录、护理计划、护理措施和______。

答案：护理评价8. 护理记录单的书写要求：时间具体到分钟，签名清晰可辨，内容真实完整，字迹______。

答案：清晰9. 护理交接班记录的书写内容应包括：患者病情、治疗情况、护理措施、特殊注意事项和______。

答案：接班人签名10. 护理差错报告的书写要求：及时、客观、详细、具体，书写人需签名，并注明______。

答案：报告时间三、问答题（每题10分，共30分）11. 请简述护理文书书写的重要性。

答案：护理文书书写的重要性体现在以下几个方面：（1）为患者提供准确的病情记录，有助于医生制定治疗方案；（2）为护理工作提供依据，便于护理人员了解患者病情变化；（3）有助于提高护理质量，确保患者安全；（4）为临床教学和科研提供资料；（5）有助于维护护患关系，减少医疗纠纷。

12. 请阐述护理记录单的书写注意事项。

护理文书书写试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是护理文书的基本类型？A. 入院记录B. 病史及体检C. 护理计划D. 出院小结2. 护理文书书写时，以下哪项是错误的？A. 使用医学术语B. 语言简练明了C. 避免重复D. 使用第一人称3. 在护理文书书写中，以下哪项是正确的？A. 患者的主诉应详细记录B. 护理评估应包括患者的心理状态C. 护理措施应具体可行D. 以上都是4. 以下哪项不是护理文书书写的基本要求？A. 字体工整B. 语言简练明了C. 内容完整D. 使用护理专业术语5. 护理文书书写中，以下哪项是错误的？A. 患者的一般情况应包括年龄、性别、婚姻状况等B. 患者的病史及体检应详细记录C. 护理诊断应明确D. 护理评估应包括患者的家庭状况二、简答题（每题5分，共20分）6. 请简述护理文书书写的基本要求。

7. 请简述护理文书书写中患者信息的记录。

三、案例分析题（共50分）8. 患者，男，50岁。

因“突发心悸2小时”入院。

既往有高血压病史10年，糖尿病5年。

入院时血压160/100mmHg，血糖12mmol/L。

心电图示：房颤。

请根据以上病例，完成以下护理文书书写内容：（1）入院记录（5分）（2）病史及体检（10分）（3）护理评估（10分）（4）护理诊断（10分）（5）护理计划（15分）四、问答题（每题10分，共20分）9. 请阐述护理文书书写中患者主诉的记录方法。

10. 请简述护理文书书写中护理评估的内容。

答案：一、单项选择题1. D2. A3. D4. D5. D二、简答题6. 护理文书书写的基本要求：字体工整、语言简练明了、内容完整、语句通顺、条理清楚、避免重复、使用护理专业术语。

7. 护理文书书写中患者信息的记录：包括患者的基本情况（如年龄、性别、婚姻状况等）、病史及体检（如主诉、现病史、既往史、家族史等）、护理诊断、护理评估、护理措施等。

三、案例分析题8. （1）入院记录：患者男性，50岁，因“突发心悸2小时”入院。

护理文书的书写规范及要求试卷
科室姓名日期分数填空题：每空5分，总分100分。

1、护理记录书写必须（）、（）、（）、（）、（）、内容简明扼要、使用医学术语。

2、住院病历保存（）年，门（急）诊病历保存（）年。

3、体温（正常腋温大于（）,（）为发热）。

4、应当用红色笔在（）之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等除手术不写具体时间外，其余均按（）小时制，精确到分钟。

转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。

5、体温不升时，可将“不升”二字写在（）线以下。

“外出”也在35℃线以下注明。

6、体温为38.5℃采取（），（）分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连，若复测体温比之前高，不在体温单上绘制，只在（）上记录就行。

7、新入院患者当日应当测量并记录血压在相应格内，如为下肢血压应当标注。

如多次测量血压时，只记录（）和（），其余的在护理记录体现，6岁及以上测量BP并记录，翻页要测量登记。

8、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

只有在抢救急危患者或手术过程中需要下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，双方确定无误后方可执行，抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，抢救记录必须在（）内完成。

9、医嘱单分为长期医嘱单和临时医属单，下达医嘱必须在（）内执行，不得执行同步医嘱。

10、首次护理记录在医嘱开后（）分钟内完成，危重病人随时记录，一级护理1
次/每班，二级护理2次/周。

11、。

护理文书书写考试试卷第一篇：护理文书书写考试试卷2004年护理文书书写考试试卷科室：姓名得分一、填空题：20分（每空格1分）1、护理文件主要包括、。

2、医疗文书中的各级签名，也不得3、护理记录应从的角度反映患者的，病情观察内容书写的病历重复。

4、一般患者护理记录与危重患者护理记录转换使用时，在记录的注明，表示结束。

5、抢救急危重患者未能及时书写护理记录的，可在抢救，记录时间写时间。

6、瞳孔记录“反应”一栏中灵敏用表示，迟钝用示，消失用表示。

二、判断题：12分1、突然发热的体温在相应栏内以蓝笔圆圈表示，并以蓝线与上次体温相连，还应连接下次体温。

2、体温与脉搏重叠时脉搏在体温外。

3、遇交接班时间记录引流量，交班者应及时清空本班引流瓶（袋）并记录，避免统计量的误差。

4、护士阅读医嘱后，先处理长期医嘱，后处理临时医嘱，做到先急后缓。

5、书写过程出现错别字，用红色双横线划在错别字上。

6、一般护理记录单首行记录应空两格书写，采取叙述的方式描述。

三、临床护士按以下要求的内容填写一张体温单；手术室护士自拟内容填写一张手术护理记录单。

30分患者王林2003年12月28日因头晕、胸闷、心悸、血压偏高入住我院内科12床，住院号0135，T3702C，P92次/分，R23次/分，Bp160/100mmHg，体重60kg，按医嘱测BPqd，记24小时尿量，氨苄青霉素玻试阴性，第四天体温不升，停测BPqd，停记24小时尿量，第五天2pm拒测体温，第七天好转出院。

四、问答题：38分1、护理文书书写的基本要求中第1、2、3条的内容是什么？（12分）2、哪些患者需要使用危重患者护理记录单？内容包括哪些？（14分）3、你认为一名护士应怎样才能协调好护患关系？（12分）第二篇：护理文书书写一、护理文书类别护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、入院评估单、出院评估单、压疮风险评估表、跌倒/坠床风险评估表、手术护理记录单、手术安全核查表、护理记录单。

护理文书书写考试试题及答案一、选择题1. 护理文书书写的基本要求不包括以下哪项？A. 内容真实、准确B. 语言简练、通顺C. 字迹潦草、难以辨认D. 逻辑清晰、结构完整答案：C2. 护理文书书写中，护理记录单的书写顺序是？A. 时间、病情、护理措施、签名B. 病情、时间、护理措施、签名C. 护理措施、时间、病情、签名D. 签名、时间、病情、护理措施答案：A3. 护理文书书写中，以下哪个不属于护理记录的“四要素”？A. 时间B. 病情C. 护理措施D. 患者满意度答案：D二、填空题1. 护理文书书写要求字迹清楚、______、内容真实、准确、完整。

答案：整齐2. 护理文书书写中，护理记录单分为______和______两种。

答案：一般护理记录单、特殊护理记录单3. 护理文书书写中，护理评估单主要包括______、______、______和______四个部分。

答案：患者一般资料、病情评估、护理问题、护理计划三、判断题1. 护理文书书写中，护理记录单可以跨页书写。

（）答案：错误2. 护理文书书写中，护理评估单和护理计划单可以合并书写。

（）答案：错误3. 护理文书书写中，护理记录单的书写顺序可以随意调整。

（）答案：错误四、案例分析题患者，男性，45岁，因“胸痛、气促2小时”入院。

入院后诊断为“冠心病、心绞痛”。

请你根据以下信息，完成护理文书书写。

1. 护理评估：患者一般资料：姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度等。

病情评估：胸痛、气促、面色苍白、出汗、血压升高、心率加快等。

护理问题：疼痛、呼吸困难、焦虑等。

护理计划：缓解疼痛、改善呼吸困难、心理护理等。

2. 护理记录：时间：2021年5月10日 15:00病情：患者自觉胸痛、气促，面色苍白，出汗，血压150/100mmHg，心率120次/分钟。

护理措施：给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，监测血压、心率，安慰患者，指导患者深呼吸。

签名：护士A答案：护理文书书写：1. 护理评估单：患者一般资料：姓名：张三，年龄：45岁，性别：男，婚姻状况：已婚，职业：工人，文化程度：初中。

护理文书书写考试题一、单项选择题（2.5分/题）1、在抢救患者过程中,及时记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后 ( )小时内据实补记,并加以说明。

（）A、2B、4C、6(正确答案)D、82、分级护理分为四个级别（）A、一级、二级、三级、四级B、特级、一级、二级、三级(正确答案)C、特级、高级、中级、低级D、高级、中级、低级、普通3、以下不属于特殊检查，属于手术的是（）静脉造影胃肠镜检支气管镜检右锁骨中段骨折切开复位内固定术(正确答案)4、关于护理记录的合法性和准确性，以下哪个说法是错误的？（）A、护理记录应保证真实、准确且无造假行为B、护理记录可使用遮盖和涂改技巧，以完善书写内容(正确答案)C、护理记录应注意规范个人签名，以确保书面材料真实准确D、护理记录中发现错误，应及时修正，并注明更改的时间和者5、我院护理文书书写要求规定，出入量要有记录，出入量记录的日间小结时间为（），24小时总结时间为（）A、19:00、07:00(正确答案)B、20:00、08:00C、17:00、05：00D、18：00、06：006、护理记录的书写要求不正确的是（）A、记录必须及时、准确B、内容简明扼要C、医学术语应用确切D、眉栏、页码可不填写(正确答案)7、长期备用医嘱的缩写是（）A、sosB、prn(正确答案)C、tidD、qd8、在40℃-42℃用红笔纵向顶格填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

除（）不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。

A、出院、入院B、转入、死亡C、分娩D、手术(正确答案)9、人造肛门用（）表示？A、☆(正确答案)B、※C、★D、♡10、灌肠后解大便一次用（）表示？A、1/E(正确答案)B、 1 1/EC、1D、E11、体温低于（）时，为体温不升，应在相应时间纵格内填写“不升”，与前后体温（）相连A、34℃、不B、35℃、不(正确答案)C、33℃、要D、35℃、要12、我院护理文书书写要求规定的疼痛评估记录频次为：疼痛分值≥4分时（）评估，并记录在护理记录单上，体温单上标记。

护理文书书写考试试题一、选择题（每题2分，共20分）1. 护理文书的主要作用不包括以下哪项？A. 记录病人的病情变化B. 作为法律文件使用C. 作为医疗纠纷的证据D. 作为护士之间沟通的工具2. 以下哪项不是护理文书书写的基本要求？A. 客观真实B. 及时准确C. 详细冗长D. 清晰易读3. 护理记录中，病人的个人信息包括以下哪项？A. 姓名B. 年龄C. 身份证号D. 家庭住址4. 在书写护理文书时，以下哪项是错误的做法？A. 使用医学术语B. 使用非正式缩写C. 避免使用模糊不清的描述D. 确保书写规范5. 护理文书中，病人的病情观察记录应该包括哪些内容？A. 病人的生命体征B. 病人的心理状态C. 病人的饮食情况D. 所有以上选项6. 护理文书中，病人的护理措施记录应该包括哪些内容？A. 护理操作的具体步骤B. 护理操作的时间C. 护理操作的效果D. 所有以上选项7. 护理文书中，病人的护理评估记录应该遵循以下哪项原则？A. 只记录异常情况B. 只记录正常情况C. 记录所有观察到的情况D. 只记录医生要求的情况8. 在护理文书中，病人的护理计划应该如何制定？A. 根据病人的病情和需求B. 根据护士的经验C. 根据医院的规定D. 根据病人家属的要求9. 护理文书中，病人的护理评价记录应该包括哪些内容？A. 护理措施的执行情况B. 病人对护理措施的反馈C. 护理目标的达成情况D. 所有以上选项10. 护理文书的保管期限通常为多久？A. 1年B. 3年C. 5年D. 10年二、简答题（每题10分，共30分）11. 简述护理文书书写的重要性。

12. 描述护理文书中病人护理评估记录的主要内容。

13. 说明在护理文书中如何正确使用医学术语。

三、案例分析题（每题25分，共50分）14. 阅读以下案例，并回答问题：病人李某，男，45岁，因车祸导致右下肢开放性骨折，于2023年6月10日入院。

入院时，病人体温38.5℃，心率100次/分钟，血压95/60mmHg，呼吸20次/分钟。