纵隔内胚窦瘤的MSCT表现及诊断价值

原发性纵隔内胚窦瘤的影像诊断(附6例分析)
郑石芳;蔡林峰;许淑桂;姚逸琦
【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2009(023)005
【摘要】目的探讨纵隔内胚窦瘤的临床与影像表现.方法收集6例经X线和CT 检查并经病理证实的病例,回顾分析临床表现.结果肿瘤大小在3.7cm-17cm 之间,形态呈类圆形或不规则状,边缘部分光滑,密度不均,平扫CT值19HU-
43HU,增强CT值60HU-70HU,多为周边环形强化,中心可见低密度坏死区.临床表现甲胎蛋白(AFP)升高达1000ng/mL以上.结论临床表现纵隔巨大肿块、AFP升高(＞500ng/mL)应考虑内胚窦瘤.
【总页数】2页(P476-477)
【作者】郑石芳;蔡林峰;许淑桂;姚逸琦
【作者单位】福建省肿瘤医院放射诊断科,福州,350014;福建省肿瘤医院放射诊断科,福州,350014;福建省肿瘤医院放射诊断科,福州,350014;福建省肿瘤医院放射诊断科,福州,350014
【正文语种】中文
【中图分类】R734.5
【相关文献】
1.纵隔原发性内胚窦瘤3例临床病例分析与文献复习 [J], 陈爱萍;丁宁;李海;俞同福;
2.纵隔原发性内胚窦瘤3例临床病例分析与文献复习 [J], 陈爱萍;丁宁;李海;俞同福
3.纵隔畸胎类肿瘤影像诊断探讨(附13例分析) [J], 卢向彬
4.纵隔原发性内胚窦瘤（附3例报告） [J], 刘学刚;葛霞
5.原发性纵隔内胚窦瘤的诊断与治疗（附2例报告） [J], 王善政;田辉
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纵隔生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）CT表现临床资料男，37岁，因“右侧间断胸痛2月”入院。

病例特点：1.患者为中年男性，因“右侧间断胸痛2月”入院。

2.患者自述病史（可靠）：患者2013年03月无明显诱因出现右侧胸部间断隐痛，与体位、呼吸无关，与时间无关，无晕厥，无眼睑下垂，无咳嗽、咯血，无呼吸困难，无心前区疼痛，无血尿、黑便，无恶心、呕吐。

患者曾于通城人民医院就诊，考虑为胸膜炎，未予特殊处理。

患者为寻求进一步治疗来我院就诊.讨论影像表现：前纵隔见巨大囊实性肿块,形态不规则,实性部分可见点状钙化灶,病灶周围脂肪间隙消失,增强扫描病灶持续性不均匀明显强化.鉴别诊断：1淋巴瘤病灶强化相对较弱,不会这么大的坏死囊变,可见纵隔淋巴结肿大并相互融合.2精原细胞瘤实性，少许小液化坏死、囊变，这么大的囊性成分不用考虑3胸腺瘤一般是实性病变中央囊变坏死,年纪偏大些.典型临床有重症肌无力.4畸胎瘤没脂肪成份还是罕见的.探查见：前上纵隔肿物，升主动脉、上腔静脉前方，10×10cm大小，质硬，与上腔静脉无名静脉粘连紧密，无明显外侵，左右分别呈囊肿样，左侧6×5cm大小，右侧2×3cm大小。

检查所见：肿物一个10x6x4cm，包膜完整，切面灰白、灰黄，实性，质细腻，部分呈颗粒样，少数区呈囊性。

肿物表面见一2.5x2x1cm结节，灰白色、实性、质硬。

（纵隔囊肿）淡黄组织7x5x3cm，切面见一6x3.5cm囊腔，内壁稍粗糙。

（纵隔淋巴结）一枚1.8x1.5x1cm。

印象：1.（前纵隔）恶性肿瘤，结合组织学形态及免疫组化，考虑生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）。

送检（纵隔淋巴结）见癌转移（1/1）。

2.（纵隔）囊肿。

建议：EMA（+）,CK7（+）,CK5/6少数（+），CD117弱（+），CK8/18（+）,Bcl-2（+），VIM（-），TTF1（-），CEA（-），PLAP（-），TDT（-），CD30（-），CD5（-），SMA（-），Ki-67：约15%，PAS：特染（-）。

巨大原发性纵隔内胚窦瘤1例临床分析高楠;刘政甲;薛锦儒【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P2136-2137)【作者】高楠;刘政甲;薛锦儒【作者单位】吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林长春130033【正文语种】中文在临床中，纵隔肿瘤术前的诊断主要根据肿瘤的位置、形状、密度等来大致进行诊断，再具体根据穿刺或手术取得病理来证实。

但体积巨大的纵隔肿瘤往往压迫正常器官的解剖结构及位置，增加了对其初步判断的难度。

应用经皮进行穿刺活检的方法并不是每次都能取得有效的阳性结果。

从而加大了巨大纵隔肿瘤的诊断难度。

我科收治了一例巨大纵隔肿瘤患者，CT检查提示该肿瘤已经压迫心脏，改变了其正常解剖位置。

术后病理回报为内胚窦瘤。

纵隔内胚窦瘤，又被称为纵隔卵黄囊瘤，是纵隔部位原发的，原始的生殖细胞肿瘤。

巨大纵隔肿瘤，尤其巨大的生殖细胞肿瘤非常罕见。

所查文献报道的生殖细胞肿瘤类型还有畸胎瘤、胚胎瘤、精原细胞瘤、绒毛膜癌等。

但属原发在纵隔内的内胚窦瘤较为罕见。

患者，男，21岁。

因胸痛伴发热2个半月，刺激性咳嗽1个月入院。

患者于2个月前无明显诱因出现胸部疼痛，伴有发热症状，体温在38.0-38.6℃之间，于当地医院行胸透检查发现右侧胸部可见阴影。

同时给予抗生素治疗后发热症状好转。

1个月后再次出现刺激性咳嗽，时伴有发热，给予对症处置后症状改善不明显。

于我院门诊行胸部CT检查，诊断为右侧“纵隔肿瘤”，入住本院。

入院体格检查，右侧肺呼吸音减低，其余无特殊情况。

术前检查肿瘤标志物，其中AFP为758.3μg/L，CA12-5为75.3 μg/L。

影像学检查：胸部增强CT示右肺见不规则团块软组织密度影，大小约153.3 mm×122.2 mm×135.5 mm，动脉期边缘强化，CT 值为61.5HU，右心房受压，考虑恶性肿瘤(如图1)。

胸腺瘤的MSCT诊断分析胸腺瘤起源于胸腺上皮，是前上纵隔内最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的50%，包括非侵袭性与侵袭性胸腺瘤［1］。

影像学的正确诊断对临床治疗方案的选择和预后判断具有十分重要的作用，CT是公认的早期检出及诊断胸腺瘤的最佳方法。

对收治的22例胸腺瘤患者的CT资料进行回顾性分析，旨在提高对胸腺瘤的CT诊断准确性，现报告如下。

资料与方法2005年2月～2011年5月收治胸腺瘤患者22例，男13例，女9例；年龄18～72岁，平均45岁；其中非侵袭性胸腺瘤14例，侵袭性胸腺瘤8例；非侵袭性胸腺瘤中出现重症肌无力3例；侵袭性胸腺瘤中2例伴重症肌无力，胸痛2例，咳嗽1例。

方法：使用设备：采用sensation16层螺旋CT，行胸部平扫及增强扫描，由胸廓入口扫描至横隔。

扫描参数：管电压120kV，管电流220mA，层厚5mm，扫描完成后进行2mm层厚重建。

增强扫描采用非离子型造影剂(碘佛醇300mgI/ml)，剂量按患者每千克体重15ml计算，肘前静脉快速团注法注射，速率25～30ml/秒。

结果本组病例中手术及病理诊断非侵袭性胸腺瘤14例，侵袭性胸腺瘤8例，其影像学表现如下：14例非侵袭性胸腺瘤均位于前中上纵隔，最大直径25～7cm，边界光滑，肿瘤平扫为均匀软组织密度，CT值35～55Hu，增强扫描呈均匀强化，肿瘤与心脏、大血管间的脂肪间隙清晰(图1)；8例侵袭性胸腺瘤均位于前中上纵隔，其中1例累及下纵隔，最大直径4～13cm，外形均不规则或分叶，肿瘤密度不均匀，5例可见坏死、囊变，1例伴有钙化，增强扫描强化不均匀，肿瘤与心脏、大血管间脂肪间隙均消失(图2)，侵犯大血管4例，侵犯心包2例，胸腔积液2例，肺转移1例。

非侵袭性胸腺瘤CT增强扫描轴位纵隔窗显示前上纵隔占位，肿块呈圆形，均匀强化，边界光滑，与周围大血管间的脂肪间隙清晰。

侵袭性胸腺瘤CT增强扫描轴位纵隔窗显示前中纵隔占位，呈分叶状，不均匀强化，与周围大血管脂肪间隙消失。