尸检中尸体解剖的受理和规则
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尸体解剖、活体组织检查、涂片检查送检方法和注意事项在第一章里,我们己经阐述尸体解剖、活体组织检查、涂片检查在临床工作中的重要意义。
这里就有关送检方法和注意事项简要说明如下。
1.尸体解剖的送检病人死后,一般都应该争取作病理解剖,以明确病变性质和死亡原因。
但须征得死者家属或所在单位组织同意并签名后方能送检。
送检时要先填好“尸体解剖申请单”,然后将申请单及尸体一起送检。
一般在病人死后3-6小时内送检,特殊情况下也不宜超过24小时,否则会因死后组织发生溶解腐败而影响病理剖验检查(特别是病理组织显微镜观察),给病理诊断带来困难。
2.活体组织检查①从病人身上切取下的病理组织(取材方法由临床有关学科讲授),应立即投入10%福尔马林溶液固定。
固定液要多于标本体积的5—6倍,以免固定不佳而造成组成自溶或干燥,如果没有福尔马林固定液,可用75-85%酒精固定。
然后将瓶口密封并填写“病理组织检验申请单”(以下简称申请单),把活检组织标本和申请单一起送检。
远途者可将标本瓶封固,装入木盒内,并用纸屑或其它软质填实瓶周(以防震坏标本瓶),邮寄送检。
②要冰冻快速诊断病例(30分钟内发诊断报告),取组织后立即送病理科检查(不要固定,不能触水)。
③要求作脂肪染色,必须用85-90%酒精固定;要求作糖原染色,必须用10%福尔马林液固定。
3.脱落细胞标本的送检检查脱落的瘤细胞要注意标本的新鲜性。
胃液、尿、痰、体腔抽出液或其它穿刺液的标本,应当立即离心沉淀后取沉渣涂片(应在新鲜而洁净的载物玻片上制成涂片),并及时固定,否则细胞自溶影响检查。
固定液为等分混合的乙醚和95%酒精,固定半小时后取出,待涂片阴干后,将数张涂片的涂面向内(其中隔以火柴杆或细木条)屡叠在一起,再将细线绑紧装妥,即可与填好的申请单一起送检。
4.活检注意事项①选择恰当的取材部位。
力求切取有明显病变的组织。
如疑肿瘤时要切到肿瘤组织本身,并尽可能连带切取其边缘的一些正常组织,不宜切取坏死组织送检,如为溃疡,则宜切取其边缘部及溃疡底部的组织。
尸体解剖的受理和规则一、中华学会尸检受理规则1、必须遵照国家有关规定受理尸检;2、受理尸检范围包括①普通病理尸检;②涉及医、患争议的尸检(由卫生行政主管部门指定的尸检机构实施)。
3、受理尸检部门应是具备独立尸检能力的①医院病理科;②医学院校的病理学教研室;经医政部门注册的病理学诊断中心。
4、主持尸检(主检)人员应是接受过尸检训练、具有中级以上专业职称的病理学医师或病理学教师,必要时,邀请法医参与尸检。
5、申请或委托尸检方,包括①有关医院;②卫生行政部门;③司法机关;④死者的亲属或代理人;⑤被受理尸检方认可的其他申请或委托方。
6、申请或委托尸检方必须向受理尸检方递交有关资料。
(1)死者的死亡证明。
(2)有申请或委托主当事人签名、负责人签名和加盖委托单位公章的尸检申请书委托书。
(3)逐项认真填写的尸检申请书(包括死者的临床资料要点和其他需要说明的情况)。
7、互者亲属或代理人签署说明尸检有关事项的《死者亲属或代理人委托尸检知情同意书》(由受理尸检方制定),并确认以下事项。
(1)同意有关受理尸检机构对死者进行尸检。
(2)授权主持尸检人员根据实际需要确定尸检的术式、范围、脏器或组织的取留及其处理方式。
(3)主持尸检人员负责遗传尸检后的体表切口缝合,不参与尸检后遗体的其它安置事项。
(4)明确新生儿和围生期胎儿尸检后的尸体处理方法。
(5)同意对尸检过程进行必要的摄影、录像,并确认是否同意教学示教。
(6)尸检病理学诊断报告书可提供死者所患的主要疾病和死因;难以做出明确结论时,可仅提交病理描述性尸检报告。
(7)尸检病理学诊断报告书发送给委托尸检方。
(8)下列情况的尸检可不受理。
(1)委托尸检手续不完备者(包括未按规则交纳尸检费用者)。
(2)拒签《死者亲属或代理人委托尸检知情同意书》者《包括对于尸检的术式、范围、脏器或组织的取留及其处理方式等持有异议,从而影响尸检实施和尸检结论形成者》。
(3)委托尸检方与受理尸检方就涉及尸检的某些重要问题未能达到协议者。
法医学中的尸体解剖和尸检程序法医学是一门研究应用科学,它运用生物学、医学以及法律知识等多个学科的原理和方法来解决与法律相关的问题。
在这个领域中,尸体解剖和尸检程序是非常重要的程序,它们为刑事案件的调查和研究提供了有力的依据。
本文将探讨法医学中尸体解剖和尸检程序的一般流程和注意事项。
1. 尸体解剖的概述尸体解剖是指对死去的人体进行详细的解剖分析,以确定死亡原因、身份确认和损伤程度等。
它被广泛应用于刑事案件、意外死亡和自然死亡的调查中。
尸体解剖通常由经验丰富的法医专家完成,他们会尽力还原死者的死亡过程和可能的伤害来源。
2. 尸体解剖的程序a. 外观观察:法医专家首先对尸体进行外观观察,记录尸体的外貌特征、伤痕以及解剖特征等。
b. 开始解剖:解剖过程通常从头部开始,并逐渐向下进行。
法医会检查颅骨、脑组织、颈部、胸腔、腹部和盆腔等部位,仔细观察和记录相关发现。
c. 采集标本:在解剖过程中,法医会根据需要采集组织样本、体液样本和毛发样本等,用于进一步的实验室测试和分析。
这些样本的收集必须严格遵守双重包装和标记的规定,以确保样本的完整性和准确性。
d. 内脏解剖:内脏解剖是尸体解剖的重要环节,法医会检查心脏、肺、肝脏、肾脏、胃肠道等内脏器官的异常情况,并进一步收集可能的病理样本。
e. 结论与报告:解剖结束后,法医会根据自己的分析结果写出详细的解剖报告,包括死因、时间、方式和其他相关细节信息。
这份报告将作为法医学证据,用于调查和法庭审理。
3. 尸检程序的概述尸检是指在有可疑死亡案件时,在法医专家的监督下对尸体进行的详细检查。
尸检旨在获取更多的信息和证据,以确定死者的死因和调查潜在的犯罪行为。
尸检通常由法医和相关人员共同进行。
4. 尸检的程序a. 文书审核:在开始尸检之前,法医将仔细审核相关的法医检验申请和相关案件资料,确保尸检的合法性和必要性。
b. 尸体检查:尸检开始时,法医和相关人员会对尸体进行仔细检查,包括外观、身份确认和可能的病理发现等。
尸体病理解剖的规定
一、患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议,应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7天。
尸检应当经死者近亲属同意并签字,如死者近亲属不同意进行尸检也应签字。
二、在死者近亲属签字同意进行尸检后,所在科室应立即报告医教科。
后者接到报告后应立即向具有进行尸检资格的单位提出申请。
三、注释:
1、尸体冻存条件是指能够保持温度在零下20度至零下18度。
2、有下列情况之一的,不能进行尸体冷冻保存:
(1)死者生前患有胰腺炎、肠炎等感染性疾病。
(2)死者生前做了开颅、开胸和剖腹探查手术的。
1。
法医鉴定中的尸体解剖工作流程与技术要点尸体解剖是在法医鉴定中重要的一环,它能为案件的调查提供必要的依据。
本文将探讨法医鉴定中的尸体解剖工作流程与技术要点。
补充要求:文字排版整洁,语句通顺,逻辑清晰,无歧义,字数合适,要点准确。
一、工作流程在法医鉴定中进行尸体解剖时,需要遵循以下工作流程:1.准备阶段:首先,法医鉴定人员需要准备所需工具和设备,如手术刀、剪刀、解剖锯等,以及防护用品,如手套、口罩、防护眼镜等。
同时,需要确保解剖室的环境卫生状况良好,以保证解剖工作的进行。
2.身体外观检查:进行尸体解剖前,需要对尸体的外观进行全面检查,包括身体的颜色、肿胀情况、损伤状况等。
这有助于判断死亡的时间、原因和方式,并提供与案件有关的重要线索。
3.内部器官检查:接下来,法医鉴定人员需要进行内部器官的检查。
他们会逐个检查心脏、肺、肝脏、肾脏等主要器官,检测其中是否存在异常情况,如损伤、病变等。
这些检查结果将为确定死因提供重要的依据。
4.取样与分析:在对内部器官进行检查的同时,法医鉴定人员还需要进行样本的取样与分析。
他们会取得心脏血液、肝脏组织、尿液等样本,并进行化学、毒理学等多种分析方法的应用,以更准确地判定死因和毒物成分。
5.尸体整理与记录:尸体解剖结束后,法医鉴定人员需进行尸体的整理工作,并详细记录解剖过程中的观察结果、取样位置与方式等信息。
这些记录将成为鉴定报告的重要依据之一。
二、技术要点在尸体解剖中,法医鉴定人员需要注意以下技术要点:1.解剖刀具的选择与使用:尸体解剖过程中,选择和正确使用合适的解剖刀具至关重要。
不同的器官和组织可能需要不同形状和大小的刀具,鉴定人员需要根据具体情况进行选择,并在使用过程中注意安全。
2.标本取样技巧:在进行内部器官的检查时,标本的取样技巧十分重要。
鉴定人员需要根据具体情况选择合适的取样位置和方式,并确保取样的准确性和规范性。
同时,还需注意标本的保存和标识,以免造成混淆和损失。
法医鉴定中的尸体解剖工作流程与技术要点法医鉴定是一项重要的司法工作,而尸体解剖作为法医鉴定的重要环节,对于提供准确、客观的鉴定结论至关重要。
本文将详细介绍法医鉴定中尸体解剖的工作流程和技术要点。
一、尸体接收与准备在尸体解剖前,首先需要进行尸体接收与准备工作。
接收时应确保尸体的完整性,防止任何损坏或移位,记录尸体相关信息,例如身份、日期、时间、场所等。
接收完毕后,需要涉及人员进行必要的个人防护,戴上手套、口罩和防护眼镜等。
二、外部观察与病史收集在开始解剖之前,必须进行尸体的外部观察。
外部观察涉及尸体的整体外形、表皮情况、特殊标记、伤口等。
同时,需要收集与尸体相关的病史,包括疾病、手术、药物使用等,以便后续的解剖工作。
三、开膛解剖开膛解剖是尸体解剖的核心环节,主要包括胸腹腔解剖和头颅解剖。
在解剖过程中,需要特别注意以下几点:1. 开胸腹腔解剖:先通过中线切口,从颈锁骨下切至耻骨联合,打开胸腹腔。
逐层解剖心脏、肺、肝、肾等脏器,注意保持脏器的完整性,以便后续的病理学检查。
2. 头颅解剖:首先进行头皮剥离,然后用电锯将头骨分为前后两半。
在头颅解剖过程中,需要仔细观察颅内脏器的状态,包括脑组织、脑血管、颅腔等。
同时,还需要特别关注颈部、喉部和甲状腺等结构以及有无颅内或颈部外伤。
四、标本采集与保存在解剖过程中,还需要及时采集标本以供后续的检验分析。
标本采集应根据具体的鉴定需要,如毒物分析、组织病理学检查等。
在采集标本时,要确保采集的标本无误,并妥善保存,可使用特殊容器或者标本瓶进行封存。
五、记录与整理解剖工作完成后,需对整个过程进行详细记录。
记录包括解剖过程的详细描述、所见所得、标本采集情况以及其他相关信息。
这些记录对于后续的鉴定结论和证据分析至关重要,必须准确、客观。
六、解剖工作的技术要点在尸体解剖的过程中,需要特别注意以下几个技术要点:1. 操作规范:解剖操作必须规范、细致,不得随意切割或破坏尸体结构,以免对后续的鉴定工作产生误导。
法医鉴定中的尸体解剖工作流程与技术要点尸体解剖是法医鉴定中重要的一环,通过对尸体的解剖可以了解死因、判断死亡时间以及推断可能的案发经过。
本文将详细介绍法医鉴定中的尸体解剖工作流程与技术要点,以便读者对此过程有清晰的了解。
一、工作流程1. 准备工作在尸体解剖前,法医鉴定人员需要进行一系列的准备工作。
首先,要确保解剖场所具备必要的设备和环境条件,如操作台、解剖刀、灯光等。
其次,要记录好尸体的基本信息,包括身份、死亡时间、发现地点等。
最后,要个别观察尸体外貌,注意是否有特殊痕迹或异常现象。
2. 外貌检查外貌检查是尸体解剖的第一步,法医鉴定人员要仔细观察尸体的外貌,包括身高体重、肤色、头发等方面,以便了解基本特征。
此外,还要注意是否有外伤、损伤或其他可疑痕迹。
3. 开放性解剖在开放性解剖中,法医鉴定人员将进行尸体的切割和观察。
首先,要做头颅解剖,包括大脑、眼眶、鼻腔等部位的检查。
然后,进行颈部解剖,检查颈椎、气管等结构。
最后,进行胸腹部解剖,检查心脏、肺、腹腔等内脏器官。
4. 取样检测在解剖过程中,法医鉴定人员有时需要取样以进行进一步的检测。
比如,可以取心脏、肺、肝脏等组织进行毒物分析,取血液进行DNA鉴定等。
5. 记录和整理完成解剖后,法医鉴定人员要将解剖过程和结果进行详细记录,并整理成报告。
报告中应包括尸体基本信息、解剖过程、发现的所见所闻等内容,以便后续的鉴定工作。
二、技术要点1. 安全措施在尸体解剖过程中,法医鉴定人员需要严格遵守安全措施,包括佩戴防护手套、口罩、护目镜等,以防止接触传染性病原体或其他有害物质。
同时,应保证解剖场所通风良好,以减少对工作人员的危害。
2. 切割技巧正确的切割技巧对于尸体解剖的准确性和效率至关重要。
法医鉴定人员需要熟练掌握解剖刀的使用方法,根据不同的解剖部位选择合适的刀片。
切割时要遵循解剖学的规律,尽量避免损伤重要组织或结构。
3. 观察细节在尸体解剖过程中,法医鉴定人员要注意观察细节,包括组织的颜色、形态、结构等方面。
尸体解剖制度
尸体解剖是研究死因、明确诊断、检查医疗效果、提高医疗质量,发展医学科学的重要方法之一。
1、住院或急诊病人死亡后,为明确死因需作尸解时,必须事先征得家属(家属代表或能
负全部责任者)的同意,并签署“尸体解剖同意书”。
在未征得家属同意前,不得在尸体上进行违规操作。
2、尸体解剖不能早于死亡后二小时内进行。
如因特殊情况必须在死亡后二小时内解剖
者,应由二名主治或以上医师诊断死亡,并负责签字证明。
3、决定进行尸体解剖时,原床位住院医师,应详细填写“尸体解剖申请单”,经主治医
师及死者家属签字后调换“尸体解剖通知单”,最后把“尸体解剖通知单”送病理科。
4、尸体解剖时,主要负责诊治的医师必须参加。
必要时可请有关领导参加,其他一切与
医疗、教学无关人员,一律不准参观。
5、凡有医疗纠纷需作尸体解剖者,应及时告知家属应在48小时内进行尸检,并由医务
处报分管领导,填写《医疗事故争议尸体解剖申请书》。
经死者近亲属同意并签字。
按卫生局规定送指定医学院校进行尸解。
6﹑尸体解剖后,如发现为烈性传染病、中毒、自杀、他杀时应于病理诊断确定后,12小时内报告当地卫生防疫站或公安机关。
关于尸体病理解剖的几项规定
1.尸体病理解剖只有在受司法部门的委托及法医的参与下进行,同时须征得患者生前意见和家属的同意(尸体权),由医务科报院长批准,医务科组织相关人员与病理科收到手续完备的申请单后共同具体实施。
2.解剖尸体须经法医重新进行死亡鉴定,签署死亡证明后,方可进行尸体解剖。
3.填写尸解申请单,必须认真负责,逐项填写,包括死者姓名、性别、年龄、住址、住院号、死亡时间、病史摘要和临床经过等,以供解剖、分析死因和书写病理报告时参考。
4.尸解一般在死后3-24小时内进行,不宜过迟,否则会因死后自溶和腐败而造成检查、诊断上的困难。
5.尸检时要态度严肃,对死者尊重,严禁嘻笑、哄闹。
应尽量保持尸体的外形完整和清洁。
未经医务科允许,无关人员一律不得参观。
对剖验过程及结果不得外传,必须严守秘密。
6.在施行病理解剖时,如涉及案件争议等问题,应请院长派人到场,由公安局派法医进行解剖或由法医与病理医师共同解剖。
7.尸体病理解剖一般应在1个月内向委托单位发出诊断报告。
如发现死亡为烈性传染病者,应于确诊后12小时内报告业务院长和当地卫生行政部门。
8.凡尸体病理解剖均按规定标准收费,对参加尸解的人员给予相应劳务保健补助。
9.尸体病理解剖的具体实施步骤按“尸解常规要求”执行。
尸体解剖的受理和规则一、中华学会尸检受理规则1、必须遵照国家有关规定受理尸检;2、受理尸检范围包括①普通病理尸检;②涉及医、患争议的尸检(由卫生行政主管部门指定的尸检机构实施)。
3、受理尸检部门应是具备独立尸检能力的①医院病理科;②医学院校的病理学教研室;经医政部门注册的病理学诊断中心。
4、主持尸检(主检)人员应是接受过尸检训练、具有中级以上专业职称的病理学医师或病理学教师,必要时,邀请法医参与尸检。
5、申请或委托尸检方,包括①有关医院;②卫生行政部门;③司法机关;④死者的亲属或代理人;⑤被受理尸检方认可的其他申请或委托方。
6、申请或委托尸检方必须向受理尸检方递交有关资料。
(1)死者的死亡证明。
(2)有申请或委托主当事人签名、负责人签名和加盖委托单位公章的尸检申请书委托书。
(3)逐项认真填写的尸检申请书(包括死者的临床资料要点和其他需要说明的情况)。
7、互者亲属或代理人签署说明尸检有关事项的《死者亲属或代理人委托尸检知情同意书》(由受理尸检方制定),并确认以下事项。
(1)同意有关受理尸检机构对死者进行尸检。
(2)授权主持尸检人员根据实际需要确定尸检的术式、范围、脏器或组织的取留及其处理方式。
(3)主持尸检人员负责遗传尸检后的体表切口缝合,不参与尸检后遗体的其它安置事项。
(4)明确新生儿和围生期胎儿尸检后的尸体处理方法。
(5)同意对尸检过程进行必要的摄影、录像,并确认是否同意教学示教。
(6)尸检病理学诊断报告书可提供死者所患的主要疾病和死因;难以做出明确结论时,可仅提交病理描述性尸检报告。
(7)尸检病理学诊断报告书发送给委托尸检方。
(8)下列情况的尸检可不受理。
(1)委托尸检手续不完备者(包括未按规则交纳尸检费用者)。
(2)拒签《死者亲属或代理人委托尸检知情同意书》者《包括对于尸检的术式、范围、脏器或组织的取留及其处理方式等持有异议,从而影响尸检实施和尸检结论形成者》。
(3)委托尸检方与受理尸检方就涉及尸检的某些重要问题未能达到协议者。
(4)死者死亡超过48h未经冷冻或冷冻超过7d者。
(5)疑因或确因烈性传染病死亡的病例,尸检方不具备相应尸检设施条件者。
(6)因其他情况不能受理者[3]。
二、尸体解剖须知1,一般尸体解剖的病例由医生填写正规的尸体解剖申请单,并由家属签名同意解剖。
2,医教部加盖同意解剖公章。
3,医疗纠纷病例,必须有医疗单位和家属要求的尸体解剖委托书,委托书需签名或加盖公章。
4,医疗纠纷病例,必须经医教部同意并办妥一切必要的手续,如尸体处理,按规定交费。
5,必须提供详细的病历材料。
6,特殊情况去外单位、外地尸检时需由委托单位和个人支付交通、解剖人员过时餐费用。
三、尸体解剖的一般常规1,参加尸检的一切人员,都应态度严肃,保持尸体清洁,头部及外阴部须用纱布遮盖,参观者必须严守尸检室规则,未经许可,不得随意取用尸检器材及标本,在未得出正确结论前,对尸检所见不得随意外传。
2,尸检时剖检者应戴手套、口罩,着隔离衣及橡皮围裙等。
锯骨时应增戴纱手套。
尸检过程中应注意个人保护,手套被刺破应及时更换,皮肤被刺破应即时行创口清洗消毒处理。
操作时应注意保持清洁,手套、刀剪、器械及尸体表面有血染时,应随退即洗净,切勿将污水溅起或洒于地上。
3,尸体检时所见由尸检室技术人员或指定工作人员,按剖检者口述填写临时记录单,必要时摄影记录,做为书写尸检记录的基础。
4,一般尸检的程序可按体表,体腔(腹腔,胸腔)、心包腔,各内脏器官(胸腔器官、颈部器官、腹部器官、盆腔器官)及神经系统的顺序,进行检查,根据需要,可更动剖验程序。
5,必要时,采取心血,其它体液,分泌物或器官组织作细菌培养。
病毒性脑炎或疑有病毒性脑炎的病例,需采取脑组织上作病毒分离者,须在死后3小时内进行剖检,首先剖检脑部。
采取细菌培养或病毒分离标本的部位,应先消毒以免污染。
须采取电镜标本者,按有关操作进行。
6,中毒或疑有中毒的病例,或猝死不能明确诊断的病例,必要时应保留足量的胃内容物、粪、屎、心血、胃、肝,肾、心或脑组织送作毒物化学检查。
7,新生儿剖检时,应注意肺脏曾否呼吸,发现心、血管畸形时,应将心与肺一并取出,仔细检查心与肺循环的关系。
有颅内出血时,应检查大脑镰及小脑镰有无撕裂出血。
注意检查脐带,必要时做细菌培养。
8,与手术有关死亡病例的尸检,须有外科医生到场,其中至少要有一名参加该手术的医生,以便报告病史、手术经过、术后情况、可能存在的问题及提出对尸检的要求。
尸检时切口最好不经手术切口,对创口内外,手术部缝合及周围情况应仔细观察,必要时摄影记录,若一时在原位不能弄清须解决的有关问题,则连同周围组织一并切下,以便仔细剖析。
9,各器官检查,应观察表面性状,(形状,色泽,硬度),再检查局部病变的特点,最后切开检查。
剖开脏器时,应一刀切开。
注意观察切面情况,勿立即用水冲洗。
剖开的一般原则:a,显露器官的最大面积,一般从长轴剖开;b,将器官内导管一齐切开,显露其分布及关系。
10,若发现器官内有严重结核感染,如肺,肾,肠等,应将整个器官小心取出立即放入固定液中,同时用固定液注入器官的血管或导管内,待整个器官完全固定后,才切开检查。
11,尸检时应尽少破坏尸体的外形,检查完毕后,应吸去体腔内的血水,凡不需保留的器官,均应放回体腔内,并应以木屑或其它吸水物质填塞,逢合切口。
缝合时要尽量注意整副尸体外形,将体表洗净擦干,包裹或穿着妥善后放入尸箱内。
12,尸检时如发现法定传染病,应在确诊后及时报告卫勤领导机关,必要时报告当地卫生防疫机构。
尸检时应按传染病隔离消毒常规执行。
13,烈性传染病尸检时尸检者、助手及参加人员(非尸检工作人员不得参观),都应穿隔离衣,尸检污水须经消毒后才能排出。
尸检服装,场所及各种污染用品均须用漂白粉液,过氧乙酸,甲酚皂溶液或福尔马林蒸气等彻底消毒,器械用高压蒸气灭菌事用碳酸氢钠水煮沸一小时以上,尸体应火葬。
留做检查的标本应彻底固定,然后检查。
14,尸检完毕后,各种器械、尸检台、手套、隔离衣等,应及时清洗消毒。
四,一般尸体解剖的主要步骤与要求(一)[体表检查]称体重,量体长,观察发育、营养状况,检查体表有无黄疸,发疳,出血点,疤痕,创口等,及其部位,大小;眼、耳、鼻、口腔等有无溃疡、分泌物或液体流出,外生殖器有病变,浅表淋巴结肿大否;有无尸冷、僵、腐败现象。
(二)[体腔检查](1)胸、腹壁皮肤切开及剥离:根据情况,选择Y形、T形或直线切口切开皮肤。
切开腹膜时,先切一小孔,插入两指,再从两指之间剪开,以免划破内脏。
剥离胸壁皮肤时,应注意将胸肌一并剥离,但勿损及肋间肌。
(2)腹腔检查:检查腹腔内有无积液和积气,腹膜情况,各器官的位置。
与关系,有无粘连,肝脾肿大否,其边缘在锁骨中线肋缘下及剑突下几厘米,检查左右横膈的高度。
(三)[胸腔检查](1)必要时在胸腔未切开前检查有无气胸。
可有注射器吸水后,在第一肋间处自胸壁刺入,观察有无气体自水面下上升。
(2)在肋骨软骨联接线内侧约0.5cm处,将第二肋骨到肋弓的软骨切断,紧沿胸骨后壁将横及纵隔割离,注意勿损及心包及大血管,然后检查胸腔有无积液,其量及性质,必要时涂片检查与细菌培养。
(3)切断第一肋骨,分离胸锁关节,将胸骨及肋骨取下,观察各器官的位置,两肺表面情况,胸腺是否已经脂肪化。
锯开胸骨,看骨髓造血情况。
(4)自心尖部向上,作人形剪开心包,检查腔内液量,心包膜内壁情况,必要时取心血作细菌培养。
(5)疑有空气体栓塞时,将心包剪开一小口,用镊子拉紧切口两侧心包膜,心包腔内注满水,然后,在水上剪开右心房及肺动脉,观察有无气泡逸出,或者先结扎进出心脏的大血管,取出心脏,淹没于水下剪开右心,观察有无气泡逸出。
(四)[各脏器的取出]各器官取出前,应仔细检查周围情况及与其他器官的关系,检查有困难时,一时不能明确者,可与其它器官一并取出,然后再仔细检查。
检查各器官前,应称其重量,量大小。
(1)心脏的取出与检查,在体内剖开右心,检查肺动脉有无栓塞后,将心脏提起,从根部或心包膜内壁分别剪断上、下腔静脉,(于距瓣膜2cm处)肺静脉和主动脉(于距瓣膜5cm 处),取出心脏,(若有心、血管畸形,则应将心脏连同肺脏一并取出)。
检查心脏增大否,外膜光滑度,有无渗出物等,心脏按血流方向剖开,测量各瓣膜的周径及左右心室的厚度。
A:右心剖开法:第一步,用刀或剪将右心从上、下静脉入口处直线剖开,如欲避免破坏窦房结,从下腔静脉向上,剖至房室间沟上1cm处,向右心耳剪开,保持上腔静脉口完整,上腔静脉至少保留1cm。
第二步,从此线中点沿心脏右缘剖至心尖部,检查三尖瓣,并用手指检查动脉有无血栓或狭窄。
第三步,从心尖部沿心室中隔剖至肺动脉,检查肺动脉瓣。
B:左心剖开法:第一步,用刀或剪将左心房从左、右静脉入口之间作直线剖开,以手指检查二尖瓣是否狭窄。
第二步,从此线的左端沿心脏左缘剖开至心尖剖。
第三步,从心尖部沿心室中隔,避开肺动脉剖开肺动脉剖开主动脉,检查二尖瓣与主动脉瓣。
剖开有瓣膜病变的心脏时,应注意避免破坏有病变的瓣膜。
心脏剖开后,检查心肌厚度、硬度、色泽、心内膜光滑度,瓣膜周围有无增厚,及赘生物,有无狭窄或关闭不全,检查冠状动脉开口情况。
(2)肺脏的取出:可由肺根部将主支气管和血管切断取出,或与颈部器官一并取出。
如两层胸膜间有粘连,需细心分离,勿损及肺,如粘连牢固,可连同胸膜壁层一并剥离,取出肺脏。
取出后检查其表面情况。
切开检查肺切面的改变,有无病灶、气肿、萎陷等,肺门淋巴结肿大否,切面情况。
(3)颈部器官的取出:A,充分分离颈部皮肤与软组织,用长刀刺入割断舌下系带,紧沿下颌骨内面向左、右尽量地将下颌与舌间的软组织分离。
B,将舌拉下,自硬腭后缘割离软腭,注意应将两侧扁桃体完全取下。
C,将舌、咽、喉头、气管、食管、肺拉下于横膈上将食管、下腔静脉及主动脉切断,连同胸腔器官一并取出。
(4)腹腔及盆腔器官的取出:一般先将脾脏摘出,继之取出小肠、肾上腺、肝、胆囊、胃、十二指肠、胰,最后取出肾及盆腔器官。
①将脾脏提至腹腔前方,割断脾门部血管,取出脾脏。
检查其大小,重量,硬度,表面色泽。
切面有无外翻;有无糊状物刮下,脾门血管及脾小体、脾小梁的情况等。
②小肠与大肠的取出前,应检查肠系膜淋巴结及血管,找出空肠的起端,切断,自肠系膜附着处将肠割下,直至直肠处将其切断取出,肠的断端应钳紧或结扎,以免粪便污染腹腔。
待其他器官检查完毕后再检查肠。
先量其长度,在肠系膜附着处沿纵轴剪开肠腔,检查粘膜有无病变,腔内有无寄生虫等,必要时可保持肠与肠系膜的关系,并将其一并取出。
③十二指肠在原位从前面剪开,用手挤压胆囊:看胆道通畅否。
沿胃大弯剪开胃,检查粘膜病变,将胃及十二指肠从后壁分离,与胰脏一并取出,在检查胰脏前,注意观察脾静脉有何变化。