《诊断学》第二版PPT第二十一章 常用肾功能实验室检测

为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓 度。
各种物质经肾排出的方式
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能 完全反映肾小球滤过率(GFR) – 菊粉
全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被 肾小管排泌，基本代表GFR – 肌酐
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可 作为肾小管最大吸收率测定 – 葡萄糖
除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血 管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试 剂 – 对氨马尿酸、碘锐特
一、血清肌酐测定(Scr)
原理：肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐 的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr 的滤过减少，排出少，血中的Cr↑。
参考值：88.4～176.8μmol/L（全血） 男：53～106μmol/L（血浆） 女：44～97μmol/L（血浆）
（二）尿渗透压测定
临床意义 判断肾浓缩功能：
– 尿渗＝血渗 等渗尿 – 尿渗＞血渗 高渗尿 – 尿渗＜血渗 低渗尿
肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿 酸性肾病）
ARF早期诊断和观察病情变化
第三节 血尿酸检测
原理：尿酸是体内嘌呤代谢的产物
– 内源性：组织核酸分解(80%) – 外源性：食物核酸分解(20%)
BUN和Cr同时测定更有意义
BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损 BUN↑,Cr正常 肾外因素引起。
第二节 肾小管功能检测
远端肾单位功能试验
– 浓缩稀释试验 – 尿渗透压测定
近端肾小管功能试验
– 酚红排泄试验
其他肾功能试验
– 肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验 – 肾小球滤过分数 – 氯化胺负荷试验 – 碳酸氢离子重吸收排泄试验
Ccr临床意义
判断肾小球损害的敏感指标
AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
初步估计肾功能的损害程度
– 轻度损害
70～51 ml/min
– 中度损害
50～31 ml/min
– 重度损害
＜30 ml/min
– 晚期肾衰
10～6 ml/min
ห้องสมุดไป่ตู้
– 终末期
第二十一章 常用肾功能实验室检测
第一节 肾小球功能检测
肾小球滤过率(GFR)：单位时间内(分)经肾小 球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能 的客观指标
第一节 肾小球功能检测
肾清除率：双肾在单位时间内，能将若干毫升 血浆 中所含的某物质全部加以清除。
清除率C(ml/min)＝ U×V
P C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V
肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率。
肌酐来源
– 内源性：体内肌酸脱水 – 外源性：食物
肌酐排泄途径
– 大部分经肾小球滤过 – 不被小管重吸收，小管排泄少
二、内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法（标本24h留尿计算法）：
– 低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 – 第４天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr – 计算:
– AGN时，尿量↓比重↑； – CGN时，尿量↓比重↓<1.018 – 最高 - 最低＜0.009， – 晚期固定在1.010
小管疾病：CPN：夜尿↑多尿，低比重尿 全身性疾病：高血压，糖尿病, SLE等
（二）尿渗透压测定
渗量：代表溶液中一种或多种溶质的总数量， 与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压 相同。
参考值：男：268～488μmol/L 女：178～387μmol/L
肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。 尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平
行。
痛风
肾脏疾病
白血病 核酸分解 肿瘤
＜5 ml/min
Ccr临床意义
指导治疗 Ccr＜30ml/min 应限制蛋白质摄入 Ccr ＜10 ml/min 结合临床需进行PD or HD
三、血清尿素氮测定(BUN)
原理：BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质 受损害时，GFR↓，血中BUN浓度↑，可以观察 肾小球的滤过功能。
参考值：成人：3.2～7.1 mmol/L 儿童： 1.8～6.5 mmol/L
（一）昼夜尿比重试验
方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h 留尿一次，白天6次，晚上8时至次日晨8时，共7 个标本，测比重和尿量。
参考值：尿量：1000～2000ml/d， 日/夜 3～4:1 比重：夜尿≥1.020 最高比重-最低比重 ≥0.009
昼夜尿比重试验临床意义
原发性肾小球疾病
尿比重和尿渗透压：都能反应尿中溶质的含量， 但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的 影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透 压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。
（二）尿渗透压测定
方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿， 留血标本，测血渗透压。
参考值：
– 尿：600～1000mOsm/kgH2O – 血：300 mOsm/kgH2O – 尿/血：3～4.5: 1
Ccr(ml/min)＝尿血肌浆酐肌浓酐度浓(μ度m（ol/μLm)×ol2/L4）小×时1尿44量0(ml) 正常值：80～120ml/min
二、内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法（血肌酐计算法）： 根据血肌酐，体重，年 龄，性别计算
Cockcroft公式：
（140 - 年龄）×体重（kg） Ccr = 72×Scr(mg/dl) (×85)
Scr临床意义
AGN,CGN时，GFR↓, 但Cr正常; 只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑. Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的
程度。 鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性少尿如心衰时，Scr＜200μmol/L 器质性肾衰时, Scr＜200μmol/L
二、内生肌酐清除率测定(Ccr)
BUN临床意义
BUN↑ 肾脏疾病：
– BUN＞正常：有效肾单位受损＞60～70%，不能作为 肾脏疾病的早期功能测定的指标，但肾功能衰竭，尤 其是尿毒症的诊断有其特殊价值---增高的程度与病情 严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义。
BUN临床意义
BUN↑ 肾前因素引起少尿 体内蛋白质分解过多或摄入过多 可用作透析充分性指标(Kt/V)的计算