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第10章分娩期并发症妇女的护理

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第十章分娩期并发症产妇的护理

第十章分娩期并发症产妇的护理

（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。
3.贫血与休克征象 由于多量失血患者可 出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面 色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、 四肢湿冷等休克征象。 （三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。
鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的 食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医 嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血 常规。
（二）预防感染 1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。 3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液，收集 结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。 4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜 色、气味及会阴伤口情况。
重点难点
第一节 第二节 第三节 第四节
胎膜早破 子宫破裂 产后出血 羊水栓塞
第一节 胎膜早破
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满 37周后发生率为10％左右，可引起早产、脐带脱 垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或 外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先 露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱 垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。
（二）身体状况 1.评估阴道出血类型
（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血， 剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。 子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压 宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。
（2）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血， 呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或 会阴裂伤。

十分娩期并发症产妇的护理PPT课件

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3.对母儿的影响 （1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内 感染及产褥感染明显增加。 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱 发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡 率增加。 （三）心理与社会状况
突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。
第一节 胎膜早破
第十章 分娩期并发症产妇的护理
（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞 米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿 的抢救和护理准备。
2.预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每 日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命 体征，定期复查白细胞计数。
第一节 胎膜早破
第一节 胎膜早破
第十章 分娩期并发症产妇的护理
【护理评估】
（一）健康史 1.胎膜早破 评估有无胎位不正、胎先露高浮、 胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生 活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口 松弛等因素。 2.脐带脱垂 评估有无胎膜早破及先露衔接不 良引起。
第一节 胎膜早破
第十章 分娩期并发症产妇的护理
妇产科护理
第十章 分娩期并发症产妇的护理
第一节 胎膜早破 第二节 子宫破裂 第三节 产后出血 第四节 羊水栓塞
妇产科护理
第十章 分娩期并发症产妇的护理
第一节 胎膜早破
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满 37周后发生率为10％左右，可引起早产、脐带脱 垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或 外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先 露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱 垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。
第三节 产后出血
第十章 分娩期并发症产妇的护理

第十章 分娩期并发症妇女的护理 ppt课件

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多有窘迫 无特殊变化
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胎儿 胎盘
(三)处理原则
1.先兆子宫破裂

抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶

尽快行剖宫产术,迅速结束分娩
2、子宫破裂


抢救休克
尽快做好剖宫产术前准备
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二、可能的护理诊断
1、疼痛:与强直性子宫收缩 ,病理性缩复环
或子宫破裂血液剌激腹膜有关 2 、组织灌注量改变 : 与子宫破裂后大量出 血有关 3 、预感性悲哀 : 与子宫破裂及胎儿死亡有 关
4.协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同 意手术
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(三)子宫破裂阶段
1.迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。
2.补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。 3. 保暖、面罩给氧做好术前准备 , 并于术中、术 后应用大剂量抗生素以防感染。 4.严密观察并记录生命体征、出入量。
5.急查血红蛋白,评估失血量。
位。
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10
第二节 产后出血

预后与失血量、产妇体质、失血速度有 关。 胎儿娩出------胎盘娩出 胎盘娩出------产后2小时：80% 产后2小时-----产后24小时
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第二节 产后出血

希恩综合征(Sheehan syndrome)：
产后出血过多、休克时间过长引起脑
垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能
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2、子宫破裂
（1）症状

突感下腹部一阵 撕裂样的剧痛 ，之后 腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白 , 出冷汗 , 脉搏细数 , 呼吸急 促,血压下降等休克征象。

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第十章 分娩期并发症的护理 PPT课件

第十章 分娩期并发症的护理 PPT课件

【护理目标】
1．患者不出现休克或休克得到及时处理和护理。 2．阴道出血得到控制。 3．无感染征象发生，体温正常。 4．恐惧减轻，情绪稳定，并能积极配合治疗与护理。
【护理措施】
（一）防治休克 1．预防产后出血发生 （1）加强孕期保健 嘱孕妇定期进行产前检查，及早
发现妊娠合并症或并发症。 对有出血倾向或有产后出血史的产妇应及时进行
（二）临床表现
产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血 表现。
可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。 其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身
状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。
1．全身表现
失血量若不超过其血容量的1/10（500m1左右），可不 引起休克表现，血压、脉搏维持正常。
（三）实验室及其他辅助检查
1．阴道排液酸碱度检查 正常阴道排液呈酸性，羊水 则呈碱性，pH为7.0～7.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测 试阴道液，pH＞6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性 大。
2．阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥后 检查，有羊齿状结晶出现为羊水。
（四）心理-社会状况
孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水 过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从 而产生紧张和焦虑情绪。 因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐 惧心理。
（五）防治要点
处理原则是孕妇住院待产，卧床休息，抬高臀 部，严密监测胎心，采取积极措施视病情具体情况给予 相应的处理。 1．期待疗法 妊娠28～35周发生胎膜早破，要求保胎， 无感染者，采用期待疗法尽量延长妊娠期限，等待胎儿 成熟。 2．终止妊娠 妊娠35周以上，或期待疗法过程中出现感 染征象者，应及时终止妊娠。
第一节 胎膜早破的护理

第十章--分娩期并发症妇女的护理

第十章--分娩期并发症妇女的护理
❖ 3、体温正常，恶露、伤口无异常。
第二节 产后出血
护理措施
❖ （一）预防产后出血 ❖ 妊娠期:重视预防
1、孕期保健，定期产前检查 2、高危妊娠者应提前入院。
❖ 分娩期： ❖ 1、第一产程 ❖ 2、第二产程 ❖ 3、第三产程
【护理】
❖ 产后期
❖ （1）产后2小时需留在产房中，进行监护。
❖ （2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫 收缩。
旧，引起晚期产后出血。
❖ 3、子宫胎盘附着部位感染，复旧不全 ❖ 血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血 ❖ 表现为:恶露不净，有臭味，腰酸下腹坠胀，
可突然大出血。
❖ 4、剖宫产术后子宫切口裂开：缝合技术不当， 伤口局部供血不足。
❖ 5、子宫切口感染:肠线溶解脱落后，血窦重 新开放。
❖ 6、其它：会阴切口感染裂开，肌瘤，性交损 伤。
第二节 产后出血
【定义】
❖ 胎儿娩出后24小时内出血≧ 500 ml称为
产后出血。
❖ 占分娩总数的 2% ~3% ❖ 产妇死亡原因首位 ❖ 席汉综合征-----休克时间过长可引起脑
垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能 减退。
第二节 产后出血
【病因】
❖ 1、子宫收缩乏力 ❖ 2、胎盘因素 ❖ 3、软产道裂伤 ❖ 4、凝血功能障碍
突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间 断流出
❖ 体征：
腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流
第一节 胎膜早破
【处理原则】
❖ 期待疗法 ❖ 预防发生感染和脐带脱垂
❖ 终止妊娠
护理评估
第一节 胎膜早破
【护理】
❖ 病史: 原因、时间等 ❖ 身心状况
❖ 诊断检查

第十章分娩期并发症的护理

第十章分娩期并发症的护理
告知孕妇胎膜虽破，但不影响胎膜功能，仍可 持续产生羊水，不会发生所谓的“干产”情况， 以减少不必要的担心。
引导胎膜早破的孕妇及家属讲出其担忧的问题
及心理感受，对病程及所采取的治疗方案向其
进行解释说明，以缓解其焦虑心理。
（四）健康指导
1．加强孕期卫生保健指导，孕期加强营养，不宜做增 加腹压的动作，不宜过度劳累。
80％以上发生在产后2小时内，其发生率约占分娩总数
的2％～3％，产后出血是分娩期常见的严重并发症，是
目前我国产妇死亡的首位原因。若短时间内大量失血可 导致失血性休克，休克时间过长可引起腺垂体缺血性坏 死，继发严重的腺垂体功能减退，称希恩综合征 （Sheehan syndrome）。
原因
1. 子宫收缩乏力：（uterine atony） ：主要占 产后出血总数的70％～80％
（三）实验室及其他辅助检查
1．阴道排液酸碱度检查 正常阴道排液呈酸性，羊 水则呈碱性， pH 为7.0 ～7.5。用石蕊试纸或硝嗪 试纸测试阴道液，pH＞6.5时视为阳性，胎膜早破
的可能性大。
2．阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥
后检查，有羊齿状结晶出现为羊水。
（四）心理-社会状况
孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水 过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从 而产生紧张和焦虑情绪。 因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐 惧心理。
（一）健康史
详细询问有无创伤、性交、生殖道感染 、头盆不称、羊水过多等病史；是否有宫 缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。
（二）临床表现
1．症状 孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多 2 ．体征 阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部 时少，不能自控。 有液体从阴道流出。注意阴道分泌物有无异味，孕妇有 无发热。 需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打 喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压的动作后感阴道流液 增加，以憋尿的方式也无法止住。
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营养丰富易消化饮食 平卧、吸氧、保暖
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
心理护理与健康教育
第二节 产后出血
营 养 和 活 动
妇产科护理学
观
禁
察
止
子
盆
宫
浴
复
与
旧
性
及
生
恶
活
露
第十章 分娩期并发症妇女的护理
晚期产后出血的定义
第二节 产后出血
分娩24小时后，于产褥期内 发生子宫大量出血
妇产科护理学
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第三节 子宫破裂
【护理】
护理措施
加强孕期保健:建立三级保健网;疤痕子宫应在 预产期前2周住院;严格掌握子宫收缩剂的使用 指征。
临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备
协助医师处理病情 提供术后指导：提供休养计划，调整情绪。 心理支持
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【原因】
第一节 胎膜早破
生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育
不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【临床表现】
第一节 胎膜早破
急性肾功能衰竭：由于休克和DIC的发生导致 肾急性缺血。
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【临床表现】
第四节 羊水栓赛
第一阶段 （急性休克期） 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰 竭 BP P
第二阶段（出血期） 凝血障碍 DIC
第三阶段（急性肾功能衰竭） 多脏器功 能衰竭
子
髂
宫
内
动
动
脉
脉
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
子宫切除术
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
软产道撕裂伤的治疗
第二节 产后出血
止血的有效措施是 及时准确地修复缝合
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
胎盘因素导致的大出血
第二节 产后出血
已剥离尚未娩出 胎盘部分残留
胎盘植入
妇产科护理学
及时将胎盘取出 做好必要的刮宫准备
子宫切除准备
第十章 分娩期并发症妇女的护理
凝血功能障碍所致出血
第二节 产后出血
补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
失血性休克的护理
第二节 产后出血
补充同等血容量
观察子宫收缩
血压、脉搏、呼吸及尿量 抗生素防治感染
急产、宫缩过强
胎儿过大，保护会阴不当
妇产科护理学
未做会阴切开或切得太小
第十章 分娩期并发症妇女的护理
凝血功能障碍
血
白
小
血
板
病
减
、
小
再
症
障
妇产科护理学
常为难以控制的 产后大出血
羊
水
重 度 妊 高 征
栓 塞 、 死 胎 滞
留
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第二节 产后出血
【临床表现】
子宫收缩性乏力
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第三节 子宫破裂
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【概念及分类】
第三节 子宫破裂
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。
分类
– 原因：自发性 – 时间：妊娠期 – 程度：完全 – 部位：子宫体部
损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
肾、肝、脑、心、肺
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第四节 羊水栓赛
【处理原则】
纠正缺氧 气管插管、正压给氧
抗休克 多巴胺
抗过敏 地塞米松20mg-40mg
氢化考的松200-400mg
解痉
阿托品、罂粟碱、氨茶碱
抗高凝 肝素
纠正心衰、酸中毒、抗感染
产科处理
第一产程应立即剖宫产，第二产程根据情况经阴道助 产结束分娩；钳刮术中或羊膜腔穿刺应立即停止；正 在滴注催产素应立即停止。
称重法 卫生巾、纱布的(差值)
÷1.05
第十章 分娩期并发症妇女的护理
诊断检查
第二节 产后出血
测 量 生 命 体 征
妇产科护理学
改变体位时 收缩压下降>10mmHg，
脉率增加>20次/分， 提示血容量丢失20%~25%
第十章 分娩期并发症妇女的护理
诊断检查
第二节 产后出血
腹 部 检 查
妇产科护理学
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【病因】
第四节 羊水栓赛
羊水进入正常宫颈内静脉
– 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩 时
羊水进入损伤之血管
– 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘 血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第四节 羊水栓赛
【病理生理】
【处理原则】
先兆子宫破裂：
– 抑制宫缩 – 尽快行剖宫产术准备
子宫破裂：
– 抢救休克，剖宫产准备
第三节 子宫破裂
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第三节 子宫破裂
【护理】
护理评估
病史：主要是诱发破裂的既往史和现病 史
身心状况： 诊断性检查：
– 腹部检查及肛查 – 实验室检查
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
– 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 – 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5。（阴道液pH为
4.5～5.5;尿液的pH为5.5～6.5）。 – 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 – 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
0.2-0.4mg
地诺前列酮 0.5-1mg
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
填 塞 宫 腔
妇产科护理学
等 治 疗 无 效 者 。
经 按 摩 及 宫 缩 剂
子 宫 全 部 松 驰 无 力
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理 结扎盆腔血管止血
第二节 产后出血
软
产
胎
道 检
盘 检 查
查
第十章 分娩后出血
预 防 产 后 出 血
妇产科护理学
妊娠期
分娩期
产褥期
第十章 分娩期并发症妇女的护理
治疗与护理
第二节 产后出血
针对原因止血， 纠正失血性休克，
控制感染
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
腹部→阴道双手按摩子宫法
3
按 摩 子 宫
妇产科护理学
一手在子宫体部 按摩子宫体后壁，
另一手握卷置于 阴道前穹窿
压挤子宫并做按摩。
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力的处理
第二节 产后出血
应 用 宫缩 剂
妇产科护理学
催产素 10-20u
麦角新碱 (心脏病、 高血压慎用）
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力
第二节 产后出血
胎盘因素
病
因
软产道损伤
妇产科护理学
凝血功能障碍
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力
第二节 产后出血
全 身 因 素

妇产科护理学
精
镇
合
神
静
并
紧
剂
急
张
、
慢
至
麻
性
体
醉
疾
力
剂
病
消
耗
第十章 分娩期并发症妇女的护理
子宫收缩乏力
局
– 产程延长 – 胎盘剥离延缓 – 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 – 轮廓不清
胎盘因素
– 胎盘未娩出而出血多 – 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【临床表现】
第二节 产后出血
软产道裂伤性
– 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 – 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、
【护理】
护理措施
严密观察胎儿情况 积极预防感染 预防脐带脱垂 健康教育
第一节 胎膜早破
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第二节 产后出血
Postpartum hemorrhage
【定义】
第二节 产后出血
胎儿娩出后24小时内出血≧ 500 ml 占分娩总数的 2% ~3% 产妇死亡原因首位 席汉综合征
盆壁
凝血功能障碍性
– 出血暗红 – 无凝血块 出血不凝，出血不止
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
【处理原则】
止血 扩容 抗休克 抗感染
第二节 产后出血
妇产科护理学
第十章 分娩期并发症妇女的护理
诊断检查
第二节 产后出血
评 估 产 后 出 血 量
妇产科护理学
器皿收集
目测法
子
部 因
宫 过 度
素