妊娠病总论-中医妇科学

第五单元妊娠病细目一概述（一）定义妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为“妊娠病”，又称“胎前病”。

妊娠病不但影响孕妇的身体健康，妨碍妊娠的继续和胎儿的正常发育，甚则威胁生命，因此必须重视妊娠病的预防和发病后的治疗。

（二）范围常见的妊娠病有恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠身痒症、妊娠贫血、难产等。

（三）病因病机妊娠病的病因病机应结合致病因素和妊娠期母体内环境的特殊改变两者来认识。

常见的发病机理有四：一是阴血虚。

阴血素虚，孕后血聚宫养胎，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。

二是脾肾虚。

脾虚则气血生化乏源，胎失所养。

若脾虚湿聚，则泛溢肌肤或水停胞中为病。

肾虚则肾精匮乏，胎失所养。

或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。

三是冲气上逆。

孕后经血不泻，聚于冲任、子宫以养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。

四是气滞。

素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易致气机升降失常，气滞则血瘀水停而致病。

（四）治疗原则以胎元的正常与否为前提。

胎元正常者，宜治病与安胎并举，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。

安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。

补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安。

若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。

（五）妊娠用药禁忌妊娠期用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

如果病情确实需要，亦可适当选用，如妊娠恶阻也可适当选用法半夏等药物；确有瘀阻胎元时，还须在补肾安胎的基础上适当选配活血化瘀药，使瘀祛而胎安。

所谓“有故无殒，亦无殒也”。

但须严格掌握剂量和用药时间，衰其大半而止，以免动胎伤胎。

第五单元妊娠病细目一概述（一）定义妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为“妊娠病”，又称“胎前病”。

妊娠病不但影响孕妇的身体健康，妨碍妊娠的继续和胎儿的正常发育，甚则威胁生命，因此必须重视妊娠病的预防和发病后的治疗。

（二）范围常见的妊娠病有恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠身痒症、妊娠贫血、难产等。

（三）病因病机妊娠病的病因病机应结合致病因素和妊娠期母体内环境的特殊改变两者来认识。

常见的发病机理有四：一是阴血虚。

阴血素虚，孕后血聚宫养胎，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。

二是脾肾虚。

脾虚则气血生化乏源，胎失所养。

若脾虚湿聚，则泛溢肌肤或水停胞中为病。

肾虚则肾精匮乏，胎失所养。

或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。

三是冲气上逆。

孕后经血不泻，聚于冲任、子宫以养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。

四是气滞。

素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易致气机升降失常，气滞则血瘀水停而致病。

（四）治疗原则以胎元的正常与否为前提。

胎元正常者，宜治病与安胎并举，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。

安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。

补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安。

若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。

（五）妊娠用药禁忌妊娠期用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

如果病情确实需要，亦可适当选用，如妊娠恶阻也可适当选用法半夏等药物；确有瘀阻胎元时，还须在补肾安胎的基础上适当选配活血化瘀药，使瘀祛而胎安。

所谓“有故无殒，亦无殒也”。

但须严格掌握剂量和用药时间，衰其大半而止，以免动胎伤胎。

中医妇科学——妊娠病（二）1、患者，女，35岁，已婚，妊娠68天，双膝酸软，夜尿频多，无腹痛，无阴道出血，以往有3次自然流产史，舌淡嫩，苔薄白，脉沉弱。

B超检查：宫内早孕，其他未见异常。

治疗应首选A.胎元饮 B.寿胎丸 C.保阴煎 D.圣愈汤 E.补肾固冲丸2、患者，女，33岁，已婚，孕三堕三，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，舌质淡，苔薄白、脉细弱。

治疗应首选A.泰山磐石散 B.寿胎丸 C.肾气丸 D.安奠二天汤 E.补肾固冲丸3、患者，女，29岁，已婚。

妊娠中期出现腹大异常，胸膈满闷，呼吸急促，神疲肢软，舌淡胖苔白腻，脉沉滑，应首先考虑的是 A.子肿 B.子烦 C.子满 D.子痔 E.子晕4、妊娠肿胀的主要证候，下列哪一项是错误的 A.妊娠数月，面目四肢浮肿 B.皮厚而色不变，随按随起 C.气短懒言，口淡而腻 D.食欲不振，大便溏薄 E.舌淡体胖，边有齿痕5、肾虚型子肿的首选方是 A.真武汤 B.左归丸 C.五皮散 D.防己黄芪汤 E.右归丸答案与解析 1、【正确答案】E 答案解析：滑胎-肾气不足证-主要证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗；舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱；代表方：补肾固冲丸。

2、【正确答案】A 答案解析：滑胎-气血虚弱证-主要证候：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色㿠白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱-代表方：泰山磐石散。

3、【正确答案】C 答案解析：妊娠5-6个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”，又称“胎水肿满”。

4、【正确答案】B 答案解析：子肿脾虚证-主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黄白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短小，大便溏薄；舌淡体胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉缓滑。

5、【正确答案】A 答案解析：子肿-肾虚证-主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟；代表方：真武汤。

中医妇科学妊娠病、产后病中医妇科学妊娠病一、妊娠恶阻：香橘1）脾胃虚弱－香砂六君子汤2）肝胃不和－橘皮竹茹汤二、妊娠腹痛：爱玲要归1血虚:当归芍药散2气滞:逍遥散3虚寒:胶艾汤4血瘀:桂枝茯苓丸合寿胎丸异位妊娠：手术为主三、胎漏胎动不安：寿元保枝1)肾虚：寿胎丸2)血热：保阴煎3)气血虚弱：胎元饮4)血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸四、滑胎：石桂英固气肾气不足：补肾固冲丸肾阳亏损：肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术肾精亏损：育阴汤气血两虚：泰山磐石散血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸五、子肿：武术天1）脾虚：健脾行气－白术散2）肾虚：化气行水－真武汤3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散六、子淋：到柏林1）阴虚津亏：知柏地黄汤2）心火偏亢：导赤散+玄参、麦冬3）湿热下注：加味五淋散产后病一、产后血晕：生命1）血虚气脱：益气固脱－清魂散或独参汤2）血瘀气逆：活血逐瘀－夺命散二、产后发热：中华防毒1）感染邪毒：五味消毒饮合失笑散2）外感：荆穗四物汤加防风、苏叶3）血虚：补中益气加地骨皮4）血瘀：生化汤三、产后腹痛：宁化1）血虚：补血益气－肠宁汤2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤加益母草四、产后身痛：黄荣独痛1）血虚：黄芪桂枝五物汤2）风寒：独活寄生汤3）血瘀：身痛逐瘀汤合生化汤4)肾虚:养荣壮肾汤+秦艽、熟地五、产后恶露不绝：补报生1）气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草2）血热：保阴煎3）血瘀：生化汤缺乳：通漏下气血虚弱:通乳散(参芪归麦通吉梗)肝郁气滞:下乳涌泉散痰湿阻滞:苍附导痰丸合漏芦散。

《中医妇科学》> 第十章妊娠病第一节妊娠病小论妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病。

妊娠病不但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因此必须注意平时的预防和发病后的调治。

临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、滑胎、胎死不下、胎萎不长、鬼胎、胎水肿满、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠小便淋痛等。

本事就这些疾病加以论述，妊娠病的发病原因，不外乎外感六淫、情志内伤以及劳逸过度、房事不节、跌仆闪挫等。

其发病机理可概括为四个方面：其一，由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱，阳气偏亢的状态，易致妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证等；其二，由于胎体渐长．致使气帆升降失润，又易形成气滞湿郁，痰湿内停，可致妊娠心烦、妊娠肿胀、胎水肿满等；其三，胞脉系于肾，肾主藏精而关乎生殖，因此肾气亏损，则胎元不固，易致胎动不安、滑胎等；其四，脾胃为气血生化之源，而胎赖血养，若脾虚血少，胎失所养，可致胎漏、胎动不安、胎萎不长等。

妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。

如因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈。

具体治疗大法有三：补肾，目的在于固胎之本，用药以补肾益阴为主；健脾，目的在于益血之源，用药以健脾养血为主；疏肝，目的在于通调气机，用药以理气清热为主。

若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎以益母。

妊娠期间，凡峻下、滑利，祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎用或禁用。

但在病情需要的情况下，如妊娠恶阻也可适当选用降气药物，所谓“有故无殒，亦无殒也”；惟须严格掌握剂量，并“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。

《中医妇科学》> 第十章妊娠病第二节妊娠恶阻妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食人即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。

中医执业医师中医妇科学复习笔记：妊娠病细目一：概论一、定义妊娠：从受孕一分娩阶段胎儿在母体的生长发育过程。

妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。

二、范围恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。

三、发病机理1.阴血偏虚，阳气偏亢2.脾胃虚弱，生化乏源3.肾气亏损，胎元不固4.冲气上逆，胃失和降5.气机郁滞，血瘀水停四、治疗原则五、妊娠期间用药的注意事项慎用、禁用：峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品。

习题下列除哪项外，均是妊娠禁药()A.峻下剂B.破血剂C.逐瘀剂D.和血剂E.有毒剂【正确答案】D细目二：妊娠恶阻一、定义妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。

二、病因病机三、辨证论治1.脾胃虚弱证主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐;口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀;舌淡，苔白，脉缓滑无力。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

主方：香砂六君子汤。

习题患者，女，26岁，已婚。

停经2个月，尿妊娠试验阳性。

恶心呕吐10天，加重3天，食入即吐，口淡无味，时时呕吐清涎，倦怠嗜卧，舌淡苔白润，脉缓滑无力。

其证候是()A.脾胃虚弱B.痰湿中阻C.肝胃不和D.肝脾不和E.气阴两伤【正确答案】A2.肝胃不和证主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻;烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息;舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

治法：清肝和胃，降逆止呕。

主方：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

妊娠恶阻脾胃虚弱证：健脾和胃，降逆止呕→香砂六君子汤肝胃不和证：清肝和胃，降逆止呕→橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅记忆重点细目三：妊娠腹痛一、定义妊娠期间，因胞脉阻滞或失养而发生小腹疼痛者。

又称胞阻。

二、病因病机三、辨证论治1.血虚证主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减;面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐;舌淡苔薄白，脉细滑弱。

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：妊娠病一、妊娠恶阻1)胃虚：健脾和胃、降逆止呕-香砂六君子汤2)肝热：清肝和胃、降逆止呕-加味温胆汤3)痰湿：化痰除湿、降逆止呕-青竹茹汤二、妊娠腹痛1)血虚：补血养血、止痛安胎-当归芍药散 2)虚寒：暖宫之痛、养血安胎-胶艾汤 3)气郁：疏肝解郁、止痛安胎-逍遥散三、胎漏1)肾虚：补肾固冲、止血安胎-寿胎丸2)气虚：益气养血、固冲止血-固下益气汤3)血热：清热凉血、固冲止血-加味阿胶汤四、胎动不安1)肾虚：补肾益气、固冲安胎-寿胎丸2)气虚：益气、固冲、安胎-举元煎3)血虚：补血、固冲、安胎-苎根汤4)血热：清热凉血、固冲安胎-保阴煎5)外伤：益气养血、固肾安胎-加味圣愈汤6)徵瘕伤胎：祛瘀消徵、固冲安胎-桂枝茯苓丸五、滑胎1)肾气亏损：补肾固冲安胎-补肾固冲丸2)气血两虚：益气养血安胎-泰山盘石散六、堕胎、小产1)胎陨难留：祛瘀下胎-脱花煎加益母草 2)堕胎不全：益气祛瘀-脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄七、胎死不下1)气血虚弱：益气养血、活血下胎-救母丹 2)淤血阻滞：行气活血、祛瘀下胎-脱花煎加芒硝 3)湿阻气机：健脾除湿、祛瘀下胎-平胃散加芒硝、枳实八、异位妊娠1)未破损期：杀胚消癥、化瘀止痛-新宫外孕1号方 2)已破损期：化瘀止血、杀胚消癥-新宫外孕2号方 3)包块期：活血化瘀、消癥散结-新宫外孕3号方九、鬼胎1)气血虚弱：益气养血、活血下胎-救母丹加枳壳、牛膝 2)气滞血瘀：理气活血、祛瘀下胎-荡鬼汤 3)寒湿郁结：散寒除湿、逐水下胎-芫花散 4)痰浊凝滞：化痰除湿、行气下胎-平胃散加芒硝、枳壳十、胎萎不长1) 肾气亏损：补肾益气、填精养胎-寿胎丸加党参、覆盆子、桑葚子 2)气血虚弱：补气养血育胎-胎元饮加续断、枸杞子 3)阴虚血热：滋阴清热、养血育胎-保阴煎加枸杞、桑葚子十一、妊娠小便淋痛1)阴虚津亏：滋阴清热、润燥通淋-知柏地黄丸 2)心火偏亢：清心泻火、润燥通淋-导赤清心散 3)下焦湿热：清热利湿、润燥通淋-加味五淋散十二、胎气上逆1)肝气犯脾：疏肝健脾、理气行滞-紫苏饮 2)脾胃湿热：清肺胃热、降逆化痰-苓白汤十三、胎水肿满1)脾气虚弱：健脾渗湿、养血安胎-鲤鱼汤 2)气滞湿阻：理气行滞、利水除湿-茯苓导水汤去槟榔十四、妊娠肿胀1)脾虚：健脾除湿、利水消肿-白术散 2)肾虚：补肾温阳、化气行水-五苓散 3)气滞：理气行水-天仙藤散十五、妊娠心烦 1)阴虚火旺：养阴清热除烦-人参麦冬汤 2)痰火内蕴：清热涤痰除烦 -竹沥汤 3)肝经郁火：疏肝清热除烦-丹栀逍遥散十六、妊娠眩晕1)肝肾阴虚：滋阴补肾、平肝潜阳-杞菊地黄丸 2)气郁痰滞：健脾理气、化痰熄风-半夏白术天麻汤 3)气血虚弱：益气养血-八珍汤十七、妊娠痫证1)肝风内动：养阴清热、平息肝风-羚角钩藤汤 2)痰火上扰：清热开窍、豁痰熄风-半夏白术天麻汤合安宫牛十八、妊娠咳嗽1)阴虚：养阴润肺、止嗽安胎-百合固经汤 2)痰饮：健脾除湿、化痰止咳-六君子汤 3)外感：祛风散寒、宣肺止咳-桔梗散十九、妊娠失音1)肾阴不足：滋肾养阴、清热润肺-麦味地黄丸 2)肺阴亏虚：养阴润燥、清肺开音-养金汤二十、胎位不正1) 气虚：益气养血、安胎转胎-八珍汤 2)气滞：理气行滞、安胎转胎-保产神效方二十一、过期不产1)气血虚弱：益气养血、活血送胎 -八珍汤 2)气滞血瘀：行气活血、促胎产出-催生安胎救命散例题：1.来院就诊的24岁妊高征孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是a.全血黏度比值及血浆黏度比值b.测定血细胞比容c.眼底检查d.测定血谷-丙转氨酶值e.测定尿雌激素/肌酐值2.25岁初产妇，妊娠37周。