上海中医药大学课件8.至真要大论-PPT文档资料
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《素问至真要大论》课件
与现代医学的结合与实践
与现代医学诊断技术的结合
通过与现代医学影像技术、实验室检测等手段相结合，为疾病的诊断提供更为准确和客 观的依据。
临床实践中的应用与效果
《素问至真要大论》所阐述的治则治法在临床实践中得到了广泛应用，并取得了显著的 治疗效果。
对未来的展望与启示
深入研究与发展
《素问至真要大论》作为中医理论的经典之作，仍有很大的研究空间，未来可进一步挖掘其深层次的理论价值和 临床意义。
对全球医学的贡献
随着中医在世界范围内的传播和应用，《素问至真要大论》的理论和实践价值将为全球医学的发展提供有益的启 示和借鉴。
CHAPTER 06
《素问至真要大论》的争议 与批判
历史上的争议与批判
争议
历史上对《素问至真要大论》的争议主 要集中在对其内容的理解与解释上。由 于该文献的语言较为晦涩，且涉及中医 理论体系，因此对其内容的解读存在分 歧。
经络系统
十二经脉、奇经八脉等经 络系统，负责气血运行和 信息传递。
脏腑经络与疾病
脏腑经络的功能失调会导 致各种疾病，通过调整脏 腑经络可以治疗疾病。
病因病机理论
六淫七情
风、寒、暑、湿、燥、火 六淫和喜、怒、忧、思、 悲、恐、惊七情是常见的 病因。
气血津液
气、血、津液是构成人体 的基本物质，其运行失常 会导致疾病。
其他贡献
除了《素问至真要大论》，张仲 景还著有《伤寒杂病论》、《金 匮要略》等中医经典著作。
书籍影响与地位
影响
作为中医理论的经典之作，该书对于中医理论的发展和应用产生了深远的影响 ，被誉为中国医学史上的“四大经典”之一。
地位
该书系统地阐述了中医的基本理论、诊断方法、治疗方法等，是中医学习和研 究的重要参考书籍。
素问·至真要大论篇-文档资料
诸痿喘呕，皆属于上
含义： 脏 上：指人体上部的脏腑，包括肺、心、胃等。 多种痿病、喘促、呕吐诸证大都为上部的病变。
腑 病机： 病 肺居上焦，司宣发，若肺热津伤不但可致痿躄，而 机 且会累积心肝脾肾四脏进而导致脉痿、筋痿、肉痿、骨
痿等病；肺主气司呼吸，肺失宣降则发为喘促；胃虽居 中焦，但其上口气通于胸中而位连上焦，阳明胃腑，以 降为顺，若胃气不降，转而上逆，食物自胃上口而出， 是为呕吐。故云“诸痿喘呕，皆属于上”。
含义：
诸转反戾，水液浑浊，皆属于热
热 含义： 的 病
转反戾：转，扭转；反，角弓反张；戾，身曲不直。转 反戾，指筋脉扭转、角弓反张、腰身屈曲等各种病态。 水液：主要指小便，亦可包括痰、涕、涎、唾、汗、白 带等其他由人体排出的液体。
机 机理：
热性燔灼，易伤津血，津血受伤，筋脉失养，弛张 失度则见筋脉扭转，角弓反张，身体屈曲不直等症。热 盛煎熬津液，则见小便、痰、涕、白带等物黄赤浑浊。
诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火
火 的 病
含义： 胕肿：胕，通腐。腐肿，即疮疡肿溃。 多种疮疡肿溃、疼痛酸楚及惊骇不宁的证候，大多 属于火邪所致。
机 机理：
火为阳邪，易伤阴血，易扰心神。若火邪壅遏于局 部，灼伤皮肉筋脉，导致血瘀肉腐，则患处红肿溃烂， 疼痛酸楚；若火邪内迫脏腑，扰及心神则惊骇不宁。
诸胀腹大，皆属于热
诸寒收引，皆属于肾
脏 腑 病 机
含义： 收引：收，敛也；引，急也。收引谓筋脉敛缩牵引拘 急。 多种身体蜷缩，四肢牵引拘急，关节屈伸不利的 寒性病证，大都属于肾的病变。 机理： 肾主藏精，为水火之宅。若肾病而阳气受损，温 煦无力，则气血运行不畅，筋骨失于温养，可致筋脉 拘挛、关节屈伸不利。
诸气膹郁，皆属于肺
中医药大学(内经选读)课件8至真要大论共65页文档
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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中医药大学(内经选读)课件8至真要大 论
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
至真要大论、灵枢
者使用。
04现Biblioteka 意义对现代中医的影响1 2 3
提供了完整的中医理论体系
《至真要大论》和《灵枢》是中医理论的经典著 作，为现代中医提供了理论指导和实践依据。
指导现代中医临床实践
《至真要大论》和《灵枢》所阐述的病机、证候、 治则等内容，对现代中医临床实践具有重要的指 导意义。
推动现代中医科学研究
《至真要大论》和《灵枢》中的理论观点和治疗 方法，为现代中医科学研究提供了丰富的素材和 思路。
灵枢理论在预防医学方面也有着广泛的应用， 如通过调节饮食、运动等方式来预防疾病的发 生，提高人体的免疫力。
此外，灵枢理论还被应用于养生保健方面，如 通过调节作息、情绪等方式来保持身体健康和 心理健康。
03
两书比较
理论异同
相同点
两书都强调了阴阳五行理论在医学中的应用，认为人体内部 脏腑、经络等组织器官之间存在着相互制约、相互依存的关 系，人体的生理和病理变化都与阴阳五行理论有关。
学应注重预防保健，提高人们的健康水平。
对未来医学的展望
促进中西医结合
通过深入研究《至真要大论》和《灵枢》等 中医经典，结合现代科学技术，推动中西医 结合的发展。
开创未来医学新领域
借鉴《至真要大论》和《灵枢》中的理论和方法， 探索未来医学的新领域和新思路。
提升全球健康水平
通过推广和应用《至真要大论》和《灵枢》 等中医理论和方法，为全球健康水平的提升 做出贡献。
至真要大论的内容更加注重于临床实践，对于各种疾病的诊断和治疗有更为详细的描述和讨论，而灵 枢的内容则更加注重于基本理论的阐述和研究，对于人体经络、穴位等有更为深入的探讨和阐述。
实践优劣
相同点
两书都是中医经典著作，其理论和实践价值都非常高，对于中医临床实践具有重要的指 导意义。
04现Biblioteka 意义对现代中医的影响1 2 3
提供了完整的中医理论体系
《至真要大论》和《灵枢》是中医理论的经典著 作，为现代中医提供了理论指导和实践依据。
指导现代中医临床实践
《至真要大论》和《灵枢》所阐述的病机、证候、 治则等内容，对现代中医临床实践具有重要的指 导意义。
推动现代中医科学研究
《至真要大论》和《灵枢》中的理论观点和治疗 方法，为现代中医科学研究提供了丰富的素材和 思路。
灵枢理论在预防医学方面也有着广泛的应用， 如通过调节饮食、运动等方式来预防疾病的发 生，提高人体的免疫力。
此外，灵枢理论还被应用于养生保健方面，如 通过调节作息、情绪等方式来保持身体健康和 心理健康。
03
两书比较
理论异同
相同点
两书都强调了阴阳五行理论在医学中的应用，认为人体内部 脏腑、经络等组织器官之间存在着相互制约、相互依存的关 系，人体的生理和病理变化都与阴阳五行理论有关。
学应注重预防保健，提高人们的健康水平。
对未来医学的展望
促进中西医结合
通过深入研究《至真要大论》和《灵枢》等 中医经典，结合现代科学技术，推动中西医 结合的发展。
开创未来医学新领域
借鉴《至真要大论》和《灵枢》中的理论和方法， 探索未来医学的新领域和新思路。
提升全球健康水平
通过推广和应用《至真要大论》和《灵枢》 等中医理论和方法，为全球健康水平的提升 做出贡献。
至真要大论的内容更加注重于临床实践，对于各种疾病的诊断和治疗有更为详细的描述和讨论，而灵 枢的内容则更加注重于基本理论的阐述和研究，对于人体经络、穴位等有更为深入的探讨和阐述。
实践优劣
相同点
两书都是中医经典著作，其理论和实践价值都非常高，对于中医临床实践具有重要的指 导意义。
内经选读至真要大论 ppt课件(1)
下肢逆冷 或足心发热
腰以下脏腑 （足部经脉肾膀胱
大肠）
多种四肢厥冷或手足发热，二便不通畅或频
数、不禁、溏泄的病证，多数属于腰以下脏腑的 病变。
病机分析：
阳气衰于下
肾气虚
厥
阴气衰于下
肾开窍于二阴，
肾与膀胱气化不利，
固泄
大肠传输功能失调，
则司二阴之职失常。
例：前列腺肥大 癃闭 便秘 五更泻
二、六气病机（风、寒、湿、火、热）
七篇大论
素问·至真要大论
题解
至:最，极也。真:正也，精粹。 要：关键，纲要。 至真要，最精深的医学理论纲要。
理无尚谓之至，道无妄谓之真，提其纲谓之要。
——吴崑《素问吴注》
【学习要点】：
❖ 掌握病机的重要性。 ❖ 掌握病机十九条内容及临床意义。
古医经
锡读 如赐
经言盛者写之，虚者补之，余锡以 方士，而方士用之，尚未能十全
例：复发性口疮 -- 导赤散 皮 肤瘙 痒 -- 消风散＋黄连解毒汤
口疮
鹅口疮 （真菌感染）
小儿口里所起白屑，
乃至舌上成疮，如鹅口里，
世谓之鹅口”。
--《诸病源候论》
主症：口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口。
脾开窍于口，脾经郁热，循经上行，熏于 口舌而致。治宜清热泻火，用泻黄散加生 地、黄连。脾热导致胃阴不足者，宜益气 养阴，用益胃汤。并用青黛、儿茶或冰硼 散涂拭患处。
诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；
诸病胕肿，疼痠惊骇，皆属于火； 诸转反戾，水液混浊，皆属于热； 诸病水液，澄澈清泠，皆属于寒； 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
句式分析：
病证及其 证候特点
归纳出前述病证 的病位或病邪
诸…… ， 皆属于……
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内经选读
内伤 嗜食高粱厚味太过，
肥者令人内热，脾
病
胃热盛，气机壅滞。
机
分
痰湿蕴热，阳明壅滞。
析
外感热病 邪热壅滞,阳明腑实。
02.03.2021
疫黄膨胀 (急性黄色肝萎缩)
内经选读
不属于热的胀、腹大
• 七情 • 虫胀 • 淤血
02.03.2021
内经选读
⒂諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。
有声 ：肠鸣音亢进 鼓：叩击腹部 如鼓：鼓音 多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之 证，多为热邪所致。
⒅.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
水液：同前 澄沏清冷；透明 、质地稀薄、颜色清白透明、气味 小。 寒：内、外寒 多种 液体排泄物呈清稀寒冷的， 多半为寒气所致。
02.03.2021
内经选读
例：
鼻涕清稀 痰涎清稀 呕吐清水 白带清稀 小便清长
02.03.2021
内经选读
病机分析:
寒邪传里，伤及阳气，或阳气虚衰，津液 失于阳气温化。
02.03.2021
内经选读
例外: 不属于肺的“膹鬱”
肝气郁结 心血瘀阻
02.03.2021
内经选读
（4）諸濕腫滿，皆屬於脾：
湿：内、外湿. 多种水肿、胀满等湿气所致之证多 半为脾之病。
02.03.2021
内经选读
病机分析：
湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调， 水湿停留。
02.03.2021
内经选读
02.03.2021
内经选读
（7）諸厥固泄，皆屬於下
厥：厥病 （昏厥、四肢逆冷或发热） 固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁 下：下部 (肾･大小肠･膀胱)
02.03.2021
内经选读
病机分析:
肾气虚则厥: 固泄:肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利， 大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。
02.03.2021
阳气虚 髓海不足 血虚
02.03.2021
内经选读
（2）诸寒收引，皆屬於腎。
寒:内寒; 收:收缩、收引；拘急、引急
多种因寒所致筋脉牵引拘急、关节屈伸 不利等证，多半为肾之病。
02.03.2021
内经选读
病机分析：
“阳气者，精则养神，柔则养筋”， 肾阳不足，寒主收引，清阳不能温养肢体 筋脉。 寒象+肾虚不足
于热。
02.03.2021
内经选读
多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多为热气 所致。
病机分析: 肝火犯胃,胃气上逆, 湿热下注于大肠.
白头翁汤 左金丸
02.03.2021
内经选读
总结·热
1．与消化道关系密切，易引起邪热 内结，气 机阻滞，腑气不通，或传导失司。
2．热极生风，筋脉失养。 3、邪热煎熬津液。
素问·至真要大论
02.03.2021
内经选读
题解
至:最 。 真:精深。 要：纲要 。
至真要，最精深的医学理论纲要。
02.03.2021
内经选读
病机的概念 广义:病因+病位+病理+病性 狭义:病证发生、发展、变化的机理
02.03.2021
内经选读
五藏病机
（1）諸風掉眩,皆屬於肝。
诸:各/多种 皆:全部 /多半 风:肝风内动 掉:摇 眩:眩晕
内经选读
2．六淫病机
• 火的病机
（5）諸熱瞀瘛，皆屬於火
• 热：高热 瞀：神昏如醉视物不清 搐
瘛：抽
• 多种高热、闷瞀、抽搐诸证，多为火邪所致。
02.03.2021
内经选读
病机分析
邪热燔灼，热入心包，扰动心神， 风火相煽。 多见于瘟疫、温病、疔疮走黄等。
02.03.2021
内经选读
例外 不属于火的瞀瘛；
多种掉摇、眩晕等风气所致之证，多半为 肝之病。
02.03.2021
内经选读
病机分析：
肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶， 肝风内动则出现上述诸证。
肝风内动
肝阳化风
肝阳上亢
肝血不足, 血虚生风
02.03.2021
天麻钩藤饮 镇肝熄风汤 龙胆泻肝汤
补肝汤
内经选读
例外: 不属于肝风内动的眩晕 无痰不作眩 无虚不作眩
02.03.2021
内经选读
病机分析 邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。
02.03.2021
内经选读
不属于热的有聲、鼓： 脾虚、肠寒、痰饮.
02.03.2021
内经选读
⒄諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱.
转：转筋 反：角弓反张； 戾：狗从户下出，形容身体曲而不直。 水液：液性排泄物、分泌物，(小便･痰･
涎･涕･带下等) 浑浊：质地稠厚、 颜色黄赤 、气味重浊
02.03.2021
内经选读
另解：“心” 、 “火”写错 例外：不属于心的痛痒疮
阴证 (阴疽･冷脓肿)
02.03.2021
内经选读
（8）諸痿喘嘔，皆屬於上 • 痿：痿病 • 上：上部 (心･肺･胃上口) • 多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。
02.03.2021
内经选读
病机分析
痿∶ 肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。 喘∶ 肺气上逆、心气闭塞。 呕∶胃气上逆
刘河间主张火热致病最为常见，创立 “寒凉 派” 。 《素问玄机原病式》补入燥邪致病“諸涩枯涸， 干劲皴揭，皆屬於燥”。
02.03.2021
内经选读
例：外寒+热结旁流，小便短赤
02.03.2021
内经选读
思考： 不属于火的禁鼓慄有哪些？
02.03.2021
内经选读
（11）諸逆衝上、皆屬於火
逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势
多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪 所致。
02.03.2021
内经选读
病机分析：
火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆 胃气上逆 肺气上逆
伸” 《金匮》独头动摇、卒口禁、背反张，痉病也。
02.03.2021
内经选读
多种发痉，颈项牵强之证，多为湿气所致 之病。
病机分析： 湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉， 导致筋脉 失养。
02.03.2021
内经选读
不属于湿 太阴病发痉 妇人产后血虚
太阳病
柔痉 瓜蒌散 刚痉 葛根汤
02.03.2021
内经选读
02.03.2021
内经选读
风的病机
⒁ 諸暴強直，皆屬於風。
暴：突然的、 急剧的。 强直:筋脉强直不屈、 拘挛。
多种突然发作的筋脉强直、角弓反张之证， 多为风气所致。
•
02.03.2021
内经选读
病机分析： 风邪猝伤筋脉。
02.03.2021
内经选读
湿的病机
（10） 諸痙項強，皆屬於濕。 《五十二病方》“痉，身伸而不能屈…筋挛难以
02.03.2021
内经选读
多种转筋拘挛，脊背反张，身曲不能 直，以及小便浑浊之证，多为热邪所 致。
02.03.2021
内经选读
病机分析 热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。
02.03.2021
内经选读
（19）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
呕： 呕吐 吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃 暴注: 突然急剧的泄注 下迫:肛门窘迫，里急后重，湿热下注大肠,湿重
内经选读
肾阳虚衰，阴寒内结 温阳通便 济川煎
大肠津枯
润肠通便 麻仁丸
阴虚肠液枯涸 增水行舟 增液承气汤
肾阴虚小便癃闭 滋肾通关
膀胱气化不利 通阳利水
02.03.2021
内经选读
泄：大小便频数 不禁
肾气不固 肾气丸 肾阴不足 六味地黄丸
+桑螵蛸丸|消渴丸
泄泻不禁 温肾固摄 四神丸
02.03.2021
不属于脾的肿滿 寒胜则浮 脏寒生满病 瘀血
02.03.2021
内经选读
（6）諸痛癢瘡，皆屬於心： 痒：瘙痒 疮：疮疡 心：心火 多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。
02.03.2021
内经选读
病机分析：
心属火，主血脉，心经火毒炽盛， 腐肉酿脓
张景岳： “热甚则疮痛，热微 则疮痒，心属火，其化热。”
02.03.2021
内经选读
三．分析病机的注意事项
1、谨守病机，各司其属 2、强调具体情况具体分析 有者求之，无者求之， 盛者责之，虚者责之。
3、必先五胜
02.03.2021
内经选读
《医学纲目》：“总结一十九条之要 旨也……遗此十六字，犹有舟无操舟 之工，有兵无将兵之帅也。”
病机19条有的要探求；病机19条中没 有的也要认真探求之 。
02.03.2021
内经选读
例外: 不属于肾 外寒
02.03.2021
内经选读
（3）.諸氣膹鬱，皆屬於肺：
气：气机(不利･不通) 膹：气逆喘急 郁：痞闷 膹郁：胸闷喘息之证
02.03.2021
内经选读
多种肺气不利，气急胸闷之证，多半 为肺之病。
病机分析： 肺司呼吸，主一身之气，外邪或内
伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。
产后虚证 小儿慢脾风 瘀血乘心
02.03.慄，如喪神守，皆屬於火.
• 禁：口噤 鼓：鼓颌 慄：寒慄 • 丧：丧失、不能 神：神明 守：守持 • 口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，
多为火邪所致。 • 口噤･鼓颌･寒慄 寒象 假象
02.03.2021
内经选读
病机分析
阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。真热假寒 之象。
流火･丹毒･搭背
02.03.2021
内经选读
总结·火
火热：高热 热极动风(瘛) 热极似水(口禁鼓慄)
心神被扰(4条:惊骇･狂･神･瞀) 火性炎上(逆冲上) 火热留连肉腠，腐肉酿脓。