阿托品在窦性心动过缓患者中的临床应用探究

阿托品实验诊断病态窦房结综合征的价值【关键词】食管心房调搏摘要：目的：探讨阿托品实验对疑有病窦综合征（SSS）者的临床应用价值。

方式：对76例疑有SSS的窦性心动过缓者作阿托品实验，阳性者作食管心房调搏。

结果：76例中66例最快心率＜90次/min，阳性率%；66例经食管心房调搏提示SSS 60例，符合率91%。

结论：阿托品实验可选用于疑有SSS之窦性心动过缓者，方式简便易行，可提高对SSS的检出率。

关键词：阿托品；试验；病窦综合征；阳性；食管心房调搏Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus SyndromeAbstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90times/min. That is percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome；Positive； Transesophageal atrial pacingSSS包括多种窦房结异样［1］，窦性心动过缓为其中较常见的一种，习称“病窦综合征一型”，约占SSS的75%～80%［2］；临床上并非少见，尤其在老年人中。

——阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。

首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

2，阿托品试验的意义？——用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。

如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进3，阿托品试验注意事项？——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

阿托品试验不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。

小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。

大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。

一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2~3min心率最快。

三、阳性标准1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

四、评价1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。

2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。

3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。

五、禁忌证1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况：1、辅助诊断病态窦房结综合症。

窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。

2、判断P－R间期延长的临床意义。

P－R间期延长，可能是由于迷走神经掌力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。

阿托品实验阿托品试验是一种评价窦房结功能的临床激发试验，还可对房室传导阻滞进行定位诊断和定性，诊断方法是记录休息时心电图作对照，然后静脉快速注入阿托品1毫克~2毫克，注射后于l、3、5、10、15、20分钟分别记录1次Ⅱ导联心电图，计算其心率。

注射后在上述时间内，窦性心率＜90次/分为阳性；如窦性心率增快≥90次/分，或原来的窦房阻滞、窦性静止消失，则为阴性。

此试验可以辅助诊断窦性心动过缓是否为病窦综合征，阳性结果提示窦房结功能不良；阴性结果揭示系副交感神经功能亢进所致。

对于有青光眼、前列腺肥大的患者不宜做此项检查。

多巴酚丁胺实验心脏负荷试验通常用于心肌灌注显像前或心血池显像测定心功能的过程中，用于观察负荷前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。

心脏负荷试验的方式有2种：运动试验和药物负荷。

检查方法：（1）检查前48 h停用β受体阻滞剂，12~24 h停用硝酸盐类制剂。

（2）患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。

（3）静脉滴注过程中测量患者血压、心电图和记录有关症状。

（4）静脉滴注多巴酚丁胺，开始5 μg /（kg？min），逐级增加速度，每级5~10 μg/（kg？min），每级持续时间5 min，最大可达40 μg/（kg？min）。

（5）出现下列任何征象，即为终止试验的指标：①心率达到该年龄组预计的次极量运动心率；②出现明显的心绞痛或严重心律不齐；③心电图ST段压低≥2 mV；④血压增高，收缩压>200 mmHg（26.7 kPa）、舒张压>120 mmHg（16 kPa）；⑤血压降低，较基础血压降低于>23 mmHg（3 kPa）。

（6）达到终止试验的指标时，静脉注射心肌灌注显像剂，注射后继续滴注多巴酚丁胺1 min。

注意事项：1）试验时，应有心脏内科医生或有经验的核医学医师在场，负责血压、心电监护。

（2）须备有急救药物、除颤器、氧气等急救设备。

（3）多巴酚丁胺最常见的不良反应有心悸、心前区闷痛、头疼、面部潮红、呼吸急促等，少数病例可诱发室性早搏，一般均较轻微，无需特殊治疗，若出现明显的心绞痛或频发室性早博者，可以将多巴酚丁胺的滴注速度降低一级，同时静脉注射心肌灌注显像剂，及时终止试验。

阿托品的临床应用1、解除平滑肌痉挛：适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急等，疗效较好。

可治疗遗尿症。

2、抑制腺体分泌：麻醉前给药，也可用于严重盗汗。

3、眼科：（1）虹膜睫状肌炎。

（2）验光配镜。

4、抗缓慢型心律失常：如窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等。

5、抗体克：中毒性休克，解除小动脉痉挛，改善微循环，增加重要器官的血流灌注，应同时补充血容量。

6、解救有机磷酸脂类中毒。

肾上腺素的作用与临床应用1、心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。

又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，是一个强效的心脏兴奋药。

但可使心肌氧耗量增加，引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起室颤。

2、血管：小剂量可使皮肤黏膜血管收缩为最强烈;肾血管也显著收缩;但骨骼肌血管舒张，也能舒张冠状血管。

大剂量时，所有血管收缩。

3、血压：使收缩压升高。

4、支气管：舒张作用。

能抑制肥大细胞释放过敏物质，还可使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。

5、代谢：提高机体代谢，升高血糖，使血液中游离脂肪酸升高。

临床应用：1、心搏骤停；2、过敏性休克（首选）；3、支气管哮喘；4、与局麻药配伍及局部止血。

3、β受体阻断药在心血管系统中的应用：1、可用于心绞痛和心肌梗死，阻断心脏β受体，降低心肌氧耗量，增加供血，对心绞痛有良好疗效。

对心肌梗死，两年以上长期应用可降低复发和猝死率。

2、心律失常，能减慢心率和传导。

3、充血性心力衰竭，能缓解症状，改善预后。

4、氯丙嗪的作用和临床应用：1、中枢神经系统作用：（1）镇静和抗精神病作用；（2）镇吐作用；（3）体温调节，○1对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，不仅可降低发热机体体温，还能降低正常体温；○2氯丙嗪的体温调节随外界环境温度而变化，在高温环境中，可使体温升高；环境温度越低，其降温作用越明显。

（4）增强抑制药物的作用。

24h动态心电图结合阿托品试验预测窦性心动过缓患者猝死风险曾昌水【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(032)004【摘要】目的对窦性心动过缓(SN)患者作24 h动态心电图(Holter)检查,结尾时连接作阿托品激发窦房结试验,分析窦房结功能以进行猝死风险预测.方法选择近4年来因各种原因未能安装心脏永久性起博器之SN患者43例,控制心功能在Ⅱ级以内,剔除房性、交界性和室性传导阻滞、Brugada综合征、J波综合征者.经24 h Holter检查延长1 h,静脉推注阿托品1.5～2.0 mg,记录1 h内最大心率变化,结合Holter最慢时间段心率判断SN患者猝死可能.结果在43例SN患者中,Holter反应出最低时间的心率＜45次/min有11例;40～60次/min有32例.在Holter结尾1 h阿托品激发试验中,最大心率＜85次/min阳性,＞85次/min为阴性,识别出猝死的高危、中危、低危人群.在此3组患者中总死亡人数为9例,占43例SN患者病死率20%,组间存在着不同的病死率.结论窦性心动过缓患者最慢心率60次/min以下,Holter连接阿托品激发窦房结功能试验,1 h最大心率＜85次/min为高危患者,4年内发生猝死可能性为83.3%,需安装永久性起搏器,以预防猝死发生.【总页数】2页(P488-489)【作者】曾昌水【作者单位】238100,含山县人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.阿托品试验联合24 h动态心电图对窦性心动过缓患者猝死风险预测价值分析[J], 肖世南;余朝阳;王文军2.心力衰竭患者心源性猝死风险预测和干预的临床研究最新进展 [J], 郑刚3.无创性心率减速力对室性心动过速患者猝死风险的预测价值 [J], 陈肖艺;王翩翩4.无创性心率减速力对室性心动过速患者猝死风险的预测价值 [J], 陈肖艺;王翩翩5.基于常规检测生物标志物应用探索因子分析法构建急性非ST段抬高型心肌梗死患者猝死风险预测模型的研究 [J], 方慧娟;崔东勤;曹丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

阿托品试验诊断病态窦房结综合征临床观察【摘要】目的探讨阿托品试验在病态窦房结综合征临床诊断中的应用价值。

方法对疑似病态窦房结综合征患者，静脉注射阿托品后记录1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ导联心电图情况，观察窦性心率变化情况。

结果本组患者，重度组10例均为阳性，中度组20例中18例为阳性，轻度组30例中2例为阳性。

经统计学分析，3组试验阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。

阿托品试验心率增值＜15次/min阳性5例，均为器质性病态窦房结综合征，心率增值15~25次/min 阳性5例均为器质性病态窦房结综合征，心率增值＞25次/min器质性病态窦房结综合征25例，功能性病态窦房结综合征15例。

阿托品试验心率增值率＜25%1例，为器质性病态窦房结综合征。

结论阿托品试验在辅助诊断病态窦房结综合征时，需综合临床资料及电生理检查判定。

在医疗条件有限的情况下，适于作为病窦综合征的初查手段。

【关键词】阿托品试验；病态窦房结综合征；诊断病态窦房结综合征(sicksinussyn drome，SSS)，简称病窦综合征或病窦。

为因窦房结及周围组织器质性病变引起窦房结冲动形成障碍及冲动传出障碍，而导致的心律失常。

以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，偶可见心动过缓心动过速综合征［1］。

阿托品试验为鉴别病态窦房结综合征的常用方法。

将窦性心动过缓者注射一定剂量阿托品，解除副交感神经对窦房结的抑制作用，进而兴奋窦房结、加快心率，测定窦房结的功能，从而诊断病态窦房结综合征。

不同剂量对心脏影响不同，小剂量可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，使P波减低，发生交界性逸博及交界性逸博心律，T波增高等。

大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快窦性频率，增高P波，降低T波等改变［2］。

本研究选取我院2005年~2010年9月门诊心电图行阿托品试验50例，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组50例疑是病态窦房结综合征患者，男30例，女20例；年龄20~75岁，平均年龄45.8岁。

术前心动过缓患者行阿托品试验的应用价值作者：林晓卿张丽媛来源：《中国当代医药》2012年第14期[摘要] 目的通过对窦性心动过缓患者阿托品试验的监测，为临床手术安全提供参考。

方法对本院2006年3月～2011年8月的415例手术前窦性心动过缓患者进行阿托品试验，静脉注射阿托品2.0 mg，1 min内注射完毕，观察15～20 min心电图变化。

结果窦性心动过缓患者415例，行阿托品试验阳性121例，阴性294例，阿托品试验阳性中装起搏器24例，其中>60岁15例，21例装临时起搏器，3例装永久起搏器。

结论窦性心动过缓是临床常见的一种心律失常，其中病态窦房结综合征更是增加了此类患者围术期的麻醉风险。

阿托品试验是用以诊断病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）的药物试验，是主要方法之一，可初步诊断术前心动过缓患者患病态窦房结综合征的可能，指导临床术前是否安装起搏器，保证手术过程医疗安全。

[关键词] 窦性心动过缓；阿托品试验；起搏器；应用价值[中图分类号] R541.7+2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0191-02窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓（sinus bradycadia）。

可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。

其他原因为器质性心脏病、颅内压增高、血钾过高、甲状腺功能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。

大多通过神经（主要为迷走神经兴奋）、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。

手术是肿瘤患者常用的主要治疗方法之一。

手术中偶有因心源性因素而影响手术进程，甚至心脏骤停或死亡事件发生。

为减少手术过程中心脏意外事件发生，提高手术的预见性及防范措施，尽可能做到万无一失，常规心电图检测是术前常规检查项目之一，可以初步排除心脏疾患。

阿托品试验是临床上判断窦房结功能的简便易行的常用方法之一，对窦性心动过缓，又无症状的肿瘤患者术前行阿托品试验，可初步诊断术前心动过缓患者患病态窦房结综合征的可能，指导临床术前是否安装起搏器，保证手术过程医疗安全[1]。