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急性重症心肌炎病例讨论PPT课件

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心肌炎疾病PPT演示课件

心肌炎疾病PPT演示课件


THANKS
感谢观看
免疫抑制剂
在特定情况下，使用免疫抑制剂如环 磷酰胺、硫唑嘌呤等，抑制过度免疫 反应。
并发症防治
心律失常防治
猝死预防
心肌炎患者易出现心律失常，应密切 监测心电图变化，及时采取相应治疗 措施。
部分患者可能发生猝死，应高度重视 ，采取相应预防措施如植入心脏复律 除颤器等。
心力衰竭防治
对于出现心力衰竭的患者，应积极采 取强心、利尿、扩血管等治疗措施， 改善心功能。
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访 ，之后根据病情调整随访频率。
随访内容
包括临床症状、体征、心电图、心脏超声、心肌 酶谱等检查，评估心肌功能恢复情况。
随访重要性
定期随访可及时发现病情变化，调整治疗方案， 提高患者生活质量。
生活质量改善建议
01
02
03
04
合理饮食
低盐、低脂、低糖饮食，多摄 入富含维生素和纤维素的食物
利用磁共振技术对心脏进行高分辨率成像，可准确评估心肌炎症范围、心肌水肿及纤维 化程度。
03
治疗原则与措施
一般治疗
休息
心肌炎患者应保证充足的 休息，避免过度劳累，以 减轻心脏负担。
饮食调整
合理饮食，以低盐、低脂 、高蛋白、高维生素食物 为主，避免刺激性食物。
心理调适
保持良好的心态，避免情 绪波动，有助于病情恢复 。
心肌炎
汇报人：XXX 2024-01-15
目录
• 心肌炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估及随访管理 • 研究进展与未来展望
01
心肌炎概述
定义与发病机制
定义
急性重症心肌炎病例讨论课件

急性重症心肌炎病例讨论课件


挂急诊的主要症状与表现
急性重症心肌炎的主要症状包括胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳和体重下降。体格检查可能出现心脏杂音、心率 不齐和水肿等体征。
急性重症心肌炎的诊断标准
诊断急性重症心肌炎需要综合临床表现、心电诊断标准包括心肌炎病史、心脏病毒感染证据和心肌炎 的典型临床表现。
急性重症心肌炎的治疗方案包括改善症状、减轻心脏负担、控制炎症和预防 并发症。常用的治疗方法包括药物治疗、休息和康复锻炼。
西药治疗和使用处方药
西药治疗急性重症心肌炎的常用药物包括抗炎药、心脏保护剂、利尿剂和抗 凝剂等。医生会根据病情和具体情况开具处方药。
急性重症心肌炎病例讨论 课件
急性重症心肌炎病例讨论
心肌炎的定义和分类
心肌炎是一种心肌病，分为急性和慢性两种类型。急性心肌炎是指心肌急性 炎症，消退后心肌结构可以完全恢复；而慢性心肌炎则指心肌长期受损，存 在进行性疾病变。
病例概述
本病例为一名年轻女性，主诉胸闷、气促和乏力。经过详细检查，诊断为急性重症心肌炎。下面将介绍她的就 诊经历和治疗过程。
常用的心电图和影像检查技术
心电图和影像检查对于急性重症心肌炎的诊断和监测起着重要作用。常用的技术包括心电图、心脏超声、核磁 共振和放射性核素显像等。
临床表现和实验室检查
急性重症心肌炎的临床表现和实验室检查结果包括心尖部闻及震颤、白细胞 计数增高、超敏C反应蛋白升高和心脏磷酸肌酸激酶增高等。
治疗方案
心肌病心肌炎PPT课件【80页】

心肌病心肌炎PPT课件【80页】


2024/7/26
12
治疗
病因治疗： 控制感染，戒酒，治疗内分泌疾病或自身
免疫病，补充微量元素等
13
治疗
心力衰竭的治疗 利尿剂 ACEI / ARB ß 阻滞剂 盐皮质激素受体拮抗剂：依普利酮、螺内酯 洋地黄 血管扩张剂等
14
治疗
双室同步化起搏（ CRT ）： 药物治疗无效的NYHA III或IV级 LVEF<=35% 左束支阻滞 QRS>=120ms 非左束支阻滞 QRS>=150ms
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18
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特殊类型心肌病
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20
酒精性心肌病
(alcoholic cardiomyopathy)
多见于30~55岁男性，隐匿起病 大量饮酒史：男性80g/d以上，女性40g/d以上，持续5年
以上或更久
临床表现：心脏扩大、心衰，似扩张型心肌病
戒酒后心肌病临床表现可改善
右心衰竭 抗心律失常药物 射频消融术、ICD、心脏移植
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27
心肌致密化不全 （Ventricular non-compaction）
遗传性
患者胚胎发育过程中心外膜到心内膜致密化过程提前终 止。
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28
临床表现：心脏扩大、左心衰 Echo：左心室室壁疏松层（内）与致密层（外）比例大于2 治疗：针对心衰、心律失常、抗凝
病毒性心肌炎：最常见 柯萨奇B组和A组，其次是埃可病毒、脊髓 灰质炎病毒、腺病毒等
2024/7/26
70
病毒性心肌炎发病机制
病毒感染，直接心肌损害 病毒介导免疫损伤： T细胞免疫 多种致炎细胞因子介导心肌损害和微血管
《重症心肌炎》课件

《重症心肌炎》课件


重症心肌炎的病理生理
总结词
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面，包括免疫反应、炎症过程和心肌细胞的损伤与修 复。
详细描述
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面。首先，免疫反应在重症心肌炎的发病中起着重要 作用，患者的自身抗体和T淋巴细胞可攻击心肌细胞。其次，炎症过程是重症心肌炎的 重要特征，炎症细胞和介质可导致心肌细胞的损伤。最后，心肌细胞的损伤与修复在重
辅助检查
01
02
03
04
心电图
可出现各种心律失常，特别是 室性心律失常，房室传导阻滞
等。
心肌酶学检查
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等 升高。
超声心动图
可发现心肌运动障碍，节段性 或弥漫性室壁运动异常。
心血管磁共振成像
可显示心肌水肿和充血。
04
重症心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
确保患者得到充分的休息，避免 剧烈活动。提供安静、舒适的休
体征
01
02
03
心音低弱
医生在听诊时可能会发现 患者的心音低弱或心包摩 擦音。
心律失常
可能出现各种心律失常， 如房性早搏、室性早搏或 房室传导阻滞。
心力衰竭的体征
可能出现肺循环淤血和体 循环淤血的体征，如肺部 啰音、水肿等。
并发症
心力衰竭
重症心肌炎可能导致心力 衰竭，患者可能出现呼吸 困难、肺部啰音和水肿等 症状。
02
重症心肌炎的症状与体征
症状
心悸
患者可能会感到心跳加速、心 悸或心律不齐。
疲劳
患者常常感到极度疲劳，即使 休息也无法缓解。
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸痛症 状，通常在胸骨下或心前区， 可放射至颈部、下颌或左肩。
心肌炎病例ppt课件

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素、免疫球蛋白等。
其他药物治疗
如营养心肌的药物、抗心律失常 药物等，应根据具体情况选择合
适的药物治疗方案。
04
心肌炎的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，增强身体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，如感冒、流感等。
定期体检
及早发现潜在的心脏疾病，采 取相应措施预防心肌炎的发生 。
病例临床表现
01
02
03
症状表现
胸闷、气短、心悸、乏力 等，部分患者可能出现心 律失常、心源性休克等严 重症状。
体征表现
心脏扩大、心音低钝、心 率增快等，部分患者可能 出现肺部啰音、肝肿大等 体征。
并发症
心力衰竭、心律失常、心 源性休克等。
病例诊断与治疗过程
• 诊断依据：根据患者临床表现、心电图检查结果及心肌酶谱变化进行诊断。
自我监测与定期复查
指导患者如何自我监测病情，强调定期复查 的重要性。
疾病知识
介绍心肌炎的症状、诊断和治疗方案，提高 患者的认知水平。
Байду номын сангаас应对突发情况
教会患者应对突发情况的方法，如心绞痛、 呼吸困难等。
患者自我管理建议
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度劳累。
情绪调节
学会调节情绪，保持乐观的心态，避 免情绪波动。
化。
预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查 结果，评估病情严重程度。
康复效果评估
通过定期复查，评估患者康复情况，指导后续治 疗和康复计划。
长期预后评估
关注患者远期预后，如生存率、复发率等，为患 者提供全面的健康管理建议。
(医学课件)急性心肌炎ppt演示课件

(医学课件)急性心肌炎ppt演示课件

► 心源性休克、肺水肿等情况，可能需机械辅
助装置
. 28
预后
► 大多数患者治愈且不遗留任何后遗症。少数
急性期治疗不及时或过于紧急，死亡。极少 数转为慢性迁延性心肌炎或扩张型心肌病（ 球形左心室）。 ► 其他特殊类型心肌炎：HIV心肌炎、细菌性心 肌炎（金葡菌、肠球菌、白喉等，引起瓣环 周及室间隔脓肿，治疗为抗毒素及抗生素为 主）、地区的Chagas’s病（原虫入侵）。
20
PS：心内膜心肌活检风险
约6%初发充血性心力衰竭或扩心病患者 会产生心肌活检的并发症。约一半的风险与 径路、活检操作过程有关。径路并发症：动 脉损伤、气胸、血管迷走放射、拔鞘管后出 血。活检相关并发症：心律失常、传导异常 、心脏的穿孔、心包填塞
.
21
选自：第7版美国BRAUNWALD心血管内科学教材书
. 23
三、心肌损伤的参考指标：心肌损伤标志物、超
声心动图和/或核素心功能检查异常；
四、病原学依据：
1.心肌、心包组织找到病毒、病毒基因片段或病毒蛋 白抗原； 2.2次血清（相隔2周以上）同型病毒抗体滴度上升4倍 以上，或一次抗体效价≥640为阳性，320者为可疑 ； 3.病毒特异性IgM以1:320者为阳性；
、物理因素（射线）、自身免疫
► 其中：病毒性以呼吸道、传导病毒多见，依次为：
柯萨奇-B、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、腺 病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、HIV等。
.
5
发病机制
较为复杂，尚未完全阐明。从实验、临 床、及病理观察，在病程的早晚有不同的机 制。大致如下： ► 早期：病毒血症 毒血症 溶细胞作用，使 心肌溶解、坏死、水肿，间质有炎症性细胞 ；也有致病菌产生毒素间接损害心肌。 ► 晚期慢性阶段：免疫变态反应导致的持续性 心肌损害。临床也证实：患者存在细胞免疫 和体液免疫调节功能失调。
心肌炎PPT课件

心肌炎PPT课件


日间共排尿约400ml。 复查血气分析： PH值7.36 二氧化碳分压24mmHg 氧分压39mmHg 钠129mmol/L 钾3.4mmol/L 钙0.75mmol/L 葡萄糖22.8mmol/L 乳酸6.4mmol/L 血浆碳酸根离子13.6mmol/L 实际剩余碱10mmol/L 氧饱和度71% 心源性休克（淤血性缺氧期），代谢性酸中毒。 给予硝普钠、无创呼吸机 控制液体出入量 纠正呼吸衰竭及酸碱失衡
PH值7.45
二氧化碳分压32mmHg 氧分压76mmHg 钠132mmol/L
钾3.7mmol/L
钙0.86mmol/L 葡萄糖11.8mmol/L 乳酸2.7mmol/L
血浆碳酸根离子22.2mmol/L
实际剩余碱-1.2mmol/L 氧饱和Ⅰ型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒
2017年02月07日 10:30-入院第2天 10:30突发意识丧失，呼之不应，伴抽搐、小便失 禁。心电监护：交界区性心率，心室率70-80次/分。 查体：血压不清，大动脉搏动触不清，未闻及心音， 考虑患者电-机械分离，紧急给予胸外心脏按压， 给予肾上腺素、多巴胺。3分钟后意识恢复，心电 监护示室性心动过速，心室率约150次/分，逐渐转 为房室交界区性心动过速及窦性心动过速交替出 现，心室率波动在120-130次/分之间，血压100115/50-65mmHg，指尖氧饱和度波动在88-94%。 四肢仍湿冷。
病例讨论
.
病例摘要
患者于某，女，23岁，因”发热4天，胸闷2天”于 2017年02月06日13时01分入院。 入院前4天发热，体温最高达38.6℃，无咽痛、流 涕，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难及喘憋。 自服“感康、对乙酰氨基酚、牛黄安宫丸”无明显好转。 静点”炎琥宁、单硝酸阿糖腺苷”3天，静点”赖氨匹林、 地塞米松磷酸钠”1天，热退。入院前2天始出现胸闷、 气短，全身肌肉疼痛及乏力，饮食较差，无夜间阵 发性呼吸困难，无胸痛、晕厥、黑矇、抽搐，无意 识障碍，无肢体活动不灵，恶心，未吐，伴乏力。 无腹痛、腹胀及腹泻。入院当日尿量不足400ml，无 水肿，无血尿、黑便。 既往健康；末次月经日期2017年01月25日。
心肌炎的病例分析PPT课件

心肌炎的病例分析PPT课件

心肌炎的预后与病情的严重程 度和早期治疗的及时性有关。
部分患者会出现心脏功能不全 或心肌纤维化等并发症。
预后评估
定期随访和心脏功能监测对患者的预后 评估和治疗调整非常重要。
结论
结论
心肌炎是一种心脏疾病，主要 表现为胸痛、气短、乏力等症 状。 临床表现、体格检查和辅助检 查结果有助于心肌炎的诊断。
病例背景
既往病史：无心脏疾病
临床表现
临床表现
胸痛：剧烈、持续性，放射至左臂 气短：轻度运动后即出现
临床表现
乏力：长时间体力活动后加重
体格检查
体格检查
心率：正常 血压：正常
体格检查
听诊：心脏听诊区可闻及杂音 其他：无明显异常
辅助检查结果
辅助检查结果
心电图：ST段抬高 心肌酶谱：肌红蛋白、肌酸激酶升高
心肌炎的病例 分析PPT课件
目录 概述 病例背景 临床表现 体格检查 辅助检查结果 诊断 治疗方案 预后评估 结论
概述
概述
病例分析是一种通过研究和分 析患者的病情和临床表现来了 解和学习疾病的方法。
本次课件将对心肌炎的病例进 行分析，以加深对该疾病的理 解。
病例背景
病例背景
患者信息：男性，35岁 主诉：持续胸痛、气短、乏力
结论
及时的休息和药物治疗对改善患者的预 后非常重要。
患者需定期随访，并接受心脏功能监测 。
谢谢您心功 能减退
诊断
诊断
根据患者的临床症状、体格检查及辅助 检查结果，诊断为心肌炎。
治疗方案
治疗方案
休息：患者需要休息，避免剧 烈运动和体力活动。 药物治疗：使用抗心肌炎药物 ，如抗生素、抗病毒药物等。
治疗方案
对症治疗：如镇痛药物或抗炎药物等。
【心血管 病例讨论课件】重症心肌炎伴心源性休克一例

【心血管 病例讨论课件】重症心肌炎伴心源性休克一例


药物治疗：
1. 结合IABP，中心静脉压监测；血管活性药 物多巴胺、硝酸甘油、利尿剂维持血流动 力学稳定；
2. 氢化可的松冲击治疗。 3. 营养心肌。
4天后BP：90/60mmHg ；四肢暖，双下 肺可及少量啰音。 心律未恢复，依旧临
时起搏器支持。拔除IABP。开始加用小 剂量ACEI。
2013-10-15 （入院1周） 临时起搏起搏图形（上） 关闭临时起搏（下）
503
356
265
498
353
259
0
6
12
无终点事件%
100
在意向治疗人群，先使用比索洛尔不 劣于先使用依那普利并B/E 比 E/B 178例 比 186例
60 RR 0.94 (95% CI 0.77-1.16) 50 非劣性 P=0.019
重症心肌炎伴心源性休克一例
基本资料
• 患者姚XX，女，39岁。 • 无高血压 • 无糖尿病 • 无肾功能不全。 • 无药物过敏史 • 无遗传病史
发病经过
1. 患者3天前无明显诱因下出现发热。 2. 入院前1天晚上、出现胸闷心悸伴恶心，呕吐，全身乏
力。外院就诊EKG：I度房室传导阻滞，完右，ST-T改 变。心肌损伤标记物CK-MB 22.3ng/L；MYO：114ng/L； TNI：8.54ng/L；BNP386g/L，考虑"急性冠脉综合征"， 转至我院。 3. 我院胸部CT右胸腔少量积液，肺淤血。复查心肌损伤标 记物升高明显。患者胸闷气促症状持续加重，四肢湿冷， 血压90/60mmHg，复查心电图示：III度AVB，心室率 48次/分左右。心超提示：左室增大伴室壁整体收缩活动 减退，EF37%。
急性重症心肌炎 急性心衰 心源性休克 心律失常 ，III°AVB
心肌炎病例ppt课件

心肌炎病例ppt课件

发症。
对于慢性期患者，应坚持长期 治疗，控制病情发展，避免复
发。
在日常生活中，应保持良好的 生活习惯和心态，增强身体免
疫力，预防疾病复发。
05
CATALOGUE
心肌炎病例分享
病例一：急性重症心肌炎
总结词
该病例是一位27岁的男性，急性重症心肌炎入院，病情危急。
详细描述
患者突然出现呼吸困难、胸痛等症状，心电图显示严重心肌损伤，肌钙蛋白急 剧升高。经过紧急治疗，患者病情得到控制，但仍需要密切观察和进一步治疗 。
心肌炎的病因
01
02
03
感染
主要由病毒感染引起，如 柯萨奇病毒、流感病毒、 腺病毒等。
自身免疫反应
某些自身免疫性疾病可能 导致心肌炎，如系统性红 斑狼疮、类风湿关节炎等 。
其他因素
某些药物、射线、化学物 质等也可能导致心肌炎。
心肌炎的症状
01
02
03
04
感染症状
发热、咳嗽、乏力、肌肉疼痛 等病毒感染症状。
详细描述
患者有感冒病史，随后出现胸闷、心悸等症状。心电图显示心肌受损，需要进行 抗病毒和营养心肌治疗。
病例四：青少年心肌炎
总结词
该病例是一位17岁的男孩，因青少年心肌炎入院。
详细描述
患者无明显诱因出现胸闷、心悸等症状，心电图显示心肌受损。经过对症治疗和休息后，患者病情逐 渐好转。
病例五：老年人心肌炎
心脏磁共振成像
• 心脏磁共振成像是一种无创性检查，可以清晰地显示心脏的结构和功能，特别是对于心肌炎的诊断和预后评估具有重要价 值。
03
CATALOGUE
心肌炎的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗心肌炎引起的心律失 常，降低心脏传导阻滞的风险 。
急性重症心肌心包炎案例(共28张PPT)

急性重症心肌心包炎案例(共28张PPT)


诊断要点
4病 原
学依 据
①、在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出病毒或病毒基因 片段或病毒蛋白抗原。 ②、病毒抗体
③、病毒特异性IgM≥1:320者为阳性。
对同时具有上述1、2（①、②、③中任何一项）、2中任何二项， 在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如 同时具有4中②、③项者，在病原学上这可拟诊为急性病毒性心肌 炎。
胸部CT平扫（4）：
胸部CT平扫影像学报告：
心包积液
两肺坠积性肺炎？
治疗方案：
入院后予以心电监护、补液、抗凝 （静推5000IU肝素，后以750IU/L持 续泵人）、双抗血小板（阿司匹林肠 溶片 0.3 嚼服，氢氯吡格雷片 600mg 嚼服）、稳定斑块（阿托伐他汀钙片 40mg 嚼服），积极完善术前准备， 急诊行CAG术。
急性重症心肌炎
病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短、心悸等症状，以及心动过速、房性和室性奔马律、心 力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。心电图可表现为T波深倒置，房性或室性 心动过速，高度房室传导阻滞。此型病人病情凶险，可在数日数周内死于泵衰竭或严重心律 失常。积极治疗需半年以上才能完全恢复。
血常规（入科后 血常规（介入术后）：白细胞 3.6*10^9/L，中性粒
细胞比值 0.796，血红蛋白 102g/L，血小板 74*10^9/L
辅检结果：
心肌坏死标志物（门诊）：肌酸激酶 2106U/L，肌酸激酶同工酶
MB 112U/L，乳酸脱氢酶 752U/L； 心肌坏死标志物（入科后）：肌酸激酶 2107U/L，肌酸激酶同工酶 MB 127U/L，乳酸脱氢酶 300U/L，cTNT 7.61ng/ml；
病毒感染后无自觉症状，常规检查心电图发现有ST-T改变或房早、室早。数周之后，这些改变自行消失。

急性重症心肌炎病例讨论共30页PPT

急性重症心肌炎病例讨论
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。

重症心肌炎临床护理ppt课件

06
安全护理 饮食护理 心理护理
16
休息与活动
用药指导
01
病情观察
加强巡视，注意观察患者心率、呼吸、血压、SPO2等 观察心电图波形：注意振幅、S-T段
滴速不宜过快，并告知患者不能随意调节滴速
17
01
病情观察
后面的2-6将内容填入同时附上图片
18
健康教育
19
THANKS
谢谢观赏
柯萨奇病毒为主 病毒直接对心肌的损害 细胞免疫主要以T细胞及多 种细胞因子和NO介导的心 肌损害和微血管损伤
以柯萨奇病毒为例
5
病理特征（Pathologic Characteristics）
心肌弥漫性炎症细胞 侵润
大量心肌细胞坏死
或伴有浆液纤维素性心包炎
6
临床表现
病毒感染症状
♥ 感冒”样症状：
心脏受累症状
阻滞，异常Q波伴ST段抬高，心梗三项高
yocarditis)
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤（或）
通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性
心肌炎症 Inflammation of heart muscle
4
病因与发病机制（Pathogenesis）
由20余种病毒引起，其中以
窦性心律，T波改变
窦性心律，偶发房性 早搏，偶发室性早搏 伴二连律
5.26
5.29
6.5
心
超
左室收缩功能明显减 低，左室舒张功能减 低。EF：35%。
左室收缩舒张功能 减低。EF：46%。
左室下壁运动略减 低，左室收缩功能 正常。EF：64%。
11
心肌炎诊断要点
血沉增快
C反应蛋白增加 CK-MB、TNT、Myo增高 常见ST-T改变 各种心率失常
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讨论一
病原学诊断
◆确诊指标：自心内膜，心肌，心包（活检， 病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可 确诊。①分离到病毒；②用病毒核酸探针查 到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。
◆参考依据：有以下之一者结合临床表现可考 虑心肌炎由病毒引起。①从咽拭子，粪便， 血液中分离出病毒，且恢复期血清同型抗体 滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。② 病程早期血中特异性IgM抗体阳性。③用病 毒核酸探针患者血中查到病毒核酸。
CKMB正常 CTnI 2.32ng/L ↑ MYO 66 ng/ml ↑，BNP 300ng/L。 ◆CRP 0.60mg/L ◆电解质：K+ 3.05mmol/L↓ ◆肝肾功能在正常范围内
入院诊断
1 急性重症心肌炎 2 心包积液 3 胸腔积液 4 低钾血症
治疗经过
◆ 收住CCU病房，心电血压监护，吸氧，卧床。 ◆ 抗病毒：5%GS+利巴韦林500mg/ivgtt，qd；
◆院外继续口服洛汀新10mg ，qd； 倍他乐克25mg，bid；曲美他嗪 20mg，tid；辅酶Q10 10mg，tid。
◆一年内电话随访过2次，心脏彩超 提示心房、心室无扩大，EF78%， 患者无不适症状。
讨论一
◆定义：心肌炎是指心肌局限性或弥漫 性的炎症病变。
◆病因分类：分感染性与非感染性。在 感染性心肌炎中以病毒性心肌炎最为 常见，多数由柯萨奇B组病毒引起。
◆BP 80-100/60-70mmHg，R28次/分， 呼吸音弱，双肺湿啰音。心率90130次/分，可闻奔马律。肝区压痛，: 1 窦速，HR126bpm，肢导低电压， V1-4呈QS型，ST↑2-9mm，V5-6 ST↓1-2mm。 2 室速，HR85bpm，QRS时限0.14s， 房室分离。
急性重症心肌炎一例
简要病史
◆24岁女性 ，发热胸闷伴乏力3天。 ◆3天前受凉后出现一过性高热（39.2℃）
胸闷、乏力，气喘，不伴胸痛。 ◆既往体健，未婚未育。
查体
◆T 37℃ P 110bpm R 25 bpm BP 98/70 mmHg
◆神差，双肺呼吸音弱，无明显干湿啰音。 心浊音界无明显扩大，无心包摩擦音， HR 110 bpm，律齐，无明显杂音。腹软， 无明显肝脾肿大。双下肢无水肿。
治疗经过
◆使用激素2天，胸闷、气喘症状 缓解。
◆肺部啰音减少，心率100次/分左 右，奔马律消失。
◆心电图：窦性心律，ST明显回落， V1-2呈QS型，V3呈W型，V4呈 Rs型。
实验室检查变化
病程 CK CKMB MYO CTnI AST ALT u/L u/ L ng/ml ng/ml u/L u/L
◆病理机制：病毒直接损害和触发自身 免疫反应而引起心肌损害，导致心肌 细胞的变性或坏死，有时可累及心包 或心内膜。
讨论一
◆临床诊断：
⑴ 心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 ⑵ 心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表 现之一）。 ⑶ 心电图：以R波为主的两个或两个以上主 要导联ST-T改变持续4天以上伴动态变化， 异常Q波，各种心律失常。 ⑷ 血清酶学：肌钙蛋白（I或T），肌酸激 酶（CK-MB)增高，血沉加快，C反应蛋白 增加。
物理检查
◆心电图：窦速，113bpm，V1-4 QS型， V1-4 ST↑1-7mm。
◆心超：LV舒末前后径43mm ，EF49%， 各室壁厚度正常，运动幅度轻度减低， 心包腔少量液性暗区。
◆胸片：右侧胸腔积液。
实验室检查
◆血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1 ↑ ◆ 心肌酶谱：AST 50u/L ↑ CK600u/L ↑
1125 600 11 66 2.32 50 41 1126 927 31 105 9.78 125 130
BNP ng/L 300 4000
WBC X10*9 9.20 12.5
1128 142 15 52 1.76 76 68 1520 22.0
1201 41 7 30 0.63 32 35 708 16.1 1213 22 4 34 0.18 34 33 265 10.2
治疗经过
◆考虑患者病情进展出现心衰，在营养支 持，营养心肌等治疗基础上给予激素冲 击疗法，静脉注射甲强龙160mgX3天， 80mgX3天，40mgX3天，每3天半量递减 至口服强的松2.5mg/天后停用。
◆利尿：双氢25mg/po，qd；安体舒通 20mg/po，qd。
◆洛汀新10mg/po，qd。
心电图变化
入院时
次日ST 抬高加剧
次日室速
心电图变化
用激素 3天ECG
出院ECG
治疗结果
◆住院18天，出院时胸闷气喘症状消失。 ◆心电图基本恢复正常，胸部CT平扫胸
水消失，心脏彩超左室舒末内43mm， LVEF76%。 ◆心肌酶及肌钙蛋白I，CRP,BNP，肝 肾功能均在正常范围内。
治疗结果
治疗经过
复查： ◆ 心肌酶谱：AST 125u/L ,CK765.7u/L ↑
CKMB31u/ L↑ , CTnI:9.78ng/L ↑ MYO 105.4ng/ml ↑，BNP4000ng/L ↑ ◆CRP43.23mg/L ↑ ◆血RT：WBC12.5x10*9/L ↑ ，单核细胞 10.1x 10*9/L ↑ ◆AST125U/L ↑,ALT130U/L ↑ ◆P动C脉O血228气m：mPHHg，7.4S8O，2 P9O2%257mmHg，
抗炎：NS50ml+头孢三嗪2.0/ivgtt，qd； 营养心肌：果糖5.0g/ivgtt，bid；
5%GS250ml+黄芪30ml/ivgtt，qd Vit C 3.0g/ivgtt，qd 辅酶Q10 10mg/po，tid 曲美他嗪 20mg/po，tid 补钾：氯化钾，门冬氨酸钾美
治疗经过
◆入院次日，精神萎靡，胸闷加重， 半卧位亦气喘。
讨论一
重症心肌炎： ◆病理 病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌
炎，心肌纤维变性坏死。 ◆症状 呈爆发型，起病1~2日内出现心功
能不全或突发心源性休克。极度乏力、头 晕、烦躁、呕吐、心前区痛或压迫感，有 的呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷。 ◆体征 面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、 脉弱或摸不到、血压低或测不出；心音钝、 心尖部S1几乎听不到，可出现SM、奔马律、 心动过速或过缓、或严重心律失常；肺部 有啰音，肝常迅速增大，可出现急性左心 衰、肺水肿 。