残胃癌12例临床分析
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残胃癌临床诊治分析
残胃癌临床诊治分析作者：张凡来源：《中国实用医药》2010年第33期【摘要】目的探讨残胃癌的临床诊治措施。
方法对我院2005~2009年收治的60例残胃癌进行总结。
结果本组60例均经手术治疗后痊愈出院;其中58例经打电话、写信及定期门诊复查方式获得随访,2例失访。
8例行剖腹探查术者术后2～10个月内死亡,平均存活时间为5个月;行姑息性切除12例存活时间7～26个月,平均生存期为16个月;根治性切除25例1、3、5年生存率分别为、、。
结论胃大部切除后应高度重视残胃癌发生,特别是采取BillrothⅡ式胃大部切除术患者更应引起高度重视。
对残胃患者进行必要的胃镜检查,5年内应每两年行一次胃镜复查,术后大于10年需要每年进行一次。
对有症状异常改变的应该建议胃镜检查;若发现病变能行手术者应以手术治疗为首选。
【关键词】残胃癌;特征;诊治残胃癌(gastric stump cancer,GSC)是指胃、十二指肠良性病变行胃大部分切除术后或胃空肠吻合术等手术5年以上残胃发生的原发癌。
随着医学诊疗技术的提高,近年来残胃癌诊断明显增加。
为了能够提高对残胃癌诊治,对我院2005年~2009年收治的60例残胃癌进行总结,分析如下。
一般资料本组60例患者均经胃镜及胃黏膜活检确诊为残胃癌。
其中男48例,女12例,年龄42~78岁;既往胃切除的原发病:胃溃疡35例,十二指肠溃疡22例,胃癌3例;首次胃切除术式: Billroth I式胃切除术21例,BillrothⅡ式39例。
主诉上腹隐痛、饱胀不适34例,呕吐21例(其中呕血7例),腹胀及进食梗噎感12例,黑便6例,贫血、消瘦5例,无症状者1例。
初次胃切除术至残胃癌的确诊时间为5～30年。
方法本组60例均经手术治疗,其中8例行剖腹探查术;20例行姑息性手术,包括胃空肠吻合术8例,姑息性肿瘤切除12例;根治性残胃切除32例,其中残胃全切除并行食管空肠吻合术16例,残胃大部切除、胃空肠吻合术4例,残胃全切除并行胰体尾、脾切除、食管空肠吻合术6例。
残胃癌临床诊治分析
残胃癌临床诊治分析胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都较高。
对于残胃癌的临床诊治，主要包括早期诊断、手术治疗、辅助治疗和术后随访等环节。
早期诊断是残胃癌临床诊治的重要环节之一、由于胃癌早期症状不明显，很容易被忽略，因此早期诊断非常关键。
常用的早期诊断方法包括胃镜检查、CT扫描、MRI和血清肿瘤标志物等。
胃镜检查是最常用的早期诊断方法，能够直接观察到癌变的组织病理学变化，并进行组织学检查。
血清肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、类癌胚抗原（CA19-9）等也可以用来辅助早期诊断。
早期诊断有助于选择更合适的治疗方法，提高治疗成功率。
手术治疗是残胃癌的主要治疗方法之一、手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，同时尽量保留功能性胃。
常见的手术方法有全胃切除术、部分胃切除术和胃内镜下黏膜下剥离术等。
选择手术方法应根据病变的位置、术前评估的肿瘤扩散情况以及患者的身体状况等因素进行综合考虑。
辅助治疗是指手术治疗后的其他治疗措施，目的是预防和控制残胃癌的复发和转移。
主要包括放疗和化疗。
放疗是利用放射线杀灭肿瘤细胞，预防肿瘤复发和转移。
化疗指的是使用抗癌药物杀灭癌细胞。
辅助治疗的方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，并根据疗效进行调整。
术后随访是残胃癌临床诊治的重要环节之一、术后随访的目的是监测患者的病情和生活质量，并进行及时干预。
常见的术后随访方法包括定期体检、胃镜检查、CT扫描以及血液检查等。
术后随访的频率和方式应根据患者的具体情况确定，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，残胃癌的临床诊治涉及多个环节，包括早期诊断、手术治疗、辅助治疗和术后随访。
早期诊断有助于提高治疗成功率，手术治疗是主要的治疗方法，辅助治疗能够预防病情复发和转移，术后随访能够及时监测病情和干预。
对于残胃癌的临床诊治，应根据患者的具体情况进行个体化选择，并在全程中进行综合管理，以提高治疗效果和生活质量。
胃大部切除术后残胃癌100例临床分析
残 胃癌发病 与初 次 胃疾病 手术 的关 系： 通 过对 患者病历等临床资料进行 回顾
性分析 ， 统 计 出 患 者 残 胃癌 发 病 与 初 次 胃 疾 病 手 术 的 关 系 。采 用 毕 罗 氏 一 Ⅱ式 手
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ；Ｒｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ
的关系 ； 并统计 对残 胃癌 的治疗 情况 ， 分
析 治疗 方式 与疗 效 。 统计学 处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 进 行 统计 学 分 析 ， 采用Ｘ 。进 行 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 具 有 统 计 学 意 义 。
结 果
癌的临床 体会 。方法 ： 近年来收治 胃大部
末 行 手 术 。 患者 进行 根 治 性切 除 术 后 ， 均
５ １ ５ ８ ０ ０广东汕 头市澄海 区人 民医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ４． ０５ｌ
采取 “ Ｐ ” 袢 Ｒ ｏ ｕ ｘ—ｅ ｎ—Ｙ吻 合术进 行 消
ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ； Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ
术患者残 胃癌 发病率 ２ ４ ． ７ ４ ％， 高 于采用
毕 罗 氏 一 Ｉ式 手 术 ９ ． １ ０ ％， 并 具 有 显 著 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 ｉ 患者 残翁瘸发病 萼初 旋胃疾病手术 的燕 燕
切除术后残 胃癌患者 １ ０ ０例 作 为 研 究 对
ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ ＜０ ．
胃大部切除术后残胃癌的临床分析(附21例)
胃大部切除术后残胃癌的临床分析(附21例)莫启章【摘要】目的探讨残胃癌的临床特点及其外科治疗方法.方法回顾性分析我院收治21例残胃癌患者的临床资料.结果 21例患者在我院临床治愈12例,好转5例,无效4例,术后生存情况:仅行剖腹探查或胃空肠吻合8例均于术后3～6个月死亡;姑息性切除2例,术后分别生存10个月1例,1年1例;残胃癌根治术11例,术后生存1～3年2例,生存3～5年4例,生存5年以上5例.结论胃大部分切除术后要定期内镜检查,可早期发现残胃癌,及时行残胃癌根治术,可改善患者的生活质量和延长患者的生存期.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2011(006)018【总页数】3页(P36-38)【关键词】残胃;恶性肿瘤;外科治疗【作者】莫启章【作者单位】530011,广西中医学院附属瑞康医院胃肠外科【正文语种】中文随着医学技术发展，残胃癌这一疾病逐渐得到外科医生的深入认识，胃部分切除术后少数患者可发生残胃癌，残胃癌早期缺乏特异性，诊断率低［1］。
现对我院2000年1月至2010年12月收治的21例残胃癌进行回顾性分析，探讨本病的临床特征及外科治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院胃大部切除术后的186例患者进行电子胃镜检查，经病理及手术诊断残胃癌21例，男18例，女3例，年龄43～78岁，中位年龄56岁;Billroth I式115例，术后发生残胃癌10例;BillrothⅡ式71例，术后发生残胃癌11例;原手术指征为溃疡病合并出血、穿孔或幽门梗阻及息肉;原胃大部切除术至残胃癌确诊间隔时间8～30年，中位数17.8年。
1.2 方法分析21例残胃癌患者病历资料，观察残胃癌发生率、原手术方式与残胃癌的关系、临床表现、发生部位、组织学类型、临床病理分期、再次手术方式及效果等。
2 结果2.1 残胃癌发生情况 186例残胃检出残胃癌21例(11.29%)，其中 Billroth I术式115例检出残胃癌10例(8.70%)，BillrothⅡ术式71检出残胃癌11例(15.49%)。
远端胃切除术后残胃癌外科临床分析
功能缺 失 ， 碱性胆 汁 、 液 、 液 易 经过 吻合 口进 胰 肠 入残 胃内 ， 残 胃内生理 、 化环 境 随之 改变 ； 使 生 胃 窦 切 除后 ， 胃泌 素 分 泌 水 平 降低 ， 导致 胃粘膜 萎
缩、 胃粘膜 保护屏 障减弱 ； 胃内低 酸甚 至无酸的 残
年； 胃窦癌 ｌ ～１ ０ ６年 ， 均 １ ． 。肿瘤 位 置 ： 平 ３ ５年 吻合 口部 ８ ， 例 胃体部 ４例 ， 贲 门部 ６例 。 胃底
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ 中， ８例 男性 １ ， 性 ３例 ， 龄 ４ ５例 女 年 ８
－
７ ８岁 ， 均年 龄 ６ ． 平 ２ ５岁 。原 手 术诊 断为 胃十
３ 讨
论
二指肠 溃疡 １ ， ４例 胃窦癌 ４ 。原手术 消化道 重 例
建方 式 ： ｉ ｏｈ 工式 ６例 ， ３ ． ％ ，Ｂｌｏｈ Ｂｌ ｔ一 ｌ ｒ 占 ３３ ｉｒｔ 一 ｌ
２ 结
果
除术后 ５年以上 ， 因 胃癌及 其 它 胃恶 性 病变 施 或 行根治性 胃部分切 除术后 １ 以上 ， ０年 由残 胃而发 生的癌… １，其 中 以远 端 胃切 除 术 后 残 胃癌 为 多
见 。由于首次 手术 的影 响 ， 胃癌 较原 发 性 胃癌 残
本组 １ ８例无死 亡病例 ， 后住 院时 间 ９ ６ 术 －２ ｄ 平 均 １ ． ， ， ４ ６ｄ 无严 重 并发 症发 生 。病理 类型 ： 高分化 癌 ２例 ， 中分 化 癌 ４例 ， 低分 化癌 ６例 ， 未
胃大 部 切 除术 后 ， 别是 Ｂｌｏｈ １式 重 建 特 ｉ ｔ一／ ｌ ｒ 术后 ， 胃肠 道解 剖结 构 、 生理 功 能发 生变 化 ， 幽门
残胃癌11例临床诊疗分析
预后 十分重要 。
参 考 文 献
［ ］冯小静 ， ４ 周卫卫． 妊娠耐量受损 ８ ０冽临床分 析［ ］ 中国实用妇 Ｊ． 科 与产科杂志 ，０ ３，９ ５ ：９ － ６ ２０ １ （ ）２ ５２ ． ９ ［ ］Ｇ ｒｉ Ｐ Ｅｄｚｉ Ｇｎｖｒ Ｇ，ｔ １ Ｉ ｕ ａ ｅｔｉｎｌ ｉ ５ ａｃａ Ａ，ｒｏａｎＬ， ｉｏａ ｅ ａ ．ｎｈ ｍ ｎｇｓ ｔ ａ ｄａ ｔ ａｏ
４ （ ） ５ ９－１ ． ７ ３ ：０ ５ ４
［ ］Ｋ ｚｋＢ Ｊｋｎ ｎＥ， ｅｏＰ ｅ ａ ．ｍ ａｒｄｌ ｅｔｅｌｒ ｉｓ ６ ｏａ Ａ，ｏｉｅ Ｋ ｒ ， ｔ １ Ｉ ｐ ｉ ｅ ｖｎｒ ｕａ ａ－ ｅ ｆ ｔ ｉ ｄ
ｔ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ｉ ｅ ｏ ｎ ｉ ｆ ｎ ｓ ｆ ｍｏ ｈ ｒ ｗｉ ｒ ｇ ｓａｉ ｎ ｒ ｏ ｉ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｎ ｗｂ ｒ ｎ ａ ｔ ｃ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｐ ｅ ｅ ｔｔｏ ａ ｏ ｈ ｌ
［ ］杨慧霞． ３ 妊娠合 并糖 尿病 的诊 断 ［ ］ 中 国实用妇 科 与产科 杂 Ｊ． 志 ，００，６ １ ）６ ８６ ９ ２ ０ １ （ １ ：４ － ． ４
糖尿病的新生儿发生心血管异常的死亡率较高 ， 而 且 出现残疾 、 神经 系 统疾 病 的几 率 增 高 ’ 用妊 娠 ； 期糖 尿病母 亲 的乳 汁行 母 乳 喂养 ， 可增 加 妊娠 期 糖 尿病后代肥胖和糖耐量异常的风险， 对后代体格 和 代谢 的影 响 较 大 ； 糖 控 制 不 佳 的妊 娠 期 糖 尿 血 病后代 ， 精细运动功能较差 ， 易出现多动和注意力不 集 中¨ …。所 以对 妊娠 期 糖 尿 病 进 行 早 期 筛 查 和 血 糖控制是非常必要的， 我国学者主张合理的筛查时 间为 ２ ２ ４～ ８周 ， 有 高 危 因 素 的 孕 妇应 在 ３ 对 ２～３ ４ 周复查 ， 产后 也应 定期 监测 血糖 ， 早发 现 Ｇ Ｍ， 及 Ｄ 积 极治疗 是减少 母婴 并发 症 的关 键 ， 孕母 和儿 童 对 的健康 具有 重 要 意 义 。 因此 ， 了减 少 Ｇ Ｍ 孕 妇 为 Ｄ 母 婴并 发症 ， 提 高 对 Ｇ Ｍ 的 认 识 、 视 Ｇ Ｍ 的 应 Ｄ 重 Ｄ 筛 查及 治疗 ， 做到 早期 诊 断 、 期 治 疗 ， 改善 母 婴 早 对
参 考 文 献
［ ］冯小静 ， ４ 周卫卫． 妊娠耐量受损 ８ ０冽临床分 析［ ］ 中国实用妇 Ｊ． 科 与产科杂志 ，０ ３，９ ５ ：９ － ６ ２０ １ （ ）２ ５２ ． ９ ［ ］Ｇ ｒｉ Ｐ Ｅｄｚｉ Ｇｎｖｒ Ｇ，ｔ １ Ｉ ｕ ａ ｅｔｉｎｌ ｉ ５ ａｃａ Ａ，ｒｏａｎＬ， ｉｏａ ｅ ａ ．ｎｈ ｍ ｎｇｓ ｔ ａ ｄａ ｔ ａｏ
４ （ ） ５ ９－１ ． ７ ３ ：０ ５ ４
［ ］Ｋ ｚｋＢ Ｊｋｎ ｎＥ， ｅｏＰ ｅ ａ ．ｍ ａｒｄｌ ｅｔｅｌｒ ｉｓ ６ ｏａ Ａ，ｏｉｅ Ｋ ｒ ， ｔ １ Ｉ ｐ ｉ ｅ ｖｎｒ ｕａ ａ－ ｅ ｆ ｔ ｉ ｄ
ｔ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ｉ ｅ ｏ ｎ ｉ ｆ ｎ ｓ ｆ ｍｏ ｈ ｒ ｗｉ ｒ ｇ ｓａｉ ｎ ｒ ｏ ｉ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｎ ｗｂ ｒ ｎ ａ ｔ ｃ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｐ ｅ ｅ ｔｔｏ ａ ｏ ｈ ｌ
［ ］杨慧霞． ３ 妊娠合 并糖 尿病 的诊 断 ［ ］ 中 国实用妇 科 与产科 杂 Ｊ． 志 ，００，６ １ ）６ ８６ ９ ２ ０ １ （ １ ：４ － ． ４
糖尿病的新生儿发生心血管异常的死亡率较高 ， 而 且 出现残疾 、 神经 系 统疾 病 的几 率 增 高 ’ 用妊 娠 ； 期糖 尿病母 亲 的乳 汁行 母 乳 喂养 ， 可增 加 妊娠 期 糖 尿病后代肥胖和糖耐量异常的风险， 对后代体格 和 代谢 的影 响 较 大 ； 糖 控 制 不 佳 的妊 娠 期 糖 尿 血 病后代 ， 精细运动功能较差 ， 易出现多动和注意力不 集 中¨ …。所 以对 妊娠 期 糖 尿 病 进 行 早 期 筛 查 和 血 糖控制是非常必要的， 我国学者主张合理的筛查时 间为 ２ ２ ４～ ８周 ， 有 高 危 因 素 的 孕 妇应 在 ３ 对 ２～３ ４ 周复查 ， 产后 也应 定期 监测 血糖 ， 早发 现 Ｇ Ｍ， 及 Ｄ 积 极治疗 是减少 母婴 并发 症 的关 键 ， 孕母 和儿 童 对 的健康 具有 重 要 意 义 。 因此 ， 了减 少 Ｇ Ｍ 孕 妇 为 Ｄ 母 婴并 发症 ， 提 高 对 Ｇ Ｍ 的 认 识 、 视 Ｇ Ｍ 的 应 Ｄ 重 Ｄ 筛 查及 治疗 ， 做到 早期 诊 断 、 期 治 疗 ， 改善 母 婴 早 对
胃大部切除术后残胃癌的临床效果观察
元 ，是导致患者情绪 障碍 、认知能力下降 的根本 原因。帕金森疾病患
者 的额叶功能存在 障碍 ，尤其是视空间部分的缺损 。患者的回忆力 、 计算力与其文化程度 关系密切 ，尤其的患者 的言语 能力 。本组４ ８ 例帕 金森疾病患者认知 障碍相 关因素调查结果表 明，帕金森疾病患者的认 知能力与文化程度 呈正相关 ，受教育时 间越 长的患者 ，其认知障碍程 度则越轻微。
５ ０ ％的１ １ 例 ，超过５ Ｏ ％的８ 例。
１ ． ２病变情况 胃十二指 肠吻合 Ｅ ｌ４ 例 ，胃空肠吻合 口３ １ Ｎ，胃体后 壁４ 例 ，胃体 前壁３ 例 ，全残 胃ｌ 例 ，近贲 １ ＂ １ ４ ， 弯侧２ 例 ，贲门部２ 例 。镜 下可观 察到 水肿和黏膜充血 ，部分 出现萎缩性炎症变化 。 ｌ ＿ ３试验方法 回顾性分析所选 １ ９ 例患者 的临床 资料 ，根据残 胃癌患者 的具体情 况实施相 应的手术治疗 ，对手 术的治疗 方式 、临床疗 效和 术后患者的 存活情 况进行调查分析 。 １ ． ４统计学方法
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ １ － ０ ２ ３ ８ － ０ ２
临床 上 胃癌 患 者在 接受 胃大 部切 除术后 往往 会 出现一 些相 应的 并发 症 ，其 中残 胃癌 是 较 为常 见 的 一类 并 发症 ，该 病 的发 病 率为 ０ ． ６ ％ － ２ １ ． ４ ％…，对术后 患者的正常生 活造成了严重 的影 响。残 胃癌指 的是实施 消化性溃疡 术患者５ ～１ ０ 年以后 ，残 胃出现 突发的腺癌 的一 一 种后期并发症 ，该疾病 多发生于 胃大部切除后的残 胃内 ，其平均 的发
残胃癌的内镜与临床分析
残胃癌的内镜与临床分析目的探讨残胃癌的内镜表现及临床特点。
方法回顾性分析我院收治的70例残胃癌患者的临床、内镜病理资料。
结果70例残胃癌患者中,男59例,女11例,平均年龄62岁。
原胃大切手术距确诊残胃癌间隔时间平均20.6年。
常见于BillrothⅡ式术后。
临床表现不典型,癌变部位多发生于胃肠吻合口,组织学分化较差,恶性程度高。
结论残胃癌多发生于BillrothⅡ式术后。
胃大切术后,尤其10年以上者要定期复查胃镜,可早期发现残胃癌。
标签：残胃癌;内镜;病理残胃癌是指因胃或十二指肠良性疾病行胃部分切除术后至少5年以上残胃发生的原发癌,是胃切除术后的远期并发症之一。
现对我院1995年1月至2008年12月收治的70例残胃癌的内镜特征及临床表现进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对行胃部分切除术后的884例患者进行电子胃镜检查,经病理和手术诊断残胃癌70例,检出率7.92%。
其中男59例,女11例,年龄39~80岁,平均62岁。
采用BillrothⅠ式18例,检出率2.04%(18/884),BillrothⅡ式52例,检出率5.88%(52/884)。
原手术指征为内科保守治疗无效的消化性溃疡合并出血、穿孔或幽门梗阻及息肉。
首次手术距确诊残胃癌时间为6~48年,平均20.6年,其中10年以上58例,占82.9%。
1.2 研究方法回顾性分析70例残胃癌患者临床资料与内镜下表现并加以分析。
2 结果2.1 临床表现早期缺乏特异性。
来诊时主要表现为中上腹疼痛、纳差消瘦者48例,反复呕吐7例,呕血或黑便15例。
体检以上腹部或剑突下压痛多见。
2.2 内镜检查及组织学类型镜下多表现为病变呈溃疡浸润型,与正常黏膜界限不清,或黏膜不规则隆起呈结节状、表面糜烂渗血,且胃壁僵硬、蠕动减弱,黏膜活检时弹性差、易出血。
发生部位:贲门胃底18例(25.7%),胃肠吻合口36例(51.4%),残胃体12例(17.1%),弥漫浸润残胃4例(5.71%)。
残胃癌的临床特征及外科治疗(附29例分析)
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外 科理 论 与实 践 ２ ０ ０ ２年 第 ７卷 第 １期
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・
论 著
・
残 胃癌 的 临 床 特 征 及 外 科 治 疗 （ ２ 附 ９例 分 析 ）
陈 明敏 朱正纲 李 琛 张 俊 燕 敏 尹浩然 林言箴
上 海 第 二 医科 大 学 附属 瑞 金 医 院 外 科 上 海 消化 外科 研 究 所 （０ ０ ５ ２０ ２
目的 ： 分 析 残 胃癌 的 临 床病 理 特 征 并评 价 手术 治 疗 残 胃癌 的效 果 。方 法 ： 回顾 性 分 析 １８ ９０年 １月 ￣２ ０ ０ ０年 ６ 本院 外 科 收 治 的 ２ 月 ９例残 胃癌 病例 资 料 。结 果 ： 奉 组病 例 中 ．期 ４倒 ． Ⅱ Ⅲ期 １ ０例 Ⅳ期 １ 例 ； 中 ６ （Ｏ ６ ） ５ 其 例 ２ ． 施行 姑 息性 手 术 ，７例 （８６ ） ｌ ５ 施行 根 治 性手 术 侧 因 肿 瘤 广 泛转 移 而 未行 手 术 ．手 术 死 亡 率 ８ ７ （ ６ ． 一２ ・ 格 ）根 性 手术 后 １ 、 年 ３年 和 ５年 生 存 率分 别 为 ７ 、５ ６ 和 ｌ ＝结论 ： 根 格 性 手术 是 治 疗残 胃癌 的 有 效 方 法 。 ５ ５ ｌ？ 美键词 残 胃癌 根 治 手 术 生 存 率 文章 编 号 ：０７９ １ ０ ２ ［ 一０ ７０ １０ —９ ０ ＿０ 】 ｌ ３—３ ｃ ９ ）０
残胃癌临床诊治分析
残胃癌临床诊治分析目的:探讨残胃癌的临床特点、外科诊断及治疗方法。
方法:回顾性分析我院1995~2008年收治的58例残胃癌患者的临床表现及治疗结果。
结果:本组58例GRC患者中,手术切除率和根治性手术切除率分别为94.83%(55/58)和58.18%(32/55)。
无手术相关死亡病例。
8例发生术后并发症,经积极对症处理后均治愈出院。
随访49例,随访率为84.48%。
1、3、5年生存率分别为63.79%(36/58),39.66%(23/58)和18.97%(11/58)。
结论:早期诊断和根治性切除是影响残胃癌预后的重要因素。
标签：残胃癌;诊断;外科手术残胃癌(gastric stump cancer,GSC)是指胃、十二指肠因良性病变行胃大部分切除术后5年以上残胃所发生的原发肿瘤[1]。
残胃癌是胃癌的一种特殊类型,早期诊断率低,大多数患者就诊时已属晚期,因此根治性手术切除率低。
现将我院1995~2008年收治的58例残胃癌病例进行回顾性分析报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组GSC患者58例中,男51例,女7例;年龄43～79岁,平均66.4岁;原手术方式:Billroth I式391例,发现20例GSC,发生率5.12%(20/391);Billroth lI式406例,发现38例GSC,发生率9.36%(38/406);58例GSC患者中原发病变:胃溃疡48例(82.76%),十二指肠溃疡10例(17.24%);GSC与原胃切除间隔时间:5~10年15例(25.86%),11~20年36例(62.07%),20年以上7例(12.07%)。
1.2 临床表现及诊断本组58例患者中,上腹部胞胀不适39例(67.24%),上腹隐痛22例(37.93%),进食哽噎13例(22.41%),上消化道出血7例(12.07%),呕吐6例(10.34%),黑便4例(6.90%),贫血、消瘦3例(5.17%),无症状1例(1.72%)。
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残胃癌12例临床分析
【关键词】残胃癌
近年来，残胃癌的发病率呈逐年上升的趋势，本院从1995年1月～2003年12月共收治残胃癌患者12例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例残胃癌患者中，男10例，女2例，年龄41～72岁，平均年龄58.3岁。
因胃溃疡行胃切除术者9例，因十二指肠溃疡行胃切除术者2例，因胃癌行胃切除术者1例。
其中Billroth Ⅱ术式10例，BillrothⅠ术式2例。
1.2 临床表现上腹部隐痛不适8例，腹胀7例，黑便5例，消瘦贫血6例，上腹部包块4例，恶心呕吐4例，大部分患者同时出现上述数种症状。
1.3 治疗和结果本组12例患者中，2例因术前检查中发现肿瘤广泛转移而未行手术治疗。
10例手术病例组中，行根治性手术者4例（残胃全切+胰尾、脾脏切除者1例，残胃全切+部分横结肠切除者1例，单纯残胃全切者2例，同时均作相关淋巴结清扫），行姑息性残胃癌切除术者4例，残胃部分切除者1例，仅行胃肠吻合术者1例。
术中发现，残胃吻合口癌7例，残胃胃体癌4例，残胃贲门癌1例。
除2例为
Ⅱ期患者外，其余均为Ⅲ期以上患者。
本组病例消化道重建方式均以空肠代胃、Roux-en-Y术式为主。
术后随访，手术组中病例无手术相关死亡，其中1例1年内死亡（10%），4例2年内死亡（40%），生存2～5年者3例（30%），5年以上者2例（20%）。
其中生存2年以上者为行根治性手术者，生存5年以上者2例为Ⅱ期患者。
2 讨论
自1930年Eicheller报道残胃癌以来，有关残胃癌的病例报告一直很少，但近十年来，报道病例数逐渐增加，其原因主要是20世纪50～70年代胃十二指肠溃疡多行手术治疗，现进入残胃癌高发期。
关于残胃癌的定义，一直未有统一的概念，经过多方讨论，各抒己见，现初步取得共识:即胃切除术后，不论首次手术胃疾病的性质，切除范围，重建方式，残胃内又发生的癌，包含可能是残胃再发癌，均称残胃癌［1］。
目前，残胃是公认的癌前疾病，其发病机制尚未完全清楚，但根据大多数文献资料，主要和以下几个方面有关［2，4］ :（1）胆汁和胰液反流入残胃，破坏了胃的内环境，同时由于胃酸分泌减少，导致细菌繁殖，进而促使致癌物质的形成。
（2）消化液中的胆酸盐和卵磷脂破坏胃粘膜屏障，使胃粘膜充血、水肿、糜烂、萎缩及肠上皮化生。
（3）胃大部切除术后，残胃收缩无力，碾磨功能减弱，
小肠蠕动功能紊乱均可引起残胃排空障碍，导致致癌物质长时间滞留残胃内。
其他还有幽门螺杆菌的感染，胃粘膜细胞激素环境的改变等因素。
Billroth
Ⅱ术式较BillrothⅠ术式胆汁胰液反流和胃肠蠕动功能紊乱更为严重，故BillrothⅡ术式残胃癌发生率要明显高于BillrothⅠ术式，本组病例中，BillˉrothⅡ术式患者有10例，占83%，而Billroth Ⅰ术式仅有2例，占17%，也说明了这一特点。
笔者建议如因内科治疗无效的胃十二指肠溃疡而行胃大部切除术者，要尽可能采用BillrothⅠ术式，减少残胃癌的发生。
残胃癌的临床表现无特异性。
早期残胃癌常常没有症状，进展期残胃癌通常表现为上腹部隐痛不适、腹胀、黑便、消瘦贫血以及消化不良等，Berkouitz将其概括为3种表现:（1）溃疡复发症状。
（2）胃切除术后综合征。
（3）晚期胃癌表现。
本组病例临床表现符合上述特点，没有特异性的表现。
从本组病例就诊时均为中晚期患者来看，残胃癌的无特异性临床表现是其中一个重要的因素。
因此，临床医师应该提高警惕，应该认识到残胃是癌前疾病，残胃癌发病率远高于普通人的胃癌发病率，约为0.5%～6%，最高达21.4% ［5］，对于有胃大部切除术史患者出现上述症状，就应尽早给予相应检查。
目前诊断残胃癌有效的手段为胃镜检查和胃粘膜活检，确诊率可达90%以上［6］。
对于胃大部切除术史患者应嘱其定期胃镜检查，有症状者更应反复检查，不能满足一次的阴性结果。
以期早期发现残胃病变，改善预后。
残胃癌的治疗以外科手术治疗为主，放疗和化疗为辅。
对于早期残胃癌可行残胃大部切除和残胃全切除术。
但我们认为原则上应行残胃全切除术，因为整个残胃均有发生残胃癌的可能，以及恶变粘膜和不典型增生可呈散发和多灶性。
进展期残胃癌多与脾脏、胰腺、横结肠等腹腔脏器浸润和粘连，只要患者可以耐受手术，就应考虑行联合脏器切除术，以期望获得根治性手术目的，提高生存率。
对于不能根治的残胃癌可考虑行姑息性病灶切除术，以减轻肿瘤负荷，减少残胃癌并发症的发生如出血、梗阻等。
胃大部切除术改变了胃的正常生理状态，淋巴引流和正常胃淋巴引流不同，现考虑残胃癌的淋巴引流主要有以下途径［7］ :（1）沿原来胃左动脉、胃后动脉及脾动脉方向的淋巴引流。
（2）沿与胃吻合的十二指肠及空肠方向的淋巴引流。
（3）胸腔方向的引流。
故进展期残胃癌应清扫No1～4及No7～14组淋巴结，同时考虑行脾脏、胰尾切除术。
本组病例均为中晚期患者，从统计数字看出，根治性手术能改善生存率，延长患者的生存期。
但同时也可看出，最终决定患者生存率的是就诊时的病期早晚。
参考文献
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3 吴德顺，刘效峰.残胃癌11例诊治体会.山东医药，2004，44（21）:73.
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6 余佩武，蔡志明.残胃癌诊断与治疗.重庆医学，1999，28（5）:378.
7 韩少良，崔向东.残胃癌的淋巴结转移规律与手术治疗.中华普通外科杂志，2000，15（7）:423-425.
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