肝癌的流行病学和发病风险

八年制内科学原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌中的绝大多数，胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)不足5%。

本病恶性程度高，浸润和转移性强，远期疗效取决于能否早期诊断及早期治疗，甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和影像学检查相结合是早期诊断的主要辅助手段。

【流行病学】近年来原发性肝癌的发病率在全球范围内均有增加趋势，居恶性肿瘤的第5位，死亡率位居恶性肿瘤的第3位。

我国是肝癌的高发国家，肝癌病例约占全球的55%，死亡率仅次于肺癌，位居第二。

肝癌的发病率在不同地域间具有明显差异。

东亚的发病率最高，其次为非洲撒哈拉地区、东南亚和南欧，而北欧及美洲的发病率最低。

国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，其中江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥是高发区。

男：女比例为2.7：1。

【病因和发病机制】原发性肝癌的病因尚不完全清楚，可能是多因素协同作用的结果。

根据流行病学的调查，多认为与以下易患因素有关。

(一)病毒性肝炎病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，其中以慢性乙型和丙型肝炎最为常见。

由于不同国家和地域病毒性肝炎的流行病学不同，故原发性肝癌患者肝炎病毒的检出率不同。

我国肝癌患者中HBV的检出率髙达90%，而在欧美及日本等HCV感染的高发国家及地区，肝癌患者的HCV检出率高。

HBV的致癌机制复杂，目前多认为是由于HBVDNA与宿主DNA的整合、HBV游离复制型缺陷病毒的存在以及HBV的某些基因产物使宿主基因组丧失稳定性，激活或抑制包括癌基因和抑癌基因在内的细胞生长调控基因的表达，进而促进肝细胞癌变。

HCV的致癌机制不同于HBV，其可能是通过表达基因产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变。

基因1型HCV感染者较其他基因型感染者更易发生肝癌;HBV/HCV重叠感染或合并HIV感染者发生肝癌的风险性明显增加;血清肝炎病毒检测值长期处于高水平者更易发展为肝癌。

第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。

本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。

【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。

(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。

原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。

但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。

有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。

(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。

在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。

(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。

常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。

可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。

(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。

池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。

(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。

在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。

肝癌-教学查房教案一、教学目标：1. 知识目标：了解肝癌的定义、流行病学特点及临床表现。

掌握肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗方法。

熟悉肝癌的预后和预防措施。

2. 技能目标：能够分析肝癌的临床病例，进行初步的诊断和鉴别诊断。

能够制定肝癌的治疗方案，并进行病情评估。

能够进行肝癌的健康教育和预防指导。

3. 情感目标：培养对肝癌患者的关爱和同情心，提高医疗服务的质量。

增强团队合作意识，提高医疗服务的效果。

二、教学内容：1. 肝癌的定义和流行病学特点：介绍肝癌的定义，发病原因和临床表现。

分析肝癌的流行病学特点，包括年龄、性别、地域等。

2. 肝癌的临床表现：介绍肝癌的常见症状，如肝区疼痛、乏力、食欲不振等。

讲解肝癌的体征，如肝脏增大、腹水等。

3. 肝癌的诊断：介绍肝癌的诊断方法，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

讲解肝癌的鉴别诊断，如肝硬化、肝脓肿等。

4. 肝癌的治疗方法：介绍肝癌的治疗方法，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。

讲解各种治疗方法的适应症和禁忌症。

5. 肝癌的预后和预防措施：介绍肝癌的预后，影响预后的因素和治疗效果的评价。

讲解肝癌的预防措施，如戒酒、避免肝损伤等。

三、教学方法：1. 讲授法：讲解肝癌的定义、流行病学特点、临床表现、诊断方法和治疗方案等。

2. 案例分析法：分析肝癌的临床病例，进行初步的诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。

3. 小组讨论法：分组讨论肝癌的预防措施和健康教育内容，分享经验和意见。

四、教学评估：1. 课堂参与度评估：观察学生在讲授法和案例分析法中的参与程度，包括提问、回答问题等。

2. 小组讨论评估：评估学生在小组讨论中的表现，包括观点阐述、交流互动等。

3. 课后作业评估：布置相关的课后作业，评估学生对教学内容的掌握程度。

五、教学资源：1. 教材和参考书籍：提供相关的教材和参考书籍，供学生学习和参考。

2. 网络资源：提供相关的网络资源，如肝癌的研究进展、治疗方法等，供学生学习和参考。