物理诊断学：胸部及肺检查

诊断学查体前言物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。

临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。

本实验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用.实验一基本检查方法、一般检查（计划学时 3）【目的要求】一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法；二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义（重点掌握血压、体温的检查方法和临床意义）。

【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。

二、结束前教师小结同学存在的共同问题。

必要时再示范一次。

三、书写实验报告。

三、实习器材：手电筒、压舌板、体温表、皮尺。

四、实习内容： (一 )生命体征：1．体温：口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到36 ℃以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。

2．呼吸：通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。

3．脉搏：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。

4．血压 (略 )（二）一般状态：发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。

营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。

神志：清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

体位：自动、被动、强迫。

表情：正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。

面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。

步态：正常，异常步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等）（三）皮肤：色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。

弹性：正常，减弱。

检查方法：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。

专升本考试/备考辅导/海南专升本考试2016年海南专升本《诊断学》（物理诊断部分）考试大纲《诊断学》（物理诊断部分）考试大纲一、绪论1、诊断学在临床医学中的地位与作用。

2、物理诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、心电图检查、超声波检查，病历书写与诊断思维方法。

二、常见症状及相关的问诊（一）发热：1、发热的概念。

2、发热的原因：（1）感染性发热的各种病原体。

（2）非感染性发热的各种原因。

3、发热的分度。

4、发热的临床过程（3个阶段）。

5、临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。

（二）水肿1、水肿的发生机理。

2、水肿的病因分类。

3、心原性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。

（三）呼吸困难1、呼吸困难的病因。

2、肺原性呼吸困难的机理与临床表现。

3、心原性呼吸困难的机理与临床表现。

（四）咳嗽、咳痰、咯血1、咳嗽与咳痰的原因。

2、咳嗽与咳痰的临床特点：（1）咳嗽的性质、时间规律、音色；（2）痰的性质和量。

3、咯血的原因及临床特点。

（五）腹泻1、腹泻的概念及发生机理。

2、急性与慢性腹泻的常见原因及特点。

（六）黄疸1、黄疸的概念。

2、溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。

（七）意识障碍1、意识障碍的发病原因。

2、意识障碍的临床表现。

三、体检诊断（一）基本检查方法及一般状态检查：1、视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。

2、性别、年龄与疾病的关系。

3、体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法，正常范围。

4、发育及营养的判断方法。

5、常见的意识障碍。

6、不同疾病的面容及表情、步态、体位（自动体位、被动体位、强迫体位），以及与疾病的关系。

7、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。

8、淋巴结的检查方法、分布及变化的临床意义。

（二）头、颈部检查：1、头颅外部一般检查2、眼、耳、鼻、口腔检查的内容、方法及临床意义3、颈部检查：（1）颈部活动情况及外形检查（2）甲状腺及气管位置检查（3）颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。

物理诊断学题库基本检查法一、填空题1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、、、、和实音。

2、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。

二、判断题3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。

( )4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。

( )5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。

( )三、名词解释6、恶病质7、板状腹四、选择题A型题:8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病,( )A.大量心包积液B.大量胸腔积液C.肾绞痛D.全腹膜炎E.胆绞痛 9、浅部触诊法适用于下列哪项检查,( )A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度C.腹部反跳痛D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊 10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的,( )A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主C.叩击后右手应立即抬起D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩B型题:(问题11,15)A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味11、幽门梗阻 ( )12、有机磷中毒 ( )13、糖尿病酮症酸中毒 ( )14、尿毒症 ( )15、肠梗阻 ( )C型题:(问题16,17)A.直接叩诊B.间接叩诊C.两者均可D.两者均否 16、确定心脏相对浊音界 ( )17、大量胸腔积液 ( )X型题:18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查,( )A.肺尖的宽度和肺下界的定位B.胸腔积液或积气含量的多寡C.肺部病变的范围与性质D.肝脾的边界，腹水的多少E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大19、体格检查的基本方法有下列哪些,( )A.问诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊五、问答题20、深部触诊法分为哪几种,各适用于什么检查,21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得,在病理情况下各见于哪些疾病,【参考答案】一、填空题1、清音过清音鼓音浊音2、脏器大小腹部异常包块二、判断题3、?4、×5、?三、名词解释6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。

胸部及肺检查物理诊断学实践报告下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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心肺腹体格检查心、肺、腹体格检查及神经系统检查培训材料(诊断学第六版) ﻫ第五章胸部及肺检查第一节胸部的体表标志胸部指颈部以下和腹部以上的区域。

胸廓由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成，骨骼结构见图2-５—1。

其前部较短．背部稍长.胸部检查除采用常规的一般物理检查外，ﻫ目前已广泛应用于临床的检查方法有X线检查、肺功能检查、纤维支气管镜检查、胸腔镜检查、血气分析、病原学、细胞学和组织学检查,以及其他有关的生化检查等．这些检查虽能提供深入细致的早期病变和图像,甚至可以作出病ﻫ因学和病理学的决定性诊断。

然而，基本的胸部物理检查方法所能发现的触觉改变，叩诊音的变化以及听诊所闻及的各种异常呼吸音和哕音等等,却不能从上述的这些检查中反映出来,因此,这些检查方法至今尚未能完全取代一般的物理检查。

胸部基本的物理检查临床上沿用已久，设备条件要求不高，使用方便,并能收集到许多具有重要价值的资料和征象，此对胸部疾病的诊断具有十分重要的意义。

当然,一个正确的诊断除了基本的物理检查外,还必须强调结合病史和其他辅助检查进行综合判断予以实现.传统的胸部物理检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个部分。

检查应在合适的温度和光线充足的环境中进行。

尽可能暴露全部胸廓，患者视病情或检查需要采取坐位或卧位,全面系统地按视、触、叩、听顺序进行检查。

一般先检查前胸部及两侧胸部，然后再检查背部.这样既可克服只注意叩诊和听诊，而忽略视诊和触诊的倾向,又可避免重要体征的ﻫ遗漏。

ﻫ第一节胸部的体表标志胸廓内含有心、肺等重要脏器,胸部检查的目的即是判断这些脏器的生理、病理状态．胸廓内各脏器的位置可通过体表检查予以确定。

为标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围，熟识胸廓上的自然标志和人为的划线具有十分重要的意义。

藉此可明确地反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影。

一、骨骼标志胸骨上切迹（sｕpｒastemalnotch）:位于胸骨柄的上方.正常情况下气管位于切迹正中.ﻫ胸骨柄(manuｂｒiumｓtemi):为胸骨上端略呈六角形的骨块。