性早熟护理查房

腕骨骨龄标准
腕骨骨龄标准
辅助检查
排除颅内器质性病变
性腺、肾上腺或 其他相关器官的 影像学检查
脑CT或 MRI检查
单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直 径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青 春发育状态； 子宫长度＞3.4-4cm可认为已进入青春 发育状态
诊断依据 中枢性性早熟
• 第二性征提前出现，并 按照正常发育程序进展。 • 有性腺发育依据，女孩 按B超影像判断，男孩 睾丸容积≥4 ml。 • 发育过程中呈现身高增 长突增。 • 促性腺激素升高至青春 期水平。 • 可有骨龄提前，但无诊 断特异性。
保健品
影响性早熟的相关因素
环境污染
环境中类激素污染物的影响，比如用 的洗涤剂、农药，还有塑料产品会产生一 些物质，到大气环境中经过分解会产生类 似于雌激素样的活性物质，这些物质可能 孩子通过食入，或者皮肤接入，导致性早 熟。
影响性早熟的相关因素
光照过度
是诱发儿童性早熟的重 要原因之一，特别是夜 间长时间光照会影响大 脑中的内分泌器官松果 体的正常工作，可能导 致促性腺激素的提前分 泌，从而导致性早熟。
病史汇报
相关检查
7.5盆腔B超：左侧卵巢偏大，双卵巢多发卵泡回声 7.10双肾上腺B超：双侧肾上腺三角区未见明显异常 包块图像 7.10双肾彩超CDFI:其部位未见明显异常血流信号。 7.10MR：垂体冠状及矢状面示垂体上下径为0.5cm,垂 体信号均匀，垂体柄未见偏移。视交叉及两侧海绵窦 结构清晰，未见受压。鞍旁及鞍上其它结构未见异常 。垂体MRI未见明显异常。 出院诊断：真性性早熟
的 启 动 与 调 节
+ +
-
垂体分泌促性腺激素
-
性激素合成增加 （男孩-睾酮，女孩-雌二醇）
性成熟
青春期性成熟 身高的突增 体态的改变
• 女性乳房增大是青春发动最 早的征象，3～4年内发育完 全。阴毛在乳房发育后半年 至一年后生长。雌激素刺激 子宫、阴道成熟和女性特有 的体脂分布。月经初潮年龄 平均12～13岁。 • 男性睾丸增大是青春发动最 早的征象，睾丸体积≧4ml 即进入青春期，由于睾酮水 平迅速上升，产生PHV、喉 结、变音、阴毛和胡须，初 次遗精年龄平均14～15岁。
加入促熟剂的 蔬菜和水果
新鲜荔枝含有一定 的类似人类雌激素， 豆制品因含一定量 的大豆异黄酮，不 鼓励多吃。
洋快餐、油炸 类食品
过高的热量会在儿童体内转变 为多余的脂肪，引发内分泌紊 乱，导致性早熟食用油经反复 加热使用后，高温使其氧化变 性，是引发“性早熟”的原因 之一。 人体脂肪细胞也能分泌少量雌 激素。肥胖儿童，性早熟明显 高于正常儿童。
同性性 早熟
异性性 早熟
女孩的第二性征发育， 见于遗传性卵巢功能异 常如McCune-Albright 综合征、卵巢良性占位 病变如自律性卵巢囊肿、 分泌雌激素的肾上腺皮 质肿瘤或卵巢肿瘤、异 位分泌人绒毛膜促性腺 激素（HCG）的肿瘤以 及外源性雌激素摄入等
男性的第二性征发 育，见于先天性肾 上腺皮质增生症、 分泌雄激素的肾上 腺皮质肿瘤或卵巢 肿瘤，以及外源性 雄激素摄入等。
促卵泡生 促黄体生 成素 成素LH FSH
(＜0.1 IU/L)
LH/FSH 2.80－
29.2
泌乳素 PRL
睾酮T
(女性0.7～ 3.1nmol/L)
雌二醇 E2
孕酮 P
注射前 1.96mIU/ml 0.43mIU/ml 0.22 注射后 30min 3.58mIU/ml 6.55mIU/ml 1.83 注射后 60min 5.56mIU/ml 8.43mIU/ml 1.52 注射后 90min 6.96mIU/ml 9.77mIU/ml 1.4
最典型的病例是秘鲁的 Lina Medinam， 她5岁零10个月时妊娠足月， 剖宫产分娩
真性性早熟病因
中枢神经系统器质性病变
特发性中枢性性早熟 （idiopathic CPP, ICPP）
是CPP的特殊类型，指 下丘脑后部肿瘤如灰结 患儿有第二性征的早现， 节错构瘤（有自主分泌 其控制机制也在于下丘 原因不明，除性早熟症 GnRH 的功能）、颅咽管 由外周性性早熟转化而来 脑 垂体 -性腺轴的发动， 状外无其他特殊表现。 瘤、神经纤维瘤等；其 但它的性征发育呈自限 不完全性中枢性性早熟 女孩以 ICPP为多，占 他中枢神经系统异常， 性；最常见的类型为单 CPP 的80%-90%以上；而 如先天畸形、感染、外 纯性乳房早发育，最早 男孩则相反， 80%以上 伤、头颅化疗、放疗等。 表现可在 2岁甚至新生 是器质性的。 性激素的分泌可促进生长激素的增多，骨 儿开始，可能是由于下 骼生长加速，造成骨骼提前闭合，最后停止增 丘脑-性腺轴处于生理 高，约有近1/3的患儿最终身高不超过150cm. 性活跃状态，又称为 “小青春期”。
外周性性早熟
• 第二性征提前出现 （符合定义的年龄）。 • 性征发育不按正常发 育程序进展。 • 性腺大小在青春前期 水平。 • 促性腺激素在青春前 期水平。
治疗目的
改善成年 最终身高
防止早熟和 早初潮带来 的心理问题
治疗 原发疾病
治疗
对因治疗
肿瘤—手术、放疗、化疗 外源性—防止性激素继续摄入 甲低—替代治疗
部分性性早熟一般不需治疗， 但要排除真性性早熟。
治疗
中枢性性早熟一般应用促性腺激素类似物（ GnRHa）治疗
GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素 分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融 合，尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身 高的目的。 近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素 (rhGH)联用以克服生长减速。
性早熟的分类
真性性早熟
中枢性
促性腺激素释放激 素（GnRH）依赖性 性早熟 特发性性早熟ICPP
假性性早熟
外周性 非GnRH依赖性 性早熟
部分性性早熟
单纯性乳房早发育 单纯性阴毛早发育 单纯性早初潮
真性性早熟
中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP） （GnRH依赖性性早熟） 具有与正常青春发育相同的下丘脑-垂体-性腺轴 （HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成 熟。能产生配子（精子、卵子）有生育能力。
假性性早熟
同性性 早熟
异性性 早熟
男性第二性征：见 于先天性肾上腺皮 质增生症（较常 见）、肾上腺皮质 肿瘤或睾丸间质细 胞瘤、，以及外源 性雄激素摄入等。
女性第二性征：见 于产生雌激素的肾 上腺皮质肿瘤或睾 丸肿瘤、异位分泌 HCG的肿瘤以及外 源性雌激素摄入等。
部分性性早熟
为中枢性性早熟的变异，病因不清。雌激素水平 不高，不导致月经提前，不影响身高，不需治疗。少 数可以发展为真性性早熟。
提纲
病史介绍 疾病相关知识
护理诊断和护理措施
护理诊断
假性性早熟
周围性性早熟（非GnRH依赖性性早熟） 性早熟的发生不是由于下丘脑—垂体—性腺 轴启动，而是由于外周性腺、肾上腺等病变引起 性激素过早、过度分泌，或者是由于外源性的性 激素摄入所致。 提前出现第二性征，不产生配子，不具有生 育能力，性征可同性，可异性，病变在周围，故 称周围性性早熟。
假性性早熟
出院后治疗：亮丙瑞林H 2mg Qd
影响性早熟的相关因素
儿童性早熟病因复杂，影响 因素众多，对影响因素进行 干预，可降低其发病率。
影响性早熟的相关因素
饮食因素
爱吃高蛋白家禽类食品的 儿童，患性早熟比例更高。过量的动 家禽家畜多添加激素喂养。物类食品 动物体内的污染物易在骨 髓中沉积，过多的骨头汤， 可能引起铅中毒和性早熟。 已经证实蜂王浆、花粉、 鸡胚、蚕蛹或动物初乳 以及某些儿童口服液等 的制剂中，均存在较多 的性激素，甚至促性腺 激素样物质。
影响性早熟的相关因素 资料来源
林峰，郑昌华，李桦等，浙江沿海地区性早熟的调查与研究，实用儿科临 床杂志 尤箫萌，单川，沈秀华，儿童乳胶与性早熟的研究进展，上海交通大学医 学学报 孙燕，崔朝晖，≤5岁女孩性早熟85例病因分析，山东医药 许瑞英，儿童性早熟的成因 李文京，巩纯秀，性早熟发病相关因素的机制研究 卫海燕，陈永兴， 李春枝等，郑州地区3～12岁儿童性早熟流行病学调查
体格检查
查体： 神志清楚，精神可，全身皮肤未见皮疹 及出 血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，咽 不红，双侧乳房隆起，可触及结节，呼吸平 稳，双肺呼吸音清，心率85次/分，律齐， 腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，外阴 未见异常，神经系统（—）。
相关检查 7.10:性激素六项（促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验）
有数据显示，极其微 量的环境激素都能导 致内分泌失调，影响 甲状腺、睾丸、卵巢 等器官正常功能。
影响性早熟的Байду номын сангаас关因素
社会心理 因素
随着媒体发展，像报纸、电 视、网络等等都跟性发育有 关的内容增多，孩子可能不 自主耳闻目染，也会刺激下 丘脑垂体神经的反射，在一 定条件时下丘脑垂体性腺轴 的提前启动。
影响性早熟的相关因素
误用药物
常见误服避孕药导致发 育，其中长效避孕药半 衰期长危害最大。 有患儿外涂丰胸霜，使 用加了避孕药的药膏治 疗冻疮。
影响性早熟的相关因素
成人化妆品
成人化妆品中大都含有 香料、防腐剂和各种有机化 合物等化学成分，这些物质 极易进入儿童体内，导致过 敏。 一些化妆品里添加了糖 皮质激素或雌激素，儿童长 期使用这类化妆品，轻则可 能引起激素依赖性皮炎，重 则可致儿童生长发育早熟。
单纯性 乳房早发育 8岁前单独出现 乳房发育，有 时双侧，有时 单侧，有些可 自行消退，有 的反复出现， 无其它性征， 单纯性 阴毛早发育
单纯性 早初潮
仅阴毛发育， 无乳房发育 和阴道流血。
提前出现阴道流 血，规律或不规 律，无乳房发育 和外生殖器发育