静脉营养支持疗法与护理

静脉营养管理制度静脉营养管理制度对于医疗机构来说是非常重要的，它关系到患者的生命安全和治疗效果。

因此，医疗机构需要建立完善的静脉营养管理制度，包括从静脉营养的适应症、操作程序、技术标准、药物选择、剂量控制以及不良反应处理等方面进行规范管理。

首先，静脉营养管理制度应明确静脉营养的适应症和禁忌症。

静脉营养适用于无法正常进食、肠道功能障碍、大手术或创伤后需要长期卧床患者、严重消瘦或脂肪代谢异常患者等。

同时，禁忌症也需要清晰界定，如重度肝肾功能不全、严重低血容量、急性严重胰腺炎等，这些都是静脉营养的禁忌症。

其次，静脉营养管理制度需要规范静脉通路的选择和建立。

通常情况下，静脉血管通路主要包括外周静脉和中心静脉两种。

选择适当的静脉通路可以有效减少并发症的发生，提高医疗效果。

同时，对于不同类型的静脉通路，其操作程序和感染预防控制措施也有所不同，需要在制度中进行详细规定。

静脉营养管理制度还需要规范静脉营养药物的选择和使用。

静脉营养液主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等成分，不同患者根据其具体的营养需要和病情特点，需要选择不同的配方和剂量。

同时，静脉营养药物的配置、输注速度和稀释方法也需要在制度中进行规范，以确保患者能够获得安全有效的营养支持。

此外，静脉营养管理制度还应规范静脉营养的监测与评估。

对于接受静脉营养支持的患者，需要定期监测其营养素代谢、营养指标、电解质变化等情况，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养治疗效果。

同时，对于患者的并发症风险评估和监测也是静脉营养管理制度中必不可少的一个环节。

最后，静脉营养管理制度还需要规范并发症的预防和处理。

静脉营养支持是有一定风险的，包括感染、静脉通路相关并发症、电解质紊乱等。

医疗机构需要建立相应的预防措施和处理方案，并在制度中进行详细规定，以确保及时发现并处理各类并发症，减少患者的不良反应和并发症发生率。

总之，静脉营养管理制度对于医疗机构来说非常重要，它关系到患者的生命安全和治疗效果。

静脉养分撑持疗法与护理之杨若古兰创作临床上养分撑持包含胃肠外养分与胃肠内养分两大类.胃肠外养分是指通过静脉途径提供人体代谢所需的养分素，当病人禁食或不克不及经胃肠内供给养分物资时，机体所需养分素均需经静脉途径提供，称为全胃肠外养分，也就是静脉养分支.一、静脉养分概述（一）什么是养分？养分是人体接受和利用一些必须的原料以保持生存、成长、修复衰老组织、延续生命的须要.养分需求和养分摄入达到平衡才干称之为健康.如果养分摄入缺乏很可能惹起养分不良.（二）养分不良的分类临床上将养分不良分为三品种型：瘦削型养分不良、低蛋白血症型养分不良和混合型养分不良.临床上大部分危沉痾人的养分不良是应激惹起的低蛋白血症型养分不良，有些是恶性肿瘤惹起的恶性养分不良.（三）养分撑持目的养分撑持的目的是通过消化道之内或之外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所须要的各种养分物资，达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的养分不良的目的，同时起到加强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的感化.其中危沉痾人合理养分供给目的是保持体内平衡，帮忙病人渡过风险期.（四）静脉养分的概念养分撑持分两大类：肠内养分和静脉养分撑持.其中静脉养分在临床上通常称为胃肠外养分，主如果通过胃肠外途径为病人提供所需的养分素.完整静脉养分(完整胃肠外养分TPN)是指静脉输入是病人摄取养分的独一途径，它提供病人所须要的全部养分素.二、静脉养分的适应症（一）静脉养分疗效明显的适应证1. 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻；2. 胃肠道接收功能妨碍：①短肠综合征：②小肠疾病：③放射性肠炎，④严重腹泻；3. 重症胰腺炎：此类病人因先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未清除、没法完整耐受肠内养分，则属肠外养分适应证；4. 高分解代谢形态：大面积烧伤、严反复合伤、感染等；5. 严重养分不良：蛋白质-热量缺乏型养分不良常伴胃肠功能妨碍，没法耐受肠内养分.（二）静脉养分撑持无效的适应证1. 大手术、创伤的围手术期：养分撑持对养分形态良好者无明显感化，相反可能使感染并发症添加，但对于严重养分不良病人可减少术后并发症.严重养分不良者需在术前进行养分撑持7～10天；估计大手术后5～7天胃肠功能不克不及恢复者，应于术后48h内开始静脉养分撑持，直至病人能有充足的肠内养分或进食量.2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流情况下，养分撑持已能使过对折的肠外瘘自愈，确定性手术成为最初一种医治手段.静脉养分撑持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有益于控制感染，改善养分情况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率.3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外养分是次要的医治手段.可以缓解症状、改善养分，使肠道歇息，利于肠粘膜的修复.4. 严重养分不良的肿瘤病人：应于术前7～10天进行肠外或肠内养分撑持，直至术后改用肠内养分或恢复进食为止.5. 次要脏器功能不全：包含:①肝功能不全；②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人，因合并蛋白质-能量混合型养分不良.三、静脉养分物资的选择总的来说，养分物资从四个方面来进行选择，包含能源物资、蛋白质、水和电解质、维生素和微量元素.经常使用的养分物资是七大养分素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物资、微量元素和水.临床上更多的将其分为三大养分素和三小养分素，其中三大养分素包含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂.三小养分素包含电解质、微量元素和维生素.可见，养分撑持须要全面均衡的养分物资的供给，机体才干保持养分平衡.（一）全静脉养分液的配方普通有三品种型，包含：临床上经常使用三升袋配置的“全合一”配方；由生产厂家提供的全静脉养分液隔膜袋；另一种是分别输注的，分别输注多见于部分静脉养分撑持.（二）配制“全合一”静脉养分液的顺序1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液内.2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内.3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄溶液同时混入三升袋内，肉眼检查三升袋内有没有沉淀生成.4. 再用脂溶性维生素乳剂浓缩水溶性维生素后再加入脂肪乳内.5. 最初将配制好的脂肪乳加入已装有混合好氨基酸和葡萄糖的三升袋中.四、养分液的输入方式养分液的配制须要在洁净台或药物配制中间完成.全静脉养分液输注途径是通过中间静脉和四周静脉进行输注的.以下是中间静脉和四周静脉输注养分液的优缺点对比.（一）中间静脉养分中间静脉输注养分液的长处是：能够提供较高的热量需求；能够耐受较大的输液体积；能够耐受较高浓度的输液；可利用于长时间的胃肠外养分.但它的缺点是：并发症较多，而且比较严重；须要配置三升袋；须要管道的特殊护理；费用较高.（二）四周静脉养分四周静脉输注养分液的长处是：简便，容易操纵；并发症少；很多病人都容易接受；费用较少.它的缺点是：由于输液速度的影响，而使输液容量受限，容易惹起静脉炎.静脉养分最好通过中间静脉导管供给养分，特别是持久须要静脉养分撑持的病人.五、静脉养分并发症的预防及其护理持久静脉养分撑持激发的并发症较多，而且较为严重，临床上应以预防为主.罕见的并发症有静脉穿刺和置管有关的次要并发症、代谢并发症、感染并发症三大类.（一）静脉穿刺和置管有关的次要并发症次要包含气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位和静脉炎等.1. 气胸：病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应考虑气胸的发生.胸部X线检查可明确诊断.临床可根据气胸的严重程度，给予继续观察、胸腔抽气减压或胸腔闭室引流.2. 血管损伤：在同一部位反复穿刺时易损伤血管，表示为出血或血肿构成，应立即退针，局部压榨止血.3. 胸导管损伤：发生于左边胸骨下穿刺时，发现有清凉的淋巴液渗出应立即退针或革除导管，偶尔可以发生乳糜瘘，少数需做引流或手术处理.4. 空气栓塞：发生于静脉穿刺置管时，故锁骨下静脉穿刺时，致病人于平卧位，置管成功后，及时连接输液通道，输液过程及时更换液体，输液结束应及时封管.一旦考虑空气栓塞，立即致病人左边卧位，头低足高.5. 导管移位：锁骨下或头静脉穿刺置管时，导管可错入同侧颈内或颈外静脉，或因导管固定欠安而移位.X线可明确导管地位，导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀，若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等.应给予停止输液，拔管和局部处理.6. 静脉炎：多发生于经外周静脉养分撑持时，次要缘由有两个，第一个缘由主如果输液的血管腔小，高渗养分液不克不及得到及时的浓缩，化学损伤血管内皮.第二个缘由是置有导管的静脉跨越关节时，导管与静脉臂的接触，致静脉受到机械性损伤，输液部位可见静脉成条锁状，癜印、红肿、触痛、发热等景象，普通经湿敷，更换部位或外涂可经皮接收的具有抗凝消炎感化的软膏后，可以慢慢减退.（二）代谢并发症代谢有关的并发症包含高血糖、低血糖、酮性高渗性昏迷、代谢异常、脂肪肝、高氯性代谢性酸中毒、肝功能异常和胆囊瘀胆、肠粘膜萎缩和肠细菌移位等.1. 高血糖：应激情况下，机体对糖的利用率降低，若短时间内输入大量葡萄糖可发生高血糖.防治的方法有以下四点：（1）降低葡萄糖输注速度；（2）要在肠外养分时利用脂肪乳剂，满足部分能量需求，减少葡萄糖的利用；（3）如果发生高渗性高血糖症，应立即停止肠外养分，并纠正高渗形态，输注等渗或低渗盐水，加用胰岛素，弥补胶体，保持人体的血容量，控制血糖浓度在11mmol/L以下；（4）对于一些糖尿病、胰腺炎、胰腺手术、全身感染、肝病及使用皮质激素的病人应特别留意，防止高血糖及高渗性非酮性昏迷.2. 低血糖：低血糖惹起昏迷常是静脉养分撑持过程中外源性胰岛素给予过多所致，若停用静脉养分撑持后出现低血糖，则是静脉养分撑持使体内胰岛素分泌添加，而外源性糖突然间断的结果，所以在静脉养分撑持的过程中，必须监测血糖和尿糖的水平.静脉养分应持续慢速滴入，停用静脉养分时应输入等渗糖溶液作为过渡.3. 酮性高渗性昏迷：糖输入过多、过快，不但惹起高血糖，若血糖过高，高于33mmol/L，高渗使水从细胞内和组织间隙转移至血管内，出现高血容量和高渗性利尿，进行性细胞脱水，脑细胞首当其冲，而酿成昏迷.预防措施是输入静脉养分时应限制糖输入速度和监测血糖水平，一旦发生即停输高渗糖而改用低渗盐水，以降低血液渗透压.另外使用胰岛素和补钾.4. 代谢异常：包含必须脂肪酸缺乏症、高脂血症、高氨血症、代谢性酸中毒、水电解质失衡等.5. 脂肪肝：输入过多葡萄糖，不及时利用而转化为脂肪，沉积于肝脏.此外持久输入过多脂肪乳剂也可发生脂肪肝.6. 高氯性酸中毒：含盐酸盐的复方氨基酸输入过多，日久可乃至高氯性代谢性酸中毒，以磷酸盐取代盐酸盐，则很少发生这类并发症.7. 肝功能异常和胆囊瘀胆：通常是输入糖过多，惹起脂肪肝和氨基酸溶液中某些分解代谢产品损伤肝脏的结果.若本来肝功能不正常的病人，输入色氨酸、苯丙氨酸等芳喷鼻族氨基酸居多的溶液，改变了与支链氨基酸的比例，可惹起脑病.8. 肠粘膜萎缩和肠细菌移位：胃肠粘膜萎缩不但是静脉养分使肠道持久废用的结果，另外的缘由是传统的静脉养分氨基酸溶液中缺乏一种对肠道粘膜有特殊养分感化的谷氨酰胺.肠粘膜萎缩使屏障受损，肠内细菌和毒素可移出肠外，是全身性感染潜在的缘由之一.（三）感染性并发症包含穿刺部位感染和导管性感染.穿刺部位的感染，在置管后数天或数周后出现，表示为穿刺部位红、肿、热、痛，可成为全身性感染的原发灶.导管性感染罕见原由于病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局部护理和养分液配制时无菌操纵技术不严酷等.六、静脉养分撑持护理（一）心思护理护士在全部医治过程中应认真仔细的做好解释工作，讲解静脉养分医治的目的、临床意义、平安性，耐心的解答病人提出的成绩，清除病人焦虑和恐惧，以取得病人和家属的理解，使其能积极配合医治.（二）输液的护理静脉养分撑持医治过程中护士应紧密监测病情变更，保持水电解质的平衡.1. 保持血糖波动和电解质于正常范围内：紧密观察病人的神志、生命体征和尿量的变更.每天抽血检查血糖和电解质酸碱平衡情况.2. 控制输液速度：按计划24小时恒速输养分液有益于养分成分的接收和利用.3. 加强导管护理：（1）局部护理：静脉穿刺点每天要消毒、更换敷料一次，有净化及湿润时应及时更换；（2）留意局部的观察：观察并记录局部皮肤情况，是否有出血、失血和红肿、热痛、脓性分泌物等炎症反应；（3）妥当固定导管，防止脱管；（4）坚持管道通畅：输液结束时应及时正压封管，每次输入静脉养分溶液后及时用生理盐水脉冲式冲管，不成由此途径给任何药物或者抽血；（5）严酷履行无菌操纵：每天要按无菌操纵技术请求更换输液管、溶液和过滤器.4. 并发症的护理：应激时监测相干目标及检测结果，以便及时调整配方及输注速度.其次穿刺置管后24小时内要密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动妨碍，以确定有没有气胸、血胸、血管神经损伤等并发症发生.5. 输液管道零碎护理：口径为0.22微米的终端过滤器可完整反对病毒之外的所有的微生物通过，滤过各种微粒，而且可以防止菌血症及肺栓塞，提高平安性，利用时要检查过滤器是否残缺，是否被堵塞或破裂，一旦发生异常应及时更换，正常情况应24小时更换一次输液管及终端过滤器.6. 体位舒适的护理：要密切观察穿刺地位是否出现疼痛与感觉异常；在不影响导管地位的情况下协助行关节活动；要经常协助病人进行日常活动.胃肠外养分的发展是古代医学的次要进步，是通过四周静脉或中间静脉输入能量及各种养分素的一种养分撑持方法，它与普通临床上经常使用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外养分可以按照病人的须要输入病人所需的全部养分物资，包含热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素.。

营养支持疗法营养支持疗法是一种综合性的治疗方法，通过提供充足和均衡的营养物质，来支持病人的生命活动，促进康复和疾病愈合。

它在临床医学中被广泛应用，尤其是在手术、创伤、营养不良、消化系统疾病等领域。

本文将对营养支持疗法的基本原理、应用范围以及主要方法进行探讨。

一、基本原理营养支持疗法的基本原理是通过调整和补充病人的营养需求，维持机体正常的代谢水平，增强机体的免疫力和抗病能力。

它主要包括以下两个方面的内容：1. 提供充足的营养物质：病人在疾病或手术后常出现消化道功能低下、吸收能力下降等问题，因此需要通过其他途径，如静脉输液、肠外营养等方式提供充足的营养物质，确保机体正常的能量供给和营养需要。

2. 维持水电解质和微量元素平衡：疾病状态下，机体水电解质和微量元素的代谢失衡非常常见，因此在营养支持过程中，需要进行补充和调整，以维持正常的生理功能。

二、应用范围营养支持疗法广泛应用于以下几个方面：1. 外科手术：在高危手术或大手术后，患者常出现压力性代谢亢进和负氮平衡，通过适当的营养支持疗法，可以减少手术的风险，促进伤口愈合。

2. 创伤：创伤后机体消耗增加，蛋白质分解加速，导致营养不良和免疫力下降，通过营养支持疗法，可以恢复机体的代谢平衡，促进创伤愈合。

3. 消化系统疾病：如胃肠道疾病、胰腺炎等，这些疾病常导致机体消化和吸收功能受损，通过适当的营养支持疗法，可以改善患者的营养状况，提高治疗效果。

4. 营养不良：营养不良是一种常见的病理状态，会导致机体免疫功能下降、肌肉消耗以及各种代谢紊乱，通过合理的营养支持疗法，可以纠正营养不良，促进身体康复。

三、主要方法营养支持疗法主要通过不同途径提供营养物质，常用的方法有以下几种：1. 肠外营养：通过静脉输注氨基酸、葡萄糖等，来维持机体正常的代谢水平，适用于消化道功能受损、无法口服或吸收的患者。

2. 肠内营养：将食物或营养液经过胃管或肠管插入胃肠道，实现机体对营养的最大吸收利用，适用于需要部分肠道功能恢复的患者。

TPN的护理全肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。

TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。

临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。

现将近年来胃肠外护理综述如下。

1 营养输注途径的选择静脉营养输人途径分为经周围静脉PN、经中心静脉PN和经周围到中心静脉PN。

1．1 中心静脉置管指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进人上腔静脉或由股静脉、脐静脉进人下腔静脉的输入法。

采用16～20号单腔不透X线的中心静脉导管，置管方法:参照周永坤等介绍的穿刺方法，在麻醉下采用颈内静脉穿刺置管。

患者取仰卧位,头低10°～15°并向左侧旋转30°～45°,肩胛区放置小垫。

以锁骨内侧端上缘小切迹正上方1.0～1.5 cm 处为进针点,一般针干与皮肤呈30°～40°,针尖指向同侧乳头或尾端方向。

1．2 外周静脉置管采用Y型静脉留置针。

头皮静脉置管多选于额正中静脉、颞浅静脉。

肢体静脉置管多选前臂深静脉、桡静脉及手背静脉、下肢大隐静脉、足背静脉。

留置针能保留3d，其优点是操作简单，便于护理，并发症少。

1.3 经周围到中心静脉置管(PICC)特点是操作相对简便，便于护理，但费用较贵一般可保留3个月到一年。

2 营养液的配置2．1 配置顺序先将水溶性维生素及电解质微量元素加入葡萄糖液中,再加入氨基酸,然后加入脂肪乳剂,最后加入脂溶性维生素,边加边轻轻摇匀,避免剧烈振荡。

药液混合均匀后,应排出袋内的空气后再封口,并在袋上注明科室、床号、患者姓名及配制时间。

2．2 液体量的选择总液体量根据病人体重、病情而异,每日0.6～1.5 g·kg-1·d-1,热卡供给:每日100～150 kcal/kg,第1日给0.5～1.2 g/L葡萄糖,根据血糖水平调整输糖速度,从4～6 mg·kg-1·min-1逐渐递增,最高不超过12～14 mg·kg-1·min-1,48h后加用氨基酸、脂肪乳剂,氨基酸以0.5～1 g·kg-1·d-1,脂肪乳剂开始剂量为0.5～1 g·kg-1·d-1,如能耐受每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1,直至2～3 g·kg-1·d-1,长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。

营养支持疗法规范(试行)1. 引言本文档旨在规范营养支持疗法的实施，为临床医生提供指导。

营养支持疗法在疾病治疗中起到重要作用，因此需要确保其规范、安全和有效性。

2. 定义营养支持疗法是指通过口腔摄入、管饲或静脉营养等方式，为患者提供所需的营养物质，以满足其代谢需求并促进康复。

3. 适应症营养支持疗法适用于以下情况：- 严重消瘦或营养不良的患者；- 高度代谢状态下的患者，如严重烧伤、手术后康复等；- 营养物质摄入障碍，如食道狭窄、肠道吸收障碍等。

4. 素材选择选择适合患者的营养品种和配方是营养支持疗法中的重要环节。

应综合考虑患者病情、能量需求、特殊需要等因素进行选择，并遵循相关法规和标准。

5. 营养支持疗法的实施根据患者的营养需求和病情，制定合理的营养支持方案。

方案应包括营养物质种类、剂量、给予途径等具体内容，并遵循相关操作规程和操作要点。

6. 监测与评估营养支持疗法期间需要进行有效的监测与评估，以及时发现问题和调整方案。

监测内容包括患者的营养状况、代谢指标、并发症等，并遵循相关指南和标准。

7. 安全与风险在实施营养支持疗法时，应注意患者的安全与风险控制。

遵循无菌操作原则、合理使用药物、避免并发症等措施，确保疗效与安全性的平衡。

8. 信息记录与沟通在营养支持疗法过程中，应及时记录重要信息，并与其他医疗人员进行有效沟通。

信息记录应符合相关规范和要求，确保医疗质量和信息安全。

9. 试行与调整本规范为试行版本，根据实际应用情况和反馈意见，持续进行改进和调整。

相关医疗机构应建立监测与评估机制，及时反馈问题并提出改进建议。

10. 结束语本文档对于规范营养支持疗法的实施具有重要的指导意义。

希望相关医疗机构能够认真执行，并随时总结经验，不断提高疗效和安全性。

以上为《营养支持疗法规范(试行)》的内容概要，具体实施细则和流程请参阅完整文档。