周围神经损伤后运动功能恢复评定表

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周围神经损伤的康复 PPT课件

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临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉挛麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张力低下
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感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点，包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
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1、肌力评定肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维持身体各种姿势和正常活动的基础。（1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不活动状态下肌肉具有的张力。（2）、姿势性肌张力：是指人体变换各种姿势时肌肉所产生的张力。
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肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
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自主神经功能障碍皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
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康复评定
运动功能评定观察有无畸形（deformity)、萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软组织挛缩（contracture)、姿势的异常（postural abnormalities)、肌力和ROM测定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的物体放在患者手中而不靠视力帮助进行感觉训练

Brunnstrom 运动功能恢复6级分期评定表(优选.)

可旋前旋后；肘伸
直，前臂中立位，
上肢可举过头
运动接近正运动协调近于正所有抓握均能完在站立位可使髋
常水平
常，手指指鼻无明成，但速度和准确外展到抬起该侧
显辨距不良，但速性比健侧差
骨盆所能达到的
度比健侧慢(≤5s)
范围；坐位下伸
直膝可内外旋下
肢，合并足内外
翻
评定内容
评定日期
精品 word.
最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成-----------word 文本 -------------------- 方便更改
安徽省立医院康复医学科
Brunnstrom 偏瘫运动功能恢复 6 级分期评定表
姓名
性别年龄
诊断
住院号
90°；手臂可触及腰
骶部
肌张力逐渐出现相对独立于协可作球状和圆柱状健腿站，病腿可
1/3
精品 word.
Ⅵ级
恢复，有分同运动的活动：肘抓握，手指同时伸先屈膝，后伸
离精细运动伸直时肩可外展展，但不能单独伸髋；伸膝下，踝
90°；肘伸直，肩前展
可背屈
屈 30~90°时，前臂
评定人员
上肢
手
下肢
年月日
年月日
年月日
最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成-----------word 文本 -------------------- 方便更改赠人玫瑰，手留余香。
2/3
精品 word.
3/3
踝的协同性屈曲

周围神经损伤评价标准

常州市第一人民医院
苏州大学附属三院
周围神经损伤评定表
姓名性别年龄床号病区住院号
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级评定标准
0级（M0）肌肉无收缩
1级（M1）近端肌肉可见收缩
2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）所有重要肌肉都能抗阻力收缩
4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）完全正常
评定结果
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级评定标准
0级（S0）感觉无恢复
1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复
5级（S4）完全恢复
评定结果
医师：时间：
1。

手功能及ADL评定

基本日常生活活动能力评定（Physical of Daily Living,PADL;Basic Activities of Daily Living ,BADL）自我料理＋功能性移动能力复合性日常生活活动能力评定（Instrumental of Daily Living,IADL） BADL＋家务活动、交流、工作
• 社交方面的素质：
为人处世、接人待物、人际关系、社会活动等
ADL及其与身体能力的关系
＆二常用方法
Barthel 指数
PULSES 评定
Katz 指数功能独立性评定（FIM）功能活动问卷（FAQ）快速残疾评定量表（RDRS）功能状态指数（FSI）国际健康、残疾和功能分类（ICF）
二、常用的ADL评定方法
2、小便
3、修饰 4、用厕
5、吃饭
表改良Barthel指数
项目
6、转移（床椅转换）
分类和评分
0=完全依赖他人，不能坐 5=需大量帮助（2人），能坐 10=需少量帮助（1人）或指导 15=自理 7、活动（步行） 0=不能动 5=在轮椅上独立行动45米以上，能拐弯 10=需1人帮助步行（体力和语言指导） 15=独自步行（可用辅助器，在家及其附近走45米） 8、穿衣 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理（自己系开钮扣，关、开拉锁和穿鞋） 9、上楼梯 0=不能 10=自理（用手杖等辅助具下能独立） 10、洗澡 0=依赖 5=自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）
手灵巧度的评定
9孔插板试验
一块13cm×13cm的木板，上有9个孔，孔的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为 3.2cm，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体
评定方法的质量要求

周围神经损伤的康复1

概述
周围神经病损一般可分为周围神经损伤（ peripheral nerve injry）和神经病（neuropathy）。周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。
概述
周围神经损伤的分类按Seddon方法：
神经失用：神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。轴突断裂：神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。神经断裂：神经完全断裂，临床表现为神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。
周围神经损伤的康复评定
感觉检查包括：浅感觉：痛、温、触深感觉：关节位置、震动、压痛复合觉：数字识别、两点辨别、实体主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错
周围神经损伤的康复评定
感觉检查不同感觉神经有其特定的支配区，但有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测定触觉痛觉外，还可做温度觉试验、Von Frey单丝压觉试验、Weber二点辨别觉试验、手指皮肤皱折试验、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉和位置觉试验、Tinel征检查等。
周围神经损伤的康复评定
碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

康复治疗评定量表(WHO认证)

项目量表躯体外观情况人体形态评定身体姿势评定体格评定身体围度（周径）的测量P2心肺功能评定心功能评定心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）P3自觉用力程度分级（RPE）P3 肺功能评定呼吸功能分级评定呼吸困难分级 P4肌力评定徒手法肌力检查（MMT） P4肌张力评定肌张力肌张力的神经科分级方法 P5 痉挛改良Ashworth (MAS) P5Fugl-Meyer评定法 P5关节活动度评定关节活动度评定（ROM）P8平衡功能评定Berg平衡量表 P10 Fugl-Meyer评定法 P12 Lindmark平衡量表P13协调性的评定上田氏协调平衡反应试验上肢及手功能评定Brunnstrom评定 P14简易上肢功能评定（STEF）偏瘫手功能评定 P15Carroll 上肢功能测试(UEFT) P16 Sollerman 的手ADL能力测试项目P359 周围神经损伤后运动功能恢复等级P17周围神经损伤后感觉功能恢复标准 P17感觉功能评定浅感觉脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位P17 感觉统合感觉统合量表P18疼痛视觉模拟评分（VAS）P24脊髓 ASIA评定 P20腰痛Qswestery腰痛失能指数评定量表P23认知功能评定认知Glasgow昏迷量表 P26简明精神状态检查（MMSE） P27认知功能筛查量表（CASI） P297 注意数字距检查P299记忆Rey-Osterrieth 复杂图形记忆测验韦氏记忆量表P29盖尔维斯定向力及记忆遗忘检查表P29知觉视觉空间认知障碍Albert 线段划消测验`Schenkenberg 二等分线段测验`高声朗读测验`绘图测验失用症意念性失用检查内容及误反应表现情绪-情感障碍评定抑郁量表P30 焦虑量表P32日常生活活动（ADL）Barthel 指数评分标准 P33功能独立性评定（FIM） P34 FIM评定 P34言语功能评定言语失用与构音障碍的鉴别P34 构音障碍的功能评定 P34失语症P41吞咽功能障碍P47偏瘫评定偏瘫上肢功能训练P49 偏瘫下肢功能训练P51假肢功能评定肩离断、上臂假肢的评定量表P52 前臂索空假肢的评定量表P53 Rivermead运动指数P53排便功能障碍评定P54洼田氏饮水试验P56社会生活能力社会适应能力评定量P56 生活自理能力评定量表P57 生活质量指数评分表P58 生活质量指数P59社会生活能力概况评定P60 社会生活能力近况评定P62职业功能评定表职业评定量表P64职业兴趣评定量表P68功能综合评定量表P69 预后量表评定P76肢体形态：部位左侧右侧上臂围度（1）肘屈曲位（2）肘伸展位前臂围度（1）前臂最大围度（2）前臂最小围度大腿围度(6,8,10.12cm)小腿围度（1）最大围度（2）最小围度心肺功能评定:1.心功能评定心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临床情况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。

周围神经损伤患者的康复治疗常用资料

日常生活（DAL)能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）；
心电图检查：目前尚无资料。
运动功能评定：MMT、下肢功能评定
周围神经损伤的主要临床特点
1. 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 2. 感觉障碍：包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍是在没有
周围神经损伤患者的康复治疗
病例
右腓总、胫神经损伤
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
现病史：缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿，当时右小腿流血、畸形、肿痛，送来本院就诊，诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重皮肤撕脱伤 3 右腓骨下段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤，经清创缝合、跟骨牵引术，术后外敷黄水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈合，右踝肿疼减轻，右足乏力好转，于今日出院后，再次收入针灸科住院，入院时症见：神清，精神可，右踝部肿痛，右足乏力，有麻木感，行走活动不利，纳眠可，二便调。
诊断：右腓总、胫神经损伤
器伤、医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）；
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未扪及。
周围神经损伤康复治疗的主要目标
病例
右腓总、胫神经损伤
既往史：既往身体尚健，否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：出生于原籍，无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。婚育史：未婚家族史：否认家族遗传病史。体格检查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg

康复治疗评定量表格

肢体形态：心肺功能评定: 1.心功能评定2.肺功能评定呼吸困难分级分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一半劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼，上坡时气短Ⅲ级慢走100米以即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短呼吸功能分级评定3.肌力评定徒手法肌力检查（MMT）4.肌力评定肌力的神经科分级方法分级表现0级肌力降低1 级肌力正常2级肌力稍高，但肢体活动未受限3级肌力高，肢体活动受限4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能痉挛改良Ashworth 分级法评定标准Fugl-Meyer评定法5.关节活动度（ROM）6平衡与协调功能评定:平衡功能分级I：能正确地完成活动II：能完成活动、仅需要较小的帮助来维持平衡III：能完成活动，但需要较大的帮助来人维持平衡IV：不能完成活动Berg平衡量表【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】/编号_____________1.坐到站。

指令：请试着不用手支撑站起来。

(用有扶手的椅子)4 能够不用手支撑站起并且自己站稳3 能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起1 需些微帮助下才可站起或站稳0 需要中度的或大量的帮助才能站起2. 独立站立。

指令：请尽量站稳。

收～30外展～45旋～45外旋～45膝屈曲～150伸展～0踝背屈～20跖屈～45翻～35外翻～204能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒0 无法在没有帮助下站30秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。

3. 独立坐。

（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。

指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。

4 能安稳且安全地坐两分钟3 在监督下能坐两分钟2 能坐30秒1 能坐10秒钟0 无法在没有支撑下坐10秒钟4. 站到坐。

指令：请坐下。

4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下3 需用手控制坐下速度2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好0 需要协助才能坐下5. 床-椅转移。

周围神经损伤的康复

❖ Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。
❖（八）日常生活活动能力评定
❖ PADL ——Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
❖ IADL ——功能活动问卷（FAQ）、 ❖ 快速残疾评定量表（RDRS）等。
周围神经损伤的康定
3
康复治疗
一、概述
二、康复评定
（三）感觉功能评定
包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。
周围神经损伤后感觉功能恢复评定表
❖（五）神经干叩击试验（Tinel征）
❖ 按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C5～C7 ）和下臂丛（C8～T1）。
臂丛神经损伤多由牵拉所致。
（2）临床特征
1）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤全臂丛神经损伤
2）腱反射减弱或消失。
（4）康复治疗
早期：去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩畸形的发生。
（4）康复治疗
3）物理因子疗法：根据具体情况选择2～3种治疗方法。
——电疗法：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等。
——其他：光疗法（激光、红外线等）、超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。
（4）康复治疗
4）心理疗法：增强战胜疾病的信心，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。
——下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半握拳状。

上肢周围神经损伤完整版本

(3) 神经断裂
•
神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织
充填，手术缝接后神经可完精选全ppt或部分恢复功能。
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•
损伤原因与特点
二.Sunderland分类(1968)
(1) 第一度损伤暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完
整，不出现Wallerian变性。功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤
生
。
(7)医源性损伤
大动脉出血结扎时，误将伴行的神经一同结扎
在腰椎间盘突出症行手术治疗时，误伤神经根
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损伤原因与特点
（8）产伤难产时新生儿在产道中滞留时间过长，肢体受压在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤（9）电烧伤及放射烧伤（10）缺血性神经损伤
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神经损伤的表现与诊断 • 神经损伤的临床表现
精选ppt
7
桡神经：桡神经浅支与桡神经深支。
• ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3 交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半指背面的皮肤。 ②深支：较粗、主要为肌支。桡神经肌支：支配肱三头肌、肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。桡神经皮支：分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。肱骨干骨折易伤及桡神经：①运动障碍:不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③ 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重精选力pp作t 用，出现“垂腕征”。 8
最常见于周围神经的高位完全性损伤
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神经损伤的表现与评定
• 神经损伤的评定
(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。

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