化疗后骨髓抑制病情观察及护理ppt课件

化疗后骨髓抑制病情观察 及护理
肿瘤外科 黄晓燕
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概要
◆骨髓抑制的概述 ◆骨髓抑制的发生病因
◆骨髓抑制的分度 ◆骨髓抑制的观察 ◆骨髓抑制的处理 ◆骨髓抑制的护理
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骨髓抑制概述
骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性 下降。导致以白细胞下降为主的外周血中 血细胞减少，严重指者可引起感染、贫血 和出血。即外周血白细胞低于4×10^9/L或 血小板低于100×10^9/L 或血红蛋白低于 110 g／L。
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骨髓抑制的发生病因
◆化疗 ◆电离辐射 ◆其他（磺胺、抗生素等药物，感染、免疫性 疾病）
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骨髓抑制的分度
0
1
2
3
4
血红蛋白 ≥110 （g/L）
白细胞 ≥ 4.0 （10^9/L）
中性粒细 ≥ 2.0 胞 （10^9/L）
血小板 ≥ 100 （10^9/L）
109-95 94-80 79-65 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5
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骨髓抑制的处理
血红蛋白减少 浓缩红细胞
输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力， 缺点是存在输血相关的风险。当血红蛋白达到70~80g/L时， 绝大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者，如果有明显 乏力、气短、心动过速等，有输血指征。如果患者血红蛋白 为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。
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临床体征
➢不明原因的发热，感染 ➢皮下淤血、出血：牙龈出血；大便出血；
内出血 ➢面色苍白，疲劳、乏力 ➢食欲减退
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骨髓抑制的处理
白细胞减少
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) ◆作用机制
集落刺激因子选择性地作用于粒系造血祖细胞， 促进其增值分化，可增加粒系终末分化细胞的数目 与功能。
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发生输血反应时的应急预案
◆患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输液器、输生
理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
◆报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 ◆病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧
急救治，并给予氧气吸入。
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发生输血反应时的应急预案
◆若一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，
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注意事项
◆输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和 交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色 有无异常。
◆除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加 入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。
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注意事项
◆输血过程中，要严密观察病人有无不良反 应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等
◆输血完毕后，血袋应保留24小时，以便必 要时进行化验复查。
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骨髓抑制的处理
白细胞减少 感染
◆何时用？
一般认为，对于粒细胞减少并伴有发热的患者，均使用抗生 素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防 性使用抗生素。
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骨髓抑制的处理
白细胞减少 感染
◆用什么？
理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，通常用广 谱抗生素，如三代或四代头孢菌素。
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骨髓抑制的处理
白细胞减少 感染
◆ 何时停？
如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停用；如果患 者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停 用。
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骨髓抑制的处理
血小板减少 机采血小板
输注机采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板 最低阶段出血的发生。一般而言，一单位机采血小板可提高 血小板计数1~2万左右。机采血小板的保存方式：震荡保存 取回后立即输入，应在0.5-1小时内输完，以免降低效价。
99-75 74-50 49-25
<65 <1.0 <0.5
<25
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ห้องสมุดไป่ตู้
骨髓抑制的分度
1度可在监测血象条件下继续化疗，对于3度 和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识， 但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可 以短暂观察则较为困惑。
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骨髓抑制的观察
病情观察
客观指标
患儿主观感受
临床体征
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主观感受
➢疲劳乏力 ➢恶心、呕吐
骨髓抑制的处理
白细胞减少
◆用法与用量
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骨髓抑制的处理
白细胞减少
◆何时用？ 对于3和4度粒细胞减少，必须使用。如果化疗后 很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者 有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。
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骨髓抑制的处理
白细胞减少 ◆ 如何用？主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患
者，通常自化疗结束后48小时开始使用。 ◆ 何时停？对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对 值连续两次正常后停药，对于预防性使用，应在下 次化疗前48小时停用。
◆用输血器以患者可以耐受的最快速度输入，一般 每分钟80～100滴，以便迅速达到一个止血水平。
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注意事项
◆浓缩血小板价格较贵，要尽量输尽。最好采用双 头输血器，当血小板快要输完时，将30ml左右的 生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在 血袋内壁上的血小板也输给患者。
◆如同时输几种成分血，应优先输用血小板。
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注意事项
◆输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁 摇动，以防血小板受到损伤。
◆摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无 云雾状可能血小板数量不足，疗效差。
◆发现血袋有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻 轻摇匀。
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注意事项
◆因血小板需在22℃振荡条件下保存，从血库取来 的血小板应尽快输用，因故（如患者正在高热） 未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15 分钟轻轻摇动血袋（防止血小板发生聚集），不 能放4℃冰箱暂存。
安慰患者，减少患者的焦虑。
◆按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 ◆怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起
送输血科。
◆加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
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骨髓抑制的护理
心理护理
由于肿瘤患者在出现不同程度的白细胞下降时常产生紧 张和急躁以及恐惧的心理，此时医护人员应及时准确的对患 者进行心理疏导，耐心细致的向患者介绍和讲解治疗的新技 术和新方法，并携家属共同营造一个积极乐观和舒适宽松的 氛围，使患者逐渐恢复稳定心理状态以增强其战胜疾病的信 心和决心。
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骨髓抑制概述
粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因 此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板 平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较 轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗 影响较小，下降通常不明显。
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骨髓抑制概述
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化 疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复。并以白 细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在 化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断 是否发生了骨髓抑制。