下载文档原格式
医院神经内科重症肌无力护理常规一、危象发作时的护理1.改善和维护呼吸功能：对有呼吸困难者，应及时进行人工呼吸。
对自主呼吸突然骤停者，可行气管内插管和使用人工呼吸器，以尽快纠正缺氧，同时应充分吸痰，以保持呼吸道通畅。
2.快速应用抗危象药物，尽快解除危象。
（1）肌无力危象时，可用新斯的明1mg肌注或0.5～1.0mg静脉推注，需要时还可定期重复使用，至症状获得改善并能自动吞咽时，可迅速改为口服。
（2）胆碱能危象时，应立即停用一切抗胆碱酯酶类药，同时应用解磷定和阿托品等解毒药物。
二、危象解除后的护理1. 用药护理：一旦危象解除后，应要求病人按时服用维持剂量的溴化新斯的明或吡啶斯的明等抗胆碱酯酶类药物，不断巩固和增强疗效。
对胆碱能性危象病例更应特别注意，一旦危象解除，如不及时加用适量的抗胆碱酯酶类药物，又易导致肌无力性危象的发生。
2.密切巡视和观察：此类病人往往由于语音低微甚至完全不能发声而无法自行呼救。
特别是对那些常在夜晚入睡后发生危象的病人，更要随时加强巡视，否则会延误抢救时机，甚至可立即危及病人的生命安全。
3.饮食护理：此类病人往往有咀嚼、吞咽困难，故应妥善安排好服用抗胆碱酯酶类药物的时间和进食时间。
一旦肌力恢复，护理人员应立即帮助病人进食。
饮食一般应以软食为宜。
对服药后仍不能自动进食者，应给予鼻饲，以免发生窒息和吸入性肺炎。
4.注意防止外伤：此类病人常伴有肢体无力，在活动后病情易加重，故当病人下床活动，特别是去厕所及洗漱室时，应有人陪伴，以防外伤。
5.预防危象发作：（1）避免肌无力症状加重的各种因素：过度劳累、外伤、服药不当、精神创伤、感染中毒以及腹泻等。
（2）按医嘱要求为病人提供口服药：无力自行服药者需护理人员帮助病人服药到口，以免用量不足或不及时而导致肌无力性危象的发生；同时又要善于观察和发现由于服用抗胆碱类药物过量时所导致的一些中毒症状，以防胆碱能性危象的发生。
三、心理护理与健康教育：注意做好与病人及家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
重症肌无力危象的护理一、护理评估1.评估患者的意识、心理状态。
2、评估病情及生命体征, 尤其注意观察吞咽及呼吸情况。
二、护理措施1.紧急处理（1）立即吸氧, 保持呼吸道通畅。
（2）备好气管插管和呼吸机, 随时应用。
有呼吸困难者应及时进行人工辅助呼吸。
（3）床旁备吸引器和气管切开包, 防止误吸和窒息。
（4）痰多且粘稠, 难以清除者, 应及早行气管切开。
2、病情观察：严密观察生命体征的变化, 尤其注意呼吸频率和节律, 观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。
3.药物护理（1）肌无力危象: 立即应用甲基硫酸新斯的明 1 毫克肌内注射或缓慢静脉推注。
（2）胆碱能危象；立即停用抗胆碱酯酶药物, 静脉或肌内注射阿托品, 每次 0.5-2.0 毫克, 每 15－30 分钟重复一次。
（3）反拗性危象: 停用一切药物, 给予气管插管, 人工呼吸至少 72 小时以后, 才可以开始小剂量应用抗胆碱酯药物。
（4）激素和免疫抑制药应用: 要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。
（5）禁用某些对神经－肌肉接头有阻滞的药物, 如巴比妥类、氨基糖甙类抗生素以及吗啡等药物, 防止诱发危象。
4.饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的软食或半流质食物, 避免干硬、粗糙食物。
（2）吞咽困难或咀嚼无力者, 给予流质或半流质饮食, 必要时给予鼻饲饮食。
5.预防感染, 防止并发症（1）协助改变体位, 叩背引流痰液, 防止肺不张。
（2）做好口腔护理、皮肤护理, 预防口腔炎和压疮的发生。
6、做好心理护理：鼓励患者增强治疗疾病的信心, 积极配合治疗。
三、健康指导要点1.指导患者遵医嘱按时按量服用药物。
2、增加营养, 增强体质, 提高抵抗力。
四、注意事项避免劳累、外伤、精神创伤, 保持情绪稳定, 按时服药, 避免受凉、感冒及各种感染。
重症肌无力护理【护理常规】(一)病情观察1.观察肌力及肌肉受累情况，注意有无烦躁、呼吸费力、发绀等呼吸肌受累的症状。
2.注意有无吞咽及呼吸困难、躁动不安、心率加快、发绀等肌无力危象的表现。
3.观察患儿有无呼吸及吞咽困难，伴大汗、流涎、肌束震颤、瞳孔缩小等胆碱能危象。
(二)一般护理1.按小儿神经系统疾病一般护理常规护理。
2.急性期卧床休息，减少活动量，避免加重肌无力。
3.给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食或软食，进食宜慢，防止发生呛咳，有咀嚼、吞咽障碍者给予鼻饲。
4.做好心理护理。
多沟通，耐心倾听，为构音障碍的患儿准备纸、笔、画板等交流工具，指导患儿采用文字形式或肢体语言表达自己的需求，鼓励树立治疗信心。
(三)专科护理1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰，遵医嘱给氧。
重症患儿备好气管切开包或气管插管用物、吸引装置、抢救药品于床旁。
2.肌无力眼肌型的患儿视觉障碍时，可戴眼罩，左右交替进行，以防眼肌疲劳。
对眼睑闭合不全者，遵医嘱使用眼药水或眼膏。
3.对受累的肌肉进行主动和被动运动，用温水擦洗和按摩受累的肌肉和肢体，防止肌肉萎缩。
4.如发生肌无力危象，立即给氧，清理呼吸道分泌物，必要时气管切开或气管插管，使用人工呼吸机辅助呼吸，并按相应护理常规护理。
5.用药护理。
（1）抗胆碱酯酶药物吡叮斯的明，一般于饭前30分钟给药，新斯的明饭前15分钟肌注，使患儿进餐时间正是药物疗效的高峰期，此时患儿的咀嚼吞咽功能处于最佳状态。
观察有无腹痛、腹泻、分泌物增加等不良反应，可用阿托品拮抗。
(2)糖皮质激素应饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。
长期用药者，注意观察药物不良反应如高血压、消化道出血、骨质疏松等。
注意消毒隔离，防止交叉感染。
(四)健康教育1.避免重症肌无力危象的诱发因素，如感染、药物使用不当或突然停药、疲劳、精神创伤等。
2.告知家长禁用对本病不利的药物，如链霉素、卡那霉素、多粘菌素、万古霉素等。
重症肌无力护理【观察要点】1、密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、意识情况。
2、观察患者呼吸困难程度和缺氧症状，有无吞咽困难、声音嘶哑或带鼻音等。
3、观察病人肌力情况，肌无力是否有发展、是否累及到呼吸肌。
4、观察药物的副作用，特别是激素类药物和抗胆碱酯酶药物的副作用。
【护理措施】1、注意休息，避免过度劳累、感染、寒冷等诱发危象的诱因。
2、如有吞咽困难，应加强饮食护理，必要时鼻饲。
3、密切观察生命征变化，注意呼吸功能的维持。
4、加强对患者的病情观察。
5、指导患者正确按医嘱服用药物。
6、床旁备吸引器、氧气设备。
发生呼吸肌无力危象时的护理【护理措施】1、患者突然出现呼吸困难、躁动不安、心率加快、发绀时，应立即给氧，清理呼吸道分泌物，嘱患者保持安静以减少氧的消耗，必要时气管切开，使用人工呼吸机。
2、使用人工呼吸机，必须密切观察患者的意识、血压、心率的变化，定时做血气分析。
3、做好气管切开或气管插管的护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
4、保持静脉通路通畅。
【健康教育】1、通过交谈和观察，了解患者的心理活动，让患者认识疾病性质和防治措施，以减少恐惧，提高心理承受能力，从而积极配合治疗，取得较好疗效。
2、避免过度劳累、外伤、精神创伤、感染、中毒、腹泻、烈日曝晒等诱发危象的诱因，女性已婚患者应避孕。
3、出现眼睑下垂、复视并防碍日常生活的，需给患者左右眼交替戴眼罩，以防眼疲劳。
对吞咽困难患者，应防止呛咳和误吸；对呼吸肌受累患者，应协助做有效的咳嗽和排痰；对四肢无力患者，应采取防护措施，避免碰伤、跌伤；对全身虚弱的患者，应按瘫痪护理常规护理。
4、使用药物禁忌：氨基糖甙类及多粘菌素抗生素，如庆大霉素、链霉素、阿米卡星、新霉素及多粘菌素B等；中枢神经抑制剂：如吗啡；神经、肌肉阻滞剂及抗心律失常药：如奎尼丁、普萘洛尔等，这些药物可加重肌无力，故应禁用。
5、应按医嘱使用药物，避免用药过量、用量不足或突然停药，以防发生危象。
一例重症肌无力病人的护理措施如下：1. 心理护理：重症肌无力是一种慢性疾病，病人可能会感到焦虑、沮丧和无助。
护理人员需要与病人建立良好的关系，倾听他们的感受，提供心理支持，帮助他们了解疾病，积极面对疾病。
2. 饮食护理：重症肌无力病人需要高蛋白、高营养、易消化的食物，以增强身体免疫力和恢复能力。
护理人员应该遵循病人的饮食习惯，提供多样化的食物，确保病人摄入足够的营养。
同时，需要避免病人过度饱食，以免增加呼吸困难。
3. 呼吸护理：重症肌无力病人常常会出现呼吸困难，需要使用呼吸机或家庭氧疗。
护理人员需要了解病人的呼吸状况，定期监测生命体征，确保呼吸通畅。
此外，需要指导病人进行正确的呼吸练习，如腹式呼吸，以减轻呼吸困难。
4. 用药护理：重症肌无力病人需要长期服用药物，护理人员需要向病人解释药物的作用和副作用，监督他们按时按量服药。
同时，需要关注药物的副作用，如药物性皮疹或消化道反应等，及时就医处理。
5. 康复训练：康复训练是重症肌无力病人恢复的重要环节。
护理人员应该根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，包括肌肉拉伸、肌肉力量训练和呼吸肌肉锻炼等。
在训练过程中，需要密切关注病人的反应，及时调整训练强度。
6. 预防感染：重症肌无力病人免疫力较低，容易感染。
护理人员应该保持病室环境清洁，定期消毒，指导病人正确洗手和戴口罩等预防感染的措施。
7. 健康生活方式：鼓励病人保持健康的生活方式，如规律作息、适当运动、戒烟限酒等。
同时，需要避免过度劳累和精神紧张。
8. 健康教育：向病人及其家属提供有关重症肌无力疾病的知识和预防措施，帮助他们更好地应对疾病。
总之，针对重症肌无力病人的护理措施包括心理支持、饮食管理、呼吸护理、用药管理、康复训练、预防感染、健康生活方式和健康教育等。
在护理过程中，护理人员需要与病人建立良好的关系，关注他们的需求，提供全面、细致的护理服务。
同时，需要定期评估病人的病情，及时调整护理方案，确保病人的安全和康复。
重症肌无力的护理小结及措施重症肌无力（Myasthenia Gravis，简称MG）是一种罕见的自身免疫性疾病，主要特征是肌肉无力和易疲劳。
患者常常出现眼睑下垂、双下肢无力、吞咽困难等症状，严重影响生活质量。
因此，对于重症肌无力患者的护理工作显得尤为重要。
本文将从护理小结及措施的角度，对重症肌无力患者的护理工作进行深入探讨。
一、护理小结。
1. 了解患者病情，首先，护理人员需要了解患者的病情情况，包括病史、症状表现、疾病发展情况等。
只有全面了解患者的病情，才能有针对性地进行护理工作。
2. 监测病情变化，重症肌无力患者病情变化较快，护理人员需要密切监测患者的病情变化，包括肌力、呼吸、心率、血压等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 提供心理支持，患者长期患病容易产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者充分的心理支持，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态。
4. 定期康复训练，重症肌无力患者需要进行定期的康复训练，包括呼吸训练、肌肉力量训练等，护理人员需要协助患者进行相关训练，并监督训练效果。
5. 饮食护理，重症肌无力患者常常出现吞咽困难等症状，护理人员需要根据患者的实际情况，合理安排饮食，保证患者的营养摄入。
6. 定期复诊，重症肌无力患者需要定期复诊，护理人员需要协助患者制定复诊计划，并提醒患者按时复诊，及时调整治疗方案。
二、护理措施。
1. 呼吸护理，重症肌无力患者常常出现呼吸肌无力，护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，及时发现呼吸困难的症状，并采取相应措施，如给予氧疗、辅助呼吸等。
2. 营养护理，针对患者出现吞咽困难的情况，护理人员需要调整患者的饮食方式，如选择易于吞咽的软食、流食等，确保患者的营养摄入。
3. 体位护理，重症肌无力患者常常出现肌无力，护理人员需要协助患者进行合适的体位转换，避免长时间固定在同一体位，防止压疮的发生。
4. 心理护理，给予患者充分的心理支持，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
小儿重症肌无力的护理
【观察要点】
密切观察患儿的精神、眼睑、呼吸情况，全身肌肉有无萎缩，咀嚼情况，意识状态，体重，有无呕吐、窒息及呛咳。
【护理措施】
1、按儿科一般护理常规。
2、在急性期，鼓励病人充分卧床休息。
根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。
鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。
病人活动时，注意安全，防止意外事故发生。
3、给病人和家属讲解活动的重要性，指导病人和家属对受累肌肉进行按摩和被动与主动运动，防止肌肉萎缩。
4、选择软食或半流质，避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。
吃饭或饮水时保持端坐、头稍微前倾的姿势。
让病人充分咀嚼、吞咽后再继续喂食。
少量多餐。
病人不能由口进食时，遵医嘱给予营养支持或鼻饲。
5、保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予低流量氧气吸入。
如果病人呼吸已十分困难，可做气管插管或气管切开，用人工呼吸机帮助呼吸，以维持生命。
6、仔细向病人解释治疗药物的名称、用法、作用、副作用。
鼓励病人提出问题，耐心给予解答。
【健康教育】
让患儿多休息，避免劳累、受凉、感染、创伤、激怒。
病情加重
者应卧床休息。
给予高热量、高蛋白饮食，吞咽困难或咀嚼无力者给以流质、半流质，必要时给予鼻饲，以防呛咳。
出院后应随身带有卡片，包括姓名、年龄、住址、诊断、目前所用药物及剂量，以便在抢救时参考。
重症肌无力患者的护理重症肌无力是一种神经一肌肉接头处传递功能障碍的自身免疫性疾病。
主要由于神经一肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。
临床特征为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，具有活动后加重、休息后和胆碱酯酶抑制药治疗后减轻和晨轻暮重等特点。
（一）病情观察密切观察生命体征的变化，特别注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，发现呼吸困难及时进行人工呼吸，必要时吸氧,备好气管切开包及呼吸机。
（二）生活护理患有重症肌无力的病人常有吞咽困难、轻者咀嚼无力，吞咽费力，重者吞咽动作消失，要调整饮食计划，安排病人在用药后15-30分钟药效强时进餐，重症病人可鼻饲流质饮食。
饮食以高维生素、高蛋白、高热量的营养食品，必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养；向病人及家属解释本病的病因、临床表现，争取病人家属的配合，满足病人的合理要求，共同协助病人做力所能及的事情，鼓励病人尽量生活自理。
（三）用药护理按医嘱正确用药。
抗胆碱酯酶药物常出现呕吐、腹泻、腹痛、出汗等不良反应，可用托溟锭对抗，咀嚼和吞咽无力者在餐前半小时给药，大剂量使用糖皮质激素应严密观察病情特别是呼吸变化，应做好呼吸机及气管切开准备，同时遵医嘱补充钾盐，症状缓解后按医嘱逐渐减量到最小剂量维持治疗。
长期应用者，应严密观察有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。
（四）对症护理对重症肌无力病人，应避免感染、外伤、过度紧张劳累，以免诱发肌无力危象，可作深呼吸和咳嗽训练，适当做呼吸操，但不要过度疲劳。
（五）心理护理耐心向病人解释病情，消除病人的紧张和顾虑。
重症肌无力病人因病程长、病情重、经常反复，而疾病又影响面部表情、视力、吞咽、言语表达而产生自卑情绪，常为病情变化担忧、焦虑。
因此在护理工作中，要多与病人交谈。
主动协助病人的生活，解决病人的实际问题，指导病人保持最佳心理状态，树立战胜疾病的信心，才能提高疗效。
（六）健康教育（I）注意休息，避免过度劳累、感染。
（2）避免精神创伤、外伤，保持情绪稳定，避免受凉感冒。
眼科重症肌无力护理业务学习重症肌无力是一种慢性进行性的神经肌肉传导障碍性疾病，会对眼科护理工作产生影响。
眼科重症肌无力的护理业务学习主要涉及重症肌无力的病理生理、病情评估、护理干预和护理计划等方面。
下面将详细介绍这些内容。
一、病理生理重症肌无力是由于神经冲动传导至神经肌肉接头异常，导致肌肉骨架肌肉疲劳和无力的疾病。
主要特点是骨骼肌的疲劳、无力和易感染。
在眼科中，常见的病症有眼睑下垂、眼球运动障碍和视力模糊等。
二、病情评估重症肌无力患者眼睛的症状评估主要包括眼睑活动、眼球运动、眼部疼痛、散光和视力下降等方面。
通过详细了解患者的症状，可以了解病情的程度和进展情况。
三、护理干预1.安全护理：由于重症肌无力患者常伴有呼吸肌肉无力，需要确保患者呼吸畅通。
在接受眼科护理过程中，要注意患者的呼吸状况，及时转移患者的体位，防止气道阻塞。
2.眼睛护理：对于眼睛症状明显的重症肌无力患者，需要给予眼睛护理。
主要包括眼睛清洁、眼药水点眼、热敷和按摩等护理措施。
热敷可以促进血液循环，改善眼部局部血流，在一定程度上缓解眼睑下垂症状。
3.护理计划：针对重症肌无力患者的实际情况，制定个性化的护理计划。
根据患者的症状、病情和医嘱，安排定期眼睑抬举训练，保持畅通呼吸道，给予适当的药物治疗等，以预防或减轻眼科症状。
四、康复护理康复护理是重症肌无力患者的重要一环，对于眼科重症肌无力患者也是不可忽视的。
康复护理主要包括眼睛功能锻炼、物理治疗和心理支持等方面。
通过适当的康复护理，可以改善患者的眼睛功能，减轻症状，提高生活质量。
总结起来，眼科重症肌无力的护理业务学习主要包括病理生理、病情评估、护理干预和护理计划以及康复护理等方面。
通过了解重症肌无力的特点和症状，采取相应的护理干预和康复护理措施，可以有效地改善患者的症状，提高生活质量。
重症肌无力病人的护理重症肌无力是自身抗体所致的免疫性疾病，为神经肌肉接头处传递障碍而引起的慢性疾病。
临床表现为受累横纹肌异常疲乏无力，极易疲劳，不能随意运动，经休息或服用抗胆碱酯酶药物治疗后症状暂时减轻或消失。
发病率为8~20/10万，患病率为50/10万，我国南方发病率较高。
【病因与发病机制】（一）病因重症肌无力是人类疾病中发病原因研究得最清楚、最具代表性的自身免疫性疾病，是神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受累，由乙酰胆碱受体抗体介导的体液免疫、T细胞介导的细胞免疫依赖性、补体参与的自身性疾病，胸腺是激活和维持重症肌无力自身免疫反应的重要因素，某些遗传及环境因素也与重症肌无力的发病机制密切相关。
1．外因—环境因素临床发现，某些环境因素如环境污染造成免疫力下降；过度劳累造成免疫功能紊乱；病毒感染或使用氨基糖苷类抗生素或D—青霉素胺等药物诱发某些基因缺陷等。
2．内因—遗传近年来许多自身免疫疾病研究发现，它们不仅与主要组织相容性抗原复合物基因有关而且与非相容性抗原复合物基因，如T细胞受体、免疫球蛋白、细胞因子、凋亡等基因有关。
3．重症肌无力患者自身免疫系统异常临床研究发现，本病患者体内许多免疫指标异常，经治疗后临床症状消失但异常的免疫指标却不见改变，这也许是本病病情不稳定，容易复发的一个重要因素。
（二）发病机制重症肌无力免疫学的病因尚无定论，自身免疫性疾病多发生在遗传的基础上，遗传柯能为其内因；在外因中，多数人认为与胸腺的慢性病毒感染有关。
具有HLA-A1、A8、B8、B12、Dw3、的重症肌无力病人多为女性、青年起病，胸腺增生、无肿瘤、乙酰胆碱受体抗体检出率低，用抗胆碱酯酶药无效，早期切除胸腺疗效好。
具有HLA-A2、A3的症肌无力病人多为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤，乙酰胆碱受体抗体检出率高。
上述提示遗传因素有重要作用。
【临床表现】1．各种年龄组均发生、但多在15-35岁，男女性别比约1：2。
2．起病急缓不一，多隐袭，主要表现为骨骼肌异常，易于疲劳，往往晨起时肌力较好，到下午或傍晚症状加重，大部分患者累及眼外肌，以提上睑肌最易受累及，随着病情发展可累及更多眼外肌，出现复视，最后眼球可固定，眼内肌一般不受累。
3．外延髓支配肌、颈肌、肩胛带肌、躯干肌及上下肢诸肌均可累及，讲话过久，声音逐渐低沉，构音不清而带鼻音，由于下颌、软鄂及吞咽肌、肋间肌等无力，则可影响咀嚼及吞咽功能甚至呼吸困难。
4．病程特点起病隐匿，整个病程有波动，症状的暂时减轻、缓解、复发及恶化常交替出现。
晚期患者休息后不能完全恢复。
多数病例迁延数年至数十年，靠药物维持。
5．根据受累肌肉范围和程度不同，一般分为眼肌型、延髓肌受累型及全身型，极少数暴发型起病迅速，在数天至数周内即可发生延髓肌无力和呼吸困难，各型之间可以合并存在或相互转变。
6．症状通常晨轻暮重，亦可多变。
病程迁延，可自发减轻缓解。
感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇痛、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。
7．重症肌无力危象（1）肌无力危象：即新斯的明不足危象，由各种诱因和药物减量诱发。
呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和咳痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。
可反复发作或迁延成慢性。
（2）胆碱能危象：即新斯的明过量危象，多在一时用药过量后发生，除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：包括毒碱样中毒症状（呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等），烟碱样中毒症状（肌肉震颤、痉挛和紧缩感等）以及中枢神症状（焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等）。
（3）反拗性危象：难以区别危象性质又不能用停药或加大药量改善症状者。
多在长期较大剂量用药后发生。
【辅助检查】根据临床特征诊断不难。
肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳或两上肢平举，可使肌无力更加明显，有助诊断。
为确诊可作以下检查：（1）药物试验：1．①新斯的明试验阳性。
②氯化腾喜龙试验阳性。
2．电生理检查：常用感应电持续刺激，受损肌反应及迅速消失。
肌电图检查：肌电图提示肌收缩力量降低，振幅变小。
肌肉动作电位幅度降低10％以上，单纤维兴奋传导延缓或阻滞。
3．血清检查：血清中抗AchR-Ab测定约85%患者增高。
4．胸部X线摄片或胸腺CT检查，胸腺增生或伴有胸腺肿瘤，也有辅助诊断价值。
【治疗要点】1．抗胆碱酯酶药物治疗有新斯的明、溴吡斯的明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。
2．免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。
3．胸腺摘除和放射治疗，胸腺摘除对于有胸腺增生的病人效果较好，对胸腺瘤患者也有一定疗效。
4．危象的处理（1）肌无力危象：为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足。
如注射新斯的明后症状减轻则可诊断。
（2）胆碱能危象：非常少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者肌无力加重，出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如肌束震颤及毒蓿碱样反应。
如症状加重则应立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排出后可重新调整剂量。
（3）反拗危象：由于抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，腾喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药，对气管插管或切开的患者可采用大剂量的类固醇激素治疗，待运动终板功能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物的剂量。
【护理要点】1.心理护理：本病起病急，进展快，病人常因呼吸费力而紧张、恐惧，常表现为躁动不安及依赖心理。
护士应及时了解病人的心理状况，耐心倾听，不催促打断病人的表述，为构音障碍的病人准备纸、笔、画板等交流工具，指导病人用采用文字形式和肢体语言表达自己的需求。
主动关心病人，尽可能的陪在病人身边，耐心倾听病人的感受，告知医护人员会认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定，安心休息。
同时还要讲解病情的经过、使其认识到气管切开和和机械通气的重要性。
告知本病经过积极治疗和康复锻炼大多预后很好，以增强他们对治疗的信心，取得充分信任和合作。
2.饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、高含钾、钙的饮食或半流食，避免干硬和粗糙食物；进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后15-30分钟产生药效时进餐；进餐时因咀嚼肌无力，病人往往会感到疲劳，很难连续咀嚼，应指导病人适当休息后再继续进食；给病人创造安静的进餐环境，减少环境中影响病人进餐的不利因素，如交谈、电视声响等；鼓励病人少量慢咽，给病人充足的进食时间，不要催促和打扰病人进食。
3.活动和休息：病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充分休息和充足的睡眠。
平时活动宜选择清晨、休息后或肌无力症状较轻时进行，且应自我调整活动量，以省力和不感到疲劳为原则。
4.潜在并发症的护理：重症肌无力危象。
（1）保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，清除口鼻的分泌物，遵医嘱吸氧。
重症病人必要时行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
（2）.病情监测：密切观察病情，注意呼吸频率与节律的改变，观察有无呼吸困难加重、发绀吗、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象；避免感染、外伤、、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。
（3）.本病病程长，常需长期服药治疗，告知病人常用药物的服用方法、不良反应与服药注意事项，避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。
1）.抗胆碱酯酶药物：自小剂量开始治疗，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足可缓慢加量，防止出现胆碱能危象。
如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎等不良反应时，可用阿托品对抗；抗胆碱酯酶药物必需按时服用，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30分钟口服，在病人出现感染、处于经前期或其他应激状况时，常需增加给药量，故应及时发现并报告医生。
2）.糖皮质激素：可通过抑制免疫系统而起作用。
大剂量冲击治疗期间，大部分病人在用药早期（2周内）会出现病情加重，甚至会发生危象，应密切观察呼吸变化，并做好气管切开和使用人工呼吸器的准备。
长期服药者，要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。
必要时服抑酸剂，以保护胃粘膜。
3）.免疫抑制剂：使用硫唑嘌呤或环孢素时，应随时检查血象，并注意肝肾功能变化。
一旦发现外周血白细胞计数低于4×109/L，应停用上述药物。
4）.注意用药禁忌：对神经-肌肉传递阻滞的药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎宁、普鲁卡因、氯丙嗪，以及各种肌肉松弛剂（氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱）、镇静剂等，可能使肌无力加剧或诱发危象，应注意避免使用。
【健康指导】1.饮食指导指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、高含钾的软食或半流食，给病人创造安静的就餐环境，减少环境对病人进食的干扰，以免引起病人呛咳。
进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后15-30min产生药效时进餐2．活动与休息病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充足的休息和睡眠；根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸道感染。
3．防止并发症﹝1﹞预防误吸或窒息：指导病人正确的进食方法，当饮水呛咳时不能强行服药和进食，以免导致窒息或吸入性肺炎﹝2﹞预防营养失调：了解吞咽情况和进食能力，记录每天进食量；发现病人摄入明显减少、体重减轻或消瘦、精神不振、皮肤弹性减退等营养低下的表现时，应及时就诊。
﹝3﹞预防危象：遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药，避免漏服、自行停药和更改药量，防止因用药不足或过量导致危象发生；避免使用影响神经-肌肉接头传递的药物及肌肉松弛剂，以免使肌无力加剧或加重病情。
育龄妇女应避免妊娠、人工流产，防止诱发危象。
4．照顾者的指导家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾；细心观察，发现病情变化，当病人出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、大汗、瞳孔缩小。
