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完全胃肠外营养在外科的临床应用与护理摘要完全胃肠外营养(TPN)是通过中心静脉供给病人所需要的全部营养要素。
起到人工胃肠作用从静脉补充适量的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素,以达到营养支持的一种方法。
使病人在不进食的情况下仍能维持其营养状况,减少体内蛋白质的消耗,促使创伤愈合,促进机体康复。
尤其是临床外科,越来越显示了它的重要性。
外科手术病人由于营养不良,蛋白质及热卡不足致使伤口愈合延迟。
感染机会增加。
住院时间延长以及死亡率增加,给临床治疗带来了很大的困难,而TPN对于各种原因造成的外科手术病人不能从胃肠道摄取营养者,而是从静脉供给病人所需能量。
但是,随着TPN在临床上的应用,并发症的出现越来越被医务人员所关注,如道管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢失调等并发症,总发生率为7℅[1]左右。
因此,提高护士的认知水平,医护配合是预防或减少并发症的重要坏节。
现将57例采用TPN治疗外科病人的护理体会介绍如下:关键词胃肠外营养;护理1临床资料我科2008年9月至2009年5月给57例患者在施行常规治疗的同时应用了TPN治疗方案。
其中,胃大部切除术9例,急性胰腺炎22例,晚期癌症10例,肠切除肠吻合术14例,胆肠吻合术4例,最大年龄72岁,年龄最小18岁,男性多于女性。
使用TPN治疗天数3～11天。
2方法TPN方案包括30%脂肪乳剂、复方氨基酸、50%葡萄糖、10%葡萄糖、10%氯化钾、10%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、安达美、以及维生素。
每天液体量为2560～3200ml,热卡每天为1500～3000卡。
TPN采用中心静脉输注49例,采用周围静脉输注8例。
每天总液量必须均匀地在24小时内输完。
3护理3.1心理护理输营养液前必须认真、细致地向病人讲解营养液的配制方法和意义,向病人说明输注营养液后常见的一些不良反应:如恶心呕吐,属于正常反应,一般减慢滴注速度症状即可缓解。
需行中心静脉置管者,要向病人讲解此次置管的必要性,置管方法、列举以往置管的病例,以取得病人的充分信任,减轻或消除种种疑虑,以及恐惧紧张心理。
收稿日期:２０２０￣０４￣３０基金项目:海南省重点研发计划项目(ＺＤＹＦ２０１７０７６)通信作者:刘明波ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｍｉｎｇｂｏ６６６＠ｖｉｐ.１６３.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０４０临床研究甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的综合治疗房忠菊１ꎬ张永侠２ꎬ赵建东２ꎬ纵亮２ꎬ翟性友３ꎬ李新建３ꎬ彭新３ꎬ任楠３ꎬ陈立伟２ꎬ刘明波２ꎬ３１.潍坊医学院研究生院耳鼻喉教研室ꎬ山东潍坊２６１０５３ꎻ２.中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部/国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心ꎬ北京ꎬ１００８５３ꎻ３.解放军总医院海南医院耳鼻喉头颈外科/海南省耳鼻咽喉头颈疾病临床医学研究中心ꎬ海南三亚５７２０１３㊀㊀刘明波ꎬ国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心副主任ꎬ中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部头颈外科主任㊁海南医院耳鼻咽喉头颈外科主任ꎬ海南省耳鼻咽喉头颈疾病临床医学研究中心主任ꎮ学术成就:负责国家自然科学基金㊁军队重大重点课题㊁省部级重点课题６项ꎻ获海南省领军人才㊁省部级自然科学奖二等奖ꎻ２０１４年发现喉癌易感基因ꎬ发表在国际著名杂志«ＮａｔｕｒｅＧｅｎｅｔｉｃｓ»(第一作者ꎬＩＦ:２７.９５)ꎬ新华社作为重要科研事件专发通稿ꎮ奖项荣誉:荣立个人二等功１次ꎬ三等功２次ꎬ享军队一类特殊津贴ꎬ军委后勤保障部党代表ꎮ主要学术任职:中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常务委员ꎬ中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会常务委员ꎬ海南医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员ꎮ摘要:目的㊀探讨甲状腺癌颈淋巴清扫术后产生乳糜漏的原因及处理策略ꎮ方法㊀回顾性分析６４７例甲状腺乳头状癌患者行颈淋巴清扫术后的临床资料ꎮ对１１例术后发生乳糜漏的患者给予静脉营养㊁低脂饮食㊁局部加压及负压引流等措施ꎮ结果㊀该组患者乳糜漏出现在手术后的第０.５~３.０天ꎬ其发生率为１.７％ꎬ患者乳糜漏的峰值引流量为１２０~１１００ｍＬ/ｄꎮ该组患者接受淋巴结清扫区域:单侧叶＋峡部切除４４９例ꎬ接受全甲状腺切除１５２例ꎬ单侧叶＋峡部切除＋对侧次全切除４６例ꎻ单纯中央区淋巴结清扫总共３９５例ꎬ发生乳糜漏５例ꎬ发生率为１.２６％(５/３９５)ꎮ侧颈＋中央区淋巴清扫共８３例ꎬ发生乳糜漏４例ꎬ发生率为４.８％(４/８３)ꎬ内镜辅助上纵隔清扫总共６例ꎬ发生乳糜漏２例ꎬ发生率为３３.３％(２/６)ꎮ乳糜漏左侧与右侧之比为７ʒ４ꎻ其中３例患者为复发再清扫(ｒＲＬＮ)ꎮ每日引流量<２０ｍＬ/ｄ时拔管ꎬ乳糜漏闭合时间为６~２３ｄꎬ中位时间１１ｄꎮ所有患者未行二次手术处理ꎮ结论㊀甲状腺癌行淋巴结清扫手术时应仔细规范操作以预防乳糜漏的发生ꎬ及时采取调整饮食㊁负压引流等综合措施多可治愈ꎬ保守治疗无效时行手术治疗ꎮ关键词:甲状腺癌ꎻ术后并发症ꎻ乳糜漏ꎻ颈淋巴结清扫术中图分类号:Ｒ７３６.１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０３￣００６４￣０５引用格式:房忠菊ꎬ张永侠ꎬ赵建东ꎬ等.甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的综合治疗[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(３):６４￣６８.ＦＡＮＧＺｈｏｎｇｊｕꎬＺＨＡＮＧＹｏｎｇｘｉａꎬＺＨＡＯＪｉａｎｄｏｎｇꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃ￣ｔｉｏｎｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(３):６４￣６８.ＣｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒＦＡＮＧＺｈｏｎｇｊｕ１ꎬＺＨＡＮＧＹｏｎｇｘｉａ２ꎬＺＨＡＯＪｉａｎｄｏｎｇ２ꎬＺＯＮＧＬｉａｎｇ２ꎬＺＨＡＩＸｉｎｇｙｏｕ３ꎬＬＩＸｉｎｊｉａｎ３ꎬＰＥＮＧＸｉｎ３ꎬＲＥＮＮａｎ３ꎬＣＨＥＮＬｉｗｅｉ２ꎬＬＩＵＭｉｎｇｂｏ２ꎬ３１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥＮＴꎬＷｅｉｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＷｅｉｆａｎｇ２６１０５３ꎬＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ￣ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙꎬＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ/ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｉｃＤｉｓｅａｓｅｓꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００８５３ꎬＣｈｉｎａꎻ３.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＨａｉｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ/ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙｏｆＨａｉｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌꎬＳａｎｙａ５７２０１３ꎬＨａｉｎａｎꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃａｕｓｅｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ(ＬＮＤ)ｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏ￣ｍａ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎ６４７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＬＮＤｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ.Ｆｏｒｔｈｅ１１ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｈｏｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅꎬｍｅａｓｕｒｅｓｓｕｃｈａｓｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｎｕｔｒｉｔｉｏｎꎬｌｏｗ￣ｆａｔｄｉｅｔꎬｌｏｃａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｗｅｒｅｔａｋｅｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄｏｎｄａｙ０.５ｔｏ３ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓ１.７％.Ｔｈｅｐｅａｋｄｒａｉｎ￣ａｇｅｏｆｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｗａｓ１２０ｔｏ１１００ｍＬ/ｄ.Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｏｂｅｃｔｏｍｙ＋ｉｓｔｈｍｅｃｔｏｍｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ４４９ｃａｓｅｓꎬｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎ１５２ｃａｓｅｓꎬａｎｄｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｏｂｅｃｔｏｍｙ＋ｉｓｔｈｍｅｃｔｏｍｙ＋ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｓｕｂｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎ４６ｃａｓｅｓ.Ｓｉｍｐｌｅｃｅｎｔｒａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ３９５ｃａｓｅｓꎬ５ｏｆｗｈｏｍｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓ１.２６％(５/３９５).Ｌａｔｅｒａｌｎｅｃｋ＋ｃｅｎｔｒａｌｌｙｍｐｈａｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ８３ｃａｓｅｓꎬ４ｏｆｗｈｏｍｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓ４.８％(４/８３).Ｕｐｐｅｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｅｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ６ｃａｓｅｓꎬ２ｏｆｗｈｏｍｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓ３３.３％(２/６).Ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｌｅｆｔｔｏｒｉｇｈｔｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｗａｓ７:４.Ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｒｅｌａｐｓｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ(ｒＲＬＮ).Ｗｈｅｎｔｈｅｄａｉｌｙｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ２０ｍＬ/ｄꎬｔｈｅｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅｗａｓｒｅｍｏｖｅｄ.Ｔｈｅｃｌｏｓｉｎｇｔｉｍｅｏｆｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｗａｓ６ｔｏ２３ｄａｙｓꎬｍｅ￣ｄｉａｎ１１ｄａｙｓ.Ｎｏｓｅｃｏｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｗｈｅｎｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄꎬｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｏｐｒｅｖｅｎｔｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅ.Ｉｎｃａｓｅｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｏｃｃｕｒｓꎬｍｅａｓｕｒｅｓｓｕｃｈａｓｄｉｅｔａｄｊｕｓｔｍｅｎｔａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｃａｎｈｅｌｐｔｈｅｃｕｒｅ.Ｓｕｒｇｅｒｙｍｕｓｔｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｈｅｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＴｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａꎻＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎻＣｈｙｌｏｕｓｆｉｓｔｕｌａꎻＮｅｃｋｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ㊀㊀颈部乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴清扫术后的并发症之一ꎮ文献报道ꎬ颈侧区淋巴清扫术后乳糜漏的发生率为１％~８％ꎬ中央区淋巴清扫术后乳糜漏的发生率为０.６％~１.４％ꎮ乳糜漏一般在术后２４~７２ｈ内被发现ꎬ每日漏液量可达８０~４０００ｍＬꎮ严重乳糜漏多为胸导管损伤ꎬ因此左侧颈清扫术后多见[１]ꎮ乳糜漏若不及时恰当的处理ꎬ常导致乳糜积聚及组织液流失ꎬ引起局部皮瓣浮肿坏死㊁低蛋白血症㊁循环血容量减少㊁电解质严重紊乱[２￣３]㊁免疫抑制㊁凝血功能障碍[４]甚至乳糜胸等系列严重后果ꎮ本组分析颈淋巴结清扫术后１１例乳糜漏患者的诊疗经过ꎬ旨在探讨颈淋巴结清扫术后乳糜漏的原因㊁临床特点及处理策略ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀２０１６年１月至２０１９年６月ꎬ解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科共有６４７例患者接受甲状腺手术ꎬ术后出现乳糜漏者１１例ꎬ男女比例为３ʒ８ꎬ中位年龄４８岁ꎮ病理学检查均为乳头状癌ꎬ患者乳糜漏出现在手术后的第０.５~３.０天ꎬ发生率为１.７％ꎮ根据患者情况ꎬ接受单侧叶＋峡部切除４４９例ꎬ全甲状腺切除１５２例ꎬ单侧叶＋峡部切除＋对侧次全切除４６例ꎮ单纯中央Ⅵ区淋巴结清扫总共３９５例ꎬ发生乳糜漏５例ꎬ发生率为１.２６％(５/３９５)ꎬ侧颈＋中央区淋巴清扫共８３例ꎬ发生乳糜漏４例ꎬ发生率为４.８％(４/８３)ꎬ内镜辅助上纵隔清扫总共６例ꎬ发生乳糜漏２例ꎬ发生率为３３.３％(２/６)ꎮ每例患者乳糜漏的峰值引流量最低为１２０ｍＬ/ｄꎬ最高可达１１００ｍＬ/ｄꎮ乳糜漏发生在左侧７例㊁右侧４例ꎮ１.２㊀乳糜漏的诊断㊀患者术后２４~７２ｈ引流量增多ꎬ呈浅黄色或淡红色的清亮液体ꎬ进食后转为混浊糜状ꎬ服用牛奶后引流液呈现乳白色ꎬ则基本诊断为乳糜漏ꎮ实验室检查可进一步明确诊断ꎬ如果引流液中甘油三酯(ＴＧ)>１００ｍｇ/ｄＬꎬ或血清ＴＧ的含量超过正常值ꎬ或引流液中检测出乳糜微粒ꎬ此三项符合其一即可诊断为乳糜漏ꎮ１.３㊀治疗策略㊀手术结束前反复检查ꎬ并请麻醉医师鼓肺２０~３０ｓꎬ观察有无清亮渗液ꎬ以协助判断清扫区是否存在活动性淋巴漏ꎮ乳糜漏一经诊断立刻保持负压ꎬ一般１０ｋＰａ左右为宜ꎬ不主张超强负压ꎬ同时给予颈部加压包扎ꎬ多数情况下颈根部气管旁为压迫点ꎬ局部纱球辅以弹力胶带背胸斜行至胸壁加压固定ꎬ密切观察ꎬ避免气管过分挤压导致呼吸困难ꎮ选择低脂㊁高热量㊁高蛋白饮食ꎻ如果引流量>３００ｍＬ/ｄ时ꎬ建议禁食㊁静脉营养支持ꎻ嘱患者取坐位或半坐位ꎬ以减少淋巴回流ꎮ隔日Ｘ线胸片检查以防乳糜胸ꎬ建议选择性抗感染治疗ꎬ必要时引流液培养＋药敏试验ꎮ如果上述保守治疗无效可选择手术ꎬ手术指征为:综合治疗４ｄ以上ꎬ引流量不减反增ꎻ连续３ｄ引流量>５００ｍＬ/ｄꎬ并且有体温升高㊁皮肤红肿等进行性变化ꎮ２㊀结㊀果㊀㊀该组患者接受淋巴结清扫区域为:中央区淋巴结清扫５例(占比４５.５％)ꎬ侧颈清扫结合中央区淋巴清扫共４例(占比３６.３％)ꎬ上纵隔清扫２例(占比１８.２％)ꎻ乳糜漏多发生在左侧ꎬ左侧与右侧之比为７ʒ４ꎻ其中３例患者为甲状腺癌术后复发再清扫(ｒＲＬＮ)ꎮ该组患者乳糜漏出现在手术后的第１２~７２ｈꎬ其发生率为１.７％ꎬ我们观察每例患者乳糜漏的峰值引流量最低为１２０ｍＬ/ｄꎬ最高可达１１００ｍＬ/ｄꎮ当每日引流量<２０ｍＬ/ｄ时拔管ꎬ乳糜漏闭合时间为６~２３ｄꎬ中位时间１１ｄꎬ见表１ꎮ当引流量降至１０~２０ｍＬ/ｄꎬ进食后无明显变化时ꎬ可认为漏口基本封闭ꎬ夹闭引流管１ｄꎬ无异常则可拔管ꎮ１１例患者经保守综合治疗乳糜漏全部得以控制ꎬ全部患者未行二次手术ꎮ表１.㊀１１例甲状腺癌患者术后乳糜漏临床资料Ｔａｂｌｅ１.㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒＬＮＤｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ患者序号是否为第一次手术乳糜出现时间(ｄ)峰值引流量(ｍＬ/ｄ)拔管时间(ｄ)静脉营养(峰值引流低于２００ｍＬ/ｄ不行静脉营养)颈部加压包扎１是２２６０７是否２是３１２０６否否３否１１１００２３是是４是１.５６４０１４是是５是３４１０１１是是６是２５８０８是是７否０.５６２０１２是是８否２４７０１１是是９是３３３０７是是１０是２１９０７否否１１是２７２０１０是是３㊀讨㊀论３.１㊀术后乳糜漏的原因及预防㊀乳糜漏为甲状腺癌颈淋巴清扫后严重并发症之一ꎬ研究显示中央区清扫术后乳糜漏的发生率明显小于颈侧区清扫[５]ꎮ颈部淋巴结清扫术时操作不精细ꎬ动作粗暴是术后乳糜漏主要原因[６]ꎮ熟悉解剖结构ꎬ谨慎操作ꎬ可有效预防乳糜漏的发生ꎮ关于中央区清扫术后乳糜漏的原因目前尚不清楚ꎬ这可能与此范围内淋巴导管的主要分支解剖位置有关ꎮ本研究中ꎬ中央区乳糜漏发生率与文献报道[７]相比略高ꎬ系其中有一例患者为外院手术之后行二次手术ꎬ术中可见瘢痕黏连较严重ꎬ解剖和分离难度较大所致ꎮ除此之外ꎬ不同术者ꎬ手术方法有所差异ꎬ特别是手术切除标本后ꎬ对微量淋巴渗出的观察欠仔细ꎬ未行及时处理等因素有关ꎮ胸导管㊁右淋巴管其管壁纤薄ꎬ最大径仅约２~３ｍｍꎬ被脂肪淋巴组织等包裹ꎬ形态上与周围组织辨别困难ꎮ内镜具有放大作用ꎬ行胸腔镜下胸导管结扎ꎬ可以减少乳糜漏的发生[８￣９]ꎮ有学者建议采用锐性解剖分离方法使右淋巴管㊁胸导管充分暴露ꎬ避免误伤[１０]ꎮ胸导管起于乳糜池ꎬ经后纵隔ꎬ大约平第７颈椎处转向并形成胸导管弓ꎬ绕经左锁骨下动脉及胸膜顶ꎬ多止于颈内静脉ꎮ胸导管高于锁骨２~５ｃｍꎬ注入静脉时因变异较大ꎬ常有多点引流入静脉ꎮ有学者在手术结束前应用止血黏合剂[１１]㊁可吸收明胶海绵[１２]填塞于颈内静脉角ꎬ减少乳糜漏的发生ꎮ冯等[１３]利用纳米碳示踪剂技术ꎬ能精准的确定淋巴结的清扫范围ꎬ为减少乳糜漏的发生提供了新思路ꎬ值得注意的是ꎬ超声刀等能量器械凝闭淋巴管效果欠佳[１４]ꎬ容易出现术中闭合满意㊁术后开放的情况ꎬ从而发生乳糜漏ꎮ但也有学者研究表明ꎬ超声刀的使用并不会使乳糜漏发生率升高[１５]ꎬ颈根部淋巴管的交通支细小ꎬ在清扫过程中ꎬ管壁收缩暂时封闭ꎬ不易发现ꎮ进食后管腔可再度开放ꎬ由此导致乳糜液漏出ꎬ我们本组最严重的乳糜漏发生于再手术及上纵隔清扫的患者ꎬ系损伤胸导管所致ꎮ３.２乳糜漏治疗㊀乳糜漏的治疗具有挑战性ꎬ一旦发生ꎬ多数住院时间会延长[１６]ꎮ淋巴结清扫术后乳糜漏的早期发现确诊是关键ꎮ本组乳糜漏多发生在术后第０.５~３.０天ꎬ当我们发现引流量突然增多且性状呈淡黄色清亮液时ꎬ可初步判定乳糜漏的发生ꎮ文献报道保守治疗的成功率为５８％~１００％ꎬ差异较大ꎬ应根据患者情况给予系列综合治疗ꎮ３.２.１㊀低脂饮食与肠外营养㊀低脂饮食是最简单㊁经济㊁实用的减少淋巴液生成的方法[１７]ꎮ对于确诊乳糜漏的患者及时更改为低脂饮食ꎬ结合静脉营养ꎬ可以大大减少体内甘油三酯的摄取ꎬ同时确保患者的蛋白质及必须的微量元素如维生素Ａ㊁Ｅꎬ铜㊁锌等ꎬ期间要密切观察引流液质与量的变化ꎮ本组患者乳糜漏发生时ꎬ我们根据每日引流量决定相应对策ꎬ一般引流量>３００ｍＬ/ｄ时ꎬ则禁食＋给予静脉营养ꎬ当乳糜状的引流液转为清亮且引流量较前明显减少时ꎬ可尝试经口进清淡饮食ꎬ一般选择的食物蛋白含量要丰富ꎮ３.２.２㊀适当加压与持续负压吸引结合㊀非重症乳糜漏可在负压作用下减少或自动闭合[１８]ꎮ费翔等[１９]创新使用了颈托外固定加棉球内填塞的加压包扎法ꎬ效果良好ꎮ本组乳糜漏的患者ꎬ当引流量>３００ｍＬ时ꎬ全部采用负压引流结合局部加压包扎ꎬ可进一步缩小组织腔隙ꎬ尽可能排出乳糜液ꎬ促进淋巴管的封闭ꎮ一般负压为１０ｋＰａ左右为宜ꎬ不主张超强负压ꎬ因其会导致胸导管或淋巴导管及其分支在负压的作用下持续开放ꎬ对漏口闭合产生不利影响[２０]ꎮ多数情况下颈根部气管旁为压迫点ꎬ采用直径约３~５ｃｍ的纱布球ꎬ加压固定时要密切观察患者呼吸及血氧ꎬ避免气管过分挤压导致呼吸困难ꎮ隔日Ｘ线胸片检查以防乳糜胸ꎬ建议选择性抗感染治疗ꎬ必要时引流液培养＋药敏试验ꎮ３.２.３㊀局部用药干预㊀部分迁延难愈的乳糜漏患者可采用生长抑素等ꎬ生长抑素可减少胃肠及胰液的分泌ꎬ减少乳糜量ꎬ促进淋巴漏口闭合ꎮ本组有１例较顽固性乳糜漏患者ꎬ在严格无菌操作下ꎬ引流管逆行注入５０％葡萄糖注射液２０ｍＬ/ｄꎬ３ｄ后得到有效控制ꎮ其机制为高渗糖可减少组织液的渗出ꎬ形成无菌性炎症ꎬ促进粘连ꎬ并作为局部硬化剂损伤其内皮细胞阻塞淋巴管ꎮ３.２.４㊀手术探查㊀研究表明ꎬ对于重症顽固性乳糜漏患者ꎬ手术治疗是必要选项ꎮ手术探查时机宜早ꎬ如果时间过长ꎬ局部组织水肿ꎬ将增加手术难度ꎮ胸腔镜下行胸导管结扎术ꎬ术野清晰ꎬ是治疗严重乳糜漏的有效策略[２１]ꎮ参考文献:[１]李真华ꎬ葛家华ꎬ汤喜ꎬ等.颈淋巴结清扫术后乳糜漏２１例分析[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１５ꎬ４４(１４):１９０４￣１９０５.ＬＩＺｈｅｎｈｕａꎬＧＥＪｉａｈｕａꎬＴＡＮＧＸｉꎬｅｔａｌ.Ａｎａｌｙｓｉｓｏｎ２１ｃａｓｅｓｏｆｃｈｙｌｏｕｓｆｉｓｔｕｌａａｆｔｅｒｎｅｃｋｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬ２０１５ꎬ４４(１４):１９０４￣１９０５.[２]韦伟ꎬ李朋.甲状腺癌颈淋巴结清扫术常见并发症及其防治[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(９):９７０￣９７３.ｄｏｉ:１０.１９５３８/ｊ.ｃｊｐｓ.ｉｓｓｎ１００５￣２２０８.２０１７.０９.１０.ＷＥＩＷｅｉꎬＬＩＰｅｎｇ.Ｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１７ꎬ３７(９):９７０￣９７３.ｄｏｉ:１０.１９５３８/ｊ.ｃｊｐｓ.ｉｓｓｎ１００５￣２２０８.２０１７.０９.１０. 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全肠外营养在术后恶性肿瘤患者治疗中的应用与进展莫佳萍;王增;刘孟娟【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】肿瘤患者大多术前已存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍，而手术的创伤和术后应激反应引起的分解代谢加强更加重了营养不良和免疫抑制，导致机体抵抗力降低，并发症增多，死亡率增高和住院时间延长。
全肠外营养（ TPN）支持可增加肿瘤患者特别是术后恶性肿瘤患者肌肉组织和肝脏内糖原的贮存，使不能正常进食或超高代谢肿瘤患者维持较好的营养状态，增强自身免疫能力，提高其生存质量。
此外，很多术后恶性肿瘤患者在术后营养不良的情况下，还在多次进行放、化疗，不但机体耐受能力下降，明显影响化疗效果，还严重影响患者生活及生存质量。
因此，关注术后恶性肿瘤患者营养支持需求，特别是营养的平衡供给尤为重要。
本文就TPN在术后恶性肿瘤的应用状况与研究进展做一综述。
%Various degree of malnutrition and immunedysfunction have already existed during preoperative period in cancer patients ,postoperative hypermetabolism caused by wounds and stress reactions further deteriorate the pa -tient′s conditions ,resulting in reduced body resistance ,increased complications and mortality and prolonged hospitali-zation.TPN could help to enhance storage of muscle and hepatic glycogen ,maintain good nutritional status for patiens undergoing hypermetabolism or abnormal food intake , strengthen autoimmunity and increase lift quality.Moreover , many postoperative cancer patients have toundergo radiotherapy and chemotherapy despite of the poor nutrition sta -tus, leading to decreasing tolerance , imperfect treating effect and exacerbating life quality and survival rate.Therefore ,it′s of great importance to pay attention to nutrition support in postoperative malignant tumor patients , especially balanced supplement of nutrition.Our review aimed to overview current application status and research de-velopment on TPN in postoperative malignant tumor nutrition support.【总页数】3页(P86-88)【作者】莫佳萍;王增;刘孟娟【作者单位】浙江省肿瘤医院药剂科杭州310022;浙江省肿瘤医院药剂科杭州310022;浙江省肿瘤医院药剂科杭州310022【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进展 [J], 赵冰封;秦侃;范鲁雁2.围手术期免疫增强型全肠外营养对胃肠恶性肿瘤患者术后免疫功能的影响 [J], 殷庆章;洪亮;殷琛庆;齐翀;汤承辉3.全肠外营养在消化道恶性肿瘤术后患者中的应用分析 [J], 赵京阳;顾梅;朱长雨;党受涛4.丙氨酰谷氨酰胺双肽全肠外营养在胃肠道肿瘤患者术后的应用 [J], 张献菊5.谷氨酰胺强化的全肠外营养在大肠肿瘤患者术后的应用研究 [J], 曹营卿;周忠梅;曹乐卿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺癌颈清扫术后严重乳糜漏的综合治疗(附5例报告)刘建平;陈涛;汪洋【摘要】目的观察强负压吸引结合肠外营养支持在甲状腺癌术后乳糜漏治疗中的作用.方法对5例甲状腺癌术后严重乳糜漏的病人,使用强负压吸引与肠外营养支持,记录治疗前、后颈部引流量及创口愈合情况.结果经强负压吸引与肠外营养支持及治疗,颈部淋巴液引流量迅速减少,4例经保守治疗成功,一例经再次手术治愈.结论通过强负压吸引与肠外营养支持与可有效地减少甲状腺癌病人术后颈部乳糜漏引流量,促进瘘口的愈合.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2010(010)005【总页数】3页(P351-352,357)【关键词】乳糜漏;甲状腺癌;营养支持【作者】刘建平;陈涛;汪洋【作者单位】510120,广东广州,中山大学附属孙逸仙纪念医院普外科;510120,广东广州,中山大学附属孙逸仙纪念医院普外科;510120,广东广州,中山大学附属孙逸仙纪念医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R736.1近年来，甲状腺癌患病率呈显著上升趋势。
甲状腺癌以手术治疗为主，常需进行颈淋巴结清扫。
乳糜漏是甲状腺癌颈清扫手术的并发症之一。
若得不到及时有效的处理，可导致循环血容量减少、电解质紊乱、低蛋白血症等严重后果，甚至危及病人生命。
我科自1996年12月至2009年6月间共收治甲状腺癌587例，其中行颈清扫手术术后发生严重乳糜漏5例。
病人经强负压吸引与肠外营养支持等治疗措施，乳糜漏治愈，切口愈合良好，无感染发生。
1 资料和方法本组5例，其中男2例，女3例，年龄30～68岁，中位年龄47岁。
行甲状腺癌颈淋巴结清扫改良根治术2例，甲状腺癌根治术3例，乳糜漏发生在右侧1例，左侧4例，其中一例术中发现转移的淋巴结侵犯胸导管。
术中发现颈根部有清亮淋巴液并采用结扎或缝扎者4例，术后伤口均放置”Y”形硅胶管闭式引流。
术后病理报告乳头状癌4例，滤泡型癌1例，均伴淋巴结转移。
乳糜漏均发生于颈清扫术后2－4天，尤其是患者开始进食时较明显，表现为负压引流量增多！最高日引流量达1850 ml，最低为340 ml，颜色由淡红色血性液转为混浊的黄色甚至乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为乳糜漏。
胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床运用王得胜摘要：胃肠外科患者在临床表现上有多样性特点，一般腹部手术应激所带来的影响极为明显，且在干扰胃肠道动力学后，机体将处于分解代谢增强、免疫抑制等状态，若未能在术后做好营养补充，将无法保证康复效果。
但由于部分胃肠功能患者受功能障碍影响，无法进食，需辅以其他营养支持方式。
通过实践研究发现，将完全胃肠外营养方式引入，对营养支持的实现、消化道创伤愈合可发挥重要作用。
关键词：胃肠外科；完全胃肠外营养；临床运用1资料与方法1.1一般资料随机选取2017年1~12月收治的90例胃肠外科患者作为研究对象,并通过随机分组的方式将患者分为实验组和对照组,每组45例。
对照组患者年龄23~65岁,平均年龄(57.5±11.5)岁；实验组患者年龄24~66岁,平均年龄(58.5±11.5)岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
所有患者均存在不同程度的肠外营养作用,其中由于胃手术造成的营养不良患者29例,由于结直肠切除手术造成的营养不良患者33例,肠梗阻患者10例,肠坏死广泛切除患者18例。
纳入标准：患者属于胃肠外科疾病；患者在进行胃肠疾病治疗前并不存在其他类型的疾病；患者不存在精神方面的疾病；患者及其家属均了解实验过程,并同意参加实验。
排除标准：患者不确定患者胃肠外科疾病；患者存在精神类疾病或者存在心理障碍；妊娠期患者排除在外。
1.2方法对照组患者采用常规手术治疗和营养支持的方式。
实验组患者采用常规手术治疗和完全胃肠外营养支持方式,其具体的营养支持方式如下。
1.2.1选择营养素采用双能源功能的方式,一般采用复方氨基酸液提供氮,使用葡萄糖-脂肪乳剂提供能量,热量和氮的比例设置大约为587kJ∶1g。
胰岛素和葡萄糖的使用量大约为1U∶5g,并且根据患者的血糖和尿糖的变化进行适当调整。
患者每日微量元素、10%氯化钾50ml、脂溶性维生素、水溶性维生素、10%葡萄糖酸钙10ml、氯化钠8g、25%硫酸镁4ml进行常规营养的补充。
完全胃肠外营养在普通外科临床中的应用目的：分析完全胃肠外营养在普通外科临床中的应用效果，为普通外科患者探索恰当的补充营养措施。
方法：选取在我院2018年5月-2019年5月接受治疗的88例普通外科患者，患者都是无法咀嚼任何食物并吞咽，将其随机分为对照组和实验组，每组44例。
其中对照组患者采用普通喂养方式进行治疗，实验组患者则运用完全胃肠外营养进行治疗。
通过一段时间的治疗之后，对比两组患者在实施治疗之前与之后的血清蛋白与白蛋白水平、生活质量以及住院情况、并发症等各项。
结果在对两组患者实施治疗之前，所有患者在血清蛋白、生活质量等方面相比较并无任何显著性差异（P>0.05）;但通过对两组患者分别实施不同的治疗方式之后，实验组患者的血清蛋白、生活质量等指标都明显优于对照组，并且实验组患者出现其他并发症的现象也明显比对照组低;实验组患者经胃肠外营养治疗之后，住院时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对普通外科的无法进食的患者，采取完全胃肠外营养方式进行治疗，能够帮助患者补充更多的营养物质，而且患者也不会出现其他任何的并发症，预后时间也较短，使患者以最快的时间恢复身心健康，实现正常生活。
标签：完全胃肠外营养;普通外科;应用目前普通外科临床运用完全胃肠外营养方式是手术之后重要的辅助治疗方式，其应用范围十分的广泛，对手术后的治疗具有极大的帮助性，患者也乐意接受这一治疗方式。
笔者在本文中探讨完全胃肠外营养在普通外科临床中的应用，现报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选取在我院2018年5月-2019年5月接受治疗的88例普通外科患者，患者都是无法咀嚼任何食物并吞咽，将其随机分为对照组和实验组，每组44例。
其中对照组患者中男性26例，女性18例;年龄26-75岁，平均（55.21±2.21）岁。
实验组患者中有男性20例，女性28例;年龄29-71岁，平均（55.19±2.13）岁。
完全胃肠外营养的临床应用及护理
谢莲
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)013
【摘要】完全胃肠外营养是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径,输入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性及脂溶性微生素等静脉营养液的一种方法。
使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡,维持良好的营养状态,利于伤口愈合,降低死亡率。
本文就我科120例结直肠患者在施行常规治疗的同时应用了完全胃肠外营养治疗报道如下。
【总页数】2页(P2045-2046)
【作者】谢莲
【作者单位】第三军医大学新桥医院普通外科,重庆400037
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.完全胃肠外营养的临床应用及护理 [J], 白秀勤;杨秀云
2.完全胃肠外营养的临床应用及护理 [J], 田洪静
3.完全胃肠外营养的临床应用和护理 [J], 毛鸿琴;钟菊莲
4.完全胃肠外营养的临床应用和护理 [J], 郑爱华;赵颖;乔翠芝;王淑贞
5.完全胃肠外营养支持治疗的临床应用与护理 [J], 来玉民;刘汉凤;姬丽丽;王茂桂;王明英
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普通外科患者手术后全胃肠外营养的应用研究摘要】目的：通过对比分析普通外科胃肠手术患者术后行肠内营养支持和肠外营养支持的早期临床疗效，探讨其对胃肠手术患者术后恢复的影响。
方法：搜集湟中县人民医院2014年1月至2018年1月收治的58例胃肠疾病行手术治疗的病人，随机分为2组:其中应用肠内营养 (EN) 30例；应用全胃肠外营养 (PN) 组28例，通过分析两组患者的早期临床恢复效果。
结果：EN组术后肛门排气时间和术后平均住院时间均短于PN组 (P<0.05)；EN组术后并发症发生率明显低于PN组；术后第1周EN组各项指标的恢复速度均优PN组 (P<0.05)。
结论：术后EN较PN能改善胃肠疾病手术患者术后的营养情况，降低并发症发生情况，早期EN是普外科行胃肠手术患者术后理想的营养支持方式。
【关键词】普通外科；胃肠疾病；肠内营养；肠外营养；术后胃肠道疾病患者手术前大多有不同程度的营养不良，且手术本身创伤大，胃肠功能恢复晚，而术后营养情况又对患者的恢复至关重要，因此术后营养支持治疗对胃肠疾病患者围手术期的恢复及减少术后并发症相当重要。
本文搜集湟中县人民医院2014年1月至2018年1月收治的58例胃肠疾病行手术治疗病人，随机分成肠内营养 (EN) 组30例；全胃肠外营养 (PN) 组28例，通过临床研究对比分析两种营养支持方式对术后早期恢复的影响。
1 一般资料将58例患者随机分为两组，EN组30例，其中男18例，女12例，平均年龄为(56±14.6) 岁；PN组28例，其中男20例，女8例，平均年龄为(57±13.7)岁。
58例患者者均接受了手术治疗。
两组病例在年龄、性别、体质量、手术方式、病理分期等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
2 营养支持方式2.1 PN组手术后第1天开始通过中心静脉，连续密闭输液法24h均匀输入营养液。
营养液在无菌条件下配制，2000ml营养液内含有葡萄糖、复方氨基酸、电解质、微量元素及多种维生素，同时每日输入250ml20%脂肪乳剂。
全胃肠外营养（TNP）在甲状腺癌术后乳糜漏中的应用
摘要目的：探讨全胃肠外营养(TPN)在甲状腺癌颈侧区淋巴结清除术后乳糜漏中的应用。
方法：收集锦州医科大学附属第一医院医院2013年10月至2016年3月甲状腺癌行改良根治术后12例并发乳糜漏患者，男4例，女8例，平均年龄43.67岁。
采取TPN及局部加压包扎、负压引流等治疗。
结果：12例患者均经保守治疗治愈，拔管时间为术后5～13d，平均8.75±1.23d；住院时间11～19d，平均13.83±0.91d。
结论：甲状腺癌行改良清除术时应仔细处理胸导管以预防乳糜漏的发生，TPN及局部加压包扎、负压引流是有效的乳糜漏治疗方法。
关键词：全胃肠外营养；甲状腺癌；乳糜漏；负压引流；局部加压包扎
颈部淋巴结转移是一种在甲状腺癌中十分常见的转移方法，一般人的颈部有着十分足量的淋巴结回流，胸部导管以及右侧的淋巴导管一般都在颈部流入到静脉系统，如果在颈部的淋巴结清扫时出现对胸部的导管和右侧的淋巴导管的主干以及其支流最终出现乳糜漏[1]。
乳糜漏是一种在临床上十分常见的但是后果十分严重的不良反应，发生的几率在3％以内，如果合理治疗的话，就会出现乳糜液的大量缺失，出现皮瓣坏死、一些细菌感染，出现患者的血容量减少，电解质混乱、淋巴细胞水平偏低、蛋白血症偏低，少部分人员会有颈部的血管破裂现象或者最后死亡衰竭的现象[2-4]。
全胃肠外营养（total parenteral nutritio）指的是患者所有的营养来源都通过胃肠外摄取，主要是使用脂肪、氨基酸、维生素、碳水化合物以及多种营养物质依照一定的比例通过静脉滴注等方式进行营养物质的摄取[5-7]。
采取此种方式进行营养物质的摄取不仅仅可以减少不良反应，同时降低其病死率；加快其康复和治疗的时间[7-8]。
我院通过随机选择锦州医科大学附属第一医院医院2013年10月至2016年3月甲状腺癌行改良根治术12例并发乳糜漏患者进行探究治疗，旨在探究全胃肠外营养（TNP）在甲状腺癌术后乳糜漏中的效果和作用。
具体结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取于2013年10月~2016年3月来我院进行手术的600例患者中选取发生乳糜漏的患者12例，发病率为3.4％，其中男性患者4例，女性患者8例；年龄最大62岁，最小27岁，平均年龄（43.67±1.9）岁，所有的患者经过病理学的证实其发病类型主要有：乳头状癌10例，髓样癌1例，滤泡状癌1例；所有的患者中11例患者进行甲状腺癌功能性颈淋巴结清除手术，1例进行双侧的甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫手术。
所有患者在手术后的48h~72h期间会有颈部的引流液总量变多，初始时其引流液的颜色为米汤状淡黄色，随后变为乳白色液体。
在引流液的乳糜试验显示为阳性，颈部的刀口周围存在有不同的红肿现象，可以诊断其为乳糜漏，也可通过将患者的饮食切断后，引流液出现清澈时，也可诊断为乳糜漏，二者可以互相验证辅助；病灶组织在患者的左侧出现的居多，有10例，其余两例均在右侧出现，引流液的总量最少的为100ml/d，最多的引流液总量为1400ml/d，平均引流液量为410ml/d。
1.2治疗方法
所有患者在诊断为乳糜漏后即可进行局部加压包扎、负压引流操作进行治疗，在发生乳糜后可以考虑立刻使用持续性的负压引流操作，方法为将患者的颈部淋巴结清扫手术的负压吸引，将患者留置在颈部的负压引流管和中心负压吸引系统进行持续吸引，负压的大小一般在50~80kPA之间，也可以通过对留置的引流管被吸引到稍瘪即可，应当注意将引流管进行保持畅通，不能出现完全封闭的现象。
注意负压引流量和皮瓣的颜色及粘附情况。
局部的加压包扎：使用纱布制作成直径为2cm的纱布球，直接对患者的锁骨上窝以及气管处的三角区域进行人为按压，然后使用宽弹力胶布在患者的背部由倾斜向健侧的胸部前方进行人为地按压固定，对于出现少量的乳糜液患者尤其适用。
实施该操作时注意出现皮瓣的受力不均匀、引流操作不畅通，使得乳糜液在患者的组织中出现浸润和渗漏的现象，最终可能发展为假性的淋巴囊肿；对于颈部的回流障碍患者，颈部肿胀活动效果不好的患者必须注意纱布球的压迫位置的调整。
除了常规的局部加压包扎、负压引流操作，我们还进行了全胃肠外营养（TNP）对患者进行营养的补给。
具体营养液的输入途径为：9例患者由锁骨的下静脉置管道上腔静脉，其余3例则通过周围的浅静脉进行滴注。
配置方案：选用的TPN样品为华康制药公司的生产研制。
其中属于非蛋白热量通过糖和20％的
脂肪乳进行补充提供，每天的热量在147~169kJ/kg，热量的40％时由脂肪乳进行供给，剩余的热量值均为糖提供；氮元素的摄入量为0.24g/kg，主要由7％的凡命和氨基酸供给，热量和氮摄入比值=180:1。
2结果
所有患者经过各种治疗措施后，术后的住院时间为最长为19d，最短为11d，12例患者均经保守治疗治愈，拔管时间为最短为5d，最长时间13d。
有1例患者的引流量较大，经过上述的治疗方法后期引流量无显著性减少迹象，故进行二次手术，在手术中找到漏洞后，进行加压包扎，在二次手术后经上述治疗方法后12d后康复痊愈。
具体结果如表1所示。
表1手术后患者治疗结果
组别例数（n）住院时间（x±s）拔管时间（x±s）引流量（x±s）
观察组1213.83±0.918.75±1.23600±12
3讨论
颈部乳糜漏时及甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术之后十分罕见的不良反应，发病的几率约为1％~3％，如果出现该并发症后出现十分严重的后果，甚至出现水以及电解质失去平衡，患者的蛋白质流失、手术刀口周围皮肤全部坏死，血管直接破裂，细菌感染等并发症[9]。
在甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后容易出现胸部导管的损伤最终导致乳糜漏的出现，在解剖游离喉返神经时出现该导管的损伤情况，但是有时候在清扫上纵隔以及食管的周围淋巴结转移时也会出现该情况[10]。
临床上对于乳糜漏的判定标准较为简单，通常以患者手术后72小时内的引流量状况作为指标，第二种判定方法就是通过对患者的进行强制进食后对引流液的颜色进行初判。
而对于实验室的精确诊断乳糜漏的方法就是通过对患者的血清中的甘油三酯含量进行检测[11]。
实验室的判断方法较为准确，但是十分繁琐，目前一般的判断方法还是以前面方法运用较多。
对于该并发症的治疗，有保守治疗，对于24小时以内引流量在400ml以下的患者进行一般的保守治疗即可，时刻保持引流管的通畅即可[12]。
一般可以采取持续性的负压引流，将患者留置在颈部的负压引流管和中心负压吸引系统进行持续吸引，也可以通过对留置的引流管被吸引到稍瘪即可，应当注意将引流管进行保持畅通，不能出现完全封闭的现象。
注意负压引流量和皮瓣的颜色及粘附情况[13]。
局部的加压包扎：使用纱布制作成直径为2cm的纱布球，直接对患者的锁骨上窝以及气管处的三角区域进行人为按压，然后使用宽弹力胶布在患者的背部由倾斜向健侧的胸部前方进行人为地按压固定，对于出现少量的乳糜液患者尤其适用[14]。
本次试验的最终结果为：12例患者均经保守治疗治愈，拔管时间为术后5～13d，平均8.75±1.23d；住院时间11～19d，平均13.83±0.91d。
综上所述，甲状腺癌行改良清除术时应仔细处理胸导管以预防乳糜漏的发生，TPN及局部加压包扎、负压引流是有效的乳糜漏治疗方法。
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