肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后

SES的治疗
强调早期发现，预防性用药，尽量减少患者 的痛苦。 原则：术前、术后广谱抗生素预防感染； 术中严格无菌操作； 术后激素的短时间使用； 补液、退热、镇痛等对症处理。
发热
发热在术后 5 d内发生 ,多在前 3 d,可持续 1～2 周甚至更长时间 ,体温多在38.5 ℃以内。 中、低热予以物理降温等对症处理即可； 预防:术后常规应用地塞米松5～10 mg静推或 静滴 3～5 d,不仅可以减轻炎性水肿 ,还可以 控制体温。
恶心、呕吐
注意呕吐频率及呕吐的数量、颜色、性状、气味等, 尤其对伴有食管、胃底静脉曲张及胃溃疡患者,观察 有无上消化道出血。清除口面部污物和口腔异味。 呕吐剧烈者,可适当用胃复安、昂丹司琼等止吐剂。
呃逆的处理
轻度呃逆者：
一般不需特殊处理，多数3天左右即自然缓解。
顽固性呃逆： 发生比例不高，但其处理相对困难； 可适当给予氯丙嗪、奋乃静？； 因镇静剂效果不肯定，并有一定的肝功 能损害，不宜大量使用。 针灸有一定的作用，可适当运用。
发热
注意：若长时间的高热，需排除并发其他部 位的感染以及脾脓肿的可能。
疼痛
疼痛发生后再处理是非常棘手的，强调预防 预防 性用药。 性用药
疼痛的处理（一）
激素的应用，并同时使用抗生素预防感染。 注意：为防止应激性溃疡的发生，应常规予 以制酸剂保护胃粘膜。
疼痛的处理（二）
止痛剂的应用： 由于PSE术后疼痛周期、机理与癌性疼 痛有差别，故不必按三阶梯用药。 常用：曲马多、吗啡、哌替啶等，口服 或者静脉用药均可。 注意：若消化道症状明显者应尽量不用 或者少用口服药物。
SES的发生机理（二）
发热： PSE后坏死物质的吸收,大量内生致热源 进入血液，透过血脑屏障并作用于体温调节 中枢, 使体温调定点上升, 机体产热多于散热 而引起体温上升。 另外，局部比较明显的炎症反应及植物 神经功能紊乱也是发热的可能原因之一 。

因并处理 。（ ３） 栓塞后综合征 的观察及护理 ： Ｐ Ｓ Ｅ术 后由
治疗信 心不足 ，产生焦 虑恐惧 情绪 ，进而导 致失 眠 、食
欲下 降，使病情 加重 。护 士要 主动 、耐 心 向患 者讲解 手
术 方法 ，给予鼓 励和安 慰 ，介 绍手术 成功 的病例 ，消除 对 手术 的恐惧 和担忧 ，帮助患 者树立 信心 ，以最佳 的身
间强迫 体位 ，大多数 患者不适 应床 上排便 ，所 以要关 心 患者 ，认 真倾 听患 者 的主诉 介绍 同类 患 者治 愈 的情况 ， 增强 患者 治疗 信心 ，配合 治疗 和护 理。（ ２）病情 观察 ： Ｐ Ｓ Ｅ术均 从股 动脉 穿刺 ，为防止 穿刺 点渗 血、渗液 、皮
肤瘀 斑 ，术 后需 用弹 性绷 带压 迫包 扎 ２ ４ ｈ ，术侧 下肢 伸
且无 严重并发症的发生 。现 就护理要点报告如下 。
复过 程 中非 常重要 的 环节 ，起 着越 来越 重要 的作 用 ２ 。 术前术 后均要 重视对 患者 的心理护 理 ，由于术 中较 长时
１ 临床 资料
２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２年 ８ 月 ，本科 收治 肝硬化引起 的
心状态 接受 治疗 。（ ２）术 前准备 ： 术前 检查 血常规 、肝
于脾动 脉部分 栓塞 ，引起局部 组织 缺血 、坏死 ，加之栓 塞剂注入 ，会 出现腹痛 ，需 观察 患者生命 体征及 腹部情 况 ，测量 血压 和心 率 １ 次／ ｌ ｈ ， ； 术 后第 ２天 会 出现不 同
程 度 的发 热 ，原 因是栓 塞后器 官缺 血 、水肿 、坏 死所致
３ 讨 论
作 者单 位 ：４ ４ ２ ０ ０ ０湖北 医药学 院 附属人 民医院
通 讯作 者

到延缓 和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。 目前抗 乙肝病毒的 药物最有效 的是干扰素 和核苷类似 物 ， 由于干扰素 对肝 硬化患 者不 良反应大 ， 临床应用受 限 ， 应慎用。而核苷类似 物成为肝硬 化抗病 毒治疗 的首选 。单磷酸腺苷的核苷酸类似物 的阿德福韦 酯 的抗病毒机理是在机体 内利用细 胞激酶作 用 ， 转 换成 为具 有 活性作用的二磷酸 阿德福韦酯 ， 通过竞争脱氧腺苷三磷酸底 物 ， 从 而抑制 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ 内部 结构 的活 性 ， 改变 复制 中 的 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ链 ， 最终病毒 Ｄ Ｎ Ａ的延伸 ， 从 而抑 制病毒复制 ， 但 临床试验 中 发现 该 药 不 具 备 免 疫 清 除 的功 能 ｊ 。我 们 采 用 健 脾 益 肾 颗 粒 通过 中药 的补脾益 肾， 肝 肾同源 的机理 ， 提高机体免疫 功能从 而使肝功能的好转较单用 阿德福韦酯明显提高。随治疗时间延
Ｅｎ ｓ ｌ Ｊ Ｍｅ ｄ， ２ ０ ０ ３， ３ ４ ８： ８ ０ ８
（ ２ ０ １ ３— ０ ７— ０ ２ 收稿 ） （ 岳静玲
编辑 ）
部 分 性脾 动 脉 栓 塞术 治疗 肝 硬 化 继发 脾 功 能 亢进
王 琨 裴 敏 朱 杰 蔡维波 李 松
江苏泗洪 ２ ２ ３ ９ ０ ０ 庆 大 霉 素 ２ ４万 ｕ 混 合后 行 部 分 性 脾 动脉 栓 塞治 疗 ， 术 前 及术 后 检 查 外 周 血 细胞 、 血 小 板计 数 。超 声 及 增 强 Ｃ Ｔ检 测脾 脏
术后 ３天复查外周血象， 白细胞、 血小板 均较 术前明显升高（Ｐ ＜０ ． ０ ５） ， 术后 １月、 ６月脾 脏大小较 采用 Ｐ Ｓ Ｅ治疗肝硬化继发脾功 能亢进可 以明显提 高外周血 白细胞 、 血 小板数量 ， 缩小脾 脏， 减轻 门静

法。
参 考 文 献
直肠狭 窄 、 便 障碍等后 遗 症 。 排
２ 讨
论
直 肠 脱 垂 ． 神 经 系 统 发 育 不 良 及 局 部 解 剖 结 与 构 缺 陷 ， 底 功 能 不 全 关 系 密 切 盆 由 于 病 变 区 域 解 剖 结 构 复 杂 ． 涉 组 织 甚 多 ， 治 疗 颇 为 棘 手 经 牵 故
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＾ 民军医 ２０ 车第 ４ 卷第 ２ （ ０２ Ｆ ５ 期 总第 ！ 塑
・
？ ・ ９
３个月 ． 以巩 固疗 效 ； 后 酌 予 抗 生 素 预 防感 染 ， 术 注
意 维持 水电解 质平 衡 。
的治疗效 果 我们 采 用 序 贯 疗 法 ． 用 硬 化 剂 注射 先
膜 柱状 结扎 ， 除 多余粘膜 ． 切 最后 折 叠缝 扎外 括约 肌 皮下 部 ． 松 弛肛 门缩 窄 通 过 述 治疗 固定 直肠 ， 使
防 止 再 脱 垂 。 本 疗 法 对 Ｉ、 度 直 肠 脱 垂 效 果 较 好 ， Ⅱ Ⅲ度 直 肠 脱 垂 可 酌 情 选 用 。并 发 小 肠 疝 者 禁 用 此 疗
１４ ２ 栓 塞术詹肝 、 ．． 肾功 能变化 术 后 ５ 血清 总 周 胆 红素升 高 ， 升高 幅度 为 ８ Ｏ， ］Ｌ． ～１ ｕ ／ 经治 疗 １ ｍｏ ～ ３周恢 复 丙 氨 酸转 氨 酶 、 血 酶 原 时 间 和 清 蛋 白 凝 与球 蛋 白比值 等 无 明显 变 化 ， 栓塞 前 、 血 尿 素 氮 、 后
黄疸 、 腹水 ： 腹 水 后 出 现 腹腔 感 染 ， １例 因未 及 时就
治而诱 发肝 肾综合 征 、 严重感 染 、 昏迷 而死亡 ：３ 肝 （） 腹痛 木后轻微 腹 痛 ２例 ， 中度 ４侧 ， 剧痛 ２侧 ， 并持 续 ７ ０ｄ 平均 ２ ， ～４ ， ５ｄ 经用 吲 哚美辛 栓剂 ， ～３次 １

性 差异 论 ． 医 药方 法 能 有 效 地 减 少部 分 脾 栓 塞 术 后 并 发 症 ， 短 术 后 住 院时 间 ， 高 患者 的 生 存 质 量 。 结 中 缩 提
关 键 词 肝 硬 化 脾 功 能 亢进 症 中 图分 类号 Ｒ５ ５ ０ ７． ５ ２ 脾 栓 塞 术后 四黄 水 蜜膏 外 敷 中西 医结合 疗 法 文献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（０ ８ ０ － ０ ５－ ６ ２ ３ ７ ２ ０ ）４ ０ ４ － ２ ０
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中 医药对 ３ ５例 肝硬 化脾 功能亢进症患者 部分脾栓塞 术后影 响的临床观察
萧焕 明 池 晓玲 陈培琼 田广俊 陈 洁真
（ 东省 ｑ 医院 ， 东广 州 ５ ０ ２ ） 广 － 广 １ １ ０
摘 要 目的 ： 讨 中 医药 对 于 减 少肝 硬 化 脾 功 能 亢进 症 患 者 部 分 脾 动 脉 栓 塞 术后 并 发 症 的 临床 疗 效 。 法 ： ７ 探 方 把 ０ 例 确诊 为肝 硬 化 合 并 脾 功 能 亢进 症 的 患者 随机 分 为 ２组 ， 对照 组 ３ ５例 ， 疗 组 ３ 治 ５例 ， 均 行 部 分 脾 动脉 栓 塞 术 。 照 组 ２组 对 术后 常规 予 以护 肝 、 感 染治 疗 ： 疗组 在 对 照 组 治 疗 基 础 上 ， 用 中 医 药方 法 治 疗 。 程 均 为 １ ｄ 结 果 ： 疗 组 患者在 邵 抗 治 加 疗 ０。 治 分 脾 栓 塞 术 后 发 热 、 痛 、 力 、 差 等 症 状 较 对 照 组 明 显 减轻 ， 续 时 间短 ， 腹 乏 纳 持 白细 胞及 血 小板 回升 速 度 快 ， ２组 比较 有 显 著
保 肝 、 肝纤 维化 、 抗 防止 肝硬 化 之效 ； 胡 味苦 ， 肝 蠕 动增 强 和抑制 胆 固醇 吸 收 ．阻止 胆 固醇 在肝 内沉 柴 疏 解 郁 散火 ， 所含 柴 胡皂 苷 具有 降血 脂 作用 ： 其 大黄 性 积 、 在血 清 中滞 留或 渗 透到 动脉 内膜 中 ， 以减缓 动 脉 味苦 寒 ， 归脾 、 大 肠 、 、 胃、 肝 心包 五 经 ， 热通 便 ， 泻 破 粥 样硬 化形 成 。 诸药 合 用 ， 奏 良效 。 共 同时 ， 配合 耳 穴

持机体免疫平衡起着重 要作用 ，它有血液过滤功能，有可能产生 巨噬细胞增强素 ，同
时，又是免疫 应答 的重 要基地” Ｊ 。有资 料显示 ，全 脾切 除后
系、两系减少或三系均有减少 ，骨髓呈增生状态 ，脾 切除或
部 分栓塞后可恢复的一组综合征 。我们行部分脾 动脉 栓塞治疗 肝硬化脾功能亢进 ，经 随访 １ ～３年 ，取得 满意疗效 ，现报 告
２ ． Ｉ 门脉及脾脏变化
门脉宽度术 后 ２— ６周有缩 小 ，６～１ ２
Ｃ级 不 是 绝 对禁 忌 证 。
个 月 后 继 续 缩 小 。脾 脏 大 小 在 ２个 月后 开 始 萎 缩 变 小 。
虽然脾栓塞术可能出现脾脓肿 ，脾 、门静脉血栓 ，左侧胸 腔积液等严重并发症 ，但 只要病例选择适当 ，术中严格无菌操
如下。
患者的免疫功能下降 ，导致爆发性感染 的机会显著增加 ，特别 是在儿童 ，全脾切除者 比未切脾者感 染率高 ５ ８ 倍 ，病 死率高
２ ｏ ｏ 。 ．
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取我 院 ２ ０ ０ ４年 ６月—２ ｏ ｏ ７年 ｌ ２月采 用部
肝硬化 门脉高压易并发脾大和脾 亢 ，部分性脾栓塞是通过
３ 讨论 ’
选治疗方法 ，值得临床推广应用 。
参考文献
１ 吴敏毓 ． 医学免 疫学 ［ Ｍ］．北京 ：中国科学 技术出版社 ，２ ０ ０ １ ：
４ ９—５ Ｏ．
２ 单鸿，罗鹏飞 ，李颜豪 ． 临床介入诊疗 学 ［ Ｍ］． 广州 ：广东科技
Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ级 宜 栓 塞 ４ ０ ％～ ５ ０ ％ 。采 取 分 次 栓 塞 。
脉高压为主。３ Ｏ例并 发食 管静脉 曲张，ｌ ５例 有 出血 史 。临床

导管， 超选择至脾下极动脉处 ， 以明胶海绵条为栓塞剂行 Ｐ Ｅ， 疗前后测定血 细胞数量 ， Ｓ 治 同时观察患 者临床症 状及脾脏 大小的改 ２ ５例患者 中，９例脾栓塞面积在 ５ ％ ～ ０ ， ７ ％ ～８ ％ ， ｌ ０ ６ ％ ４例 ０ ０ ２例脾栓塞面积在 ３ ％ ～ ０ ０ ４ ％。１ ５例术后 １周血细胞计
总之 ，ｕ Ｐ Ｔ Ｖ 治疗 Ｂ Ｈ具有术 中出血少 、 Ｐ 恢复快 、 安全有效
等优 点 ， 可作为治 疗 Ｂ Ｈ 的理 想手 段之 一 ， Ｐ 值得 临床推 广应
用。
参 考 文 献
［］ 梁 １
宏． 经尿 道前 列腺电汽化术治疗 良性前列腺增生： ６７例 附 ６
术前显著升高 ， Ｕ Ｒ Ｖ显著下降 ，ｍ ｘ Ｑ ａ 明显增 高 ， 且患者临床症
［］ 曹 ４
辉． 经尿道前列腺 汽化 电切术治疗前列腺增生症 ４ ８例［ ］ Ｊ． （ 收稿 日期 ： ０ — － 修回 日 ： １－ － ） ２ ９１ ２ ０ ２ ３ 期 ２ ０ ２ ７ ０ ０２
中华腹部疾病杂志 ，０ ６，（ ２ ：０ ． ２ ０ ６ １ ）９ ７
部分 性脾 动 脉栓 塞 治 疗 肝 硬 化 合并 脾 功 能亢 进 ２ ５例 临床 分 析
・
１８・ ３
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ，ｐ ，００，ｏ ５ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｎｍａ ｙＩ ａｉ ｄｃ ｅＡ ｒ２ １ Ｖ１ ， ｏ ２ ｌ ｎ ｖ ｉ ．
孔 的发 生 。
切割 电极在切除组织 的同时使 组织产 生汽化并 产生 １— ｍ ３ｍ
厚 的凝 固层 ， 既能快速的切除前列 腺组织 ， 最大程度 地减少 且 常见 于 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ的术 中出血 和液体 吸收 ， 达到理 想 的治疗效果 。

动力学变化 ｆ． Ｊ中国实用 内科杂志 ，９ ９，９ ７ ：４ 】 １９ １ （ ）２
２ ０ １外心血 管内科手册【 】 Ｍ ．北京 ： 民卫生 出版社 ． 人
作者 简介 ： 胡建 国， ，２岁 ， 男 ４ 本科 学历， 毕业于新 乡医学院， 主治
医 师 。Ｅ ｍａｌ Ｊ １ ４ ２ ＠１ ３ｃ ｍ — ｉＺ Ｊ ３ ６ ６ ．ｏ ： １
经 对 症 处 理后 缓 解 。
术后 ２ ４ｈ内开始升高 ， 并可高 出基础水平 ２ 以上 。 后再恢 倍 然 复至正常水平 。Ｐ Ｃ、 Ｇ Ｂ Ｈ Ｂ术 后开始升 高 ， 内基本恢 复 正 ３周 常 。Ｐ Ｔ术后 １ ￣ 恢 复正常 。Ｐ Ｓ Ｌ ３ｄ ｄ Ｖ、Ｖ均减少 ，脾脏厚 度 、
出现持续低 血压 ， 给予 阿托品以及高渗葡 萄糖静脉 注射 。 个别
（ 收稿 １ ：０ ７ ０ — ９ ３期 ２ ０ － ５ ２ ）
部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进症 ２例疗效观察
廖芳梅
（ 凌源监狱 管理分局 中心 医院， 辽宁 凌源 １ ２ ０ ） ２５ ０
随着介入技术 的发展 ， 目前肝硬化脾功 能亢进 的患者可采 用部分性 脾动脉栓塞治疗 。其缓解脾功能亢进疗效好 ， 且是一 种微创手术， 与脾切 除相 比具有较少 的并发症和病死率。
例
１
通过观测 血象 ， 门静 脉 内径 （ Ｒ）脾 门静 脉 内径 （ Ｖ 、 肝 Ｐ 、 Ｓ ） 肝 门静脉血流量 （ Ｐ ）脾 门静 脉血流量（ Ｓ 和脾 脏 的厚度 ＱＶ、 Ｑ Ｖ）
均 有 明显 的变 化 。 Ｐ 和 Ｑ Ｖ可根 据 公 式 Ｑ Ｖ ａ Ｘ（ ／）Ｘ ＱＶ Ｓ ＝ ｍｅｎ Ｄ２ ２
基层 医学论坛 ２０ 年第 １ 卷第 ９ Ｂ ０７ １ 期 版

部分性脾栓塞术后不良反应的起因及应对措施发布时间：2021-01-18T02:36:39.955Z 来源：《医药前沿》2020年28期作者：卢雄1 张欢2 李海庆1 [导读] 部分脾动脉栓塞术临床应用广泛，逐渐成为各种原因所致脾功能亢进首选的治疗手段[1]。

（1广西贺州市人民医院介入科广西贺州 542899）（2广西贺州市人民医院科教科广西贺州 542899）【摘要】部分性脾栓塞术(Partial SplenicEmbolization，PSE)主要适用于肝硬化门静脉高压所致脾脏功能亢进，还应用于地中海贫血、遗传性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等血液病患者，是目前治疗肝硬化失代偿期脾亢的首选治疗方法。

本文就PSE术后不良反应(肺炎、上消化道出血、脾脓肿、脾坏死、顽固性腹水、胸腔积液、肠梗阻、胰腺炎)的起因及应对措施作一综述。

【关键词】部分性脾栓塞；术后不良反应；起因探讨; 应对措施【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）28-0012-02 Causes and countermeasures of adverse reactions after partial splenic embolism Lu Xiong1,Zhang Huan2,Li Haiqing11 Interventional Department, Hezhou People's Hospital, Hezhou,Guangxi 542899, China2 Department of Science and Education, Hezhou People's Hospital,Hezhou, Guangxi 542899, China 【Abstract】Partial Splenic Embolization (PSE) is mainly applied to patients with Splenic hyperfunction caused by portal hypertension in cirrhosis,and also to patients with blood diseases such as thalassemia,hereditary polycythemia,idiopathic thrombocytopenic purpura,etc.It is currently the preferred treatment method for treating hypersplenism in decompensated stage of cirrhosis.This article reviews the causes and countermeasures of PSE postoperative adverse reactions(pneumonia,upper gastrointestinal bleeding,spleen abscess,spleen necrosis,refractory ascites,pleural effusion,intestinal obstruction,pancreatitis).【Key words】Partial splenic embolism;Postoperative adverse reactions;Cause discussion;Response部分脾动脉栓塞术临床应用广泛，逐渐成为各种原因所致脾功能亢进首选的治疗手段[1]。

部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的护理体会摘要目的：阐述部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进患者的术前术后的护理。

方法：20例脾功能亢进患者采用经股动脉穿刺插管行部分脾动脉栓塞（PSE），术前给予充足的准备，术后注意生命体征及不良反应的观察。

结果：手术过程顺利，术后出现发热、腹痛、呃逆等都得到控制，无1例患者出现严重并发症或死亡。

结论：掌握脾栓塞术的术前准备工作及术后的不良反应，并施以针对性的护理措施，可减少或避免并发症的发生，提高手术的成功率，减少患者的痛苦。

关键词脾功能亢进脾动脉栓塞术护理选择性部分脾动脉栓塞术（PSE）已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。

PSE通过栓塞物阻塞脾动脉分支，减少了脾脏血供，使外周脾实质梗死和机化，脾静脉到门静脉的血流减少，门脉高压得以缓解，食管胃底静脉破裂出血得以控制。

同时，术后脾脏仍有25%～40%的正常血供，不但取得了与脾切除同样效果，而且保留了脾脏免疫功能，从而提高了患者的生活质量及手术的安全性。

但栓塞后出现的各种并发症，也是不可忽视的。

2004年5月～2012年5月对20例肝硬化失代偿期脾功能亢进患者采用PSE术治疗，经术前的充足准备和术后的密切观察及护理，取得了满意效果。

现将护理体会介绍如下。

资料与方法2004年5月始，对20例脾功能亢进（脾亢）患者行部分脾动脉栓塞术，年龄37～73岁，均诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期。

B超均现示脾大，患者明显脾功能亢进，其中13例反复出现腹水。

食管胃底静脉曲张破裂出血5例，于出血停止后1个月行PSE术。

所有患者均出现程度不同的不良反应或并发症。

方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉，插管至脾动脉，栓塞范围30%～70%。

护理术前护理：①心理护理：由于患者一般病程长，对这一新的治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。

护理人员要安慰鼓励患者，协助医生向患者详细介绍这一新疗法的治疗原理和该疗法的微创、安全、有效的优势；介绍手术操作方法及操作过程可能出现的情况；告知需要患者如何配合。

［ ］ 胡汉金 ， ２ 戴家应 ， 石
奇， ． 等 部分脾栓塞治疗 血吸虫性
２ ２ 门静脉、 ． 脾静脉 内径及肝功能 Ｃ ｉ 分级 ： ｈｌ ｄ 术后影像学检 查可见脾脏体积有不 同程度 缩 小 ， 死部 分呈不 规则 的低 梗 密度影 ， 边缘 清晰 ， 不强 化。术后 ３个月 门静 脉 、 脾静 脉 内径
实验动物及儿童脾切 除后 ， 易发生感 染 ， 死亡 率很高 。由此说 明脾与抗感 染免疫功 能密切相 关。部分脾栓塞疗 法 由于保 留 了部分脾组织 ， 对机体体液 免疫功 能无显 著影响 。本组 １ ９ 例行 Ｅ Ｐ治疗患者 白细胞 、 Ｓ 血小板及 门静脉 、 静脉 内径 明显 脾
改 善 ， 效 与 国 内相 关 报 道 相 近 Ｊ提 示 Ｅ Ｐ治 疗 肝 硬 化 脾 功 疗 ， Ｓ
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ５月第 ３ 卷第 １ １ ３期
・
１ ９・ ７８
部 分 脾 动 脉 栓 塞 治 疗 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 疗 效 分 析
李志强 （ 北大学 附属医院 ． 北 河 河 保定 ０ １０ ） ７ ０ ０
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨部分牌动脉栓塞 （ Ｓ ） Ｐ Ｅ 治疗肝硬化脾功能亢进（ 简称脾亢） 的临床效果 。方法 ： 采用 Ｓｌｉｇｒ ｅ ｎｅ 技术 ， ｄ 对
下， 超选 至脾动脉中下极动脉 ， 先将 庆大霉 素 ３ ２万 ｕ、 灭滴 灵
４ １灌 注 ， 后 以 超 液 化 碘 油 １ ｌ明胶 海 绵 微 粒 （ ｍ Ｘ ０ｒ Ｉ ｌ 然 ０ｍ 、 １ｍ ｌｍ ×１ｍ 栓 塞 部 分 脾 动 脉 ， 后 注入 造 影 剂 ， 察 脾 静 脉 ｍ ｍ） 最 观
现报告 如下。
表 １ 治 疗前 后外 周 血 细 胞 数 变 化 表 （ ± ） ｓ

３４ １ 日常生活 指导 ： 后３ ６ 月是手 术创 伤 复原 、 ．． 术 －个
体 质恢 复的重要 阶段 ， 患者有规 律地 安排 作息 时 间。 嘱
４ 体 会
在心脏 瓣膜置换 过程 中 ， 通过护理 人 员对 患者及其
家 属有计划 的健康教 育和分阶段 指导 ， 患者对疾病 相 使 关知 识有 了基 本的认 识和 了解 ， 而调动 了患者的主观 从 能动 性 ， 积极参 与配 合治 疗及 护理 ， 少 了并 发症 的发 减
［】 季爱琴 ， 慧敏 ， ． ３ 陈 等 微创 冠状 动脉搭桥 术患者的护 理［】中华护理杂志 ，０ ２ ２ ２ ：０ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ） １４ （ 收稿 日期 ：０ ６ ０ ２ ０ －１－１） １
部 分脾 动脉栓 塞术 治疗 脾功 能亢进 症 的护理
史 丽 民 ， 双 剑 丁
充分 休 息 ， 当锻 炼 ， 免过 度 劳 累 。 适 避 严格 掌 握活 动 标
准， 做到量 力而行 ， 渐增加活动 量。 逐 如活动 后 出现心慌 气短 ， 自测发现 心 率 、 压 明显上 升 ， 应 适 当减 少 活 血 则
动 。 养 的环境 安静舒适 ， 内温 湿度适 宜 ， 休 室 空气新 鲜 。
（ 承德 医学 院附 属 医院肿 瘤外 科二 病 区 ，河北 承德 ０ ７０ ） ６ ００ 【 关键 词 】 脾动 脉 ；栓塞 ；脾 功能 亢进 ； 护理
【 中图分类号Ｉ ６ ７ ６３ Ｒ ５．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０ ４ ６ ７（０ ７０— ０ ８ ０ １０— ８９２ ０）１ ０４ — ３
３． 出 院 指 导 ４
的问题 ， 及时 与医 生取得 联 系。 抗凝 药每ｄ 定时服 用 ， 剂 量准确 。 定期 复查凝血酶原时 间及活动 度 ， 期每 １ ２ 早 － 周 复 查一 次 ， 定后 可每 ３ 月复查一 次 。 Ｔ及 每 日抗凝 稳 个 Ｐ 药用 量要 记录下 来 ， 以便 找 出用药规 律 。 指导 患者服 药 期 间少 吃 对抗 凝 药 有影 响 的食 物 及药 物 如 菠菜 、 萝 胡 Ｉ、 、 猪肝 、 眠药 、 安 激素 、 解热镇痛 类药物 等。 教会病人 自

脾栓塞术后护理及如何预防并发症脾栓塞术是一种针对肝硬化、脾功能亢进、地中海贫血等血液病,以及脾脏破裂、出血等病症的治疗方法，它是借助介入放射学通过动脉插管，根据患者的病症情况选择性的向脾动脉或者脾动脉末梢上的分支注射一定的栓塞物，让脾脏的部分区域因为血液不流通而梗死、机化，从而起到部分脾脏切除的效果。

运用脾栓塞术进行治疗，可以保留一部分的脾脏维持患者机体的免疫功能，对于脾功能亢进以及脾脏破裂出血等疾病有较好的治疗效果。

但是脾栓塞术后非常容易出现并发症，对患者的生活质量以及疾病的康复痊愈产生不良影响，因此患者脾栓塞术后的护理就显得非常重要了，那么在脾栓塞术后应该如何进行护理才能更好的预防术后并发症的发生呢？1.对患者病情与生命体征的监测患者在手术之后回到病房，护理人员要密切的监测患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并且要密切的观察患者的病情变化，如果发生任何异常情况要及时告知医生进行对症处理。

1.术后对于穿刺点的护理患者手术结束之后，护理人员要对患者手术的穿刺点进行护理，穿刺部位需要用沙袋按压6小时以上，并且要让患者保持卧床休息，穿刺一侧的肢体要保持伸直，不能屈膝，要避免因为患者的肢体产生活动引起穿刺部位出血，叮嘱患者尽可能平卧24小时之后再进行活动。

期间护理人员要密切的观察患者穿刺部位有没有出现出血或者淤血或者血肿等情况，同时要观察患者穿刺侧足部的动脉的脉搏情况，以及穿刺侧肢体的颜色、温度以及知觉与反应情况。

1.术后发热情况的护理脾栓塞手术后患者在第3~第14天之内可能会出现发热情况，一般发热属于中度热，但是如果患者合并了其他的感染，也有可能会出现高热的情况，并且发热现象的时间会更加持续。

因此在患者进行脾栓塞手术之后，护理人员要定时为患者测量体温，对于轻度发热的患者可以暂时不进行处理，但是如果患者出现高热现象时，要对患者进行降温处理，要注意因为患者可能有脾功能亢进现象，机体内部的血小板较低，所以不可以使用酒精进行擦拭，避免患者出现皮下出血现象。

部分性脾动脉栓塞术后观察及护理摘要】目的探讨部分脾动脉栓塞术的护理。

方法对33例肝硬化伴脾功能亢进患者采用股动脉穿刺插管行PSE治疗并予精心的护理。

结果除1例脾动脉严重畸形而未成功外，其余32例手术均成功，术后白细胞及血小板均有不同程度的上升，32例均有不同程度的发热和疼痛，6例术后有恶心呕吐，2例术后尿潴留，2例插管处淤斑，2例反应性胸膜炎，均对症处理后症状消失。

结论掌握脾动脉栓塞术后并发症的观察及护理，减少或避免严重并发症的发生，促使患者早日康复。

【关键词】部分性脾动脉栓塞脾动脉亢进并发症观察及护理脾功能亢进是一种临床综合症，表现为脾大，外周血一系或两系血细胞减少或全血减少，而骨髓相应的造血细胞增生，摘除脾脏或毁坏脾功能后血细胞减少缓慢或恢复正常[1]。

随着介入医学的发展，PSE既缓解脾功能亢进，又能保留部分脾脏免疫功能[2],己成为脾亢患者的首选。

我院于2010年4月～2012年6月共开展在DSA下行脾动脉栓塞术33例，取得较好疗效。

1 资料与方法1.1 临床资料本组33病例，1例因脾动脉严重畸形而失败，实际病例32例，其中男性25例，女性7例，年龄最大为72岁，最小28岁，平均年龄50.25岁，肝功能Child分级，A级30例，B级2例，C级为0。

乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化2例。

1.2 方法于右侧腹股沟韧带下1.5～2.0cm股动脉搏动明显的内侧为穿刺点，常规消毒皮肤，铺巾，局部麻醉，采用seldinger's法穿刺，置动脉鞘以肝管选择性插管至脾动脉门脉处，造影示：脾动脉增粗、迂曲，脾脏明显增大，可见脾口下叶动脉，再以微导管送至脾下叶动脉,即注入浸注头孢呋辛之明胶海绵细颗粒之混悬剂，透视证实部分血管闭塞后拨除导管，穿刺处压迫20分钟后加压包扎，平车返回病房。

2 结果分析32例脾功能亢进患者行栓塞术后外国血白细胞及血小板均有不同程度的上升，其中13例患者血白细胞及血小板达到正常值(术后三周)。

脾动脉栓塞术后并发症原因分析及临床护理2006年5月-2009年5月我院在DSA下行部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压并发脾功能亢进患者98例，经精心护理效果满意，现就术后并发症的原因及护理体会报告如下：1 资料与方法1.1临床资料本组98例脾功能亢进的患者，男59例，女39例，年龄19-64（平均41.6）岁，所有患者术前均做骨髓穿刺排除血液系统疾病，并经B超或CT影像学检查确诊，临床表现为不同程度的血细胞减少、牙龈出血、消化道出血、脾肿大等。

1.2治疗方法局麻下行右侧股动脉SELDINGER穿刺术，穿刺成功后置入5.0OF的鞘管，通过鞘管送入5.0OF的COBRA或RS导管，选择性脾动脉造影，用庆大霉素浸泡后的明胶海绵颗粒作为栓塞剂混入造影剂在电视监视下缓慢栓塞，栓塞范围30%-60%。

2 护理体会2.1术前完善肝、肾功能，出凝血时间，血常规等检查纠正低蛋白血症，术前24小时服用庆大霉素8万单位，3次/天，术后连续服用3天，术前4小时禁食、水、备皮，做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理。

2.2栓塞反应观察与护理脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓塞术后综合症，常持续5-7天。

（1）发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关，本组98例术后均出现发热，体温达37.5-39.6℃一般为3-14天，鼓励病人多饮水，温水擦浴，高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷，体温下降出汗较多及时更换衣服，保持皮肤干燥，根据情况补液。

（2）疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关，本组98例术后均有不同程度的疼痛，主要位于左上腹或左下胸部，疼痛程度与梗塞面积呈正比，多于术后12-24小时出现，7-14天逐渐减轻，一般使用止痛药可控制，如布桂嗪、曲马多、杜冷丁，同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理。

（3）胃肠道反应：30例出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振，术后使用胃复安或昂丹司琼，嘱患者进食清淡、易消化饮食。

血检测 白细胞 ＞ ． ０／ ８例 ， ４０×１ Ｌ４例 ； ４ ０×１。Ｌ２ ＜ ． ０／ 血小板
静 脉压力 降低 ， 腔毛 细血 管静 水压 降 低 ， 腹 漏入 腹 腔液 体减
少， 腹水明显减少 ， 腹涨减轻 ， 呼吸困难 改善 ， 食欲增加。 ３ ２３ 感染减少 ．． ３ ２例肝硬化患者 中有 ｌ ５例有过原发性腹
李庆 华
（ 肥城 矿 业 中心 医院 山 东 泰安 ２ １０ ） ７ ６８
近年来 ， 我们对 ３ ２例肝硬化脾功 能亢进 患者行部 分脾动
脉栓塞治疗 ， 经精心观察与护理 ， 效果满意 。现报告如下 。
６ 天体温降至 ３￣以下 。６ 患者体温 在术后 第 ２天升 高达 ７ Ｃ 例
３．℃ ， ８ ５ 持续 ３ ， ｄ 给予物理 降温 和药物 降温结合治疗 ， 术后第 ５ 天体温降至 ３ ℃ 以下 ， 周后降至 ３ ℃ 以下 。术后 密切观察 ８ 一 ７ 体温变化 ， 嘱患者 多饮水 ， 给予易消化 、 无刺激清淡饮食 …。
经 Ｃ ／ ＩＢ超确诊为肝硬化 、 大。肝 硬化病 史 ５年 以下 ３ Ｔ ＭＲ ／ 脾
者血 白细胞低 ， 营养不 良， 机体抵抗力 低 ， 易发 生感染 ， 严重者
可形成脾脓肿 。但 只要术前 彻底 清洁穿 刺部 位 ， 中严 格执 术 行无菌操作 ， 术中同栓 塞剂 一起 注入抗生素 ， 术后常 规应用足
齐鲁护理杂志 ２０ 年第 ｌ ０８ ４卷第 ２ 期 ４
［ ］ 乐 杰． 产科 学 ［ ． ４版． ４ 妇 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版 社， 人
１９ ，８ ９ ８ ２ ７—２ ８ ８．
收稿 Ｅ期 ：０ ８— ７— ３ ｔ ２０ ０ １
部分 脾 动脉 栓 塞 治 疗 肝 硬 化 脾 功 能亢 进 ３ 效 果 观察 与 护理 ２例

取 患 者 主 动 配 合 治 疗 。 ② 术 前 营 养 供 给 。 因 多 数 患 者食 欲 不 佳 ， 食 供 给 应 多 样 化 ， 励 患 者 每 日摄 取 易 消 化 的 高 营 养 、 饮 鼓
其 功 能 亢 进 、 留吞 噬 、 坏 血 细 胞 作 用 增 强 ， 肿 大 的 脾 脏 阻 破 且
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现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｆ ｎｅｒ ｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｅ ｎ ｅｔ ｎ Ｍｅｉ ｎ ０ ８ Ｏ ｔ １ （ ０ ｄ ｒ ｒＭ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｃ， ７ ３ ） ｏ ｇ ｅ ｉ ｎ ｅ ｅ ｉ ２
治 疗 效 果 ， 理 的 配 合 非 常 重 要 ， 就 Ｐ Ｅ治 疗 中 护 理 体 会 护 现 Ｓ
高维 生 素 、 热量 及 含 有 必 需 氨 基 酸 的 高 价 蛋 白质 食 物 ， 制 高 限
脂 肪 的摄 人 ， 腹 水 者 限 制 钠 盐 的摄 人 ＿ 。 避 免 进 食 粗 糙 食 有 ２ ｊ
做药物过敏试 验。行术前注意事项宣教 。 ２ ２ 术 后 护 理 ① 病 情 观 察 ： 者 回病 房 后 平 卧 位 ， 刺 侧 ． 患 穿 下 肢 制 动 ２ 。观 察 包 扎 敷 料 是 否 干 燥 ， ４ｈ 有无 移 位 ， 刺 处 有 穿
１ １ 一 般 资 料 我 院 普 外 科 病 房 ２ ０ ． ０ ５年 １月一 ２ ０ ｏ ６年 １ １ 月 应 用 介 入 部 分 脾 栓 塞 术 治 疗 肝 硬 化 门 脉 高 压 引 起 的 脾 肿 大 脾 功 能 亢 进 患 者 ５例 ， 中男 ４例 ， ｌ例 ； 龄 最 大 ５ 其 女 年 ６岁 ， 最小 １ ９岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。均 有 不 同 程 度 的脾 亢 症 状 。 实 验 室