常见外科手术备皮范围

外科备皮范围与引流管护理培训外科患者术后引流管护理是外科护理中的重要内容之一，引流管的正确使用和护理对术后患者的康复和生活质量具有重要意义。

本文将从引流管的分类、护理操作要点、常见问题及处理等方面进行探讨，并结合实际案例进行分析。

一、引流管的分类根据引流管的用途和材质，可以将其分为胸腔引流管、胃肠引流管、尿道引流管等。

1.胸腔引流管：用于胸腔手术后的引流，常采用胸腔软管，其直径一般为20-32号。

2.胃肠引流管：用于胃肠手术后的引流，常采用胃肠软管，其直径一般为8-18号。

3.尿道引流管：用于泌尿系统手术后的引流，常采用尿道导管，根据患者性别和年龄的不同，选择不同直径和长度的导管。

二、引流管护理操作要点1.术后引流管应定时清理。

根据医嘱要求，定时清除引流管内的积液，预防引流管阻塞和排出液体的滞留，一般每6-8小时清理一次。

2.引流管口周围的皮肤应保持清洁干燥。

使用无菌纱布和生理盐水或碘酒清洁引流管口周围的皮肤，保持干燥，并注意是否有红肿和渗液。

3.引流管患者的衣服要保持干燥清洁。

避免引流管患者的衣服湿润，以免影响引流管的通畅和引流效果。

4.观察引流管的引流情况。

根据医嘱要求，记录引流管的排出液颜色、量和性状。

如果发现引流液量明显减少、颜色异常变化或引流液中带有血液等情况，应立即向医生报告。

三、引流管护理的常见问题及处理1.引流管堵塞问题。

引流管堵塞常见原因是积液凝结或血块的堵塞，处理方法是通过使用注射器或无菌注射器轻轻推压、抽吸引流管内的积液。

2.引流管脱落问题。

引流管脱落常见原因是患者自行拔除或固定不当，处理方法是及时固定好引流管，并观察有无引流液渗出。

3.引流管皮肤感染问题。

引流管周围皮肤感染常见原因是引流管口周围的皮肤清洁不当或引流管口周围有红肿和渗液，处理方法是使用消毒药水清洁和涂抹皮肤，必要时予以抗菌药物治疗。

最后，为了提高护理人员的引流管护理技能，提升护理质量和效果，医院可以开展相关的培训和教育，包括理论培训和实践操作。

手术皮肤准备的要求及操作规程最近许多家医院都在开展防范手术患者围术期医院感染风险，提高手术相关医院感染管理的精细化，科学化、规范化水平。

其中需要完成一项指标为“术前皮肤准备合格率”，那该怎么去提高这项指标呢？一、首先我们要知道如何正确的进行术前皮肤准备手术患者术前皮肤准备简称为备皮，包括手术部位皮肤清洁和必要的去除毛发。

皮肤清洁：彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染、沐浴或局部擦洗去除毛发：在不影响手术操作的情况下，无须去除毛发。

确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，如电动推子、剪刀去除毛发，避免用刀片剃刀刮除毛发。

因为去除方法不当，可增加皮肤创伤、增加SSI（手术部位感染）发生的风险。

在去除毛发的时机方面，手术前一日去除毛发与手术当天去除毛发对降低SSI发生率无明显差别。

美国CDC（疾病预防控制中心）建议：术前尽量不要去除毛发，除非切口周围毛发干扰手术操作。

如需去除毛发，应在术前即刻进行，最好使用电动备皮器。

皮肤清洁是术前备皮非常重要，必须认真执行的核心措施！无论是在术前，或在手术室即刻，均强烈反对用剃刀去除毛发。

去除毛发虽然有利于暴露手术切口和做标记，但是去毛方法不当可导致皮肤创伤，增加SSI的风险。

正确备皮，不仅能够满足患者的心理需求，减轻担忧，还能帮助术后尽快恢复。

去毛方法有三种：（1）刮毛、剃毛：采用一次性备皮刀或刮刀刮除毛发。

皮肤表层的细菌主要寄居人体毛发根部，刮/剃毛不仅无助于清除细菌，反而更容易造成肉眼不可见的皮肤划痕，为细菌入侵建立通道，为细菌繁殖提供营养，更易导致术后切口感染。

（2）剪毛：剪刀剪除毛发，留下约1mm长的残茬，不损伤皮肤。

在国外已经得到广泛应用。

但对于毛发较浓密的部位剪毛比较耗时，并且有划伤皮肤的风险，在国内推广应用不多。

（3）脱毛：术前一天使用脱毛膏、无创、方便，不会造成的划伤或割伤，备皮时间约20分钟。

存在脱毛剂过敏风险，使用前行过敏试验。

过敏体质者，局部皮肤有炎症，破溃的患者不宜使用。

备皮法操作并发症一皮肤的损伤（发生的原因）操作中，刮胡须安全刀片刮破皮肤。

特殊的备皮部位，如腹部手术时脐孔部，脐孔较隐蔽且易积垢，寄生菌很多，且有较多寄生菌。

该部位皮肤褶皱多，又娇嫩，少不注意就容易皮肤损伤。

二临床表现皮肤损伤可见刮痕，严重者可渗血。

三预防与处理1操作中注意刀片与皮肤所成的角度不能大于（＜30°），动作轻柔。

2使用挂胡安全刀片备皮前，在备皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。

3在备皮松弛的部位操作时，注意绷紧皮肤。

4选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤。

5若操作不慎刮破皮肤，如有出血，先用无菌敷料压迫止血，再用碘伏消毒后进行包扎；如无出血则碘伏消毒后包扎处理。

二切感染及切愈合不良（一）发生的原因剃毛造成皮肤损伤，人体体表正常有细菌寄居，损伤的部位成为细菌生长的繁殖的基地和感染源；公用剃毛刀不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等。

（二）临床表现切局部出血红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。

（三）预防及处理1尽可能在备皮前洗澡，洗发和用温肥皂水将手术区的皮肤洗净；剃毛时间选在临手术前，可减少伤感染机会。

也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再备皮可减少切感染的机会。

2有条件的医院，尽量使用一次性备皮刀，以防交叉感染；没有条件的医院，要做好刀架的消毒，并且每个病人备皮后更换刀片。

3应用新型备皮刀避免损伤皮肤：有一种新型备皮刀可减少皮肤的损伤，该备皮刀带导向爪，对于平坦、不平坦、不规则部位的皮肤均可使用，且不会损伤病人的皮肤。

该新型备皮刀是在原剃须刀的结构基础上进行改进的，即把原备皮刀压力板两边的保护框去掉，使压力板的形状小于刀板和刀片，致压力板与刀片之间配合紧密无间隙、在备皮时为了使刀片与病人皮肤能够保持一定的角度，在压力板两个边的其中一边上设有导向爪，另一边没有导向爪。

备皮刀带导向爪的一边，能保持刀片活动的角度，适用于平坦皮肤的备皮；不带导向爪的一边适用于不平坦、不规则部位的皮肤。

颅脑手术：全部头发，前额，两发及颈后皮肤，保留眉毛。

颈部手术：上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。

乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部。

胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。

腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。

下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。

肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。

会阴部及肛门部手术：自额前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。

四肢手术：原则是以切口为中心、上下30cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。

髌骨骨折：伤侧上至耻骨联合（包括会阴部）下至足跟部。

股骨骨折：上至伤侧平脐周下至足跟部
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外科手术的术前皮肤准备手术前皮肤准备是外科护理的常规之一，它关系到术后切开感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

20世纪90年代以来，国内外学者对术前备皮方法、备皮用具、备皮时间、消毒剂的选择对切口感染及愈合的影响等因素进行了不少研究，提出了一些不同的观点。

1目前国内外常用的术前备皮方法（1）常规备皮法20世纪20年代始将剃除手术野毛发列为常规，一般于手术前一天进行，包括清洁皮肤和剃净毛发。

一般手术备皮范围:<1>乳房手术：乳房区并包括同侧上臂上1/3及腋窝部，剃去腋毛。

<2>胸侧壁切口手术：前后胸壁应超过中线5cm以上。

<3>腹部手术：以切口为中心周围15-20cm，下腹部及腹股沟部手术，包括大腿上1/3前内侧及会阴部，剃除阴毛。

<4>会阴部及肛门部手术：应剃去阴毛。

<5>四肢手术：以切口为中心，上、下方各20cm以上，一般多为整个肢体备皮。

特殊手术部位的皮肤准备：<1>颅脑手术：术前3d剪短头发，每日洗头一次（急症例外），术前2h剃净头发，并戴清洁帽子。

<2>颜面手术：以清洁为主，尽量保留眉毛。

<3>口腔内手术：入院后保持口腔清洁，手术前3d用复方硼酸溶液漱口。

<4>骨、关节、肌腱手术：手术前3d开始准备皮肤，第一、二天先用肥皂水洗净并用70%乙醇消毒，再用无菌巾包裹，第三天剃毛清洗，70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎手术区，手术日晨重新消毒后，用无菌巾包裹。

<5>阴囊、阴茎手术：病人用温水浸泡、洗净手术区皮肤，术前一日备皮，范围同会阴部手术，剃除阴毛。

禹跃海进行了大量的实验，研究发现常规备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。

而腹部皮肤的携带菌并不是引起伤口感染的主要原因，而是与疾病本身的致病菌有关。

研究还发现常规剃除手术野毛发不仅不能降低切开感染率，甚至增加切口的感染率。

（2）脱毛剂备皮法常用硫醇作为脱毛剂，主要成分为巯基乙醇酸。