慢性心衰诊疗流程

心衰处理流程心衰是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

因此，对心衰的处理流程非常重要。

下面将介绍心衰处理流程的相关内容。

1. 早期诊断。

早期诊断是心衰处理流程中至关重要的一步。

患者应该及时就诊，医生会通过详细的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等检查手段来进行诊断。

早期诊断有助于及时干预和治疗，可以有效控制病情发展。

2. 评估病情。

在诊断确认心衰后，医生会对患者的病情进行评估，包括心功能等级、症状、体征、心脏超声等方面。

通过全面的评估，可以更好地了解患者的病情，为后续治疗提供依据。

3. 药物治疗。

药物治疗是心衰处理流程中的重要环节。

常用的药物包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等。

这些药物可以有效改善心衰患者的症状，减轻心脏负荷，延缓病情进展。

4. 饮食调理。

饮食调理对心衰患者同样非常重要。

患者应遵循低盐饮食，限制水分摄入，控制体重，避免过度饮水和食盐摄入。

合理的饮食对于控制心衰症状、减轻心脏负荷具有重要意义。

5. 心理支持。

心理支持是心衰处理流程中不可或缺的一环。

心衰患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会进一步加重病情。

因此，提供良好的心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病，对于心衰的治疗至关重要。

6. 定期随访。

定期随访是心衰处理流程中的重要环节。

医生会定期对患者进行随访，了解病情的变化，调整治疗方案，指导患者的生活方式和饮食习惯，及时发现并处理并发症，确保患者的病情得到有效控制。

7. 心衰管理团队。

心衰处理流程需要一个专业的管理团队来进行协作。

这个团队包括心衰专科医生、心内科医生、心理医生、护士、营养师等多个专业人员。

他们共同合作，为心衰患者提供全方位、个性化的治疗与管理。

总结。

心衰处理流程是一个系统性的治疗过程，需要医生和患者共同努力。

通过早期诊断、全面评估、药物治疗、饮食调理、心理支持、定期随访以及专业的管理团队，可以有效控制心衰的发展，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。

慢性心力衰竭诊疗规范（老年医学科）心衰的诊疗和评定慢性心力衰竭的诊疗流程一、病史采集、心衰的症状和体征1、常见症状：①呼吸困难；②疲劳和虚弱；③咳嗽；④夜尿和少尿；⑤胃肠道症状2、常见体征：①心血管检查有心脏增大、第三心音、第四心音、奔马率、交替脉；②可出现静脉压升高体现，如颈静脉明显充盈；③肝肿大；④外周水肿二、常规检查1、心电图2、 X 线胸片/胸部 CT3、生物标志物：（1）BNP/NT-proBNP；（2）心脏肌钙蛋白；（3）反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可溶性 ST2、半乳糖凝集素 3 及生长分化因子 154、经胸超声心动图5、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化全套（或血钠、血钾、血糖、肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、血糖分开化验）、糖化血红蛋白、甲功三项（或 TSH）、利钠肽为心衰常规检查。

临床怀疑某种特殊病因造成的心衰（如心肌淀粉样变、嗜铬细胞瘤等）时，应进行对应的筛查和诊疗性检查三、特殊检查1、心脏磁共振2、冠状动脉造影3、心脏 CT4、负荷超声心电图5、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像6、心肺运动实实验7、 6min 步行实验8、有创血流动力学检查9、心肌活检10、基因检测11、生活质量评定：明尼苏达心衰生活质量量表或堪萨斯城心肌病患者生活质量量表慢性 HFrEF 的药品治疗一、普通治疗1、消除心衰的诱因，如感染、心律失常特别是快速型心房颤动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当；2、调节生活方式，限钠（<3g/d）有助于控制 NYHA 心功效Ⅲ-Ⅳ心衰患者淤血症状和体征，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，普通不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定时心衰患者。

低脂饮食。

戒烟。

肥胖患者减轻体重。

严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给与营养支持。

失代偿期应卧床休息，多做被动运动以防止深部血栓形成。

慢性心力衰竭诊疗规范【概述】慢性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失调即出现的慢性心力衰竭。

心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学机制是肺淤血、肺水肿；而右心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。

常发生左心衰竭后，右心也相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰竭症状可有所减轻。

【临床表现】1．左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生呼吸困难，休息后很快消失，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜间呼吸困难，即在熟睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症状。

重者休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。

②咳嗽：其特点是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，尤其是夜间刺激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大量粉红色泡沫状痰。

③咯血：由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸困难。

④疲乏无力、失眠、心悸等。

⑤潮式呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良时，老年患者更易出现。

(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。

触诊心尖冲动可向下移位，可出现交替脉。

心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。

随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。

2.右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。

3．全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。

4．辅助检查(1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。

(2)X线检查：左心衰竭可有左心房和（或）左心室扩大及肺淤血、肺水肿。

心衰（慢性心力衰竭）入院标准：1.日常活动后心衰症状（呼吸困难、乏力等）进行性加重，阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、踝部或下肢水肿加重，或有胸腔积液、心动过速(>100次／min)，严重者出现急性肺水肿、第三心音奔马律等。

2.多有外感、劳累或情绪等诱发因素。

3.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。

路径说明：本路径适用于西医诊断慢性心力衰竭的住院患者。

一、心衰（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰（TCD 2019版：A04.01.08）西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10：I50.908）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《全国高等中医药院校规划教材（第十版）》中心衰病．张伯礼吴勉华．中国中医药出版社制定①以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

②慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

（2）西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定。

2．证候诊断（1）气虚血瘀证：气短喘促，胸闷心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。

（2）痰瘀互结证：胸闷气短，心悸，肢体沉重，体胖多痰，或有咳嗽，呕恶痰涎，或口淡不渴，或面色萎黄，或倦怠懒言，或四肢无力，舌暗淡或边有齿痕或舌底脉络曲张，苔浊腻脉弦滑。

（3）气阴两虚证：气短喘促，胸闷心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。

（4）阳虚水泛证：气短喘促，胸闷心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。

（三）治疗方案的选择1.诊断明确，中医第一诊断为心衰（慢性心力衰竭）。

心力衰竭分级诊疗服务流程
一、建立心力衰竭患者健康档案
根据心力衰竭（心衰）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。

加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含心力衰竭专病信息）。

二、明确不同级别的功能定位
基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的慢性心衰患者提供治疗、康复、护理服务。

按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗的依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者基本治疗、康复治疗、随访及定期体检；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。

二级以上医院负责心衰患者的临床诊断，按照疾病诊疗指南及相关规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检和基础心脏病、合并症的评估；指导实施双向转诊；定期对下级医疗机构的医疗质量进行评估。

其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行。

慢性心衰：规范诊断与全面评估（最全版）心衰的分类根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。

按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。

其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。

慢性心衰的诊断流程和一般检查项目图慢性心衰诊断流程病史及查体从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。

心电图心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。

胸片胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。

BNP/NT－proBNPBNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。

超声心动图超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心输出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF 值进行分类。

同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。

心力衰竭临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：I50.911）二、诊断依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南1、收缩期心力衰竭的临床表现为：①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；②有基础心脏病的病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状；2、NYHA心功能分级：①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状；②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)；③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状；④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状；心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。

三、选择治疗方案的依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗：（一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。

凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。

缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。

其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。

（二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱；注意是否并发肺梗死等。

（三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。

控制高血压、高血脂、糖尿病。

饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日称体重以早期发现液体潴留。

鼓励心力衰竭患者作动态运动。

在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。

（四）密切观察病情演变及定期随访（五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。

心衰病〔慢性心力衰竭〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断：参考《有用中西医结合内科学》〔陈可冀主编，北京医科大学 / 中国协和医科大学联合出版社〕。

2.西医诊断和分级标准：参照中华医学会 2023 年公布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗之南”、2023 年中华医学会编著《临床诊疗指南 -心血管内科分册》、Framingham 心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。

（1）心力衰竭诊断标准主要标准Framingham 心衰诊断标准次要标准阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸颈静脉怒张肺部罗音心脏扩大急性肺水肿第三心音奔马律静脉压增高＞1.57kpa(16cmH O)2 循环时间＞25 秒肝颈静脉反流征阳性踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低到最大肺活量的 1/3 心动过速治疗后 5 天体重减轻＞4.5kg同时存在 2 个主项或 1 个主项加 2 个次项，即可诊断为心力衰竭〔除外明确肺源性或其他缘由所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰〕。

超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数〔EF 值〕，虽不够准确，但便利使用。

正常 EF 值＞50%，运动时至少增加 5%。

②舒张功能：目前大多承受多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E 峰，舒张晚期心室充盈最大值为 A 峰，E/A 为两者之比值。

正常人E/A 值不小于 1.2，中青年应更大。

舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。

（2）心力衰竭严峻程度分级标准美国纽约心脏病学会〔NYHA〕的分级方案，主要是依据患者自觉的活动力量划分为心功能四级，心力衰竭三度：Ⅰ级〔心功能代偿期〕：患者患有心脏病，但活动量不受限制，寻常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级〔Ⅰ度心衰〕：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症、但寻常一般活动下可消灭疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

慢性心力衰竭・心力衰竭（简称心衰）是由于各种原因导致心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室充盈和/或 泵血异常的临床综合征。

•慢性心衰是逐渐发生的心脏功能和结构异常或急性心衰渐变所致。

⑤治疗原则在积极治疗原发病因和并存疾病的同时给予以下治疗：①一般处理措施 • 患者教育• 改善生活方式：饮食调整、控制体重、戒烟、避免酗酒、 适当运动锻炼。

②药物治疗 • 降压药：• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） • 血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB ） • 钙拮抗剂 • 利尿剂• 治疗病因和并存疾病的药物：如控制房颤和心律失常的药 物。

• 其他药物： -硝酸酯类-阻断神经内分泌激活的药物。

射血分数降低者在积极治疗病因和并存疾病的同时应给予以下治 疗：①一般处理措施: • 患者教育• 改善生活方式：饮食调整、控制体重、戒烟、 避免酗酒、适当运动锻炼。

②常规药物治疗• ACEDARB ：所有患者均应终身应用。

• 不能耐受ACEI 的患者应服用ARB 。

• B 受体阻滞剂：所有患者如病情稳定，均须终 身应用。

• 利尿剂：所有患者只要有液体潴留的证据或曾随访⑤治疗原则射血分数降低（LVEF V 40%）患者的后续治疗仍有心衰症状的患者----------------- 附加药物治疗 ----------------对于仍有心衰症状的患者加用以下药物，以改善症状、控制心率 等： •地高辛：合并快速心室率的房颤患者均应使用。

-急性心衰应在使用其他合适的治疗措施（常为静脉给药） 的基础上加用地高辛。

•醛固酮拮抗剂-螺内酯：应用于NYHA 心功能III-IV 级患者。

-一旦开始使用，应停用钾盐，ACEI 减量。

重度/难治性患者（NYHA III-IV 级）心衰的全面评估包括识别器质性心脏病、病因、诱发和加重因素、病情严重程度、是否存在与治疗和预后有关的 其他共患疾病等。

病史•全面评估可能存在的病因：-是否存在高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌病、外周动脉硬化性疾病、风湿热、瓣膜性或先天性心脏 病等。

心衰的诊疗流程
心衰，即心力衰竭，是一种常见的心血管疾病，其诊疗流程涵盖了从初步诊断到全面评估，再到制定治疗方案和长期管理的多个环节。

初步诊断心衰通常基于患者的症状，如呼吸困难、乏力、液体潴留等。

医生会详细询问病史，包括心血管疾病的既往史，如冠心病、高血压等。

同时，医生会通过体格检查，特别关注心脏听诊，以寻找心衰的体征，如肺部啰音、心脏扩大等。

为了更准确地诊断心衰，医生通常会进行一系列实验室检查。

血液检查中，B型脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）的水平对心衰的诊断和评估有重要价值。

此外，心电图、胸片、超声心动图等影像学检查也有助于评估心脏结构和功能。

在确诊心衰后，医生会对患者的病情进行全面评估，以确定心衰的类型（如收缩性心衰或舒张性心衰）、病因和诱因，以及病情的严重程度。

这一过程有助于为患者制定个性化的治疗方案。

治疗心衰的主要目标是缓解症状、提高生活质量、降低并发症风险并延长寿命。

治疗方案通常包括药物治疗、生活方式调整（如限盐、控制体重等）以及针对病因的治疗（如冠心病的治疗）。

药物治疗中，利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂等是常用的药物。

在某些情况下，医生还可能建议患者接受心脏再同步治疗、心脏移植或机械循环支持等高级治疗方法。

心衰是一种需要长期管理的疾病。

在患者出院后，医生会制定随访计划，定期评估病情、调整治疗方案，并监测并发症。

同时，医生还会教育患者及家属如何识别心衰恶化的迹象，以便及时就医。

总的来说，心衰的诊疗流程是一个系统、全面的过程，需要医生和患者共同努力，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

慢性心衰门诊方案慢性心衰是一种严重的慢性疾病，通常指心脏无法有效泵血，导致心脏负荷过重、组织缺血缺氧等问题，严重者可能会引起心律失常、肺水肿等严重并发症，甚至危及生命。

由于慢性心衰的特殊性质，通常需要长期的治疗和管理，同时，随着医疗技术的进步和患者对自身健康的关注度不断提高，慢性心衰的门诊治疗越来越受到重视。

本文将介绍一些常见的慢性心衰门诊方案。

1. 药物治疗药物治疗是慢性心衰门诊治疗的核心内容之一，目的是通过药物控制心脏的负荷，维持心脏功能的稳定。

常用的药物包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂等等。

•利尿剂：主要用于控制体液过多和水肿，可分为袢利尿剂和非袢利尿剂两种，推荐使用袢利尿剂，比如托拉塞米、氢氯噻嗪等等，剂量视病情而定。

•ACEI/ARB：ACEI和ARB是抗高血压、保护肾脏等多种药理作用的药物，在心衰患者中主要发挥降低心脏负荷的作用，保护心肌不受进一步的损害。

通常从小剂量开始，逐渐调整到最大耐受剂量。

•β受体拮抗剂：β受体拮抗剂是通过阻断肾上腺素和去甲肾上腺素影响心脏β受体而起到控制心率、降低心脏负荷等作用的药物，常用的包括美托洛尔、比索洛尔等等。

除了上述药物，还有其他辅助药物可根据患者具体情况进行使用，如强心苷、利钾剂、抗凝等。

2. 营养与饮食管理慢性心衰患者需要合理保证营养和饮食，且要忌口一些高盐、高脂肪、高糖分的食物。

•控制盐的摄入：患者每日摄入盐分应保持在5g以下，适宜少吃加盐量高的食物，并且注意查看包装，避免进食过多的含盐物品。

•限制饮水：由于一些患者可能会出现水肿现象，需要适当限制饮水量，每日应控制在1500ml以内。

•饮食调节：推荐多吃一些富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、鱼类等等，同时要避免过多食用高脂肪、高糖分的食物和饮料，如油炸食品、糖果、软饮料等。

3. 运动康复与生活方式改变慢性心衰患者适当进行运动康复和生活方式改变也非常重要，可有效改善身体状况，提高患者生活质量。

附件1心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立心力衰竭患者分级诊疗健康档案根据心力衰竭（心衰）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。

加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含心力衰竭专病信息）。

二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的慢性心衰患者提供治疗、康复、护理服务。

按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗的依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者基本治疗、康复治疗、随访及定期体检；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。

二级以上医院负责心衰患者的临床诊断，按照疾病诊疗指南及相关规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检和基础心脏病、合并症的评估；指导实施双向转诊；定期对下级医疗机构的医疗质量进行评估。

其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；三级医院负责新发心衰、急性心衰、疑难危重患者的救治，对下级医疗机构进行技术指导和业务培训。

三、利用医联体创新服务模式以患者需求为导向，探索建立三级医院心血管专科医生和专科护士、二级医院心血管病专科医师（含相关专业中医类医师，下同）和专科护士、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士协同服务模式。

将二级以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。

有条件的试点地区，可吸收临床营养师、康复治疗师、临床药师、心理咨询师等人员参与服务。

全科医生将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。

2024慢性心衰的治疗流程（附表）呈呈匿且弓七淤血容量越负荷利尿剂冶疗1生活方式管理LVEF -.35%｀应该考虑伊伐应该考虑布雷定地高辛CRT CRT对立支持治疗u 注HF『Ef射血分数烽低的心力寰竭、HFovEF射血分数轻度降低的心力衰竭,HFpEF射血分数保留的心力寰喝：SGLT2,：钠一嚷萄糖共并运蛋白2抑材料：M邸盐皮质激赏受体桔抗剂．ACE!血管紧张寰竹换酮抑斛剂．ARB血管紧资素II受体桔抗剂：ARNI血管紧张素受体擒啡肤巍劝制剂．LVEF左心室射皇分敖．LBBB左束支阻滞．!CD·埋藏式心肌并复除麒器．CRT.心脏沔同步化治疗；房舶·心房舶动，房扑心房扑动．慢性心衰的治疗流程是一个复杂而持久的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、生活方式等因素。

以下是治疗慢性心衰时应注意的一些重要事项，涵盖了诊断、药物治疗、生活方式管理和定期监测等方面。

1.全面评估病情·慢性心衰的治疗应该始千全面的病情评估。

这包括患者的症状、心脏功能、心脏结构、肾功能、电解质水平等方面的检查。

通过详细的评估，可以确定患者的心衰分级和病因，为制定个性化的治疗方案奠定基础。

2.药物治疗：－利尿剂：利尿剂是慢性心衰治疗的基础药物，有助于排除体内多余的水分和盐分，减轻心脏负担。

应根据患者的体重、肾功能等因素选择合适的利尿剂和剂量。

-AC E抑制剂／ARBs:AC E抑制剂和ARBs能够扩张血管、减轻心脏负荷、改善心脏功能。

对于耐受性良好的患者，应该优先选择AC E抑制剂；对千不能耐受AC E抑制剂的患者，可以考虑使用ARBs。

-B受体阻滞剂：陪受体阻滞剂能够减慢心率、降低心脏负荷、改善心脏功能。

应该在患者稳定期逐渐引入陪受体阻滞剂，并根据患者的心率和血压进行调整。

－醒固酮括抗剂至固酮括抗剂对千改善心脏功能、减少心衰复发有益。

但需要注意监测肾功能和钾离子水平，避免不良反应的发生。

-ARNI：抑制肾素－血管紧张素系统和利尿肤系统的ARNI药物已被证明在慢性心衰治疗中有效，但需要在严密监测下使用。