白鹅血治疗喉癌疗效观察
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白鹅血治疗食道癌、胃癌治疗方法:1、一人将白鹅(白鸭)两翅及两腿紧握,另一人将颈宰断后即令患者口含颈部,饮其热血,五至七日饮一次。
(临床实践证明,很多吞咽正常食物有梗阻或作呕现象的癌症患者,在饮热鹅血时大多没有出现梗阻或作呕现象)。
2、另将白鹅(白鸭)尾部毛捋下烧成灰,研极细末,分三次,调入米汤或饮料之中服下,鹅肉可煨汤食用。
注:对于找不到白鹅的也可以用白鸭代替,但效果没有白鹅好。
【说明】本方是湖北名医张梦侬先生治疗噎嗝(古时医书中称食道癌胃癌等为噎嗝)的验方,张梦侬先生用此方治疗了很多相关患者,确实收到不错的疗效。
从张梦侬先生多本临床经验选集及验方选辑都能看到医治的记录。
河南省某医院在看了1974年《新中医》上张老先生的报道后,也曾应用该方对一例胃癌患者进行治疗,并获得很好效果。
无独有偶,浙江医家何任也在其著作中讲到饮用白鹅血治疗噎嗝。
必须说明的是,张梦侬先生在其著作中还介绍了其他药方,饮用白鹅血仅仅是其治疗方法的一部分。
在写此文时,曾专程对此方源流进行了一番考证。
在中医学著作中,主要是收载于张璐的《张氏医通》及《本经逢原》。
张氏提到“(鹅血)能涌吐胃中瘀结,开血膈吐逆,食不得入,乘热恋饮,即能呕出病根,以血引血,同气相求之验也”。
《本经逢原》还记载“鹅血能涌吐胃中淤结,开血隔吐逆,食不得入,乘热,恣饮即能呕出病根。
”而在《续名医类案》及《冷庐医话》中也记叙了张璐用鹅血的经验。
《本草从新》时记载:“鹅血愈噎膈反胃。
”《本草纲目》载:“鹅血利五脏,止消渴”……《本草求原》:“苍鹅血治噎膈反胃,白鹅血能吐胸腹诸血虫积。
”此外在《张氏医通》中还有这样的病例记述,王仲君患噎膈,虽极糜烂之稀饭,入喉即吐出,用生鹅血热饮之,一服便安,是夜小试糜粥,竟不吐出,其后从少至多,能食米谷,遂安。
1959年9月上海科学技术出版社出版的清朝张璐纂修的《本经逢源》中记载:“鹅血能涌吐胃中淤结,开血膈吐逆、食不得入,趁热恣饮。
喉癌效验良方喉癌为头颈部常见恶性肿瘤之一,其发病率在我国约占全身肿瘤1%~2%,占头颈部恶性肿瘤的3.3%~8.1%。
本病以声音嘶哑,咽喉异物感等症状为特征,好发年龄为65~69岁,男女之比约为8:1。
其病因目前尚难确定,一般认为与吸烟、饮酒、接触有害粉尘、病毒感染等因素有关。
喉癌以鳞癌常见。
约占97%,腺癌占2%,未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。
喉癌的病理形态大致分为菜花状、溃疡状、结节状和包块状。
本病好发于声门区,尤以声带前中1/3断为好发区,约占60%。
喉癌属中医“喉菌”、“喉百叶”、“喉疳”病症范畴。
如《喉科指掌》谓喉菌“生于喉内,状如浮萍,略高而厚,色紫。
”《咽喉脉证通论》中日:“上蒸于喉,结成如菌,面厚而紫,软如猪肺,或微痛,或木而不痛,梗塞喉间,饮食有碍”。
以上所描述的症状与喉癌相同。
方一散结消瘀方【主治】:咽喉疼痛,声音嘶哑,纳差食发呛等症状。
【方药】:夏枯草、山慈姑、七叶一枝花、威灵仙、鸡内金、太子参各15g,猫爪草25g,生牡蛎30g,焦山楂神曲、麦芽各10g。
【加减】:若喉干灼痛,干咳少痰,痰中带血,口干口渴,或手足心热,午后潮热,舌红少苔,脉细数者,可合用百合固金汤加减;若咳痰稀白或白黏量多,加陈皮、半夏;若肺虚及肾,动则气喘气短,腰膝无力,脉沉弱者,加蛤蚧、仙灵脾、补骨脂。
【用法】:每日1剂,水煎服,米醋20ml,分2次兑入水中。
【病案】:徐某,女,51岁,1985年2月3日入院。
6个月来自觉咽喉不适,有时疼痛,声音嘶哑日渐严重,近2个月来有时进食发呛,间接喉镜及直接喉镜检查,会厌喉面有肿物,菜花状,质硬而脆,触之易出血,因肿物较大,未能暴露声带。
气管前淋巴未见肿大,触及颈上深肿大淋巴结3枚,黄豆大小,活动度好,无粘连,无融合,中等硬度。
病理检查为“喉癌,混合型,I级鳞状上皮细胞癌”。
患者营养较差,消瘦,全身检查及胸部X 线透视未见其他异常。
患者不愿意手术治疗,要求服中药。
读书报告鹅血的抗癌机理1.鹅血的药理作用中医认为,动物血乃“血肉有情”之品,可大补元气,疗虚益损。
鹅血之所以可以医病,主要是鹅有发达的胸腺,成年鹅血中血清蛋白、免疫球蛋白含量都较高,能刺激机体网状内皮系统,并增强与提高抗肿瘤的免疫能力。
其药理作用可归纳为以下几个方面2.营养作用鹅血含有丰富的蛋白质、糖、脂肪等有机物及无机盐、金属离子、微量元素等无机物,主要包含铁、铜、锌、锰、钴、磷等矿物质。
此外,还含有卵磷脂、维生素等,其蛋白质包含18种氨基酸,其中包括人体不能合成的8种必需氨基酸。
其铁含量特别高,是瘦肉含铁量的2O倍,因而也有“液体肉”之称,是良好的营养、补血剂,对各种贫血、产后气血亏虚、病后体弱等,有良好的滋补作用。
3.生物活性作用鹅血浆中存在众多的生物活性物质,如甲状腺素、生长激素、促肾上腺皮质激素等,它们可促进机体新陈代谢和生长发育。
另外,还存在众多的药理活性物质,如前列腺索、尼克酞胺、抗坏血酸、组胺、叶酸等,不仅有抗炎功效,而且对机体起到防御调节作用。
免疫作用鹅血液或血细胞中存在众多的免疫活性物质,如胸腺肽、转移因子、免疫核糖核酸等,这些物质能调节机体细胞的免疫功能,增强机体抗感染的能力。
临床常将其用于易感冒患者和慢支、肺结核、病毒性肝炎、带状疱疹、白血病、食道癌、胃癌、直肠癌等症。
肿瘤因子能够攻击肝癌、肺癌等消化系统和呼吸系统癌症的癌细胞,但鹅的身体中含有大量的能够抑制恶性肿瘤的生长因子,它们可以直接作用于肿瘤细胞,使其细胞核裂变急剧减少,肿瘤细胞凋亡坏死、肿瘤组织萎缩并最后消失。
因此,鹅血中的免疫活性物质能提高机体抵抗力,改善肿瘤症状及延长患者生存期。
4.鹅血的抗癌机理鹅血作为抗癌药,可升高病人白细胞,提高淋巴细胞免疫力,减轻化疗药物的毒副作用。
其抗癌机理主要是免疫方面的因素,因为成年鹅的血清球蛋白含量较高,所以能提高宿主红细胞、淋巴细胞的免疫能力。
鹅血能使红细胞免疫粘附肿瘤细胞能力增强,不仅能增强红细胞膜b受体的活性,使其粘附清除循环免疫复合物能力增强,而且使其膜SOD酶活性增强,保持吞噬细胞免受破坏。
鹅鸭血的抗癌作用这么明显,能解各种毒。
鹅鸭血的作用:
①解毒,白鹅、白鸭血能解各种毒,肿瘤在今天有人认为是一种病毒
②消坚,鹅、鸭消化力特别强,有人曾将铜钱塞在鸭嗦子内,次日剖视,已消化一半;
③免疫,据认为鹅血抗癌,主要是免疫方面的因素在起作用;
④抗癌,少数食道癌、胃癌、肝癌、肺癌、直肠癌等年龄不太大、体质较强的病人,以白鹅或白鸭血生饮或佐以中草药治疗而得到痊愈。
《续名医类案》云:“血隔症,饮生鹅血”,“武昌僧患胃院痛,其徒亦患之,师死遗命必剖视吾心。
果于心间得细骨一条,长七八寸.形容替,插瓶中供师前。
偶有贵客至,杀鹅取骨挑鹅喉。
凡染鹅血处即化。
续饮鹅血,数日胃疾竟除。
”这个记载实际上是鹅血治疗胃癌的实证.
鹅血,性味咸平,主治噎肺反胃,解毒。
《本经逢原》载:“鹅血,涌吐胃中癖结,开血隔吐逆。
食不得入,乘热态饮,即能吐出病根.”利用鹅血治噎隔(食道癌)及解喊毒、沙虱毒,已有悠久的历史。
据研究分析认为,鹅是家禽中抵抗力较强的动物,它的免疫机制较完善。
幼鹅的胸腺特别发达,成年鹅血清球蛋白含量较高。
鹅血中可能含有某种抗痛因子,这种因子不会被消化系统的酸、碱、酶破坏。
有人认为,鹅血进入人体内,能激发与调动人体内的网状内皮系统的免疫机制,达到治病抗癌的目的。
白鹅血治疗食道癌的故事
医生前来为和尚诊断后,说是患了噎隔,就是我们今天讲的食道癌。
医生终因无方而无可奈何。
这个和尚临死前大发慈悲,嘱咐弟子待他死后,用刀剖开他的咽喉,看看到底是什么东西哽在喉咙里导致噎隔,以研究对策,为后人造福。
弟子遵他遗嘱行事,在他死后从他喉咙里挖出一条肉块,看不出什么名堂,便放于一边,不巧的很,这块肉被碰落入一碗白鹅血里,很快,这肉在鹅血里越缩越小。
细心的弟子留心记下了这一现象。
数年后,这弟子也被医生诊断患有噎隔。
他便试着服用鲜鹅血,居然治愈了。
用鹅血治疗食道癌在许多医书中均有记载,《本草求原》中言:白鹅血,能吐胸膈诸虫血积。
为证实鹅血的抗肿瘤作用,哈尔滨医科大学肿瘤研究所进行了抑瘤实验研究。
结果表明,生鹅血及干冻鹅血粉均有显著的抑瘤效果,后者作用和更佳。
其对升高病人白细胞,改善症状及延长生存期也有一定疗效。
由此可知,百姓验证中,新疆的王海林用鹅血并结合守宫酒使一位完全不进食的食道癌病人能够起死回生,其主要原因,守宫酒能打开食道,鹅血能消除瘤抑癌,二法结合,使病人的症状很快得到好转,这是治食道癌非常好的方剂。
喉癌,我当喉痹治,奇效!记住:见癌不治癌,只治证!此乃中医治癌之法宝!医道之漫漫,苦心而求索,常待东方白,不为世俗同。
张胜兵:武汉知名中医,中医研究生,成名代表作《医门推敲》五部,《攻癌救命录》,《张胜兵解读温病条辨》前段时间我治疗了一个喉癌的患者,患者治疗的效果比较理想。
喉癌为头颈部常见恶性肿瘤之一,其发病率占头颈部恶性肿瘤的3.3-8.1%。
我国东北地区此病较多,据病理资料统计,喉癌发病占头颈恶性肿瘤的22.8-35.4%,南方各地所占比例较低。
本病以咽喉部异物感、疼痛、声嘶为其特征。
今天就通过病例介绍一下我的治疗思路,抛砖引玉,希望能对各位同仁有所启迪。
张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售!挂号可获得签名书以及与张医生合影留念!患者男,66岁,东北人。
2021年09月12日初诊。
患者自述因声音嘶哑到当地医院就诊,检查结果为喉部肿物占位,诊断为喉癌,建议进行手术。
患者拒绝手术,遂寻求中医治疗,通过我的读者(看过《攻癌救命录》的同行中医)介绍找到我。
由于东北离北京很近,就没有来武汉就诊,于是就预约了我的号在北京胜永祥中医诊所就诊(我每周日在这里坐诊,其余时间都在武汉张胜兵中医诊所坐诊)。
到诊所的时候,患者说话声音嘶哑得已经很厉害了,说话我基本听不出来了,一摸脉,脉有力而滑,但运行不畅而兼涩之象,且有结代。
再一看舌,舌红而根部突起,舌下严重瘀阻,脉络曲张的非常严重。
结合舌脉,此乃痰瘀热毒蓄积于喉部,故舌根部肿胀突起。
治则以清热解毒,化瘀除痰,宣肺开音。
遂书处方如下:射干10g、蝉蜕10g、炒僵蚕10g、桔梗10g、玄参15g、浙贝母30g、牡蛎30g、法半夏30g、茯苓20g、陈皮15g、姜厚朴10g、丹参30g、红花15g、鸡内金15g、炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒神曲10g、桑叶6g、燀苦杏仁10g、夏枯草15g、金银花25g、连翘10g、甘草10g、郁金15g、龙骨15g。
生鵝血治疗食道癌
蔣超偉
香港九龍西貢區正街26號地下
食道癌是人類常見的惡性腫瘤之一,據世界衛生組織統,全球每年有20多萬人死於食道癌。
每年新發病例有31.04萬,而中國估16.72萬,(癀)東汕頭是全國發病最多地區,其原因常飲功夫茶傷食道有關。
中國是食道癌的多發國家,又是死亡率最高的國家。
1980年,中國男、女食道癌發病率分别為21/10萬,12.3/10萬,估惡性腫瘤的第2位和第3位2010年之後更甚。
经方治验高热2则
黄定良
浙江省台州市台州医院路桥院区中医科, 台州市路桥区下里桥西路1号,318050
1 白虎汤加味治验系统性红斑狼疮一高热不退
病例1、罗某,女,入院日期2009年8月28日。
主诉:颜面、双下肢浮肿伴泡沫尿40天,乏力1周。
患者于40天前无明显诱因下出现颜而及下肢浮肿伴泡沫尿,晨起以眼睑浮肿为主、下午以下肢浮肿为明显,伴泡沫尿,上腹痛、腹胀、纳差,并解稀便每天2-3次,但无脓血便,无里急后重,无发热,无关节疼痛,无颜面蝶形红斑,无其它皮疹,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,无咳血,但有光敏感,来院检查:尿蛋白(3+)血总蛋白56。
白鹅血(或白鸭血)治疗食道癌、胃癌白鹅血、白鸭血的服法(录自《临证会要》张梦侬著)一人将白鹅或白鸭两翅及两腿紧握,另一人将颈宰断后即令患者口含颈部,饮其热血,5~7天一次(临床实践证明,虽感饮食吞咽作呕的患者,但饮鹅或鸭热血多不作呕)。
另将白鹅或白鸭尾部毛捋下烧成灰,研极细末,分三次,调米汤或稀饮服完,鹅鸭肉均可煨汤食。
评注:本方是湖北医家张梦侬先生治疗噎膈(含食道癌胃癌等)的验方,用之临床确有疗效。
多本临床经验选集及验方选辑都有介绍。
河南郑州市第三人民医院的医生1974年在看了《新中医》上张老先生的报道后,应用其方药对一例胃癌获效。
无独有偶,浙江医家何任也在其著作中讲到饮用白鹅血治疗噎膈。
必须说明的是,张梦侬先生在其著作中还介绍了其他方药,饮用白鹅血仅仅是其治疗方法的一部分。
名医来春茂有介绍使用白鹅血治癌的经验反馈:1974年名老中医张梦侬在《新中医》三期发表了白鹅血治癌的病例后,我曾采用他的方案治疗一例确诊为胃幽门窦部癌的患者,疗效良好。
每当他来诊时均诉说购买白鹅困难,并且价格昂贵,服用亦不方便,但饮白鹅血后,自觉胃脘舒适,故能坚持先后宰鹅14只(张老介绍的方法:一人将白鹅两翅及两腿紧握,另一人将其颈宰断后,令患者口含颈部饮其热血,为7日一次)。
患者未服白鹅血及汤药前,已瘦削如柴,因进食稀少,食后胃部撑胀疼痛,甚则呕吐夹有血液的食物,经治疗4月余,饮食每餐能进三两(150克),肌肤日渐润泽,面有喜色,症状逐步消失,观察两年一如常人,仍参加农业劳动。
1984年余诊治我院李医师之母,68岁,因患直肠癌,经X线摄片检查,已发现肺部有转移病灶,故未行手术,患者面容憔悴,食少纳呆、胃腹冷痛,大便赤痢状,口臭并咳逆稠痰,带有血丝,咽干舌燥,苔黄垢腻,脉沉细,梦多烦躁,小便短赤,我用白鹅血配合中药汤剂,令服至1985年4月,患者精神良好,饮食增至如往常一样,咳嗽、胸痛、血痰已消失,经胸片复查,肺部病灶未见发展,每日解大便一次成条状,清晨能坚持步行锻炼。
去白细胞输血治疗恶性血液病患者的疗效分析贵州省黔南布依族苗族自治州558000【摘要】目的:探讨恶性血液病患者实施去白细胞输血治疗的疗效。
方法:选取2019年12月至2021年10月收治的恶性血液病患者32例,随机分为观察组和对照组各16例,对照组给予常规输血,观察组实施去白细胞输血,对比效果。
结果:观察组不良反应发生率、治疗后的体温以及体温平均差均低于对照组(P<0.05);观察组免疫功能水平均高于对照组(P<0.05)。
结论:去白细胞输血在恶性血液病患者的治疗中效果良好,可使发热风险有效降低,同时对免疫功能不会产生影响,且不良反应较少。
【关键词】恶性血液病;不良反应;去白细胞输血;体温;免疫功能临床对于病情危急患者的治疗中以输血为一种常用方式,有效且安全的临床输血使对患者生命成功挽救的关键。
但是有关的数据调查表示[1],在我国近几年的输血治疗中,患者发生不良反应发生率较高,严重影响了临床对于患者疾病的治疗。
有研究发现[2],因输血而发生的不良反应其机制同血液中白细胞关系密切,血液中的白细胞会形成较多细胞因子,实施异体输血治疗后会同患者本身的血液出现反应,进而使炎性因子释放,从而使患者发生了输血不良反应,所以建议在对患者实施输血治疗白细胞适当去除。
所以,本研究对32例恶性血液病患者中的16例患者采取去白细胞输血治疗,效果良好,如下。
1资料和方法1.1临床资料32例恶性血液病患者(2019年12月至2021年10月),本研究经伦理会审核并批准,性别不限,自愿参与研究且存在良好的配合度,签署知情同意书。
随机分为观察组16例,男10例,女6例,平均年龄(45.26±0.32)岁;对照组16例,男9例,女7例,平均年龄(46.01±0.43)岁,两组资料对比(P>0.05)。
1.2方法对照组:常规输血。
观察组:去白细胞输血,即在储存前将白细胞滤除,滤除后保证白细胞含量为1.0×105/L~1.0×106/L。
单方一味案终按之——白鹅血治噎嗝(食道癌、胃癌)1983年春,我大舅到其儿子家闲坐,值饭,吃了两个菜包子,当即觉腹中不舒,归家后恶心、呕吐(同餐其他人都没有不适)。
次晨呕吐更重,因召我诊疗。
诊其脉稍数,似有微热,以为小病,为其肌注爱茂尔(意在止吐),其他都是对症疗法,俟其自愈耳。
熟知越二日又来找我,谓病渐重,无论何物,入口少顷即想吐,最多不过半小时即吐出,即使少喝一点水也是如此。
同时呃逆,声清调高,连连不止。
我疑为肠梗阻,但其脘腹柔软,也无胀痛,体温正常。
我心中茫然,只好继续对症治疗,用静点滴维持体液,用爱茂尔减轻呕吐。
用旋覆代赭汤一剂(觉得应该对症),之后又用过小半夏合丁香柿蒂汤一剂,结果都吐了出来,依然无效。
这样又两天过去了。
按其症状,当时考虑类似于西医诊断之幽门梗阻,因为几天来没有大便,所以心中总不能释怀,想证实一下肠道有没有“梗阻”。
于是我弄了两粒巴豆,研细,用胶囊装,嘱其于呕吐后吞服。
恐其害怕,事前没有告知。
说来也怪,这这两粒胆囊服下,竟没有吐出来。
当夜大下数次,以致虚汗淋漓,几不能有支,但呃逆仍不能止。
虽然差点出了事,但证实肠道没有梗阻。
面对大舅呃逆连连,汤饮不能入,我束手无策,因和几位表哥商量去县城住院吧,谁知大舅宁死也不同意去住院,几位表哥也面有难色,弄得我也没了主意。
我苦思无良策,呆坐许久,忽忆《新中医》杂志曾载张梦侬老中医论白鹅血治噎膈呕吐的文章。
舅父此证虽不是胃癌、食道癌,但现在我所用的中西药都无效,何不作此博浪一锥之试呢?二表哥闻之说:白鹅一时怕买不到,家中有鸭,不知行不行,而且也是纯白色的。
我说:事急矣,鸭也行,杂色也行,只是越快越好。
于是二表哥回家取来一只。
因此物腥秽,舅父有难色,不能对着脖子饮用,只好盛在碗中,令其趁热速服之。
强服之半,仍想吐,谁知竟吐不出来,于是趁势渐渐少进稀糜粥,亦未能吐出。
次日呃逆渐止,调养数日,不药而愈矣。
(郭永来《杏林集叶》)按:照作者郭永来的说法,本案之所以能在黔驴技穷之际忽又柳暗花明,挽狂澜于既倒,得益于张梦侬老前辈一篇文章的启发。
白鹅血治疗喉癌疗效观察
(陕西省澄城县赵庄镇杜家洼村陕西澄城715200)【摘要】目的观察白鹅血治疗喉癌的疗效方法一月内服6只白鹅血结果
症状明显减轻结论白鹅血治疗喉癌有比较好的疗效【关键词】喉癌;白鹅血;个案报道【中国分类号】r739. 6 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511(2012)04-0576-01 喉癌是声音嘶哑、咳嗽、喉部有异物感,或咽下疼痛、咯血、呼吸困难、颈部淋巴结肿的咽喉部疾病[1]。
西医治疗以手术为主。
笔者曾用白鹅血治疗转移性喉癌1例,现报道如下:1.病案某女,28岁,农民,因心情郁怒,咽喉疼痛不适已有4年,渐至失音,消瘦,不思饮食。
亲属借贷3万元到西安某医院诊治,专家确诊:转移性喉癌,不能手术,亦无有效药物。
其父母于2005年4月6日晚求我救治。
病人现状:咽喉肿痛,饮食难下,说话无声,只能辨口形。
乏瘦无力,不能行走。
建议:白鹅6只,每5天宰1只,将鹅血倾于温杯内,让病人趁热服下,并适当吃些鹅肉。
注意不可生气,保持良好心态。
一月后,病人咽喉疼痛逐渐减轻,饮食渐佳,面色红润,声音洪亮。
骑自行车如常人。
2009年1月,李某喉癌复发,家属另请他人诊治,后病情恶化死亡。
2.讨论:喉癌中医称为”喉疳”、”喉菌”、”喉百叶”。
中医认为本病由邪毒热痰久积心脾、循少阳之经上达,博结于咽喉部。
治以清热毒、消肿坚为基本大法[1]。
鹅血”味咸,性平,解金属毒及药毒”,”肉味甘,性平,滋润五脏,除五脏热
邪②”,热清毒解,肿痛自消。
参考文献[1]樊中州.肿瘤疾病千首妙方.中国人口出版社,1991:65[2]李时珍.本草纲目.时代文艺出版社,2002:395浅谈跟骨骨折的临床治疗李忠江张永旗杨继良(沁阳市第二人民医院骨科河南沁阳454550)【摘要】目的:探讨手术切开复位治疗跟骨粉碎性骨折及陈旧性骨折的临床治疗;方法:采用手术切开复位治疗跟骨粉碎性骨折、陈旧性骨折可塑型跟骨钛板进行内固定治疗跟骨骨折是临床上常见的骨折之一,在全身骨折占2%,跗骨骨折中占6%。
多由高处坠落足跟直接着地压缩引起,少数为撕脱骨折。
跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点,由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确运动,同时跟骨是构成足弓的主要成分,使足部富有弹性以环节震荡,跟骨的重要性以及骨折的复杂性造成跟骨骨折后其关节面容易塌陷给临床的治疗带来较大困难,如术前术后处理不当可能会引起严重的并发症,直接影响后期的功能恢复。
我院自2010.4-2011.11共收治跟骨粉碎性骨折11例、陈旧性骨折4例,采用手术切开复位可塑性钛钢板内固定治疗收到满意效果,切口延迟愈合2例,无感染及皮肤坏死发生。
治疗方法:跟骨骨折的治疗方法分手术治疗与非手术治疗。
其目的为”恢复跟骨的高度、宽度,恢复跟距、跟骰关节的解剖关系(bohler、gissane角)达到跟骨的重新塑型,恢复关节的灵活性。
【关键词】跟骨骨折;钛钢板内固定【中图分类号】r254.6【文献标识码】a【文章编号】
1004-5511(2012)04-0577-01 1 非手术治疗
非手术治疗包括手法复位加石膏外固定、单纯牵引、加压包扎等适合于无移位、微小移位、未波及距下关节的骨折以及存在局部或全身手术禁忌症的病人,但非手术治疗操作虽然简单多数无法恢复足内外弓高度、以及跟距、跟骰关节面解剖关系,由此带来距下关节及邻近关节的疼痛、足跟内翻、足跟宽度等一系列后遗症2 手术治疗手术最佳时机伤后12-24小时肿胀严重可推迟至伤后5-7天。
因此时足部肿胀已逐渐消退。
手术取跟骨外侧”l”型切口进入,切口易大但应于外踝后1厘米切开避免损伤腓肠神经,骨膜下锐性分离向上掀开全层皮瓣,克氏针距骨固定保护皮瓣避免因过度牵拉引起腓肠神经的损伤。
(减少对皮瓣的牵拉影响皮瓣血运切口皮瓣坏死。
)充分暴露出骨折部位、跟骨的关节面、用斯氏针穿过跟骨结节向后下方稍旋转牵引,翻开跟骨外侧骨块将跟骨塌陷明显处撬起恢复其关节面,同时恢复跟骨交叉角和跟骰关节,正确复位塌陷的跟距关节面,使其尽可能保持关节面平整。
再将翻开的跟骨外侧块复位,同时双侧挤压纠正跟骨体的长度、宽度、高度及bohler 角。
术中不可随意摘除游离骨块,在确认跟骨骨折及跟距关节复位的情况下用可塑性钛钢板增加侧向加压内固定力量,保持骨折复位和纠正跟骨的宽度,使骨折稳定和早期活动。
如关节面存在间隙而又不稳定,可采取自体髂骨植骨充填空腔以保持支撑,取出临时固定斯氏针检查固定满意后反复冲洗伤口干净,切口内置橡皮引流
条,全层缝合加压包扎。
术后患肢石膏托固定、抬高患肢。
引流条术后48-72小时、引流量小于50毫升拔出常规应用抗生素3天。
术后嘱患者行患肢膝关节、足趾关节伸曲活动,两周后去除石膏、疼痛缓解开始踝关节无负重功能锻炼,两月后复查拍片骨折愈合后可下地逐渐负重功能锻炼。
对于陈旧性骨折同取外侧切口手术同新鲜骨折,打开后于跟骨结节上2厘米处截骨斯氏针跟骨结节穿针向下方撬拨牵引恢复足纵弓后修整跟距关节,外侧钛钢板加强侧向应力。
手术适应症及术中注意事项、并发症的防治
近年来多数学者认为凡关节面移位较大的关节内骨折均可手术治疗。
跟骨粉碎性骨折因其解剖结构的特殊性骨折后易造成跟距关节面塌陷跟骨变形,手术切开复位可在直视下将跟骨的长度、宽度及bohier角同时恢复至正常范围,手术中解剖复位可靠内固定使其关节面平整,如有可能钛板上螺钉时拧入载距突骨折块内以获得最大稳定性,最前螺钉拧入支持跟筛关节软骨下、最后螺钉拧入跟骨结节增厚皮质均为增加侧向外固定应力,可减少术后创伤性关节炎并发症的发生,避免创伤性关节炎而引发的行走疼痛。
骨折复位后对位好、关节面平整、骨折空腔较小可尽量不植骨,以减少病人痛苦。
在手术过程中尽量不要使皮肤与皮下组织分离,用全厚皮瓣进行剥离,以确保皮瓣血运,术中注意不要过度牵拉皮肤,以致术后皮肤发生坏死,术前局部肿胀明显可用20%甘露醇脱水剂q12小时应用使肿胀消退力争早期手术,以利骨折早日愈合,尽量缩短手
术时间这样也缩短了止血带的使用时间对骨折和皮肤愈合是有益的。
手术中尽量避开腓肠神经,特别是需延长手术切口时更应小心,避免过度牵拉皮肤损伤腓肠神经和腓骨长短肌。
术毕放置引流条拔出时间48小时为宜,以引流液低于50毫升为标准。
切口加压包扎以避免术后创口内形成血肿,对伤口造成感染。
体会:比较严重的粉碎性骨折、特别波及关节面的骨折都可行手术切开复位内固定,以恢复跟骨的解剖形态,更好恢复足部功能早期恢复。