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腮腺5种肿瘤的CT表现一、腮腺混合瘤1.临床概述本病为最常见良性肿瘤，中老年人高发，临床表现为无痛性肿物，可存在数年，常偶然发现。
2.CT表现病变多位于腮腺浅叶，呈类圆形，平扫多呈不均匀低密度灶，内可有钙化和更低密度坏死区；病变有明显的延迟强化特点，动脉期基本无强化或轻度强化，随时间延长，强化幅度逐渐增加，其内坏死区无强化。
3.鉴别诊断腮腺囊肿合并感染：部分腮腺囊肿合并感染可以表现为厚壁囊性病灶，囊壁轻度延迟强化。
4.腮腺混合瘤具有延迟强化的特点，CT灌注检查证明其曲线为缓慢上升型，肿瘤切除后容易复发，如果病变短期内增大，或出现面神经受累的表现，需要考虑病变恶变的可能。
5.解剖腮腺上起颅底，位于乳突尖和颞颌关节之间，下至下颌角，分浅、深两叶下部。
浅叶位于咬肌后份的表面，深叶位于下颌后窝及下颌支的深面，两者以峡部相连，面神经腮腺内分支和下颌后静脉走行于峡部，下颌后静脉常作为区分腮腺深、浅叶的解剖标志。
二、腮腺腺淋巴瘤1.临床概述本病又称Waithin瘤，为腮腺第二常见良性肿瘤，中老年高发，与吸烟关系密切，临床表现多位于腮腺下极，可双侧存在，具有时大时小表现，通常无面神经受累症状。
2.CT表现病变多位于腮腺浅叶、下极；可单侧多发或双侧多发；呈类圆形、低密度，局部坏死可是密度不均。
CT增强扫描成快进快出强化特点，动脉期明显强化，CT至可达100HU以上，静脉期强化幅度明显下降，其内可见裂隙状低密度区为本病特征性表现。
3.鉴别诊断①基底细胞瘤：中老年女性高发，多有大囊变，明显持续强化。
②肌上皮瘤：从周边向中心结节状填充强化，持续性强化。
4.其他腺淋巴瘤为良性肿瘤，与淋巴瘤没有关系，本病与吸烟关系密切相关，90%患者有长期大量吸烟史，因此老年男性高发，女性患者通常也有长期吸烟病史或长期接触大量吸烟者史，吸烟病史对诊断具有特异性。
三、腮腺基底细胞瘤1.临床概述本病以中老年女性高发，常偶然发现无痛肿物，无面神经受累症状。
腮腺多形性腺瘤的影像诊断
1.概述：腮腺最常见的良性肿瘤；好发于30-50岁中年，无明显性别差异；好发于腮腺浅叶；临床多表现为腮腺无痛性肿块；病理结构复杂，瘤细胞排列多样：腺上皮细胞（腺管样、条索样、片状或散在排列）、肌上皮细胞（索性、星形、束状或旋涡状）、粘液样组织和软骨组织等。
2.CT表现：多为浅叶，单发；边界清楚，类圆形或分叶状；可囊变、坏死、钙化；增强呈渐进性强化。
3.MRI表现：边界清楚，类圆形或分叶状信号多不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈明
显高信号；弥散不受限，增强扫描呈延迟强化；可发生囊变、坏死、钙化，可有包膜。
4.鉴别诊断腺淋巴瘤：中老年男性，长期吸烟及反复消长史；可多发，多位于腮腺浅叶后下极；边界清楚，囊变多见；弥散受限明显，增强呈“快进快出”表现。
5.鉴别诊断基底细胞腺瘤：中老年女性，好发于浅叶；体积一般较小，界清，类圆形；囊变、出血多见，增强呈明显持续性强化。
6.鉴别诊断恶性肿瘤：常位于深叶或跨深浅叶生长；边界多不清楚，形态不规则；信号多样，强化多不均匀；可累及周围脂肪间隙、出现淋巴结转移等。
7.小结。
解剖❖腮腺（Parotid gland）是人体最大的唾液腺（唯一含淋巴组织的腺体）❖位于面侧区，外耳道前下方: 上缘—邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节下缘—平下颌角前缘—邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘后缘—邻近乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份解剖❖不规则锥形体，底向外侧，尖向内侧突向咽旁❖以下颌支后缘/下颌支后静脉或穿过腮腺的面神经丛为界，分为：a 浅叶：多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面b深叶：下颌后窝及下颌支深面，向内深至咽侧壁正常腮腺腮腺为脂肪性腺体组织CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号良性腮腺肿瘤分类（WHO2017）➢多形性腺瘤（混合瘤）➢腺淋巴瘤（Warthin瘤）➢基底细胞瘤➢肌上皮瘤➢嗜酸细胞瘤➢淋巴腺瘤➢囊腺瘤➢乳头状涎腺瘤等➢最常见腮腺良性肿瘤，约占60-80%➢常见于30-50岁青壮年，无明显性别差异 ➢病程较长，生长缓慢，单发多见➢好发于腮腺浅叶➢多表现为腮腺内无痛性肿物病理➢多呈圆形或椭圆形，直径约3-5cm，包膜较完整，边界清楚。
➢病理学特点：除含有肿瘤性上皮组织外，还含有黏液样物质、角化物、软骨及钙化等成分，当肿瘤较大时易发生坏死、囊变。
➢10%可恶变，可见组织易碎，包膜消失，与周围组织界限不清。
➢CT:多位于浅叶，单发多见,圆形或类圆形，边界清楚，少数分叶状；肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，病灶较大时密度可不均，其内可囊变、钙化➢MR：较小时，T1WI呈等信号，T2WI略高或高信号，周边常可见低信号薄壁包膜，发生坏死、囊变时，信号不均匀，T2WI高信号瘤体内一些低信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示混合瘤➢增强早期强化不明显或轻度强化，渐进性延迟强化，呈“慢进慢出”为特征性改变右侧腮腺混合瘤❖腺淋巴瘤，又名Warthin瘤或乳头状淋巴管囊腺瘤，是腮腺第二常见的良性肿瘤，发病率约6%-10%，仅次于多形性腺瘤❖来源于腺体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异位涎腺组织，腺淋巴瘤发生的位置较固定，好发于腮腺浅叶后下极（淋巴结集中）；偶见于颌下腺、鼻咽及口唇❖多见于50岁以上高龄男性，与长期吸烟有关，单发或多发，单侧或双侧，常表现为发展缓慢，表面光滑、质地较软的无痛性肿块；有反复消长史，易并发感染病理❖大体结节状，包膜完整，质稍韧，切面实性区呈白、灰黄色；囊腔区含透明粘液样、乳白色或黄褐色液体，合并感染可见脓液流出❖镜下由上皮成分和淋巴样组织构成，上皮成分：细胞排列成双层，淋巴样成分：主要由淋巴细胞、巨噬细胞组成，可伴少量浆细胞浸润，含有许多生发中心，部分可伴有炎性细胞浸润和局灶性坏死•CT：密度与肌肉接近，囊变是腺淋巴瘤一个特点，囊性成分表现为囊腔样、分隔状、裂隙征•MR：T1WI低信号，T2WI多呈中等或稍高信号，囊腔蛋白含量高时T1WI 及T2WI均呈高信号；因含大量的淋巴组织和蛋白囊腔，肿瘤DWI高信号，ADC低信号（鉴别点）•增强扫描：不均匀明显强化，呈“快进快出” 的强化特点，“贴边血管”或“包绕血管”征是本病的特征性表现混合瘤腺淋巴瘤发病年龄常见于30-40岁女性，若突然生长加速伴疼痛、面神经麻痹等症状，应考虑恶变好发于50岁以上男性，有长期吸烟史位置、数目病灶多位于腮腺浅叶、单发病灶大多位于腮腺后下极，有多灶性和双侧腮腺同时发病特点坏死、囊变坏死多位于中心囊腔样、裂隙状囊变钙化有无强化特点“慢进慢出”“快进快出”、“贴边血管”征DWI、ADC//DWI高信号，ADC低信号基底细胞腺瘤(Basal cell adenoma)❖B CA：少见腮腺良性肿瘤，最常见于60岁以上女性，常单发，位于腮腺浅叶❖由单一的基底样细胞构成并有清晰的基底细胞层和基底膜样结构 ❖病灶一般比较小，多小于3cm，易出血、囊变而表现为混杂密度/信号，增强扫描实性部分呈明显强化，动态增强早期强化明显，延迟期持续强化。
腮腺混合瘤的CT诊断
*导读：腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多，表面光滑呈结节状。
具有结缔组织包膜，包膜较完整，可有上皮细胞、软骨样组织、黏液样组织，偶可出血、液化、坏死、囊变，有时可见钙化，具有多形性和混合性。
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腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多，表面光滑呈结节状。
具有结缔组织包膜，包膜较完整，可有上皮细胞、软骨样组织、黏液样组织，偶可出血、液化、坏死、囊变，有时可见钙化，具有多形性和混合性。
CT可清晰显示肿瘤存在，混合瘤与正常腮腺组织存在良好对比。
混合瘤多呈圆形或椭圆形，病灶边缘清晰，可呈不规则或浅分叶状，密度一般较均一。
增强扫描肿瘤实质可见强化，边界与周围间隙、邻近结构显示清晰。
腮腺混合瘤可发生恶变，CT
扫描显示无包膜，呈浸润生长，边界不清，形态不规则，其与周围肌肉脂肪界限消失，邻近骨质破坏如茎突、乳突破坏、颈部淋巴结肿大时，可考虑有恶变，CT可对炎症、钙化、脂肪样变、囊变作出诊断。
腮腺肿瘤中，由于其他良性病变较少，其表现与腮腺混合瘤常有混淆。
当腮腺区肿块有钙化时可考虑腮腺混合瘤，且为良性病变，应与神经鞘瘤、淋巴瘤鉴别。
腮腺深叶肿瘤应与咽旁间隙肿瘤鉴别，如肿瘤与腮腺间脂肪带存在着为咽旁间隙肿瘤，反之为腮腺
深叶混合瘤，腮腺深叶混合瘤多位于茎突前，将颈内动静脉推向内后方，但较大的咽旁间隙肿瘤可没有脂肪带存在。
综上所述，CT具有良好的密度分辨率，可清晰显示腮腺的占位病变，对肿瘤的定位准确，敏感性较高，可显示邻近脂肪带，周围组织界限、邻近骨质有无受侵，可作出腮腺混合瘤的诊断与鉴别诊断。
对腮腺混合瘤的诊断具有一定价值。
