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非同步直流电除颤技术操作姓名：成绩：考核内容解释评价除颤仪的结构？（了解）操作方法（掌握）1、将病人去枕平卧至硬板床。
2、暴露前胸，确定除颤部位无潮湿、无敷料。
3、在除颤电极板涂抹专用导电糊。
4、打开除颤仪电源，设置到非同步位置，调节除颤仪所需能量（单相波除颤用200J，双相波用150J：小儿1-2J/kg，成人3-5J/kg），充电。
5、一电极板置于右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第五肋间。
用较大力使电极板与胸壁紧密接触。
6、充电完毕后，再次观察心电波形，确定需除颤时，两手拇指同时按压放电开关。
若除颤无效可重复电击一次（第二次200-300J，第三次360J）7、放电完毕，电极板清洁后归位。
操作中注意事项（掌握）1、快速证实除颤指征。
2、操作者位于患者右侧，除颤部位保持清洁干燥，无敷料。
3、除颤时请无关人员撤离，操作者与患者及其金属物品保持距离。
4、除颤时电极板与患者胸壁严密紧贴。
5、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。
6、除颤果断、迅速、争分夺秒，且应结合进行CPR。
观察要点（掌握）1、除颤是否有效。
2、心电波形是否恢复窦性心律。
3、观察生命体征。
4、如有电击后并发症遵医嘱及时处理。
适应症与禁忌症（掌握）适应症：1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）⑴心室颤动⑵心室扑动（3）快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
禁忌症：⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。
⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
⑷病态窦房结综合征。
(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。
清洁与消毒（了解）除颤仪24小时应处于备用状态。
外部无灰尘，使用后用75%酒精彻底清除电极板上导电糊，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，充电后归位。
非同步电除颤
1、评估环境与患者（现场环境安全）（患者意识丧失，大动脉搏
动消失，无自主呼吸，四肢抽搐）
2、迅速携用物至床旁(除颤器、导电糊、纱布等)
3、患者置于复苏体位，暴露胸壁（评估:胸部皮肤无潮湿、无金
属物、无起搏器、无伤口）
4、连接电复律器，开机选择导联，调至监护档(手动通)
5、正确放置电极板，查看心律（电极板位置：右侧锁骨中线第二
肋间，左侧腋前线第五肋间）
6、确定室颤，选择复律模式及能量（成人非同步、双项波、200
焦耳）
7、再次确认心律为室颤，充电（嘱人员离开）、放电（嘱人员离
开）
8、①转复窦性心律②未转复成功
↓↓
严密观察病情变化细颤
↓↓
处理用物，洗手静脉用药
↓↓
记录粗颤再次除颤
重复步骤8①
急诊科2012.2。
电除颤／电转复一、目的1.非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。
2.同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律为目的。
二、适应证（一）非同步电除颤心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。
（二）同步电转复1.室性心动过速1)室速不伴有血流动力学障碍时如经药物治疗无效或血流动力学受到严重影响时，应及时采用同步电转复。
2)发生室速后临床情况严重如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。
2.室上性心动过速1)阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，应采用同步电转复。
2)预激综合征伴室上速，药物治疗无效时可行同步电转复。
3)心房颤动（房颤）是同步电转复最常见的适应证。
符合下列情况者可考虑电转复：①房颤时心室率快（＞120次／分），且药物控制不佳者；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；③持续房颤病程在1年内且房颤前窦房结功能正常，心功能I~II 级（NYHA),心脏无明显扩大，心胸比率≤55%,左房内径≤45mm,无左房附壁血栓者；④二尖瓣病变已经纠正6周以上者，因二尖瓣手术或人工瓣膜置换术后6周内部分患者可自行恢复窦性心律，且6周内常因手术创伤未完全恢复不易电击成功。
但也有人认为手术后3个月后行电转复，此时左房已缩小，电转复后不易复发；⑤预激综合征合并快速房颤者，如药物无效且存在血流动力学障碍时，应尽快电转复；⑥去除或有效控制基本病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后，房颤仍持续存在者。
4)心房扑动（房扑）是一种药物较难控制的快速性心律失常，对于药物治疗无效或伴有心室率快（如房扑1:1传导时），血流动力学恶化的患者，宜同步电转复，成功率高（98%~100%),且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。
电除颤教案
以下是一份关于电除颤的教案：
一、教学目标：
1. 让学生了解电除颤的基本原理和目的。
2. 掌握电除颤的操作步骤和注意事项。
3. 了解电除颤的适应证和禁忌证。
二、教学重难点：
1. 重点：电除颤的操作步骤和注意事项。
2. 难点：理解电除颤的基本原理。
三、教学方法：
1. 讲授法：讲解电除颤的基本原理、操作步骤和注意事项。
2. 演示法：通过视频或现场演示，让学生直观地了解电除颤的操作过程。
3. 讨论法：组织学生讨论电除颤的适应证和禁忌证，以加深对知识的理解。
四、教学过程：
1. 导入：通过案例介绍，引出电除颤的重要性和应用场景。
2. 新课呈现：
- 讲解电除颤的基本原理和目的。
- 详细介绍电除颤的操作步骤和注意事项，包括设备准备、电极放置、能量选择等。
- 解释电除颤的适应证和禁忌证。
3. 课堂总结：对本节课的重点内容进行总结。
4. 布置作业：让学生查找相关资料，了解电除颤在实际临床中的应用。
五、教学反思：
通过本次教学，学生对电除颤有了基本的了解和认识，但在实际操作中可能还需要进一步的指导和练习。
在今后的教学中，可以安排实践环节，让学生有机会亲自操作电除颤设备，以增强他们的实际操作能力。
第一章非同步直流电除颤术第一节非同步直流电除颤术一、学习目标1.非同步直流电除颤术的适应症2.除颤术中电极的安放位置3.正确为患者行非同步直流电除颤术二、除颤的基本概念1.初级生命支持ABC-ABCD2.除颤作为公众普及常规技术3.室颤是心跳骤停前必由之路4.只有除颤才能转复心律5.AED是心搏骤停“灭火器”6.除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止7.早期除颤（1分钟内）成功率97%8.强调做一次除颤，立即CPR9.先按压后除颤三、非同步直流电除颤的适应症1. 室扑、室颤此时心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，已无心动周期，也无法辨认QRS波，必须采用非同步电除颤治疗。
2. 预激综合征合并快速心房颤动时有宽大的QRS和T波,除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波,此时可用低能量非同步电除颤治疗。
3. 多形性无脉室速（ＶＴ） 2005新指南［1］指出对许多波形混乱的多形性ＶＴ同步电复律常无法实施,而且非同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发ＶＦ，应予高能量的非同步直流电复律。
魏卫平［2］报道以非同步电除颤治疗6例尖端扭转型室速伴血流动力学紊乱的患者除1例因顽固性室颤死亡外其余均成功转律。
王静等［3］个案报道一例频发插入型室早患者行非同步电除颤治疗获成功。
四、操作流程1.抢救室有一患者需行非同步直流电除颤术，遵医嘱核对病人，备齐用物至床旁2.正确开启除颤仪，调至监护位置3.报告心律情况“需紧急除颤”4.准备时间不超过30秒5.电极板上均匀涂抹导电糊6.电极板位置安放正确7.电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜8.能量选择正确，为150J9.充电，除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触10.我准备好了，大家准备好了吗，我要除颤了11.放电12.除颤结束后，报告“除颤成功，恢复窦性心律”13.移开电极板，协助患者取舒适卧位，观察皮肤情况，整理用物，洗手记录五、并发症的观察与护理1. 心律失常电除颤成功后往往很快又复发室颤或室速,致使不得不反复多次除颤,有报道8 h内反复除颤30多次获得成功的,更有2 d内电除颤100次成功的报道。
1、着装
1、洗手：查看日期，七步洗手法
2、检查除颤仪：打开开关。
除颤仪进行自我检测（20秒），口述：除颤仪性能良好。
3、评估环境：口述环境安全，无电磁波干扰
4、判断意识：同心肺复苏
5、启动应急反应系统，呼叫来人
6、去枕平卧硬板床，心电监护，心电示波出现室颤
7、评估胸部皮肤：口述无潮湿、无溃烂，无须备皮
8、涂导电糊（电极板均匀涂抹）
9、检查选择按钮置于非同步位置
10、充电（单向波360J，双向波200J）
11、安放电极：右侧放于右锁骨下（胸骨右缘），左侧平齐乳头左胸下外侧
12、确认为室颤、无人接触患者，宣布离开，电击除颤（双手按压电极板，时期于胸壁充分接触）
13、放电后，立即进行CPR，然后观察心电图示波，未转复，再次除颤
14、窦性心律恢复，判断呼吸和脉搏
15、干纱布擦干电极板，酒精纱布擦拭消毒，电极板归位
16、继续心电监护
17、整理病人衣物
平卧监护室颤波，评估涂抹非同步，充电放置再确认，除颤继续CPR，
观察心电未转复，立即进行再除颤。
