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人卫第八版儿科学重点整理（第九版通用）一、小儿年龄分期胎儿期：受精卵-娩出，前12周最关键新生儿期：出生到满28天，尤其第一周死亡率高（围生期：胎龄满28周至出生后7天，死亡率最高）（围生期死亡率是衡量医疗卫生水平的重要指标）婴儿期：出生到满1周岁，生长发育最快的时期幼儿期：1周岁后到满3周岁，最容易发生意外学龄前期：3岁到6-7岁，性格形成关键时期学龄期：入小学到青春期前青春期：第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长。
生长发育第二高峰二、生长发育1、规律①连续性、阶段性：婴儿期、青春期两高峰②各系统器官发育不平衡性：淋巴系统回缩、生殖系统嫌慢后快、神经先快后慢、体格两高峰③顺序性：上-下，近-远（距离心脏近的先发育），粗-细（手指），低级-高级，简单-复杂④差异性：遗传和环境两因素2、体格发育指标体重kg 身长cm 头围胸围意义近期营养骨骼、远期营养脑、颅骨肺、胸廓出生 3 50 34 32 1岁10（3倍）75 46 46 2岁12（4倍）87 482岁后年龄X2+8 年龄X7+77 5岁501-6月体重=出生体重+月龄x 0.7（每月增加700g）7-12月体重=6+月龄x 0.25头围在前3个月增加6, 3-12月增加61岁后的胸围＝头围＋年龄-13、骨骼和牙齿前囟：出生1.5-2cm，半岁前增大，2岁闭合平坦柔软，早闭（小头畸形）、晚闭（佝偻病、甲低、脑积水）、隆起（颅内压高）、凹陷（脱水）后囟：6-8周闭合骨缝：3-4月闭合脊柱：3月颈椎前凸，6月胸后凸，12月腰前凸长骨骨化中心：成熟程度，婴儿看膝，幼儿看腕1-9岁腕部骨化中心=岁数+1，共10个，10岁长齐乳牙：20颗，4-10月出牙，13月未出为延迟，3岁齐2岁内牙的数目=月龄-4到6恒牙：恒牙骨化从新生儿期开始，6岁第一颗二、运动和语言1、运动二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，123走跳跑四月可无意识翻身，手握，7月有意识翻身，坐很久2、语言：发音、理解、表达2月微笑4月出声笑，6月认人7月无意识叫爸爸妈妈，9月听懂12月成词24月成句儿童保健一、计划免疫1岁内：初种，五苗防七病卡介苗（2-3天-2月）：活疫苗，超过2月来接种必须做PPD结核菌素试验，阴性才可接种乙肝疫苗（0、1、6月）：出生24h内第一针脊髓灰质炎减毒活疫苗（234月）百白破（345月），1.5-2岁复种麻疹活疫苗（8月）营养和营养障碍疾病一、儿童的营养基础EAR平均需要量：满足特定人群50%需要RNI推荐需要量：满足特定人群97-98%AI适宜摄入量：观察、试验获得的健康人群的营养需求UL可耐受最高需要量1、小儿能量需要生长所需：小儿特有基础代谢：50%，占比最多，1岁55kcal/kg，7岁44 食物的热效应：蛋白质最高（最难消化）婴儿期：100kcal/kg.d（418kj）（RNI 95kcal）每3岁减少102、产能营养素占比每克产能需要量蛋白质15% 4 1.5-3g/kg.d 最重要脂肪35% 9糖50% 4非产能营养素①维生素：ADEK（脂溶性），BC（水溶性）B族：B1、B2、B6、B12、烟酸、泛酸、叶酸脂溶性维生素积蓄过多会中毒②矿物质：微量元素（铁碘锌）常量元素（钙磷钾钠镁）③水：婴儿需水150ml/kg.d，每3岁减25内生水：100kcal食物12g水二、母乳喂养—6个月纯母乳初乳（4-5d内）：蛋白高；过渡乳（5-14d）：脂肪高成熟乳（15d-9m）晚乳（10m）正常生后15分-2小时开奶，每次＜15-20min，右侧卧断奶：天热、生病不断，最晚2岁，10-12月开始断成分人牛蛋白 1.2乳清蛋白 3.5酪蛋白脂肪 3.5不饱和 3.5饱和乳糖7.5乙型 4.8甲型（大肠杆菌）乙型乳糖：促乳酸菌、双歧杆菌，抑大肠杆菌人乳钙磷含量2:1更易吸收，铁吸收量50%以上，增强免疫力（SlgA、乳铁蛋白、免疫细胞、双歧因子）羊乳：叶酸、B12少，巨幼贫配方奶粉：1g—5kcal，因此20g/Kg.d全牛乳量：8%糖牛乳100ml—100kal，另给水量：总水量（150）-牛奶量辅食添加1-3月：汁水，鱼肝油、果蔬汁4-6月：泥状，蛋黄、迷糊、果蔬泥7-9月：末状，鸡蛋、饼干、肝脏10-12：碎状，稀饭、碎肉、碎菜三、营养障碍疾病1、维生素D缺乏性佝偻病（1）病因病理皮肤中7脱氢胆固醇→紫外线→胆钙化醇D3食物：动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、蕈类植物VD（无活性）→肝脏→肾脏→1,25（OH）2VitD（活性）①促进肠粘膜钙磷吸收②促进肾小管对钙磷重吸收③促进旧骨脱钙、新骨形成（甲状旁腺素促进肠钙磷吸收、促进肾小管钙重吸收，促进旧骨脱钙，但抑制磷的重吸收，且不能使新骨形成）VD缺乏时血钙血磷降低，甲状旁腺代偿使得血钙回升，血磷进一步降低，Ca.P＜40，骨骼钙化障碍（软化）、骨样组织堆积（方骨），堆积的成骨细胞释放碱性磷酸酶↑（2）临表①早期：精神神经兴奋症状（易激惹、多汗）、枕秃（头发因出汗磨掉了），3个月左右检查：血钙N或稍低，磷↓，碱性磷酸酶N或稍高，X 线N，25-（OH）VitD3下降（肝），Ca.P30-40②活动期（激期）：骨骼改变、神经系统发育迟缓先头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟晚闭、出牙迟缓胸部：漏斗胸（鸡胸）、肋膈沟（赫氏沟）、肋骨串珠，1岁左右四肢：XO腿、手镯征、关节松弛；其他：扁平骨盆、脊柱弯曲检查：其他都低，＜30，碱性磷酸酶↑，X线（钙化带模糊、毛刷样变，骨垢增宽）③恢复期：碱性磷酸酶4-6周N，X线2-3周改善④后遗症期：骨骼畸形2岁以上多见，X线正常（3）诊断25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3减低时最可靠早期诊断（4）治疗①维D疗法：口服每日50-100μg（2000-4000IU）2-4周后改为预防量400IU（过量会导致重要脏器钙化）注射：适用于长期腹泻、重症，20万-30万IU，3月后改预防量②补钙③4岁后可手术整形（5）预防每日摄入量400-800IU，足月儿出生后2周补充维生素D400IU、早产儿1周开始补800，直到2岁。
最新《儿科护理学》新生儿窒息新法复苏法[医学护理课件]Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 欢迎新生儿窒息复苏概述和复苏原则●新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺。
●复苏ABCD方案 A气道（摆正体位和通畅气道） B 呼吸（建立呼吸） C 循环（评价心率和肤色）D 药物评价婴儿出生后的反应体位,通畅气道,擦干，90% 诱发呼吸, 供氧建立有效呼吸 9% 气囊和面罩胸外按压 1% 用药出生前后的肺及循环变化胎儿期：子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺小动脉收缩肺血流少血液经过动脉导管分流出生前后的肺及循环变化1.肺扩张充气胎肺液离开肺泡出生前后的肺及循环变化3.血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下正常过渡过程障碍: 呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应初步复苏步骤评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率肤色呼吸如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。
然后，再次评估。
循环充分正压通气30秒,后心率仍 60 次/min ?在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 ?30秒后再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。
药物在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素评估、决策、措施图复苏需要的人员和设备复苏过程中相关的危险因素表 1：与窒息有关系的高危因素为什么早产儿更危险? 初步复苏评估：孩子出生后，需要立即查问以下几个问题保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾早产儿：特殊问题 --皮肤薄 --皮下组织少 --体表面积大额外的步骤 --提高室内温度 --盖上塑料单通畅气道通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部使咽后壁，喉和气管成直线有胎粪但新生儿有活力 ? 呼吸有力； ? 肌张力好； ? 心率 100次/min ?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪但新生儿没有活力气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作擦干，刺激呼吸，摆位触觉刺激有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。
