EUS在消化疾病中应用

超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）是一种通过内镜直接将超声探头置于较近的器官周围进行检查的医学检查技术。

它不仅可以检查胰腺、胃肠道等消化系统器官的病变，还可以进行组织采样和引导放置治疗器械。

因此，其在消化系统疾病中起到了重要的作用。

1. 胰腺疾病超声内镜是胰腺癌、胆囊腺肌瘤、胆总管结石等胰胆疾病的重要诊断手段。

它能够检查胰腺内部结构、肿瘤的大小、位置、深度、与周围组织关系，以及肿瘤是否有转移。

此外，超声内镜还可以进行组织样本采集，诊断胰腺炎、小结节等疾病。

2. 胃肠道疾病超声内镜对胃肠道的诊断和治疗具有重要的价值。

它可以检测胃、十二指肠、结肠等肠道的病变，如溃疡、肿瘤、息肉等，评估病变的大小、位置及深度，评估肠壁的结构与厚度。

同时，超声内镜可以进行组织样本采集，诊断肠道腺瘤及癌变等。

3. 肝脏疾病超声内镜在肝脏疾病的诊断中也得到了广泛的应用。

它可以检查肝血管、胆管等的病变，如肝血管瘤、胆管结石、胆囊息肉等。

同时，超声内镜还可以进行组织样本采集，确诊和鉴别特发性肝炎、肝硬化、肝癌等病变。

4. 常规内镜检查不明原因的病变对于一些常规内镜检查未能明确病变原因的病人，超声内镜可以起到很好的补充作用。

通过超声内镜，可以进一步评估病变的性质、位置、大小、深度等，诊断出一些其他检查方法未能发现的疾病，如异位胰腺、胃粘膜下肿瘤等。

总之，超声内镜在消化系统疾病中应用广泛，它可以提高诊断的准确性，为明确病变位置、大小、深度等提供了直观显示，同时还可以进行组织采样，为确诊提供支持。

因此，在临床工作中，我们可以根据具体病情，选择超声内镜作为诊断和治疗的重要手段之一。

超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜（Endoscopic Ultrasound，EUS）是一种结合胃肠内镜和超声检查技术的影像学诊断方法，它利用胃肠镜内置入的超声探头，通过近距离的接触，可清晰地观察内脏结构和病变，尤其是对于胃、食管、十二指肠、胰腺、肝脏等器官的检查，非常准确和方便。

随着医学技术的发展，超声内镜已广泛应用于各种消化系统疾病的诊断和治疗。

一、胃疾病
超声内镜在胃癌、胃黏膜下肿瘤、胃壁血管瘤、胃出血等疾病的检查中发挥了重要的作用。

其不仅能准确地判断病变性质、分期和范围，还能采集组织样本进行病理学检查。

此外，超声内镜还能检查胃黏膜下多发性结节病、胆汁返流性胃炎、胃黏膜下水肿等。

二、食管疾病
超声内镜对于食管癌、食管下段疾病如Diverticulum、食管腔内病变的检查也非常有价值。

另外，其还可以检查食管黏膜下静脉曲张、食管黏膜下囊肿等。

三、肝胆疾病
超声内镜对于肝内外胆管肿瘤、阻塞和感染、胆囊结石和胆道狭窄等疾病的检查非常准确和方便。

利用超声内镜在肝内插入针头进行肝组织活检，可以判断肝细胞受损程度及肝炎、肝硬化等肝脏病的类型和程度。

四、胰腺疾病
超声内镜对于胰腺癌、胰腺炎、囊性肿物等疾病的检查，具有高度的准确性和价值。

其特点是可以采用细针在无痛或减轻疼痛的情况下进行胰腺穿刺活检，能够为胰腺疾病的诊断提供更准确的证据。

总之，超声内镜在消化系统疾病中的应用越来越广泛。

通过它的高精度和低创伤，可以帮助医生尽早发现和诊断病变，及时治疗，提高疾病的治愈率和生存率。

超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）是一种结合了内镜和超声技术的诊断工具，能够在消化道内直接观察和诊断疾病，并且可以进行有针对性的治疗。

超声内镜的应用范围非常广泛，尤其是在消化系统疾病诊断中发挥着非常重要的作用。

本文将介绍超声内镜在消化系统疾病中的应用。

超声内镜的基本原理是通过将超声探头直接插入体内，通过超声波辐射检查内脏器官。

与传统超声检查不同的是，超声内镜可以通过内镜直接接触到内脏器官表面，提高了成像的清晰度和准确性。

超声内镜可以分为内腔式和经肛门式两种。

内腔式超声内镜是将探头插入消化道内检查，主要用于食道、胃和十二指肠疾病的检查。

经肛门式超声内镜则是通过肛门插入肛管和直肠进行检查，主要用于直肠、结肠和肛门疾病的诊断。

超声内镜在消化系统疾病中的应用非常广泛。

首先是在胃肠道肿瘤的诊断中。

超声内镜能够清晰地观察到肿瘤的形态、大小和位置，对早期胃肠道肿瘤的诊断非常有帮助。

超声内镜能够准确评估肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况，对于选择合适的手术方法和判断预后有着重要的临床意义。

超声内镜还可以进行肿瘤组织的穿刺活检，获得更准确的病理学诊断结果。

其次是在消化道黏膜病变的诊断中。

超声内镜可以观察到消化道黏膜的细微变化，对于早期消化道黏膜病变的诊断非常重要。

对于早期胃癌、食管鳞状细胞癌等病变，超声内镜可以观察到黏膜的变形和颜色改变，帮助医生进行准确的诊断。

超声内镜还可以用于胆道和胰腺疾病的诊断。

超声内镜能够观察到胆道和胰腺的管道和血管，对于胆道结石、胆囊切除术后胆道狭窄、胰腺囊肿等病变的诊断有很大的帮助。

超声内镜可以观察到胆总管内的结石和胆囊壁的病变情况，可以指导胆管结石的取石手术。

超声内镜还可以观察到胰腺肿块的位置、大小和血管供应情况，对于胰腺癌的诊断和分期有很大的帮助。

超声内镜还可以用于消化系统疾病的治疗。

在消化道肿瘤的早期阶段，超声内镜可以进行肿瘤切除术，减轻患者的症状和改善生活质量。

㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目超声内镜引导下经十二指肠保胆取石术后胆囊病理生理功能研究(81770655)通信作者:孙思予,E m a i l :s u n -s i y u @163.c o m 内镜超声弹性成像的原理与临床应用刘恩硕,杨 飞,孙思予(中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心,辽宁沈阳110000) 摘 要:内镜超声(e n d o s c o pi cu l t r a s o u n d ,E U S )已成为消化系统疾病的重要诊断手段之一㊂内镜超声弹性成像(E U S -E l a s t o g r a p h y,E U S -E )能够实现胃肠道及其毗邻器官的可视化弹性评估,提高了E U S 对消化道疾病诊断能力㊂此外,E U S -E 还可为内镜超声引导下细针穿刺(E U S -f i n en e e d l e a s p i r a t i o n ,E U S -F N A )技术提供辅助信息,从而提高疾病诊断和组织学获取的准确性㊂本文主要就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂关键词:超声检查,介入性;弹性成像技术;消化道肿瘤;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0777-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.002P r i n c i p l e a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d -e l a s t o g r a p h yL i uE n s h u o ,Y a n g F e i ,S u nS i yu E n d o s c o p i cC e n t e r ,S h e n g j i n g H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h e n y a n g 110004,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nS i y u ,E m a i l :s u n -s i yu @163.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d (E U S )p l a y sav e r y i m p o r t a n tr o l ei nt h ed i a g n o s i so fd i g e s t i v es ys t e m d i s e a s e .E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y (E U S -E )c a n r e a l i z e v i s u a l i z a t i o n a n d q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t o f l e s i o n s o f g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n da d j a c e n to r g a n sa n d i m p r o v e t h ed i a g n o s i se f f i c i e n c y ofE U S .B e s i d e s ,E U S -Ec a n p r o v i d e a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o nt oe n d o s c o p i cu l t r a s o u n d -g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o n (E U S -F N A ),w h i c hc a ni m p r o v et h e a c c u r a c y o f d i s e a s ed i a g n o s i sa n dh i s t o l o g i c a l a c q u i s i t i o n .T h i sr e v i e w m a i n l y f o c u s e do nt h e m e t h o d o l o g y ofE U S -E a n d i t s c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s .T h i s p a p e rm a i n l y s u mm a r i z e s t h e p r i n c i p l e ,m e t h o da n d c l i n i c a l a p pl i c a t i o no fE U S -E .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,i n t e r v e n t i o n a l ;e l a s t i c i t y i m a g i n g t e c h n i q u e s ;g a s t r o i n t e s t i n a l t u m o r s ;b i o p s y,n e e d le 孙思予,中国医科大学附属盛京医院副院长㊁内镜中心主任,教育部长江学者特聘教授㊂主要从事消化内镜微创诊疗研究及内镜超声诊断及介入研究㊂学术兼职:I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y o fE n d o s c o pi c u l t r a s o u n d 总干事;W E O E N D O 2020科学委员会成员;亚太胃肠工作组G I -T A P 和亚太E U S 工作组E U S -T A P 核心成员㊂中华医学会消化内镜分会副主任委员,中国医师协会消化医师分会副会长,中国医师协会消化内镜专业委员会副主任委员,辽宁省消化内镜分会前任主任委员,辽宁省消化内镜质控中心主任,辽宁省医师协会内科医师分会副主任委员,沈阳市医师协会理事,沈阳市消化内镜医师分会主任委员㊂E n d o s c o p i cU l t r a s o u n d 主编,J o u r n a l o f Tr a n s l a t i o n a l I n t e r n a lM e d c i n e 副主编,‘中国实用内科杂志“常务编委㊂荣誉称号:国家级百千万人才,卫生部有突出贡献中青年专家;国务院特殊津贴获得者;全国五一劳动奖章获得者;全国优秀科技工作者;人民网评选的国家名医-优秀风范称号㊂研究课题先后获得国家十三五重点研发计划㊁国家863计划㊁国家自然科学基金资助㊂科研成果以第一完成人先后获得国家科技进步奖二等奖1项,省部级科技进步奖一等奖3项,二三等奖6项㊂主编出版专著6部,发表论文200余篇,其中S C I 论文100余篇,被引1500余次,国内发明专利5项,美国及欧洲专利3项㊂内镜超声(e n d o s c o pi c u l t r a s o u n d ,E U S )是近年来消化内镜诊治领域的重要进展之一[1]㊂E U S 可以获得消化道及毗邻器官的高分辨率超声图像,在良恶性病变的性质㊁部位㊁大小㊁分期㊁浸润深度等方面有较高的诊断意义[2]㊂超声弹性成像是一种实时评估组织硬度的方法㊂组织硬度是由组织受压时的形变程度来确定的,与病变的病理性质相关[3]㊂体表超声的弹性成像技术已广泛应用于乳腺㊁甲状腺㊁肝脏和淋巴结等器官的检查中㊂超声内镜弹性成像技术(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y,E U S -E )将E U S 与弹性成像结合,利用内镜探头压迫病变,形成病变的弹性图像[4-5]㊂早期被用于评估胰腺的弹性并对慢性胰腺炎和胰腺实性肿物等进行鉴别诊断[6]㊂近年来,E U S -E 的应用扩展到消化道黏膜下肿物(s u b m u c o s a l t u m o r ,S MT )的性质鉴别及消化道肿瘤的淋巴结转移分期等方面[2]㊂本文就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂㊃777㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1E U S-E的原理和方法E U S-E的原理是利用E U S超声探头在病变部位的消化道壁施加压力,根据组织不同的弹性系数,运用软件将弹性信息转换成以灰阶或彩色编码的超声图像㊂内镜医生根据弹性图像可评估组织的形变程度,进而判断病变的性质[7-9]㊂目前,E U S-E的临床应用主要为定性法和定量法㊂前者通过利用色度直方图进行分析,应用于第一代超声系统中[10]㊂第二代E U S弹性成像系统引入了应变直方图(s t r a i n h i s t o g r a m,S H)和应变比(s t r a i nr a t i o,S R)两个重要参数[11]㊂S H通过计算兴趣区间(r e g i o n s o f i n t e r e s t,R O I)内病变的应变值并生成弹性图像;S R 则是测量R O I内两个选定区域之间的相对应变比㊂它们都是通过定量方式分析组织硬度,避免了仅通过医生主观的色彩判断产生的人工偏倚[9]㊂1.1 E U S-E定性法定性法是将E U S-E检测到由压缩引起的微小应变量化,并对R O I区域内组织的相对应变程度进行分级(范围值1~255),其中每个值对应色相色谱中不同的色度[12]㊂为了便于视觉识别,多数系统使用红-绿-蓝色相(r e d g r e e nb l u e, R G B)展示,其中坚硬组织显示为蓝色,柔软组织为红色,绿色则介于二者之间㊂检测输出为实时双图像,一侧为常规灰度B模式超声图像,另一侧为R G B 弹性图像㊂弹性成像评估的R O I是人工选择的,一般包括病灶整体及周围正常组织㊂基于病灶的R G B 色相模式分别有五分法及四分法:I t o h等[13]提出五分法:1分,病灶区域整个变形明显,病灶表现为均匀绿色,与周围组织相同;2分,病灶区域大部分扭曲变形,病灶为蓝绿相间;3分,病灶边缘扭曲变形,病灶中心为蓝色,周围部分为绿色;4分,病灶区域无明显变形,整体表现为蓝色;5分,病灶区域及周边无明显变形,整个病灶及其周边组织均为蓝色㊂A s t e r i a 等[14]提出四分法:1分,弹性均匀;2分,大部分有弹性;3分,大部分无弹性;4分,完全无弹性㊂一项乳腺组织弹性成像的研究表明[15],该方法可以对大多数肿块进行准确的良恶性分类㊂1.2 E U S-E定量法仅通过R G B颜色的辨认存在一定的主观性,为降低硬度评估中的人工偏倚,提高弹性结果的准确性和可重复性,现已开发了两种定量技术:S H法和S R法[16]㊂S H法也称为定量法,最早应用于评价肝脏纤维化的程度㊂其原理是利用直方图表示数字颜色分布:x轴表示组织0~255的弹性值(由硬到软),y轴表示每个值所对应的像素个数㊂直方图的平均值代表组织的总体弹性[11]㊂S H 甚至可以更进一步,通过训练人工智能(a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e,A I)神经网络来区分病变的良恶性㊂目前,关于S H法的现有研究存在不同程度的异质性,未确定诊断阈值,尚待进一步研究㊂S R法也称为半定量法,其原理与S H法不同,S R是基于某些组织(脂肪㊁结缔组织)之间硬度差异很小或没有差异的假设,将该组织作为对照来衡量病变的软硬度[10]㊂因此,目标组织的弹性不是用绝对值表示,而是用相对于该组织硬度值的比值表示㊂S R法的流程是首先获取E U S标准定性弹性成像,随后在该区域内选取两个非重叠区域:病灶(A区)和参考区(B区),得到的B/A值即为病灶区域的S R值[9]㊂然而,S R法中参照区域由操作医生选择,存在一定程度的主观性㊂目前多数专家认可I g l e s i a s-G a r c i a[12,17]提出的以胃壁最软处作为参考区,但参考区与病变区域在大小㊁位置等方面存在差异,参考区选择方式的进一步客观化㊁标准化,有助于进一步提高诊断效能㊂2E U S-E在消化系统疾病中的应用不同的组织类型或相同组织病理生理状态的改变均会使其弹性发生变化㊂E U S-E通过实时测量组织的弹性进而评估组织的硬度,有效弥补了传统E U S检查对病变质地评估不足等问题[18]㊂研究表明,E U S-E在胰腺疾病的诊断中具有良好的敏感性和特异性[19]㊂此外,E U S-E的其他临床适应证还包括消化道黏膜下肿物鉴别诊断与良恶性淋巴结的鉴别等㊂2.1胰腺实性肿物正常胰腺组织的弹性表现为软组织(绿色),而胰腺肿物在E U S-E中通常表现为偏硬(均匀或不均匀的绿色或蓝色)㊂C o s t a c h e等[7]的一项研究表明,E U S-E对胰腺实性肿物的定性评估的总体敏感度及特异度分别为100%及67%㊂另一项欧洲多中心研究发现[20],其总体敏感度为93.4%,特异度为66%,总体准确率为85.4%㊂其余类似研究的敏感性结果相近而特异性结果偏低㊂目前定性诊断面临的主要困难是无法区分肿物对血管壁的侵袭是由于炎症变化还是肿瘤生长导致的㊂两项关于胰腺恶性肿瘤与炎性肿块性质鉴别的荟萃分析显示[21],E U S-E总体敏感度为95%,特异性为67%~69%㊂结果提示E U S-E很难鉴别腺癌和神经内分泌肿瘤,因为这两种都是偏硬的病变㊂在S H 法中,选择合适的R O I十分重要,因为合适的R O I 能避免周围结构硬度偏倚所产生的伪影㊂C o s g r o v e 等[22]提出可利用人工神经网络对S H进行采集后分析,达到优化诊断的目的㊂但是该程序复杂性较高,临床适用性有待进一步的研究㊂目前已开展的多项测量恶性肿瘤平均S R及阈值的研究,由于压缩标准㊃877㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.无法统一及人工偏倚不能避免,因此目前并无确定的最佳诊断阈值㊂一项荟萃分析表明[23],对于胰腺病变,E U S-E的S H法及S R法的敏感度分别为92%与99%,特异度为86%与69%㊂一项病例系列研究中[24],E U S-F N A联合S R与单独E U S-F N A相比并没有提高病变诊断的准确度,但试验的阴性似然比较低(0.09),提示E U S-F N A联合S R在某种程度上能够排除恶性肿瘤的诊断㊂2.2急㊁慢性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化㊁水肿㊁出血甚至坏死的炎症反应㊂急性胰腺炎的E U S-E表现多为红色或绿色,相比于肿瘤组织显得较柔软,但E U S-E在急性胰腺炎中的诊断价值不大[25]㊂慢性胰腺炎是一种硬化性疾病,包括胰腺结石形成和钙化,硬化发生在胰腺小叶间隔内,形成一个坚固的纤维结构㊂而E U S-E可以提供有助于慢性胰腺炎诊断的组织硬度相关信息㊂一项前瞻性研究中[26],对191例患者(其中92例最终诊断为慢性胰腺炎)分别进行胰腺头㊁胰体和胰尾的S R平均值分析,其结果显示,慢性胰腺炎患者的S R显著高于正常胰腺组织,其诊断准确率为91.1%㊂尽管如此,由于恶性肿瘤和慢性胰腺炎往往硬度相似,E U S-E无法对慢性胰腺炎区域内的恶性病变做出准确区分,也难于为E U S-F N A预先定位[27]㊂因此,将E U S-E 作为临床慢性胰腺炎的辅助诊断工具,其临床应用价值还需要进一步探究㊂2.3消化道病变 S MT的良恶性鉴别对于病变治疗和预后有重要意义㊂良性S MT的直径一般低于30mm,其轮廓光滑,回声均匀,一般无浸润迹象, E U S-E表现为均匀的中等弹性[28]㊂具有恶变倾向的S MT一般较大(直径大于30mm),轮廓不规则或出现溃疡㊁质地不均匀㊁内部回声不均匀及对周围淋巴结有浸润[28]㊂E U S-E通常表现为高硬度㊂脂肪瘤是常见的S MT之一,约占其总数的13%[29]㊂E U S-E通常表现为均质性质软肿物,但也可能发生硬变㊂E U S-E在消化道腺瘤与腺癌的鉴别诊断中具有一定的价值㊂然而,研究显示E U S-E的S R法并不能对狭窄性克罗恩病(慢性炎症中的纤维化)与切除肠标本中的腺癌进行准确区分[30]㊂此外,E U S-E对T2和T3期直肠癌的鉴别诊断也有一定的价值[31],但上述观点仍需要多中心研究进一步评估㊂2.4良恶性淋巴结的鉴别良恶性淋巴结的鉴别对于患者的预后和治疗方式的选择具有重要意义㊂对于食管癌㊁胃癌㊁支气管癌㊁胰腺癌等多种肿瘤,E U S判断良恶性淋巴结的准确率在50%到100%之间[32]㊂一项荟萃分析显示,E U S-E能够识别淋巴结内微小的组织硬度变化,其鉴别良恶性淋巴结的总体敏感性及总体特异性分别为88%和85%[33]㊂然而同一组研究人员发现,E U S-E与单纯E U S检查相比,在上消化道可切除癌症患者的良恶性淋巴结鉴别的准确率并没有提升[34]㊂因此,E U S-E对淋巴结良恶性诊断有待进一步研究㊂多项研究表明[25], E U S-F N A对肿瘤转移性淋巴结浸润的诊断准确率高达85%㊂然而E U S-F N A并不能检测到微小的淋巴结转移,其敏感性取决于活检时淋巴结的选择和淋巴结内局灶性浸润大小㊂欧洲超声学会指南建议预先利用E U S-E选择可疑的淋巴结,对提高E U S-F N A诊断效能具有指导作用[35]㊂3E U S-E的局限及展望E U S-E的局限性包括以下几个方面:①定性与定量法在R O I的选择上均依赖于操作者,其客观性差,可重复性低;②病变区域的E U S表现及弹性图像是实时变化的,其图像选择尚无统一标准,存在不确定性与不可重复性㊂③超声探头对病变区域的压力不易控制,不合适的压力会影响弹性图的呈现;④E U S-E的高频换能器穿透深度有限,只能对紧邻消化道的器官进行扫查;⑤呼吸或心脏运动伪影无法被量化或消除;⑥E U S-E对较大病变的显示不完整㊂E U S-E作为一种新兴技术,其检查成本低㊁创伤小㊁可操作性强[36]㊂同时可与E U S-F N A及造影增强E U S等技术联合应用,提高E U S对消化系统疾病的诊断效能,这对判断患者预后及选择治疗方式均具备较高的临床意义㊂E U S-E的临床意义仍需进一步开展多中心㊁大样本的对照试验进行验证㊂参考文献:[1] D i e t r i c h C F,H i r c h e T O,O t t M,e ta l.R e a l-t i m et i s s u ee l a s t o g r a p h y i n t h ed i a g n o s i sof a u t o i mm u n e p a n c r e a t i t i s[J].E n d o s c o p y,2009,41(8):718-720.[2] D i e t r i c hC F,S a f t o i u A,J e n s s e n C.R e a lt i m ee l a s t o g r a p h ye n d o s c o p i cu l t r a s o u n d(R T E-E U S),ac o m p r e h e n s i v er e v i e w[J].E u r JR a d i o l,2014,83(3):405-414.[3] A r d a K,C i l e d a g N,A r i b a s B K,e t a l.Q u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to ft h ee l a s t i c i t y v a l u e so fl i v e r w i t hs h e a r w a v eu l t r a s o n o g r a p h i c e l a s t o g r a p h y[J].I n d i a nJ M e d R e s,2013,137(5):911-915.[4]I g n e e A,J e n s s e n C,H o c k e M,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e d(e n d o s c o p i c)u l t r a s o u n d a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y i n g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2017,6(1):55-60.[5] L i s o t t iA,S e r r a n iM,C a l e t t iG,e t a l.E U S l i v e r a s s e s s m e n tu s i n g c o n t r a s t a g e n t s a n d e l a s t o g r a p h y[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(4):252-256.㊃977㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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消化超声内镜的相关知识超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）是经内镜（胃镜、结肠镜、腹腔镜）导入超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化管管壁或邻近脏器进行断层扫描，获得消化管管壁黏膜以下各层次和周围邻近脏器的超声图像。

超声图像的清晰度与频率密切相关，频率的高低与分辨率呈正比。

但频率的高低与穿透深度呈反比，探头的频率越高，穿透率越差。

通常体外超声使用的频率为3.5MHｚ，而超声内镜最常用的频率为7.5MHｚ和12MHｚ，其探头探查深度为10cm、5cm。

超声内镜放入消化管管腔后即缩短了超声探头与靶器官间的距离，降低了对超声深度的要求，因而可以使用比一般体外超声更高的频率，获得更高分辨率的图像，可避免皮下脂肪、肠腔气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰，从而使位于腹腔深部的胆总管末端和胰头部病变也能清晰显示。

一、超声内镜分型：线阵扫面型、扇型扫描型、微型探头型、三维内镜超声１．扇型扫描型扫描方向与内镜镜轴相垂直，图像与ＣＴ相近。

是利用直流电机驱动旋转位于内镜顶端的超声换能器或声学反射镜，从而获得与内镜镜轴相垂直的超声扫描图像，其扫描范围广（环形360°），能迅速地对胃肠道大片区域进行扫描。

２．微型探头型（IDUS）是将微小的超声探头通过常规内镜活检通道送入消化道管腔内，在直视下对病变进行检查。

其优点为可与常规内镜检查同时进行超声扫描，且可通过狭窄部位，并可通过内镜活检通道直接插入胆总管，对胆管内病变进行扫描。

３．线阵扫面型扫描方向与内镜镜轴相平行。

是利用一组沿内镜长轴方向排列的换能器、电子触发进行线型扫描。

但其扫描范围有限（90－120°），主要对位于胃壁内及远离胃壁的靶器官病变进行ＥＵＳ引导下的细针吸引活检（EUS－FNA）以及肿瘤注射治疗、胰腺囊肿穿刺引流手术、腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌癌痛等。

４．三维内镜超声能清楚显示病变与周围器官和血管的空间关系，更能计算肿瘤体积。

超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）被广泛应用于消化系统疾病的诊断和治疗，可以在病变部位进行高清晰度成像，以及进行精确活检和有效治疗。

本文将就超声内镜在
消化系统疾病中的应用进行综述。

一、消化道肿瘤
超声内镜可以在消化道肿瘤的诊断和分型中起到重要作用。

它可以在肿瘤的早期发现
和诊断，并评估其大小、深度和局部扩散程度。

此外，EUS还可以引导活检以确定肿瘤的
类型和分级。

超声内镜的超声导向切除技术（EUS-guided fine needle aspiration，
EUS-FNA）在消化道肿瘤的诊断中也是非常有用的。

通过EUS-FNA，医生可以获取到组织样本，用于肿瘤类型和分级的确定，以及预测肿瘤的治疗效果和预后。

二、胆道疾病
三、胃肠道息肉
超声内镜对于在胃肠道发现的息肉也有很大的帮助。

它可以识别小的和不显著的息肉，并确定其大小、位置、形态和性质。

通过超声内镜的高分辨率成像，医生可以评估息肉的
各个部位，以更好地规划内镜切除手术。

超声内镜可以在预测局部浸润和淋巴结转移风险
方面发挥重要作用，并对适当的治疗方案进行评估和指导。

四、胃肠道道腔内壁病变
EUS还可以用于诊断和治疗胃肠道道腔内壁病变，如胃下垂、腔内黏膜病变等。

通过EUS，医生可以正确评估病灶的大小和性质，并准确确定病灶的深度。

这可以帮助医生确
定治疗方案，如内镜切除术、内镜下黏膜重塑术、超声内镜下黏膜切除术等。

超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用超声内镜（endoscopic ultrasound，简称EUS）是一种结合内镜和超声技术的医疗设备，广泛应用于多个医疗领域。

本文将详细介绍超声内镜在临床应用中的各个方面，并提供相关的法律名词及注释。

一、超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理是通过内镜探头上的超声探头发射超声波，然后通过探头接收回波，从而人体内部结构的影像。

它能提供高分辨率的实时图像，有助于诊断和治疗许多疾病。

二、超声内镜在消化系统疾病中的应用1.食管疾病a.食管壁肿瘤的诊断和分期b.食管静脉曲张的评估和治疗2.胃疾病a.胃肿瘤的早期诊断和分期b.胃溃疡的评估和治疗c.胃内异物的检测和取出3.胰腺疾病a.胰腺肿瘤的诊断和分期b.胰腺囊肿的评估和治疗c.胰腺炎的诊断和治疗4.肝脏疾病a.肝脏肿瘤的诊断和分期b.肝内胆管结石的检测和治疗c.肝脏良恶性病变的鉴别诊断5.肠道疾病a.结肠息肉的检测和切除b.肠壁炎症的评估和治疗c.肠道肿瘤的早期诊断和分期三、超声内镜在呼吸系统疾病中的应用1.肺部肿瘤的诊断和分期2.支气管和气管肿瘤的早期检测和治疗3.食管和胃与气道间的漏气的评估和治疗四、超声内镜在泌尿系统疾病中的应用1.前列腺疾病的诊断和治疗2.膀胱肿瘤的检测和分期3.肾脏结石的定位和治疗附件：本文档涉及的附件包括超声内镜相关的研究论文、临床案例及图表等。

具体附件请参阅附表。

法律名词及注释：1.《医疗器械管理条例》：中华人民共和国颁布的医疗器械相关的法律法规，用于规范超声内镜等医疗设备的管理和使用。

2.《患者知情同意书》：根据医疗伦理学和相关法律法规，患者在接受超声内镜检查或治疗前需签署的同意书，明确知情同意的内容和风险。

3.超声内镜专科医师：经过专业培训和考试合格，专门从事超声内镜诊断和治疗的医师。

eus相关术式
EUS（内镜超声检查术）是一种先进的医学检查技术，通过高频超声探头在消化道内进行无创检查，能够提供消化道壁及邻近脏器的解剖结构和病理信息。

EUS在诊断和治疗中具有广泛的应用价值，以下是几种常见的EUS相关术式：
EUS引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）：这是一种在EUS引导下使用细针穿刺活检的技术，主要用于获取消化道壁及邻近脏器的组织样本，进行病理学诊断。

EUS-FNA对于确定肿瘤的性质、分期和扩散情况具有重要价值。

EUS引导下引流术：这是一种利用EUS技术定位病变部位，然后进行引流管置入的技术。

主要用于治疗各种良性和恶性梗阻，如恶性胆道梗阻、胃十二指肠引流等。

EUS引导下射频消融术（EUS-RFA）：这是一种在EUS引导下使用射频消融技术对肿瘤进行治疗的方法。

EUS-RFA可用于治疗胰腺癌、肝脏肿瘤等，具有创伤小、恢复快的特点。

EUS引导下胆道支架置入术：这是一种利用EUS技术定位胆道病变部位，然后进行胆道支架置入的技术。

主要用于治疗恶性胆道梗阻，可有效缓解黄疸等症状。

需要注意的是，EUS相关术式需要在专业医生的指导下进行，患者不应自行决定是否需要进行这些手术。

同时，这些手术也具有一定的风险和并发症，如出血、感染等，需要做好充分的术前评估和术后护理。

超声内镜检查在消化系统疾病诊断中的应用进展姜志勇;刘福健;李秋琳【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2016(044)005【总页数】3页(P594-596)【关键词】超声内镜检查;消化系统疾病;诊断【作者】姜志勇;刘福健;李秋琳【作者单位】广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院胃肠内科,贵港537100;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院胃肠内科,贵港537100;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院胃肠内科,贵港537100【正文语种】中文【中图分类】R57超声内镜检查(EUS)是在内镜引导下，于消化道腔内对消化道管壁及消化道周围的脏器进行超声扫描的检查方法。

超声内镜是头端具有微型高频超声探头的一种特殊内镜设备，具有内镜检查及超声扫描的双重功能，所以EUS是集内镜和腔内超声于一体的技术。

EUS不仅可以观察消化道管腔内的黏膜病变，还可以实时超声扫描观察消化道管壁各层组织结构的病变及消化道周围组织器官的病变，对病变的定位、定性具有较高的价值，是诊断消化系统疾病的重要手段。

近年来随着EUS的不断发展，其应用范围越来越广泛，现就EUS在消化系统疾病诊断中的应用进展作一综述。

消化道隆起性病变是常规内镜检查中常见的病变，但往往很难确定病变的起源、性质，不同的隆起病变，内镜下表现都极为相似，较难鉴别。

EUS能清晰显示消化道管壁的5层结构，由内向外依次为高-低-高-低-高5个回声层，第一层高回声层：黏膜浅层产生的界面回声；第二层低回声层：黏膜深层；第三层高回声层：黏膜下层和黏膜下层与固有肌层之间的界面回声；第四层低回声层：固有肌层；第五层高回声层：浆膜层或外膜产生的界面回声[1]。

因为超声能清晰显示壁内、壁外结构及病变，所以能轻松地判断是管壁外病变还是管壁内病变。

管壁外病变外压可分为生理性的和病理性的，常见的生理性外压有：正常的邻近脏器如脊柱、气管、左心房对食管的压迹，肝、胆、胰、脾、肠道对胃压迹；病理性外压常见于壁外肿大的器官或良、恶性肿瘤等病变压迫所致，如：肿大的脾脏、胆囊，肝癌、胰腺假性囊肿等对胃肠的压迫。

超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜（Endoscopic Ultrasound，EUS）是一种结合内镜和超声技术的诊断工具，可以在内镜下对消化系统进行高分辨率的超声成像。

它已经成为消化系统疾病的重要诊断和治疗手段之一。

以下将介绍超声内镜在消化系统疾病中的应用。

超声内镜在消化道肿瘤的诊断和分期中起到了重要的作用。

由于其高分辨率的成像能力，超声内镜可以准确地显示肿瘤的大小、位置、形态和浸润深度。

通过超声探头插入到胃、食道或直肠等消化道腔内，医生可以对肿瘤进行直接观察，并利用超声波技术确定肿瘤的性质（良性或恶性）和分期。

这对于指导治疗选择和预后评估非常重要。

超声内镜在消化道出血的诊断中也具有重要价值。

超声内镜能够直接观察出血部位的病变，找到造成出血的原因，如溃疡、血管病变等。

在内镜下，可以通过超声探头对血管进行定位和评估，帮助医生选择适当的止血措施，如电凝、注射硬化剂等。

超声内镜还被广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗中。

胆囊结石、胆总管结石、胆囊息肉等胆道疾病可以通过超声内镜直接观察和判别。

对于胆总管结石，超声内镜可以辅助进行结石摘除或碎石手术。

在胰腺癌、胰腺囊肿等胰腺疾病的诊断中，超声内镜可以提供高分辨率的影像，帮助医生确定肿瘤的性质和分期，指导后续的治疗方案选择。

超声内镜在消化系统炎症性疾病的诊断中也很有价值。

对于克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病，超声内镜可以观察到病变的程度、范围和活动性，以及在治疗过程中的疗效评估。

超声内镜在消化系统疾病中的应用非常广泛，它可以提供高分辨率的影像和准确的定位，帮助医生进行诊断、分期和治疗方案选择。

随着技术的不断发展，超声内镜在未来还将有更多的应用前景。

超声内镜检查在胃部疾病中的应用1超声内镜简介超声内镜(Endoscop ic Ultr asonogr aph y,EU S )是超声和内镜设备及其诊疗技术的组合。

在消化内镜引导下,固定在内镜头端或经内镜工作钳道送入的超声探头(超声换能器)可直接置于最接近于消化道本身或其周围病变的消化道腔内,从而缩短超声探头与病变间的距离,减少体表超声检查所不可避免的胃肠道气体、骨骼等造成的干扰。

超声检查所用的超声波频率越高,所得图像的空间分辨率就越高,但最大探查深度减小。

由于超声内镜的超声探头紧邻病变,有效地减小了检查所需穿透的深度,从而可以采用较高频率的超声波扫查病变,得到高空间分辨率的图像。

因此,在检出胃肠道壁内及其周围的微小病变、评估病变在胃肠道壁内的侵袭深度、以及遂行微创治疗等方面,超声内镜明显优于经腹超声、CT 、磁共振等其他影像学检查方法。

超声内镜已经历了30年的发展历程,随着设备的不断进步、技术的逐步普及、应用的深入发展,超声内镜已越来越广泛地应用于消化道、包括胃部及其周围脏器疾病的检查和微创治疗中。

2超声内镜在诊断与治疗胃部疾病中的应用常规内镜检查时,有时不能明确胃壁的局限性隆起是否黏膜下病变、外压性改变或血管,EU S 则能比较准确地判别。

EU S 不但能诊断和鉴别诊断黏膜下病变,而且可评估能否对黏膜下肿物施行内镜下切除,或进行随诊。

对于早期胃癌,EUS 可确定其浸润深度及周围淋巴结情况,决定是否行内镜下切除术。

对于进展期胃恶性肿瘤,EUS 可协助鉴别诊断,评定肿瘤分期,评估非手术治疗的疗效。

此外,EUS 可用于评估溃疡愈合的质量、评估胃静脉曲张治疗的效果、指引靶向活检或穿刺、指引对Dieu lafoy 病的治疗等。

2.1胃壁局限性隆起原因的判断胃壁局限性隆起,在内镜下通常难以准确判断是胃壁黏膜下病变还是胃外病变对胃壁挤压或侵犯所致,EU S 能清晰显示胃壁各层结构,因此很容易区分胃壁黏膜下病变还是胃外病变对胃壁挤压,即隆起性病变局部胃壁正常结构消失,可见明确的占位性病变,则胃壁局限性隆起系胃壁黏膜下病变所致,反之胃壁局限性隆起处胃壁结构正常,胃壁外见占位性病变,则胃壁局限性隆起系胃壁外病变压迫或挤压胃壁所致,EU S 对胃外挤压性隆起的正确判别率高达100%,引起胃外挤压性隆起的常见脏器有脾脏、肾脏、胆囊、扩张的肠管等,常见的胃外占位性病变有胰腺假性囊肿、胰腺良性和恶性肿瘤、肝脏囊肿、肝脏良性和恶性肿瘤等。

㊃专题㊃通信作者:冯志杰,E m a i l :z h i j i e f e n g2005@163.c o m 超声内镜造影增强技术在消化系统疾病诊治中的应用尔丽绵1,冯志杰2(1.河北医科大学第四医院内镜科,河北石家庄050011;2.河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000) 摘 要:随着超声内镜技术的发展,超声内镜检查技术也有了很大的发展:彩色多普勒成像,造影增强成像,三维成像,组织谐波成像以及弹性成像等,最重要的发展之一即超声内镜造影增强技术(c o n t r a s t -e n h a n c e de n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y,C E -E U S )是使用包裹在抗氧化外壳的含气微泡作为超声造影剂,通过静脉快速注射,微气泡作用使多普勒血流信号明显增强,靶病灶内的微血管系统可以通过对比增强无创观察,清晰显示肿瘤病灶内部血流的异常灌注区,有助于病变良恶性的鉴别,能大大提高肿瘤诊断及其分期的准确性㊂本文就C E -E U S 在消化系统疾病诊治的应用进展做一综述㊂关键词:腔内超声检查;消化系统疾病中图分类号:R 57 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0790-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.005A p p l i c a t i o no f t h e c o n t r a s t -e n h a n c e d e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h yi nd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f d i ge s t i v e d i s e a s e s E rL i m i a n 1,F e n g Z h i ji e 21.D e p a r t m e n t o f E n d o s c o p y ,t h eF o u r t hH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050011,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :F e n g Z h i j i e ,E m a i l :z h i j i e f e n g2005@163.c o m A B S T R A C T :W i t h t h e d e v e l o p m e n to fe n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y (E U S ),i t s e x a m i n a t i o n t e c h n o l o g y ha s u n d e r g o n e a g r e a td e a lo f p r o g r e s s ,s u c ha sC o l o rd o p p l e r i m a g i n g ,c o n t r a s t -e n h a n c e de n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y ,t h r e e -d i m e n s i o n a l i m a g i n g ,t i s s u e h a r m o n i c i m a g i n g ,a n d e l a s t o g r a p h y .O n e of t h em o s t i m p o r t a n t d e v e l o p m e n t s i s t h e a b i l i t y t oa c q u i r ec o n t r a s t -e n h a n c e di m ag e s (c o n t r a s t -e nh a n c e de n d o s c o pi cu l t r a s o n o g r a p h y ,C E -E U S ).E n h a n c e m e n t t e c h n i q u e i s t h eu s e o fw r a p p e d i na n t i o x i d a n t s h e l l o f g a s b u b b l e a s u l t r a s o u n d c o n t r a s t a g e n t s q u i c k l yp u s h e db y ve i n i n j e c t i o n .M i c r o b u b b l e s c a ns i g n if i c a n t l y e n h a n c ed o p p l e rb l o o df l o ws ig n a l .Th e mi c r o v a s c u l a rs y s t e mi nt h et a r g e t l e s i o n c a n c l e a r l y s h o wt h e a b n o r m a l p e r f u s i o n a r e a o f b l o o d f l o wi n t h e t u m o r l e s i o n t h r o u gh c o n t r a s t e n h a n c e m e n t o f n o n -i n v a s i v e o b s e r v a t i o n ,w h i c hi sc o n d u c i v et ot h ed i f f e r e n t i a t i o no fb e n i g na n d m a l i g n a n t l e s i o n sa n dc a n g r e a t l y i m p r o v e t h e a c c u r a c y o f t u m o r d i a g n o s i s a n d s t a g i n g .T h i s p a p e r i s t o r e v i e wt h e a d v a n c e s o f C E -E U S i nd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f d i g e s t i v e s ys t e md i s e a s e s .K E Y W O R D S :e n d o s o n o g r a p h y ;d i s e a s e s o f d i g e s t i v e s ys t em 尔丽绵,河北医科大学第四医院内镜科副主任㊁外科学博士㊁副主任医师㊁副教授㊂担任中华医学会消化内镜学分会结直肠学组委员㊁中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会青年委员㊂擅长消化道肿瘤的内镜诊断及微创治疗,超声内镜的诊断及介入治疗㊂超声内镜(e n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y ,E U S )被誉为内镜诊断的 第三只眼 ,近年来在内镜领域发展迅猛,已逐渐成为比较成熟的内镜诊断手段,应用范围覆盖整个消化系统,在胆胰系疾病及消化道病变诊断的鉴别诊断㊁黏膜下肿瘤的判别㊁消化道肿瘤的分期等方面有着不可取代的作用,造影增强超声内镜正好可以弥补常规E U S 对胆胰肿瘤㊁消化道黏膜下及其毗邻肿瘤㊁腹膜后肿瘤良恶性的鉴别局限㊂它通过静脉快速注射造影剂(包裹在抗氧化外壳的含气微泡),判别不同病变部位的血流灌注特征,有助于病变良恶性的鉴别[1]㊂本文就超声内镜造影增强技术(C E -E U S )在消化系统疾病诊治的应用进展做一综述㊂1 C E -E U S 的发展M a t s u d a 等[2]于1986年提出经腹增强超声成像(c o n t r a s t -e n h a n c e d a b d o m i n a l u l t r a s o n o g r a p h y ,C E -U S )这一概念,基于此K a t o 等[3]提出了利用动脉内注射二氧化碳微泡作为造影剂进行C E -E U S ,通过使用包裹C O 2的微气泡作为超声造影剂,使扫查对㊃097㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.象界面回声的声阻抗差改变以获取增强图像,从而提高超声诊断和鉴别诊断能力[4-6]㊂近年来,C E-E U S3D技术的应用提供了病变及其临近脏器血管位置关系的血管重建理念,在病变良恶性鉴别方面起到一定作用,可以更好地指导下一步治疗及判断预后[7-8]㊂2超声造影剂及其使用方法C E-E U S造影剂通常由气片状微泡组成,由磷脂或白蛋白外壳包裹㊂微气泡内的气体能在超声造影中增加血管结构的对比度,从而提高信号比以获取超声造影增强图像,根据其体外循环能力和半衰期可分为三类[9]:第一代超声造影剂以利声显为代表,由含空气的微泡组成,被半乳糖和棕榈酸覆盖,包膜厚㊁弹性差㊁包裹空气的微泡通常需要高的声波频率来产生振荡或破坏,导致其造影持续时间短,限制了其临床应用[10]㊂第二代超声造影剂包括六氟化硫脂质微泡㊁全氟丙烷脂质微泡等,目前临床应用较多的为六氟化硫微泡(声诺维,S o n o v u e),由包裹高密度惰性气体(不易溶于水或血液)的微气泡组成,较低的声波频率震荡即可将其击破,超声内镜搭载的小型换能器产生的震荡频率较低,因此这种造影剂最为适合超声内镜使用,有助于超声内镜医师实时㊁全程观察造影剂充盈病变组织的全过程,临床应用最为泛[11]㊂第三代超声造影剂(E c h o g e n T M)能够在达到体温后从液体转变为气体,目前在胃肠道E U S 中还没有得到广泛的应用[12]㊂3C E-E U S在临床中的应用3.1胰腺疾病传统的E U S难以区分胰腺导管癌与自身免疫性胰腺炎㊁神经内分泌肿瘤等胰腺病变㊂K i t a n o等[13]报道胰腺实性肿瘤在C E-E U S模式下有4种增强模式:非增强㊁低增强㊁等增强和超增强㊂低增强模式已被认为是胰腺癌最常见的特征㊂最近的一项荟萃分析结果显示,C E-E U S对胰腺腺癌鉴别诊断的敏感性㊁特异性和诊断优势比分别为0.91 (95%C I=0.89~0.93)㊁0.86(95%C I=0.83~ 0.89)和69.50(95%C I=48.89~98.80)㊂分析得出结论,C E-E U S是鉴别胰腺腺癌与其他胰腺疾病的有效方法,与E U S弹性成像比较,具有更高的特异性㊂然而,C E-E U S仍然难以替代E U S-F N A作出明确诊断㊂但由于C E-E U S与C T比较具有更高的准确性,且与E U S-F N A比较具有无创的特点,因此C E-E U S应该成为胰腺肿块诊断中重要手段㊂临床怀疑胰腺肿块的患者,应先行螺旋C T检查㊂如果患者表现为C T阴性但仍对胰腺肿块有强烈怀疑或表现为模棱两可,C E-E U S应作为首选[14]㊂这篇荟萃结果的出现似乎解决了长期以来C E-E U S能否充分替代E U S-F N A存在的争议,明确了C E-E U S可作为E U S-F N A的有力辅助及补充工具㊂K i t a n o等[13]报告了277例胰腺实性病变患者中C E-E U S对小于2c m的胰腺腺癌的诊断准确率明显高于C T,其敏感性为91.2%(95%C I=82.5~95.1),特异性为94.4%(95%C I=86.2~98.1)㊂此外,C E-E U S还能引导E U S-F N A,使用造影剂来区分血管和胰腺肿块坏死部分,肿瘤血流相对丰富的区域往往证明该处的肿瘤活性存在,选取此区域作为穿刺区域可提高E U S-F N A穿刺阳性率,结合液基㊁细胞块及免疫细化等辅助诊断,可在很大程度上提高病理的阳性率[15]㊂胰腺癌发病隐匿,早期缺乏特异性临床症状,远处转移早,病死率高,近年来发病率呈显著上升趋势㊂因此,胰腺癌的早期发现是改善预后的关键㊂G o t z b e r g e r[16]指出普通E U S往往显示胰腺实质内边界欠规则的低回声占位性区域,对占位良恶性判断有一定局限性,而C E-E U S可提供进一步鉴别诊断,是诊断 小胰癌 的首选方法㊂胰岛素瘤为胰腺的良性神经内分泌肿瘤,在C E-E U S检查中肿瘤内部血流信号呈明显斑块状增强,快进快退,高增强,与胰腺癌的慢进快退,低增强有明显区别,可帮助操作者更容易发现胰腺病灶[17]㊂近年来Q i n等[18]在E U S引导下行无水乙醇瘤内注射治疗胰岛素瘤取得良好的临床效果,C E-E U S能清晰观察瘤体周边血流情况,准确引导无水乙醇注射于瘤体血供较丰富区域,避免损伤瘤体周围血管,使瘤内注射更安全㊂C E-E U S还可应用于局限性胰腺炎与胰腺肿瘤的诊断㊂研究发现,慢性胰腺炎的炎性包块及肿块型自身免疫性胰腺炎血流信号均比正常胰腺实质增强,C E-E U S更有助于识别急性胰腺炎的坏死区域[19]㊂此外,大多数重症胰腺炎患者合并有肾衰竭,增强C T检查受限,而超声造影剂没有肾毒性,故C E-E U S可作为该类胰腺炎患者检查的选择之一㊂胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(i n t r a d u c t a l p a p i l l a r y m u c i n o u sn e o p l a s m s,I P MN s)的良恶性鉴别比较困难㊂囊壁内结节已被认为是恶性肿瘤预测的重要指标之一㊂壁内结节根据C E-E U S结果分为4种类型,其Ⅲ型(乳头状结节)和Ⅳ型(浸润生长性结节)被认为常常与浸润性癌相关,相关性分别为㊃197㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.88.9%和91.7%㊂同一组作者随后的一系列研究也发现,经手术切除证实为恶性I P MN s患者中27.3%经C E-E U S鉴别出存在壁内结节㊂C E-E U S在鉴别真性壁内结节方面具有较高的准确性[20-22]㊂3.2胃肠道疾病 C E-E U S临床上常应用于上消化道肿瘤如食管癌㊁胃癌㊁胃间质瘤等㊂C E-E U S通过增强食管㊁胃壁第3层和第5层,辅助评估食管㊁胃腺癌浸润深度,准确率(90%)高于单纯使用E U S (76.7%)㊂此外,研究显示C E-E U S诊断高危胃间质瘤敏感性达100%㊂高低危胃间质瘤超声造影差异明显:高危胃间质瘤内部可见不均匀低回声㊁无回声区,可侵犯胃壁全层,超声造影增强显示瘤体周边可见明显不均匀增强血流信号,中部呈低增强,仅见少量点状增强血流信号;而低危胃间质瘤瘤体内常见均匀的棒状或斑点样增强血流信号[23-24]㊂C E-E U S模式下高危胃肠道间质瘤(G I S T)可以看到从瘤体边缘进入中心的不规则血管,而瘤体内均匀一致相对规则的血管分布提示肿瘤可能为低危G I S T,对恶性G I S T鉴别的总体敏感性㊁特异性和预测准确率分别为100%㊁63%和83%;因此C E-E U S可用于评价G I S T的恶性潜能[25-26]㊂E U S可清晰显示消化道管壁5层结构,因此能较准确地判断消化道肿瘤的大小㊁边界㊁侵犯深度及与周围组织的关系,C E-E U S则可显示肿瘤内部血流灌注情况,初步鉴别黏膜下肿瘤,如平滑肌瘤动脉期强化程度非常低,即使是较大的瘤体也难以见到类似间质瘤的高增强,也可进一步通过增强模式判断肿瘤良恶性,亦能引导E U S-F N A穿刺黏膜下肿瘤及壁外淋巴结[27-28]㊂3.3胆囊及胆管疾病 C E-E U S可以辅助判断胆囊癌的浸润深度,提高胆囊癌T分期的准确性,C E-E U S增强了胆囊3层结构的第一层和第三层的回波强度,并能较好地识别三层结构的完整性,C E-E U S 对肿瘤浸润深度的判断准确率为92.9%,显著高于E U S的78.6%[29]㊂C E-E U S还能对各种胆囊占位进行鉴别诊断,通过增强造影后所显示的血流信号各有不同:胆囊癌呈低增强血流信号,胆囊息肉和胆囊壁炎性增生呈高增强血流信号,胆囊内的胆固醇结石E U S下表现为胆囊腔内形态稳定的强回声团并伴有声影,造影增强后无血流信号[30]㊂P a r k等[31]研究C E-E U S增强模式对胆囊腺瘤和胆囊胆固醇息肉的鉴别诊断敏感性为75.0%,特异性为66.6%㊂C h o i等[32]对93例胆囊息肉的研究发现直径>10mm的胆囊息肉C E-E U S出现不规则瘤内增强对息肉良恶性的诊断有一定的帮助,敏感性为93.5%,特异性为93.2%㊂胆管增厚是胆道良恶性病变的共同特征,如原发性或继发性硬化性胆管炎和胆管癌㊂研究表明,胆管壁造影增强与胆管炎的非肿瘤性改变相对应[33]㊂关于胆外胆管乳头状瘤病谐波造影增强超声内镜(C H-E U S)的报道表明,C H-E U S可以通过显示血管的分布来区分淤渣和真正的病变,在动脉增强的情况下可以排除污泥和无阴影的结石[34]㊂3.4淋巴结 C E-E U S在转移性淋巴结的鉴别中起着重要的作用㊂虽然E U S-F N A可以得到有效的组织细胞学病理以评估淋巴结的良恶性,但研究表明未能进行E U S-F N A的纵隔腹腔淋巴结肿大患者中C E-E U S评估也可进行有效鉴别诊断,尤其是在一些E U S-F N A禁忌的情况下㊂C E-E U S可以检测到不规则非增强区域,这是恶性淋巴结病的典型征象,敏感性为100%,特异性为84%[35-36]㊂此外,C E-E U S 还可以清晰地观察起源不明的腹腔内病变的微血流情况,出现均匀一致增强往往提示为良性病变,这将有助于良恶性病变的鉴别[37],而且,C E-E U S对淋巴结的鉴别诊断对消化道肿瘤的N分期也起到一定的辅助作用㊂C E-E U S是内镜技术与超声技术相结合的一种实用㊁准确㊁无创的影像学检查,其被广大临床及内镜医师认可并在临床上发挥重要作用㊂C E-E U S的临床适应证日趋广泛,除鉴别胰腺㊁上消化道㊁胆囊等占位良恶性外,尚涉及了评估食管㊁胃及胆胰系统进展期癌的肿瘤分期㊁靶向引导E U S-F N A㊁炎症性肠病的诊断等等㊂C E-E U S以最贴近病变的方式显示内部血流灌注特征,可以更好地显示E U S中显示欠清的微血管区域,在相关疾病的研究中,C E-E U S 相对于经腹部超声㊁C T㊁M R I等常规影像学检查,表现出了一定的优越性㊂C E-E U S技术的运用对消化系统疾病的诊断及鉴别诊断提供了一种安全有效㊁无创的新方法,具有广阔的发展前景㊂参考文献:[1] K e l l e r MW,F e i n s t e i n S B,W a t s o n D D.S u c c e s s f u l l e f tv e n t r i c u l a ro p a c i f i c a t i o nf o l l o w i n gp e r i p h e r a lv e n o u s i n j e c t i o no f s o n i c a t e d c o n t r a s ta g e n t:a ne x p e r i e n t a l e v a l u a t i o n[J].A mH e a r t J,1987,114(3):570-575.[2] M a t s u d a Y,Y a b u u c h i I.H e p a t i c t u m o r s:U S c o n t r a s te n h a n c e m e n tw i t h C O2m i c r o b u b b l e s[J].R a d i o l o g y,1986,161(3):701-705.㊃297㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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超声内镜在消化系统疾病中的应用消化系统疾病是指胃肠道及其附属器官的病变，包括胃、食管、十二指肠、小肠、结肠、直肠等。

在消化系统疾病的诊疗中，超声内镜是一项重要的新技术。

超声内镜（EUS，Endoscopic Ultrasonography）是指在内镜的辅助下，将超声探头送入人体消化系统，通过同步显像技术，可实现内窥镜与超声影像的结合，进而获得更加精确的影像对消化道内部疾病的诊断、治疗和干预提供更多选择。

一、应用范围1、肝外胆道疾病EUS可准确显示胆囊、胆管、胆道壁及周围组织病变、肿块形态、数目、大小、分布、侵犯范围及局部淋巴结状态等情况，从而明确疾病的范围、分类、分期、评价治疗方式并进行经胆管引流等治疗操作。

如急性胆管炎、胆石症、胆管癌或远处转移性癌瘤等。

2、胰腺疾病EUS诊断胰腺疾病的准确度高达90%以上。

对于囊肿、囊性肿瘤、囊腺瘤、胰腺乳头状瘤、胰头癌等病变的定性、定位、周围淋巴结有无受累等均能获得准确诊断。

3、消化道早期癌和早期消化道癌EUS不仅可以断定消化道肿物的深度和周围的受累范围，而且能够识别消化道黏膜下层肿块，确诊消化道早期癌，为内镜下治疗提供了根据。

如食管静脉曲张、早期食管癌、早期胃癌、早期肠癌等。

4、消化道出血的诊治EUS可以观察静脉曲张、粘膜下层动脉瘤等肠系膜静脉曲张的状态，很快了解肠腔内的情况，可以直观地观察到病变部位的内部结构，帮助医生针对性的加压止血，降低出血的危害。

5、结肠息肉和直肠癌EUS是判断肠内息肉和癌变是否穿透肠壁，是否累及肠外组织乃至区分早期癌和早期癌前病变的重要手段。

EUS还可以评价肠壁浸润深度、局部淋巴结的侵犯情况，对于筛查结肠息肉和直肠癌患者的早期发现、定位、评估治疗疗效具有重要的意义。

二、应用优势EUS视野广泛，清晰度高，超声波自受曲率半径限制小，能够较好地穿透结缔组织和气体，从而得到更直观、更清晰的图像。

同时，EUS是一种无创、微创诊疗手段，可以在不开刀的情况下，获得更加精准的诊断结果，大大减轻患者的痛苦，并减少了处理疑难病例的风险。