介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值_刘彦普
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急性消化道大出血介入治疗的观察与分析
急性消化道大出血介入治疗的观察与分析目前，介入治疗已成为急性消化道大出血的重要治疗手段之一、本文旨在观察和分析急性消化道大出血介入治疗的疗效及其相关因素。
首先，急性消化道大出血的介入治疗包括血管内介入和内镜下介入。
血管内介入主要通过经动脉插管将导管置入异常出血的动脉，进行栓塞治疗。
内镜下介入则是通过内镜直接观察出血部位，进行止血措施，如电凝术、高频电凝、溶栓治疗等。
其次，急性消化道大出血的介入治疗具有以下优势。
首先，能够快速、准确地找到出血的位置，进行局部治疗，有效地止血。
其次，介入治疗创伤小，恢复快，患者的生活质量不会受到太大影响。
此外，介入治疗还可以减少手术的风险和并发症的发生。
然而，急性消化道大出血的介入治疗也存在一些限制因素。
首先，急性消化道大出血的病因多样，有时需要进行多次介入治疗方能达到止血效果。
其次，患者在介入治疗过程中的合并症，如血流动力学不稳定、肝功能异常等，也会影响治疗效果。
此外，介入治疗还存在一定的并发症，如血栓形成、栓塞术后综合征等。
针对以上问题，为提高急性消化道大出血介入治疗的疗效，有以下建议。
首先，加强急性消化道大出血的早期诊断，提高治疗的时效性。
其次，临床医生应具备熟练的介入技术，确保治疗的准确性和安全性。
此外，患者在介入治疗前应接受全面评估，包括心血管系统、肝功能等方面，以排除禁忌症和降低并发症的发生。
综上所述，急性消化道大出血介入治疗在临床上具有显著的疗效和优势。
然而，还需要进一步提高技术水平、完善治疗方案，以提高治疗效果。
在实际临床中，我们要重视科学的观察及分析，不断总结经验，为患者提供更加优质的医疗服务。
介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值
介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值.doc京津冀高等教育服务区域发展的机制探析摘要: 服务社会作为高等教育的重要职能, 在区域经济社会发展中的作用日益凸显。
通过借鉴发达国家关于高等教育与区域协同发展的成功经验，简要分析京津冀高等教育与区域发展的现状，探索构建京津冀高校有效服务区域发展的保障机制，从而实现进一步增强京津冀区域发展能力的愿景。
关键词: 京津冀；高等教育；服务；区域发展；机制在世界经济全球化浪潮的推动下，区域经济一体化的步伐也明显加快，实现高等教育与区域经济的协同发展现已变成普遍共识。
已经付诸实施的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020 年）》第四十条中明确指出推进高等学校与科研院所、社会团体的资源共享，形成协调合作的有效机制，提高服务经济建设和社会发展的能力。
这既是国家实现经济又好又快发展和社会全面进步的需要，更是实现高等教育与区域良性互动与发展的现实诉求。
一、发达国家高等教育与区域协同发展的经验启示根据 1986 年瑞士洛桑国际管理开发研究院（MD）首次出版的《国际竞争力年度报告》中提出国际竞争力模型具有八大要素，其中科学与技术要素、国民素质要素占居十分重要的地位。
1/ 10国民素质竞争力的 44 项指标中有 22 项、科技竞争力的 26 项指标中有 19 项都与教育息息相关，特别是与高等教育有着密切联系。
【1】综观一些发达国家高等教育与区域互动发展的成功实践，充分表明高等教育聚集程度较高的区域已成为提升该区域乃至整个国家核心竞争力的重要标志和关键因素，成为其在国际竞争博弈中持续保持优势地位的路径依赖。
(一) 政府充分关注高等教育在区域发展中的重要作用许多发达国家不仅充分认识到高等教育与区域协同发展的重要性，而且还纷纷以法律或政策的形式来确保高等教育为区域经济社会发展服务的实效。
如美国 1862 年的《莫里尔法案》、 1887 年的《哈奇法案》和此后陆续颁布的《莫里尔法案修正案》、《史密斯利费法》和《班克赫德琼斯法》，这些法案的先后实施有效保证了高等教育与区域经济社会发展的紧密结合，极大地促进了美国一百多年来的经济与社会的快速发展，也逐步奠定了其头号世界超级大国的地位。
介入治疗在急性动脉性消化道出血的临床应用
介入治疗在急性动脉性消化道出血的临床应用【摘要】目的探讨介入治疗在动脉性消化道出血中的应用价值。
方法收集2008年1月至2010年1月来我院介入科行介入治疗的38例急性动脉性消化道出血患者, 38例患者常规行腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影，发现造影剂外溢者18例，血管异常者20例，分别行超选择靶血管插管，DSA确认靶血管后采用经导管栓塞治疗或缩血管药物灌注治疗。
结果38例造影检查阳性患者在栓塞结束后出血情况立即得到缓解。
栓塞成功患者术后无复发或并发症发生。
结论介入栓塞或药物灌注治疗对急性动脉性消化道出血患者进行治疗是安全有效的,而提高疗效的关键在于对靶血管以及栓塞剂种类和剂量的合理选择。
【关键词】介入治疗;消化道出血;动脉造影1 资料与方法11 一般资料收集2008年1月至2010年1月来我院行介入治疗的38例急性消化道出血患者。
男25例，女13例，年龄28～73岁，平均38岁。
临床表现主要是腹痛,呕血,便血或反复黑便,甚至失血性休克。
12 方法采用Seldinger技术，选择性肠系膜上、下动脉和腹腔干造影，对于明确造影剂外溢或发现血管异常变化者，则行经导管动脉栓塞治疗；对于弥散性出血者或造影血管无明显异常征象者，采用经动脉灌注止血药治疗：经导管灌注垂体后叶素6～12 h(02U/min)，若出血已被控制，则可将垂体后叶素剂量减半，继续维持12～24 h。
13 评价标准对于具有明确出血部位，技术上栓塞成功的标准为栓塞后造影显示无造影剂外溢；对于弥漫性出血或血管造影异常者，以临床出血停止为标准。
2 结果21 造影结果胃左动脉出血13例，胃十二指肠动脉出血15例，肠系膜上动脉出血7例，肠系膜下动脉出血3例。
38例患者发现造影剂外溢者18例，血管异常者20例。
22 介入治疗效果28例使用明胶海绵栓塞，6例使用PV A颗粒栓塞，4例用弹簧圈栓塞,6例行动脉缩血管药物灌注。
38例患者均成功止血，随诊2个月无术后再次出血。
消化道大出血急诊介入栓塞治疗的探讨
消化道大出血急诊介入栓塞治疗的探讨选取我院从2011年3月～2013年3月所收治的38例消化道大出血患者作为临床研究对象，所有患者临床症状是大量呕血与黑便等，均进行介入治疗。
38例患者均经过导管栓塞治疗，在栓塞治疗后立刻止血。
有6例患者出现了上消化道出血复发，其中1例需要再次进行栓塞治疗，治疗后效果良好。
其余患者出血不严重，因此在内科保守治疗之后恢复。
所有患者在栓塞治疗1w后左右接受了部分性脾动脉栓塞术。
所有患者均顺利完成治疗，不出现和手术相关的重大并发症。
内外科治疗无效时，对于急性消化道大出血患者采用介入栓塞治疗是十分重要的手段，正确地选取栓塞靶血管和适合的栓塞材料与用量，是治疗的关键所在。
标签：介入栓塞治疗；消化道大出血；急诊急性消化道大出血是临床最为常见的急症之一，初诊时有将近80%患者的出血原因无法进行准确判断，对于出血部位的判定更是非常困难，因此在处理此类疾病时，火部分医生都觉得非常棘手[1]。
上消化道大出血为临床上常见的危急重症之一，为有效地控制患者出血量、挽救患者生命，我院对从2011年3月～2013年3月的38例消化道大出血患者应用介入栓塞治疗，取得了良好效果。
现把结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院从2011年3月～2013年3月所收治的38例消化道大出血患者作为临床研究对象，所有患者临床症状是大量呕血与黑便等，均进行介入治疗。
其中男26例，女12例；年龄26～72岁，平均（48.6±5.3）岁。
出血位置：胃出血9例，十二指肠出血7例，空回肠出血11例，结肠出血6例，未找到出血部位5例。
出血量大于1000ml，同时经过内科保守治疗不能止血，又经外科确认无手术探查指征。
1.2 治疗设备与材料采用西门子公司ARTIS ZEE平板型DSA。
6帧/s摄像减影与15帧/s透视减影。
导管采用COOK公司所生产的5F造影导管和RADIFOCUS（R）SP3F微导管。
另外还有40%的碘化油+无水乙醇溶液（1：3）。
介入诊断和治疗在消化道出血中的应用价值
介入诊断和治疗在消化道出血中的应用价值李子祥;王松;孙成建【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2004(014)009【摘要】目的:探讨介入诊断和治疗在消化道出血中的应用价值.方法:32例消化道出血病例进行了数字减影血管造影(DSA),19例患者采用动脉药物灌注治疗或动脉栓塞治疗.结果:DSA检查阳性19例占60%.其中肿瘤7例,动脉瘤8例,弥慢性肠黏膜病变和球溃疡出血3例,Crohn's病1例.13例DSA检查阴性占40%.对19例(包括DSA阴性7例)采取动脉栓塞或血管加压素灌注治疗,10例得到完全止血,9例止血不彻底.结论:选择性动脉造影对不明原因消化道出血的定位和定性诊断有重要的价值,动脉血管加压素灌注和栓塞治疗是安全、有效和微创的止血措施.【总页数】3页(P722-724)【作者】李子祥;王松;孙成建【作者单位】青岛大学医学院附属医院介入放射科,山东,青岛,266003;青岛大学医学院附属医院介入放射科,山东,青岛,266003;青岛大学医学院附属医院介入放射科,山东,青岛,266003【正文语种】中文【中图分类】R573.2;R815【相关文献】1.介入诊断治疗在急性消化道出血中的临床应用 [J], 蒋强;张燕军;周毅;王海亭;蒋忠仆2.血管造影诊断与介入治疗在消化道出血中的应用价值 [J], 谢强3.血管造影诊断与介入治疗在消化道出血中的应用价值探究 [J], 宋权;王朝华;谢晓东;张紫寅4.数字减影血管造影诊断和栓塞治疗在消化道出血中的临床应用价值分析 [J], 石海燕;覃慧;李国秀;谢柳平5.介入诊断和栓塞治疗在消化道出血中的应用价值 [J], 赵玉山;温树伟;畅俊平;张晓前;党之俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
介入治疗在急性动脉性消化道出血的临床应用
介入治疗在急性动脉性消化道出血的临床应用作者：杨兆辉商春雨陈春常继红来源：《中国实用医药》2012年第16期【摘要】目的探讨介入治疗在动脉性消化道出血中的应用价值。
方法收集2008年1月至2010年1月来我院介入科行介入治疗的38例急性动脉性消化道出血患者, 38例患者常规行腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影，发现造影剂外溢者18例，血管异常者20例，分别行超选择靶血管插管，DSA确认靶血管后采用经导管栓塞治疗或缩血管药物灌注治疗。
结果 38例造影检查阳性患者在栓塞结束后出血情况立即得到缓解。
栓塞成功患者术后无复发或并发症发生。
结论介入栓塞或药物灌注治疗对急性动脉性消化道出血患者进行治疗是安全有效的,而提高疗效的关键在于对靶血管以及栓塞剂种类和剂量的合理选择。
【关键词】介入治疗;消化道出血;动脉造影作者单位：136000 中国医科大学四平医院通讯作者：商春雨消化道出血病因复杂，初诊时出血原因多不能确定，内科保守治疗一般效果欠佳，病情易反复。
数字减影血管造影(DSA)对不明原因消化道出血的诊治具有重要作用，不仅可明确诊断，并且部分病例可行即时介入治疗(经导管栓塞治疗或止血药物灌注)，从而有效的止血。
我院自2008年1月至2010年1月共治疗38例急性动脉性消化道出血患者,经介入治疗取得了良好的效果,现总结如下。
1 资料与方法一般资料收集2008年1月至2010年1月来我院行介入治疗的38例急性消化道出血患者。
男25例，女13例，年龄28～73岁，平均38岁。
临床表现主要是腹痛,呕血,便血或反复黑便,甚至失血性休克。
方法采用Seldinger技术，选择性肠系膜上、下动脉和腹腔干造影，对于明确造影剂外溢或发现血管异常变化者，则行经导管动脉栓塞治疗；对于弥散性出血者或造影血管无明显异常征象者，采用经动脉灌注止血药治疗：经导管灌注垂体后叶素6～，若出血已被控制，则可将垂体后叶素剂量减半，继续维持12～24 h。
介入栓塞在急性消化道大出血患者临床治疗中的应用
介入栓塞在急性消化道大出血患者临床治疗中的应用作者：唐亮来源：《中外医疗》 2011年第26期唐亮(湖北省罗田县人民医院湖北罗田 438600)【摘要】目的对介入栓塞在急性消化道大出血患者临床治疗中的应用情况进行分析和探讨。
方法以2008年7月至2009年7月来我院治疗的36例急性消化道大出血患者作为研究对象,全部病例均进行如文中所述的介入栓塞治疗。
结果 34例患者在栓塞结束后出血情况立即得到缓解,2例失败,原因为患者血管收缩导致插管无法进行。
栓塞成功患者术后无复发或并发症发生。
结论介入栓塞对急性消化道出血患者进行治疗是安全有效的,而提高疗效、降低并发症的重点就在于对靶血管以及栓塞剂种类和剂量的合理选择。
【关键词】介入栓塞急性消化道出血选择性动脉造影选择性插管【中图分类号】 R65 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)09(b)-0072-01急性消化道大出血是临床最为常见的急症之一,初诊时有将近80%患者的出血原因无法进行准确判断,对于出血部位的判定更是非常困难,因此在处理此类疾病时,大部分医生都觉得非常棘手。
从临床实践中我们可以得出,如果能够及时的进行选择性动脉造影,那么将会有助于对出血部位的发现,从而采取有针对性的介入治疗措施控制出血,确保患者的生命安全。
本次研究以2008年7月至2009年7月来我院治疗的36例急性消化道大出血患者作为研究对象,对介入栓塞的临床应用效果进行分析和探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料以2008年7月至2009年7月来我院治疗的36例急性消化道大出血患者作为研究对象,男28例,女8例,平均年龄43.5周岁。
其中24例为上消化道出血,12例为小肠出血。
患者的临床表现主要是血便,部分患者出现了呕血的情况,全部病例均在内科保守治疗无效的情况下进行介入栓塞治疗。
1.2 方法在治疗过程中,股动脉穿刺方法所采用的是Sellding’s改良法,所使用的导管为3FSP和5FRH微导管,全部患者均进行了肠系膜上下动脉和腹腔动脉造影,目的就是要进一步明确病灶的性质以及出血动脉的准确部位。
急性消化道大出血的介入栓塞治疗
急性消化道大出血的介入栓塞治疗
王奇咏;陈英
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2014(000)018
【摘要】目的：探讨急性消化道大出血经导管介入栓塞止血治疗的临床价值。
方法12例消化道大出血患者中，9例为上消化道出血，其中7例经纤维内镜证实，2例患者根据临床表现确诊，均经内科保守治疗或内镜下止血无效者，采用介入治疗术，3例下消化道出血根据临床诊断，亦采用介入栓塞治疗。
栓塞材料分别为明胶海绵、PVA、弹簧钢圈。
结果12例消化道大出血患者均成功施行介入治疗术，即时止血率为100%，未出现严重并发症。
结论介入栓塞治疗急性消化道大出血是简洁安全有效方法，正确选择栓塞血管和合适的栓塞剂及用量是成功的关键。
此技术不仅挽救了患者的生命，而且提高了患者的生活质量。
【总页数】2页(P188-188,189)
【作者】王奇咏;陈英
【作者单位】新疆昌吉州中医医院介入科，新疆昌吉831100;新疆昌吉州中医医院介入科，新疆昌吉831100
【正文语种】中文
【中图分类】R57;R573.2
【相关文献】
1.介入栓塞治疗在急性消化道大出血中的临床应用 [J], 罗海军;谢永灿;谭彬斯;邢专;卢天有
2.介入栓塞治疗急性上消化道大出血的临床应用 [J], 李红亮;马霁波;许丰
3.介入栓塞治疗急性消化道大出血的临床观察 [J], 王爱华;曾志宏
4.早期介入栓塞治疗对急性上消化道大出血的疗效分析 [J], 吴海宾;潘朝勇;吴家圣;梁威飘;邱国时;陈广幸
5.介入栓塞治疗急性上消化道大出血的临床研究 [J], 张凌;曹维军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
术前术后急性消化道大出血介入治疗的应用
段 巨涛 ． 渤伟 郑
（ 市南开医院普外科 ， 天津 天津 ３ １ ） ￣ ０
中 图分 类 号 ： ６ ６６ Ｒ ５ ．１ 文 献 标 示 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６２ ８ ２ ０ １ ．９ ７０ １０ —０ ４（０ ７）２０ ５ －２
关键 词 ： 消化道 大出血 ； 管造影； 血 栓塞； 灌注治疗
年龄 ４ ７岁 。 后 出 血 １ 术 ５例 ， 前 出 血 ７ 。出血 时 间 １ｈ至 术 例 ４ １ｄ 累计 出血量 １ ０ － ０ ｍＬ ｌ， ０ ３５０ 。伴 有 休克 症状 者 ６例 ； 血 ０ － 有高 压 、 心病 、 冠 甲状腺 功 能亢 进 、 肝功 能不 全 等 内科合 并症 者 ７ 。 例
１ 临床表现 ① 便血 、 ． ２ 呕血 、 引流管 胃管为血性 、 腹腔 穿刺 液血性 ； 心率增 快 １０ １０次／ ｎ ③ 血压 下降 ６ ～ ０３ ～ ② １～４ ｍｉ； ０ ９ ／０ ６ ｍｍ ０ Ｈｇ（ｍｍ － ． ３ Ｐ ）④ 血 红 蛋 白 ４３ ８６ ； 部 分 １ Ｈｇ ０１ ｋ ａ ； ３ ．～ ． ⑤ ｇ
患者有休克表现。
２ 方 法
定位 ． 多数 定 性 ． 位 准 确 率 高达 ９ ％以上 。一 般 胃肠 检 查 或 定 ０
盲 目开 腹 仅 有 ３ ％／ ０ ｚ ｌ 。定 性 诊 断 与 经 验 和 应 用 Ｄ Ａ 定 时 显 示 Ｓ 有 关 ， 占 ７ ％［ 约 ６ ３ １ 。造 影 显 示 出 血 的 直 接 征 象 是 造 影 剂 外 溢 ， 但 由 于 出 血 的 原 因 不 同 ， 能 直 接 显 示 造 影 剂 外 溢 者 仅 占 ３ ％～ ０ ． 较 多 为 血 管 异 常 表 现 。 外 ， 部 血 管 痉 挛 也 是 ０ ５％ 而 另 局 出 血 的 重 要 间接 征 象 问 因 此 ． 影 时 要 观 察 动 脉 期 、 细 观 的诊 断方 法 是 纤 维 内镜 ，但 出血 时 肠
（ 市南开医院普外科 ， 天津 天津 ３ １ ） ￣ ０
中 图分 类 号 ： ６ ６６ Ｒ ５ ．１ 文 献 标 示 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６２ ８ ２ ０ １ ．９ ７０ １０ —０ ４（０ ７）２０ ５ －２
关键 词 ： 消化道 大出血 ； 管造影； 血 栓塞； 灌注治疗
年龄 ４ ７岁 。 后 出 血 １ 术 ５例 ， 前 出 血 ７ 。出血 时 间 １ｈ至 术 例 ４ １ｄ 累计 出血量 １ ０ － ０ ｍＬ ｌ， ０ ３５０ 。伴 有 休克 症状 者 ６例 ； 血 ０ － 有高 压 、 心病 、 冠 甲状腺 功 能亢 进 、 肝功 能不 全 等 内科合 并症 者 ７ 。 例
１ 临床表现 ① 便血 、 ． ２ 呕血 、 引流管 胃管为血性 、 腹腔 穿刺 液血性 ； 心率增 快 １０ １０次／ ｎ ③ 血压 下降 ６ ～ ０３ ～ ② １～４ ｍｉ； ０ ９ ／０ ６ ｍｍ ０ Ｈｇ（ｍｍ － ． ３ Ｐ ）④ 血 红 蛋 白 ４３ ８６ ； 部 分 １ Ｈｇ ０１ ｋ ａ ； ３ ．～ ． ⑤ ｇ
患者有休克表现。
２ 方 法
定位 ． 多数 定 性 ． 位 准 确 率 高达 ９ ％以上 。一 般 胃肠 检 查 或 定 ０
盲 目开 腹 仅 有 ３ ％／ ０ ｚ ｌ 。定 性 诊 断 与 经 验 和 应 用 Ｄ Ａ 定 时 显 示 Ｓ 有 关 ， 占 ７ ％［ 约 ６ ３ １ 。造 影 显 示 出 血 的 直 接 征 象 是 造 影 剂 外 溢 ， 但 由 于 出 血 的 原 因 不 同 ， 能 直 接 显 示 造 影 剂 外 溢 者 仅 占 ３ ％～ ０ ． 较 多 为 血 管 异 常 表 现 。 外 ， 部 血 管 痉 挛 也 是 ０ ５％ 而 另 局 出 血 的 重 要 间接 征 象 问 因 此 ． 影 时 要 观 察 动 脉 期 、 细 观 的诊 断方 法 是 纤 维 内镜 ，但 出血 时 肠
血管内栓塞治疗消化道出血的临床应用
血管内栓塞治疗消化道出血的临床应用目的探讨消化道出血介入治疗的临床价值。
方法经DSA 诊断的上消化道出血25 例，下消化道出血19例，所有病例均行血管造影并用明胶海绵颗粒栓塞。
结果动脉栓塞治疗的病例，止血率为100%，均未出现严重并发症。
结论经动脉栓塞治疗消化道出血是安全有效可行的止血方法。
标签：消化道出血；数字减影血管造影；栓塞各种原因导致的消化道出血是临床经常遇到的危急病症之一，以往常采用内窥镜检查诊断并以内科保守治疗为主，有时行急诊外科手术止血。
随着介入放射学的发展，DSA 血管造影检查不仅能明确消化道出血的部位和原因，并可经导管通过介入栓塞治疗，达到满意的止血效果，有着重要的临床意义。
我们自2006 年～2011 年对经DSA 证实的44 例消化道出血患者，进行了血管内介入栓塞治疗，疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组44 例消化道出血患者，男31例，女13例，年龄22～86岁，平均50岁。
上消化道出血25例，下消化道出血19例。
临床多表现为呕血、黑便或便血、及腹痛等症状。
栓塞材料为杭州艾力康医药科技公司生产医用明胶海绵颗粒，规格为560μ m ～710μ m。
1.2方法所有患者均急诊行介入栓塞治疗，对于失血严重伴有休克的患者，积极输注压积红细胞及扩容治疗。
常规术前准备后，局麻下采用Selinger 技术，经股动脉穿刺插管，置入 5 F sim I或胃左动脉导管，常规行腹腔干、胃左动脉、肠系膜上、下动脉及双侧髂内动脉造影。
胃底-食道静脉丛出血患者行经皮经肝穿刺门静脉造影。
诊断明确后，对出血责任血管行超选择插管，依据出血血管扩张程度以及血流速度等选择不同的栓塞材料，一般选用无水乙醇、明胶海绵颗粒及血管栓塞弹簧圈。
术中”冒烟”观察，根据血流速度判断栓塞程度，术后造影观察栓塞情况。
对于肝硬化门静脉高压所致胃底-食道静脉丛出血患者，栓塞胃冠状静脉后，行部分性脾栓塞，以降低门静脉压力。
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医药卫生临床经验
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介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值
刘彦普
黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150036
摘要：目的：探讨超选择性血管造影和栓塞术对急性消化道出血的诊断及治疗价值。
方法：对15例急性消化道大出血病人行选择性出血血管造影，发现出血征象时超选择性插管并采用钢圈和/或明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。
结果：血管造影表现为对比剂外溢、假性动脉瘤、血管畸形、肿瘤染色等。
15例中13例造影阳性，10例栓塞成功止血，成功率76.9%（10/13），3例最终转外科手术治疗。
结论：介入栓塞治疗急性消化道大出血迅速有效而安全，同时是外科治疗的重要补充措施。
关键词：消化道出血；血管造影；介入栓塞急性消化道大出血是临床常见的急症，随着年龄的增加，发病率也有所增加。
根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。
传统内镜技术诊断并治疗消化道出血主要是用于上消化道出血，对于下消化道出血不能有效地进行诊断和治疗。
急诊剖腹探查在难以确定出血部位的情况下有较大的盲目性，如处理不及时，将危机生命，经血管介入造影和栓塞治疗对于诊断及治疗消化道出血可以发挥重要作用，特别对下消化道出血的诊治具有明显优势，现将我院介入治疗消化道大出血15例报告如下：1材料和方法1.1临床资料
15例患者中，
男性11例，女性4例，年龄24‐82岁，平均45岁，主要临床表现为便血和/或呕血，失血性休克。
其中5例为胃出血，4例为十二指肠出血，2例为小肠出血，2例为结肠出血，2例为胃肠道手术后出血。
入院后予常规抑酸、止血、补液等治疗后血色素仍有进行性下降。
1.2方法
1.2.1检查方法
所有病例均采用Seldinger 技术穿刺股动脉，分别插管至腹腔动脉（范围须包括肝总动脉、胃十二指
肠动脉、脾动脉供血区）、肠系膜上动脉（常需分2次造影以使范围包括全段结肠和各组小肠，同时行间接门静脉造影了解门静脉系统情况）和肠系膜下动脉行DSA 检查，必要时行经皮肝穿刺直接门静脉造影。
使用西门子ANGIOSTAR PLUS DSA 机，造影剂选用非离子造影剂，注射速度3‐4ml/s ，单次注射总量6‐20ml 。
1.2.2造影表现
①直接征象：造影剂外溢；②间接征象：血管畸形、粗细不均、静脉提前显影，造影剂聚集成“血湖”或“血池”样等。
直接征象或间接征象均认为造影出血阳性征象。
本组15例中有13例造影结果阳性表现，阳性率约86.7%。
1.2.3栓塞治疗
造影后其中有10例予行介入栓塞治疗，对于明确病变部位的出血，应用微导管超选择插管至靶血管，以微钢圈进行栓塞，部分栓塞时配合应用明胶海绵颗粒（560‐710μm ）栓塞，反复选择多支出血动脉栓塞，直至复查造影出血征象消失。
部分患者术后保留动脉鞘管，术后24小时出血未复发则拔除动脉鞘管。
2结果
15例患者中，有8例表现为造影剂外溢，5例表现为血管扭曲、管腔狭窄、局部肿瘤血管、静脉早期显示等，2例造影未见明显异常；13例造影阳性表现者均行微钢圈栓塞和/或明胶海绵颗粒栓塞，其中10例出血征象完全消失（其中有2例因3日内出血复发而再次栓塞治疗），止血成功率76.9%（10/13）。
有3例经栓塞治疗后仍有出血表现，直接转为手术治疗，有2例术后证实为结肠肿瘤出血，有1例为小肠肿瘤出血，有1例造影阴性，经手术探查诊断为胃肠吻合口溃疡出血。
经栓塞治疗成功后随访（3～12个月），均没有出现肠缺血，肠坏死，肠穿孔，腹膜炎等与栓塞相关的并发症。
3讨论
临床上消化道大出血是一种常见病，常因严重的失血性休克而危及生命，因此必须紧急处理，对于消化道出血的检查目前尚无一种完美的方法，虽然常规内镜检查对于约95%消化道出血的病因可以做出
准确判断[1]
，但仍有部分急症及病情不稳定的患者不能耐受内镜检查[2]。
近几年来新兴的胶囊内镜因不能控制其在肠道的运动过程，检查仍留有盲区[3]。
因出血后大量血积聚胃肠内，胃肠镜亦难以发现病变部位。
对于急性下消化道出血患者的诊断国内学者一般认为应首选动脉造影检查[4]，目前对于急性下消化道出血选择性血管造影一直作为
消化道监测的金标准，可以直接发现出血的血管对比剂外溢，它定位精确，不受解剖部位和消化道蠕动的影响，因创伤小，操作简便，患者耐受好。
由于动脉出血多为非持续性，而且患者在进入血管造影室之前大多已经过止血治疗，因此真正造影阳性所见并不高[5]。
有研究显示，只有当出血速度超过0.5mL/min 时才可被血管造影发现。
相对而言，动脉造影技术对于上消化道出血检出率不高，特别是静脉曲张出血检出率不高，因此此类出血常经皮肝穿刺门静脉插管行选择性胃底曲张静脉造影和栓塞术。
虽然对比剂外溢是出血最为直接的征象，但此征象依赖于出血速度，在临床实践中造影发现对比剂外溢时患者多已伴有严重的休克征象，而临床上观察到的慢性出血或间歇性出血完全可以在造影时呈阴性表现。
因此，动脉造影作为微创、高效的诊疗手段已经得到广大临床医师共识，但是应该认识到其局限性，还应配合其他各种有效检查手段明确诊断。
上消化道出血常常源自胃左动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、胃网膜动脉、肝动脉等，由于这些血管存在着丰富的侧支循环，栓塞时不存在管壁坏死的危险，而下消化道出血常源自空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉及结肠动脉，由于侧支循环少，动脉栓塞有肠壁梗死、肠穿孔等并发症的危险。
故血管造影明确出血部位后，根据出血部位，出血血管的大小，选择不同的栓塞剂，胃十二指肠动脉出血常选用海绵颗粒加弹簧钢圈，胃左动脉出血选用海绵颗粒，下消化道出血需用微导管超选择插入导管，选用微弹簧钢圈和/或海绵颗粒。
对于不同原因引起的消化道出血选用不同的栓塞材料可以达到最佳的治疗效果。
对于原因或性质难以确定的消化道出血，用海绵颗粒。
需进一步临床手术治疗的患者，可用钢圈，这样不仅可起到止血作用还可以定位。
介入栓塞治疗对于急性消化道出血疗效较为肯定，若造影发现阳性征象，选择性栓塞的成功率较高。
文献报道，栓塞治疗的有效率多在80%以上[6]，但栓塞治疗的复发率也较高，有报道达20%以上[7]，这是由于胃肠道供血动脉侧支丰富，并且栓塞治疗并未直接去除病灶的原因，但经过多支多次栓塞多数患者仍可达到较好的疗效[8]。
栓塞治疗为纠正休克状态、提高手术安全性起到了很大作用，所有栓塞治疗患者在进行手术时，造影定位的结果及栓塞用钢圈均为手术中找到出血病灶起到了很大帮助，特别是在小肠出血中起到了关键性的作用。
介入栓塞治疗创伤小、多数病人能耐受，对于不适于手术或难以耐受手术的患者可以作为重要的抢救生命的治疗措施。
同时动脉造影结合栓塞治疗作为急性消化道出血的一项重要辅助诊断和治疗措施，还可为手术前定位诊断、提高手术安全性起到重要作用。
参考文献
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