关节穿刺术操作流程.

气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。

2.心跳骤停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。

7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。

不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。

中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。

踝关节穿刺吸引术临床技术操作规范
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【适应证】
2.1 怀疑踝关节化脓性关节炎，用以明确诊断。

2.2 治疗踝关节化脓性关节炎。

3 【禁忌证】
3.1 穿刺部位皮肤有破溃、感染。

3.2 患有严重凝血机制障碍、出血性疾病未能控制者。

3.3 严重的糖尿病、血糖控制不好为相对禁忌证。

4 【操作步骤】
4.1 穿刺点选择及穿刺途径可选择位于踝关节前侧的胫前肌肌腱和内踝之间，斜向后外进针；也可选择内踝或外踝的尖部向内上进针；也可选择其他合适。

关节腔穿刺术知情同意书项目背景关节腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于确诊和治疗关节相关的疾病。

在进行关节腔穿刺术之前，我们需要您提供知情同意，以确保您了解术前和术后的风险和注意事项。

术前准备在进行关节腔穿刺术之前，我们将会进行一系列的术前准备，包括但不限于以下内容：1. 了解您的病史和主诉。

2. 进行详细的体格检查。

3. 有需要的话，进行相关的实验室检查或影像学检查。

请您在术前配合医务人员的询问和检查，并告知医务人员您是否有过敏史、患有感染性疾病、正在服用的药物等相关信息。

手术过程关节腔穿刺术是一种微创手术操作，通过穿刺关节腔内，抽取液体或进行相关检查。

在手术过程中，我们将采用以下步骤：1. 在消毒过程后，将会在关节区域麻醉，以减轻可能的疼痛。

2. 使用穿刺针或穿刺导管进行关节腔的穿刺。

3. 抽取关节腔内液体样本或进行其他处理，如注射药物等。

4. 结束操作后，用纱布和绷带进行包扎固定。

请您在手术过程中保持配合，遵守医务人员的指示。

术后护理及注意事项关节腔穿刺术后，我们将会提供相应的术后护理和注意事项，帮助您尽快恢复。

以下是一些常见的术后注意事项：1. 保持休息，避免过度活动。

2. 保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。

3. 遵守医生的嘱咐，按时服用药物。

如果出现以下情况，请及时联系医务人员：1. 穿刺部位出血、肿胀、感染等异常情况。

2. 术后出现剧烈疼痛或不适。

3. 发热、恶心、呕吐等全身症状。

风险及后果关节腔穿刺术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和后果，包括但不限于以下方面：1. 出血：穿刺过程可能会引起出血，但一般情况下可以通过压迫止血。

2. 感染：穿刺过程可能导致感染，但我们已经采取一系列的消毒措施来降低感染风险。

3. 目标错刺：在穿刺过程中，可能无法准确穿刺到目标位置，但我们将尽最大努力确保穿刺准确性。

请您在签署本知情同意书前仔细阅读，并在确保理解和接受上述内容后签署。

如果您有任何疑问，可以随时向医务人员咨询。

关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。

关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。

2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。

关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。

滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。

滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。

滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。

滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。

滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。

滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。

当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。

行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。

一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。

（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。

（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。

二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。

3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。

（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。

（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。

膝关节腔穿刺术核对床头卡。

（先生/女士您好，请告诉我您的名字，让我看一下您的腕带，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要对您进行膝关节腔穿刺术，您已签署了知情同意书，您的生命体征平稳，无手术禁忌症，选择以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，此处皮肤无红肿、无感染、无渗出，可以进行此项操作。

助手：打桶盖，洗手，打无菌包，往包里夹无菌纱布、碘伏棉球，给术者利多卡因，撕胶布。

术者：以穿刺点为中心消毒半径3cm，麻醉：在选定穿刺点先打一皮丘，间断负压逐层浸润麻醉，比针，用穿刺针向关节腔内穿刺抽液，留取标本送检，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。

（先生/女士您好，已经为您做完了穿刺，标本我们已经送检，送检结果会以第一时间告诉你，穿刺点三天之内不要沾水）47膝关节穿刺术【适应证】膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。

关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

【禁忌证】穿刺部位局部皮肤有破溃或感染以及有严重凝血机制障碍者。

【操作方法】1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。

如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。

”2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。

并说明浮髌试验（+）。

询问患者是否有麻醉药物过敏史。

3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

4、检查穿刺包的消毒日期是否合格，正确打开穿刺包。

5、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。

6、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。

7、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。

8、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。

液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。

9、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

關節腔穿刺術標準作業規範（一）編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-1作業目的 適用範圍 使用器材、工具 消毒層次材料品名無菌 高 中 低 清潔 對關節疾病之檢查及評估的微創侵入性方式 1.檢查關節液以評估單一或多發性的關節疾病，如退 化性關節炎、類風濕性關節炎、血清陰性關節炎及感染性關節炎。

2.評估創傷後的關節水腫，是否有關節內骨折或是軟組織撕裂傷。

3.確定某疾病在治療後的活動情形。

4.因關節內大量滑囊液或出血，造成骨科理學檢查不便。

5.注射局部麻醉或長效類固醇藥劑。

6.將感染關節內之毒性產物引流排除。

7.減緩因壓力造成的疼痛。

一、不計價用品 1.無菌手套、洞巾、紗布。

2.注射針筒、針頭。

3.消毒液(75%酒精及優碘)。

4.Xylocaine 及檢驗試管。

◎ ◎ ◎◎ 公佈日期：94年7月 修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01 總頁數：6 頁數：6-2項次操作說明或作業流程注意事項壹 貳 檢查前準備:1.訪視病患做身體評估，並向病患及家屬解釋檢查的目的、過程及其可能之危險性併發症。

2.填寫同意書。

3.病患的生化檢驗及血液凝固檢查結果，判定是否適宜作檢查。

4.採消毒性洗手。

檢查過程：1.病患以適當的姿勢躺於治療檯。

2.找出適當穿刺的位置並作記號。

3.戴上無菌手套。

4.施行局部麻醉。

5.施行穿刺：(一)、踝關節(ankle)：(1).前內側穿刺法（anteriomedial）腳掌向下彎曲45˚，在內踝末端向外、向上各約一指幅處，在前脛骨肌腱內側，以針頭向後的方向穿刺，進入關節腔。

(2).前外側穿刺法（anteriolateral）腳掌向下彎曲45˚，在外踝末端向內1.3㎝、向上2.5㎝，針頭 向後的方向穿刺，進入關節腔。

關節覆蓋的皮膚或軟組織有無感染。

有無嚴重的凝血機能異常。

公佈日期：94年7月修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-3項次操作說明或作業流程注意事項(二)、膝關節（Knee）膝關節伸直，肌肉放鬆，從外側臏骨上緣位置，針頭平行穿次進入臏骨關節。

操作名称：在超声引导局麻下行左肩关节腔穿刺+臭氧灌注术+药物灌注术+痛点阻滞术
操作时间：2022-9-2308：20-08:40
操作过程：患者取坐位，背朝术者，双肩放松，手臂自然下垂，以左侧肩关节喙突内下方、肱骨头前内侧为穿刺点，皮肤常规消毒，超声引导穿刺，行局部浸润麻醉，取长10c m,7号腰穿针，从穿刺点垂直刺入，缓慢进针有突破感后，空针注气呈负压后，即穿刺成功，回抽无血、无气后，推入臭氧5m l，观察5分钟无不适，予左肩后外侧穿刺，穿刺成功后，推入含0.5%利多卡因的镇痛液10m l（生理盐水：3m l，曲安奈德：2.5m g）。

再予左肩部痛点穿刺，穿刺成功后，推入消炎镇痛液5m l（0.5%利多卡因2m l+曲安奈德2.5m g）。

最后拔出穿刺针，穿刺点敷贴固定。

操作中情况：操作顺利,过程中患者无头晕，口舌麻木等症，继续卧床休息观察30分钟，患者仍无上述症状。

术后注意事项：嘱患者回病房后继续卧床休息1小时，如有头晕、头痛、口舌麻木等症应尽快通知操作医师，1天内禁止洗澡，防止穿刺点感染，注意观察左上肢感觉及肌力情况。

操作医师：钟世奂。