I384-医院-提质达标-25.嵩明县人民医院护理部考核制度

第一篇质量管理考核体系
二、质量管理考核制度
为了加强医院的科学管理，保证各项质量目标的实现，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规及各项规章制度，严格履行岗位职责，做到层级管理清晰，责、权明确，医院管理有章、活动有序、严格考核，使医院逐步走向科学化管理的轨道。

根据医院具体实际，特制订院科两级管理考核制度，医院实行质量管理委员会负责制，科室实行科主任负责制。

3、每月25日前，护理部需完成20份门诊患者满意度调查问卷、每个住院科室各20份住院患者满意度调查问卷；医院办公室需完成每个相关科室各10份医技、行后配合临床满意度调查问卷，并于30日前对调查结果进行汇总分析。

4、科主任、护士长以此内容对本科室科员进行考核，并在科室内部有考核记录，此考核结果体现在二次分配中。

8、考核结果直接跟绩效挂钩，医院办公室于每月15日前汇总考核扣分结果并提交财务科，由财务科执行100元/分的扣罚，直接从当月绩效中扣除，能明确责任人的由责任人承担，否则由科室平摊。

第二篇质量管理考核标准三、病历质量管理考核标准
注：带▲、★标志的为单项否决项，▲代表乙级病历，每处扣5分，★代表丙级病历，每处扣10分。

四、护理质量管理考核标准（一）临床护理质量考核
（二）手术室护理质量考核
（三）供应室护理质量考核
（四）导诊护士工作质量考核
（五）护士长工作质量考核
附表四：考核结果登记表
考核结果登记表。

护士考核制度为加强和提高我院护理人员的职业素质和专业素质，适应我院新业务、新技术的发展及满足病人治疗的需求，提高护理工作效率，增强护理队伍活力，调动全院护士的工作积极性，特制定此考核制度。

一、合用对象：本制度合用于全院在职护理人员，包括新分配护士、见习期内的护士和暂时合同工护士。

三、考核方法(一)职业素质考核(工作质量考核)1、护理部对护士长的工作质量考核：a、内容包括(1)护士对护士长的工作质量测评(2)护理部对护士长的工作质量测评(3)护士长工作质量自评，每半年考核一次。

具体见表。

b、护理部以工作质量考核分数为基础，确定对该护士长综合考核 (1)考核分数大于或者等于 95 分为优； (2)考核分数 85 分~90 分为良； (3)考核分数 85 分为合格。

2、护士长对护士的工作质量考核：内容包括仪表、工作态度、遵纪守法、差错事故、护理书写、业务学习、护理操作、护理科研等，每季度考核一次，具体见工作质量考核表。

(1)考核分数 80 分为合格；(2) 80 分~90 分者为良；(3) 90 分以上者为优秀。

(二)专业素质考核(专业理论、专业技能、外语)1、新招聘的合同工护士，上岗前一律进行岗前培训并考核，考核内容包括基础理论及基础操作技能、外语(参加科教科组织的全院性外语等级考核)。

试用期护士试用期满参加护理部组织的转正定级的操作技能考核及外语考核。

2、在职各级护理人员均需参加护理部组织的护理技能操作考核每年两次，其中参加工作 1-7 年护理人员还须参加科室组织的操作考四次(每季度 1 次，其中第四季度)，参加工作 8 年及 8 年以上者参加科室组织的操作考 2 次，参预率达 100 ％(除产假 40 天内和进修人员外)，成绩大于或者等于 90 分。

3、在职护理人员理论考试(分科别)每年至少二次，参预率达 100％(除产假40 天内和进修人员外)， 80 分为及格， 81 分~89 分为良；大于或者等于 90 分为优。

护理部工作目标考核实施细则一、背景介绍护理部是医疗机构中负责提供护理服务的重要部门。

为了确保护理部的工作能够达到预期目标，需要制定一套科学、合理的考核细则，以评估护理部的工作绩效和质量。

本文将详细介绍护理部工作目标考核实施细则。

二、考核目标1. 提高护理部工作质量：通过考核，激励护理部工作人员提高服务质量，提升患者满意度。

2. 促进团队合作：通过考核，鼓励护理部内部团队合作，提高协作效率。

3. 提升护理技能：通过考核，推动护理部工作人员不断学习和提升专业技能，提高护理水平。

4. 加强管理能力：通过考核，培养护理部管理人员的领导力和管理能力，提高部门整体管理水平。

三、考核内容1. 服务质量考核a. 患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，评估患者对护理服务的满意度，并据此制定改进措施。

b. 护理操作技能考核：对护理部工作人员的操作技能进行考核，包括基本护理操作、特殊护理操作等。

c. 护理文书质量考核：对护理记录、护理评估等文书的质量进行考核，确保文书准确、完整、规范。

d. 护理沟通能力考核：通过模拟患者沟通情景，考核护理部工作人员的沟通能力和服务态度。

2. 团队合作考核a. 协作能力考核：通过团队合作项目，考核护理部工作人员的协作能力和团队合作精神。

b. 互助交流考核：定期组织护理部内部交流活动，考核护理部工作人员的互助和交流能力。

3. 技能提升考核a. 技能培训考核：定期组织护理技能培训，考核护理部工作人员的学习成果和技能提升情况。

b. 学术交流考核：鼓励护理部工作人员参加学术交流会议和培训班，考核其学术交流和学习能力。

4. 管理能力考核a. 领导力考核：对护理部管理人员的领导力进行考核，包括团队管理、决策能力等。

b. 绩效管理考核：对护理部管理人员的绩效管理能力进行考核，包括目标设定、绩效评估等。

四、考核方法1. 定期评估：每季度对护理部工作目标进行评估，根据考核结果制定改进计划。

2. 自评与互评：护理部工作人员进行自我评估，并进行互相评估，以促进个人和团队的自我提升。

护理质量考核制度护理质量考核制度1. 护理部对全院护理人员进行“质量第一、质量是医院发展的命脉”教育，以强化护理人员质量意识。

2. 护理质量考评由护理部统一负责并实施。

3. 每季度末对医院护理质量进行全面质量考评，并综合评析。

4. 科护士长组织本系统对所管辖病区护理质量进行检查、考核并有记录、评价、分析及改进措施，在护士长例会上进行反馈。

5. 护士长按照质量标准成立病区护理质量管理小组，定期对本病区护理质量进行检查考核，并将考核结果、评价、改进措施向护理部反馈。

6. 护理部、质控小组不定期对各病区护理质量随机抽查，并将抽查结果在护士长例会上反馈。

7. 病区质量管理小组要随即抽查，发现问题及时纠正，定期对本病区护理质量进行检查、评析。

8. 检查考评时应按护理质量标准严格考核，每季度将质控考评结果向医院医疗、护理质量管理委员会汇报，并与奖金挂钩。

9. 护理部每年至少组织一次全员基础护理技术操作考试和专科护理技术操作考试，考试成绩与晋升挂钩。

10. 护理部每月一次对运行病历进行抽查，并将抽查结果在护士长例会上进行反馈，以促进护理人员护理文书书写质量的不断提高。

11. 护理部定期召开质控小组暨护士长例会，总结反馈考评情况，找出存在问题，提出改进措施。

薪酬管理和绩效考核制度2016-04-25 12:26 | #2楼一、目的为了客观反映研究院员工实际工作绩效，促进员工改善工作和发挥潜能，有效保证个人工作目标和团队工作目标的实现。

同时使被考核者及时找出差距，改善差距，为员工的能力提升与发展提供可靠的依据。

二、范围1. 本制度适用于研究院所有人员。

2. 办公室负责绩效考核制度的制定与管理工作。

3. 研究院各部门负责本部门的绩效考核工作的实施。

4. 办公室负责将每月各部门员工考核结果收集汇总，并将结果报财务部作为核算绩效工资之依据。

三、考核原则1. 绩效考核应该以规定的考核项目及客观实事为依据，对于同一岗位的员工应使用相同的标准。

护理人员岗前培训与考核制度岗前培训制度1、新护士必须进行岗前培训.由护理部负责组织护理专业相关内容培训.如院史教育、医院传统教育、医德医风教育、行政管理教育、护理规章制度、护士的基本素质及礼仪规范、护士职业道德规范、护理基本技术操作等。

2、培训结束要组织考核.在岗培训制度1、每年对各级护士要制定护理培训考核计划，包括基础理论、基本操作、基本技能、专业技能、新业务技术及应急处理技能培训。

由护理部组织实施。

2、要求护士参训率达100％。

3、根据专科发展需要,有计划选送护士进修学习.4、护理部每月组织业务讲座，科室每周组织业务学习。

护理人员考核制度1、按院、科两级实施考核，科室每月组织一次，护理部每半年组织一次，并记录在册.未达标准分者,予以补考直至达标。

2、护理部每年对护士长进行综合考核。

各级职称的考核。

1、主管护师以上护理人员，每年承担全院性和科内业务讲课，主持护理课题，发表护理学术论文，并完成所规定的新理论、新知识、新业务的继续教育学分。

2、护师以下职称必须每年完成规定的继续教育学时，承担科内教学讲课.3、护理部每月组织护师职称以下人员进行三基考核，每年年底组织会考，优秀者予以表彰。

4、有健全的护理人员技术档案,各项考核内容真实、准确填写。

护理部调配护士权为保证病人安全，确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。

1、建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组.2、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告.3、报告程序（1）正常上班时间:护士→护士长、科主任→护理部主任→分管院长（2)联夜班、节假日：护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→分管院长（3）特别紧急情况下,可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。

4、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥,协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则,服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝.5、护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。

护理人员岗前培训与考核制度岗前培训制度1、新护士必须进行岗前培训。

由护理部负责组织护理专业相关内容培训。

如院史教育、医院传统教育、医德医风教育、行政管理教育、护理规章制度、护士的基本素质及礼仪规范、护士职业道德规范、护理基本技术操作等。

2、培训结束要组织考核。

在岗培训制度1、每年对各级护士要制定护理培训考核计划，包括基础理论、基本操作、基本技能、专业技能、新业务技术及应急处理技能培训。

由护理部组织实施。

2、要求护士参训率达100%。

3、根据专科发展需要，有计划选送护士进修学习。

4、护理部每月组织业务讲座，科室每周组织业务学习。

护理人员考核制度1、按院、科两级实施考核，科室每月组织一次，护理部每半年组织一次，并记录在册。

未达标准分者，予以补考直至达标。

2、护理部每年对护士长进行综合考核。

各级职称的考核。

1、主管护师以上护理人员，每年承担全院性和科内业务讲课，主持护理课题，发表护理学术论文，并完成所规定的新理论、新知识、新业务的继续教育学分。

2、护师以下职称必须每年完成规定的继续教育学时，承担科内教学讲课。

3、护理部每月组织护师职称以下人员进行三基考核，每年年底组织会考，优秀者予以表彰。

4、有健全的护理人员技术档案，各项考核内容真实、准确填写。

护理部调配护士权为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。

1、建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。

2、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。

3、报告程序（1）正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任→分管院长（2）联夜班、节假日：护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→分管院长（3）特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。

4、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。

医院护理部护理人员考核制度
一、晨会提问每周1～2次，由科室护士长安排，有记录、有评价。

二、护士长每月组织一次基本理论、基本知识、操作技能的考试。

三、根据职责范围，由护士长对本科护理人员进行定期或不定期护理工作质量考核，每月考核成绩与绩效工资挂钩。

四、护理部根据不同层次每年对全院护理人员分别进行全面考试(包括理论考试和技术操作考核)，成绩记入技术档案。

五、护理部根据护士长工作考核标准，每月对护士长工作质量进行考核，考核结果与科室质量得分挂钩，并作为聘任护士长的依据。

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优质护理服务的目标及内涵
一、优质护理？
“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。

“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。

二、优质护理的目标：
达到患者满意、社会满意、政府满意为目标
三、优质护理的内涵：
1、改革护理工作模式，实施责任心整体护理模式。

2、履行护士职责，全面护理好患者
护士应该履行的职责：责任护士要为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育、康复指导，提供心理护理。

3、提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作积极性
1）把优质护理工作列入医院的中心工作。

2）充实临床一线护理队伍，保障临床护理岗位的护士配置。

3）完善行政及后勤支持系统。

4）完善护理垂直管理。

5）实行护理岗位管理，开展护理岗位绩效考核与分配。

6）改革护理分工与排班模式，合理配置护士，实行护士分层管理，对护士进行岗位业绩考核。

我院“优质护理示范病房”8个：全院所有临床科室均开展优质护理，并已通过昆明市卫生局的验收，占全院病房的100%。

嵩明县人民医院护理部。

XX人民医院护理质量考核、奖惩制度一、科室建立护理质量控制小组（2—3人组成），病区护士长参加，由质控小组组长负责，每月按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，报表每月由护士长上报护理部。

二、科护理质量控制，由科护士长监控并负责。

每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，结合质控小组的内容研究分析问题，制定措施并落实。

三、医院护理质量与安全管理委员会由全院护士长组成，护理部主任负责。

每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

做到每月有重点，及时研究、分析问题。

反馈检查结果，提出整改意见，限期整改落实。

四、建立护理文书质量控制小组，护理部负责全院护理文书终末质量检查及全院护士长工作质量。

每月考核一次。

五、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

六、科室、护理部每月对病人进行护士满意度调查，对存在问题及时进行整改。

建立护理部、科室投诉记录本，并对投诉属实问题进行及时整改。

七、业务学习、业务查房、行政查房、教学查房每月列入护士长考核一次。

八、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制总结。

九、奖惩办法：每月考核与护士长每月绩效工资及年终考核挂钩，护士长再与科室相关责任人挂钩。

1.处罚办法：一般违规：每项、每次扣币20元，并限期整改。

原则性违规：每项、每次扣币30元，并限期整改。

2.奖励办法由医院支付奖励基金奖励每月考核前三名科室：（排名办法同护理部每年《XX人民医院医院目标责任书》方法。

）第一名：奖励400元第二名：奖励300元第三名：奖励200元XX人民医院护理部。

嵩明县人民医院护理专业教学制度生效日期：2018年1月1日修订日期：2017年12月28日护理教学管理制度一、建立护理教学组，成员由护理部成员及部分病区护士长、带教老师组成。

护理教学组指导各病区制定护理教学计划，并做好督促、贯彻、检查工作。

二、护理部有专人负责教学工作，组织护理教学组制定医院护理教学计划并有效落实。

三、各病区带教老师根据医院要求具体负责各病区教学计划的落实及考核。

四、护理教学组人员定期对护理人员、进修护士、实习护生的带教情况进行考评督导，评价病区教学质量五、定期组织全院教学公开课，全院带教老师进行观摩学习，并对授课者教学活动的组织及教学技巧的应用进行点评。

临床护理带教老师管理规定一、临床带教老师的要求（一）临床带教老师实行竞争上岗。

（二）带教老师要身体健康、品德高尚、责任心强，具有扎实的理论知识、操作技能及较强的组织管理能力。

（三）具有专科及以上学历、护师及以上职称、5年以上（包含5年）工作经历且本专业一年以上工作经验。

二、临床护理带教老师职责（一）承担病区护士培训、院内、外护士进修及实习护生带教任务。

根据医院培训计划，制定本病区护士的培训计划、进修护士及实习护生的带教计划。

协助护士长、护理部做好护士继续教育培训。

（二）带教老师需以身作则，言传身教、责任心强，具有扎实的理论知识、操作技能及较强的组织管理能力。

（三）根据计划对病区护士的理论、基本技能操作及专科操作进行指导与考核。

协助护士长完成护士分层次培训及完善护士档案管理。

（四）根据进修计划对进修护士进行理论、技能操作及专科操作的指导与考核，使其达到进修目标。

进修结束时，根据进修期间综合表现认真填写《护士进修鉴定表》与《进修学员鉴定表》。

（五）根据带教计划与实习大纲对实习护生进行理论与技能的指导、培训与考核。

实习中要严把技术操作关，做到放手不放眼，严防护理差错与事故的发生。

实习结束时，应根据实习护生的综合表现，认真填写护生实习鉴定表，并与下一病区带教老师做好护生实习情况的交接与沟通工作。

嵩明县人民医院护理查房制度
1、为提高护理质量和护士的业务技术水平，建立护理查房制度。

2、护理业务查房对象主要是重症抢救病例、疑难病症和特殊病例、新开展的检查或手术前后护理、新开展的护理技术操作、教学病例等。

3、护理业务查房由科护士长主持，必要时护理部派人参加，由主管护士或责任护士报告病历，每月组织1次。

4、查房前做好准备工作，要求按查房内容分别指定专人负责。

5、护理行政查房，护理部每月一次。

6、护理教学查房，科室每季度组织一次。

7、认真做好各种查房记录，并及时总结经验。

嵩明县人民医院护理部。

嵩明县人民医院护理人力资源管理制度一．护士执业准入制度1) 凡具有国家承认的中专以上护理(或助产)专业学历，通过全国护理专业初级(士)资格考试成绩合格，并拟受聘于医疗卫生机构从事护理专业技术工作者，可向批准该机构执业的卫生行政主管部门或执业所在地县级以上卫生行政主管部门申领《护士执业证书》及进行护士执业注册。

2) 按照国务院《中华人民共和国护士管理条例》护士执业考试与注册的条件和程序执行。

3)护士考试与注册的条件和程序依照国家和省卫生行政主管部门的政策执行。

4) 注册护士必须经过聘用医疗卫生机构岗前培训，考核合格后方可上岗，在受聘医疗卫生机构从事护理专业技术工作，包括基础护理工作和专科护理工作。

二．护士执业二级准入制度1) 护士执业二级准入制度包括夜班护士准入制度、专科护士准入制度、特殊护理岗位专业护士准入制度。

2) 专科护士准入制度由省级卫生行政主管部门组织制定并实施。

3) 特殊护理岗位专业护士准入制度按云南省卫生行政主管部门准入标准，依托医院和市卫生行政主管部门组织的培训活动具体实施。

4) 夜班护士准入由医院制订实施方案，并具体组织实施。

1．夜班护士准入制度1) 注册护士。

2) 在聘用医疗卫生机构从事护理专业技术工作至少半年，在上级护士指导下参加夜班不得少于10次。

3) 在医院护理部领导下，由护士培训与护理安全管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制订夜班护土培训制度，确定培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。

4) 由医院护理管理委员会确定夜班护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关理论、专业技术和夜班能力考核。

成绩合格者，经该委员会审核准入后，方可独立从事夜班护士工作，并享受夜班护士的有关待遇。

5) 具有夜班岗位需要的专业技术，独立完成急危重症抢救配合工作的能力；具有病情观察与应急处理能力；具有规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力。

6) 具有良好的慎独精神。

7) 遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。

护理部员工考核制度
第一条建立护理人员业务技术档案。

第二条按不同职称、不同职务与应聘的岗位进行相应的考核。

第三条护理部每年组织全院护理人员进行1～2次考核，内容有理论、技术操作等，成绩记人技术档案。

第四条平时考核和定期考核结合，发现问题随时反馈。

第五条每个病区考核参与率大于或等于95%，考核合格率100%。

第六条连续病假半年以上、产假者不计参与率。

第七条考核不得无故缺席，有特殊情况应请假并补考。

第八条考核应与个人晋级、转正、晋升、注册等结合。

嵩明县人民医院重点科室护理监管制度
（一）重点科室包括：ICU、急诊科、儿科新生儿室、妇产科产房、手术室、供应室。

（二）根据国家医院管理的有关要求，分别制定各重点科室的护理质量管理标准。

（三）科室护士长严格按照质量标准的各项要求管理、监督护理工作。

（四）护理质控组对上述科室的护理工作进行重点检查，每月一次，并将结果上报护理部。

（五）护理部加强对上述科室的重点监控，每月不定期检查一次，发现问题限期整改。

（六）科室根据质控组及护理部的检查结果，制定改进措施，并组织实施落实。

嵩明县人民医院护理部。

文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
护理人员考核制度
编制科室：知丁
日期：年月日
护理人员考核制度
1、护理部每年对全院护理人员进行理论考试1—2次，技术考核1—2次，成绩纳入技术档案，对成绩优异者，给适当奖励，差的适当惩罚，并督促其学习，直到成绩合格。

2、护理部定期对护士长、主管护师、护师、各班护士岗位职责进行检查考核，不定期对各科护理人员的技术操作进行抽查考核，成绩记入业务档案，根据不同的成绩分别给予表扬、鼓励或奖励、批评等措施。

3、护士长对本科护理人员每月进行技术操作和业务理论知识的考核，根据情况制定业务学习计划和内容，并将考核成绩进行记载，采取奖惩措施。

4、护理部对护士长每年进行一次绩效考核。

知丁。