临床用药风险管理探讨
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探讨西药临床合理用药风险及应对措施西药临床合理用药是指在医师指导下按照药品说明书和相关规定,合理准确地选择、用药的过程。
虽然西药在治疗疾病方面有着显著的疗效,但不合理使用西药也可能会带来一定的风险。
本文将探讨西药临床合理用药的风险和应对措施。
一、风险分析1. 药物不良反应:西药在治疗疾病的也可能出现不良反应,如头晕、恶心、呕吐等。
严重的不良反应还可能导致严重的并发症,甚至危及生命。
2. 药物相互作用:不同的药物可能存在相互作用,导致药效增强或减弱,甚至产生中毒反应。
这对于患有多种疾病同时用药的患者来说尤为重要。
3. 药物滥用和误用:医疗工作者、患者及家属对药物认识的不足、药物滥用和误用现象严重,长期使用非理性的用药模式是不合理用药的主要表现之一。
4. 药物耐药性:长期使用同一种药物可能会导致治疗效果下降,耐药性的产生,从而影响疾病的治疗效果。
二、应对措施1. 完善药品信息化管理:医疗机构应加强药品信息化管理,提高对西药不良反应、相互作用的监测和评估,及时公布和更新药品的相关警示信息。
2. 加强药品宣传教育:医疗机构应针对患者、医生和药师进行药品合理使用的宣传教育,提高他们的药物知识和药物合理应用的意识。
3. 加强临床用药指导:医疗机构应加强对医生、护士等临床用药人员的培训,对于患者的合理用药进行指导。
5. 推广多学科综合诊疗:医疗机构应推广多学科综合诊疗模式,减轻患者的用药负担,提高用药合理性。
6. 强化药物品质管理:医疗机构应加强对药品品质的监管和管理,确保药品的质量和安全性。
西药临床合理用药虽然具有一定的风险,但只要医疗机构、医生、患者和社会各界共同努力,采取一系列的应对措施,就能够有效降低不合理用药风险,提高用药安全性,为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
药品合理用药管理规范对降低药品滥用风险的作用探讨药品合理用药管理规范是一项重要的措施,旨在保障患者的用药安全,促进医疗卫生服务水平的提高。
药品滥用是一个严重的问题,会导致药物依赖、药物滥用和不良反应等风险。
因此,药品合理用药管理规范的实施对降低药品滥用风险具有积极的作用。
首先,药品合理用药管理规范可以规范临床医生的处方行为。
合理用药管理规范对医生的处方行为提出了一些要求,如根据患者的病情进行个体化的用药方案制定、合理选用药物、遵守药物的适应症和禁忌症等。
这有助于减少不必要的药品开具和滥用现象的发生。
通过规范医生的处方行为,药品滥用的风险可以得到有效控制。
其次,药品合理用药管理规范可以加强患者用药的相关教育。
患者在用药过程中往往存在各种不合理的行为,如超量用药、多药重叠、不按时用药等。
药品合理用药管理规范要求医务人员向患者提供用药指导和宣教,让患者了解药品的作用、用法和注意事项等。
通过加强患者的用药教育,可以提高患者对药品的正确认识和使用,从而降低药品滥用的风险。
此外,药品合理用药管理规范可以加强药品的监管和溯源。
在药品生产和销售环节中,存在着不法分子利用盗窃、假冒等手段进行药品滥用的行为。
药品合理用药管理规范要求加强药品的监管和溯源,提高药品的质量和安全性。
通过建立健全的药品监管机制,可以有效地防止药品滥用风险的发生。
此外,药品合理用药管理规范可以推动药品研究和开发的创新。
合理用药管理规范鼓励临床研究和科学实践,促进药物的创新和发展。
药品的合理使用需要基于充分的临床试验和科学研究结果,这有助于减少无效药物的开发和使用,并提高药品的疗效和安全性。
通过推动药品的科学研究和创新,可以进一步降低药品滥用的风险。
综上所述,药品合理用药管理规范对降低药品滥用风险具有重要的作用。
通过规范医生的处方行为、加强患者的用药教育、加强药品的监管和溯源以及推动药品的研究和开发创新,可以有效地降低药品滥用的风险,保障患者的用药安全。
西药临床合理用药的安全性与管理措施的探讨西药临床合理用药是医疗领域从业者必须掌握的重要知识之一。
在诊疗过程中,医生需要通过合理的西药使用,确保患者的治疗效果最大化,同时也需要注意药物的安全性,避免不良反应和药物滥用等风险。
1. 药物副作用西药的副作用和不良反应常常是患者用药过程中面临的一大风险。
严重的副作用可能会导致患者健康状况的恶化,甚至会危及生命安全。
西药经常会与其他药物相互作用,增加了患者用药时的不确定性。
当患者同时服用多种药物时,可能会导致副作用加剧、药物疗效降低等问题。
有些患者会滥用西药,可能是由于生活、工作压力较大,或者是长期处于疾病的状态。
滥用药物会增加患者的身体负担,加重疾病的症状。
如果并发症发生,就可能导致严重的健康问题。
医院或诊所应该规范药物管理流程,确保药品的来源渠道和质量。
同时,医生也应该对患者的用药情况有充分了解,以合理使用药物。
2. 药物监测对于一些副作用高、危险度高的药物,在使用前应该对患者进行严格的检查和监测。
如果出现不良反应等情况,应及时采取相应的处理措施。
3. 药物指导医生需要清楚地向患者讲解药物的作用和用法,重点强调药物副作用和禁忌症,提醒患者在用药过程中不要超剂量,不要自行更改用药方式等。
4. 药物审查患者在进行复诊时,医生应该对患者的用药情况进行审查,及时发现问题并进行处理。
患者在需要开具新的药方时,也应当慎重考虑,并咨询医生相关意见,避免药物滥用。
5. 患者教育医生可以通过面对面讲解、单独咨询、诊室宣传等方式,向患者进行相关知识的宣传和教育,提高患者的健康意识和自我保健能力,避免因用药不当引发的健康问题。
总之,西药临床合理用药需要从医生和患者双方进行管理和控制,任何一方的不当行为都有可能导致不良后果的发生。
医生应该加强对西药的了解和应用,患者也应该慎重考虑用药,加强自我保健,共同促进健康医疗的实现。
表188名实习生标准预防知识认知情况例(%)项目知道部分知道不知道常见的经血传播疾病82(93.18)4(5.54)2(2.27)专业7步洗手法80(90.90)6(6.81)2(2.27)标准预防的基本特点68(77.27)10(11.36)10(11.36)标准预防的概念48(54.54)20(22.72)20(22.72)传播途径隔离技术48(54.54)20(22.72)20(22.72)医护人员职业暴露概念50(56.81)18(20.45)20(22.72)如何预防针刺伤48(54.54)20(22.72)20(22.72)标准预防操作原则42(47.72)20(22.72)26(29.54)手卫生5个重要时刻42(47.72)20(22.72)26(29.54)职业暴露后处理流程40(45.45)20(22.72)28(31.81)合计548(62.27)158(17.95)174(19.77)临床护理用药风险因素分析及防范对策宋丽花(太原市小店区人民医院,山西太原030032)【摘要】目的分析临床护理用药风险因素,并制定行之有效的防范对策。
方法回顾性分析我院2016年1月—2017年12月发生的护理用药缺陷,查找护理用药过程中的风险因素,并制定相应的防范对策。
结果2016年1月—2017年12月共发生39例用药缺陷,低年资、低职称、低学历护士用药缺陷发生率高,用药缺陷主要发生在白班和用药过程中,人员因素造成的用药缺陷占主要原因。
结论用药缺陷对患者威胁性较大,通过有针对性地制定防范策略,可降低临床护理用药风险发生率,保障患者用药安全,提高护理质量。
【关键词】药物治疗用药风险防范对策患者安全护理质量DOI:10.19435/j.1672-1721.2019.12.088药物治疗是临床护理工作的重要内容,护理人员是医嘱的执行者,是药物治疗的实施者和管理者,参与患者用药的全过程,其行为直接影响患者的用药安全[1]。
风险管理在药物临床试验护理中的作用价值摘要:目的:探析在药物临床试验护理中采用风险管理的应用效果。
方法:筛选出98例参与药物临床试验的受试者纳入实验研究范围,对半划分为A组(观察组)与B组(对照组),每组均49例。
将常规药物临床试验护理干预方案运用于B组受试者,对A组受试者则加以实行风险管理护理干预,比较两组中风险事故的发生以及受试者的依从性等。
结果:A组中发生风险事故的情况较少,总发生几率仅为6.1%,而B组中风险事故相对较多,总发生几率为18.4%,由此可见两组间具有较大的差距(P<0.05)。
结论:临床上在进行药物试验过程中采用风险管理效果较佳,能够全面预防风险事故,促使药物试验更具安全性,值得大力推广。
关键词:风险管理;药物临床试验;应用效果药物临床试验在医学上具有举足轻重的作用,其关乎着新药上市的安全性以及有效性,能够为日后临床上选择用药提供参考及借鉴。
在研发出新的药物后需经过重重试验直到被证实安全可靠后才能上市,故而药物临床试验耗时较长,加上许多患者自身病情较为严重,在试验过程中常常出现较大的心理波动,不愿继续进行试验或是在试验中途退出,不仅导致药物资源以及医疗资源被浪费,而且也极易发生各种医患纠纷[1]。
风险管理是医院中为减少或消除医疗风险所制定的管理举措,效果较佳,现将其具体作用报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2020年3月-2021年3月作为选取实验样本的时间段,从此范围中选出98例进行药物临床试验的受试者,将其对半划分为A组(观察组)与B组(对照组),每组均49例。
A组男女之比为4:3,年龄位于30-90岁,中位值为(78.6±13.41)岁,其中有13例肾癌、15例膀胱癌、21例前列腺癌;B组男女之比为29:20,年龄位于31-90岁,中位值为(78.7±13.08)岁,其中有13例肾癌、16例膀胱癌、20例前列腺癌。
采用专业的软件分析两组受试者的基本病例信息可知两者间并无显著差距,可进行对比研究(P>0.05)。
加强用药的护理风险管理保障医疗安全摘要】护理风险管理是指有组织、系统地消除或减少护理风险的危害及经济损失,通过对护理风险的分析,寻求护理风险的防范措施,尽可能地减少护理风险的发生。
通过对临床用药的护理风险管理,对提高用药安全、保证用药质量、更新用药知识、增强职业防护、规范药品存放、促进合理用药起到积极作用。
【关键词】用药风险管理医疗安全1 临床用药环节中存在的风险因素1.1药品使用环节1.1.1药品更新过快,药品商品名、通用名错综复杂。
药品名多变使护士对使用的药品名相互混淆,导致执行医嘱时出现差错。
1.1.2对新药缺乏足够的认识。
阅读新药说明书不认真细致,对药物的配制方法、配伍禁忌、给药剂量、给药速度等不够熟悉,导致用药风险增大。
1.1.3护士对患者的过敏史未引起足够重视。
近年来临床常用药物引起的过敏反应不断增多,如:安痛定注射液、人血白蛋白注射液、右旋糖酐、硫酸妥布霉素、干扰素、脑活素、注射用鲁米那等。
如果护士忽视了这些药物引起的过敏反应,那么后果也是不堪设想的。
1.1.4未严格执行查对制度,导致差错事故的发生。
1.1.5不严格执行操作常规,无菌观念淡漠。
导致药液污染及浪费。
1.1.6配制化疗药物时存在的风险:有的护理人员对化疗药物认识不足,自我防护意识薄弱,容易造成不良后果。
大量研究证实,化疗药物具有致基因突变、致畸、致癌作用。
1.2药品存放环节1.2.1特殊药品:①麻醉药品未做到五专管理,即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。
有的精神类、限制类药品随意放置。
②急救药品未做到四定,存在多药、少药、安瓿表面字迹模糊不清、药品过期失效或性状发生改变等现象。
③生物制品或需低温保存的药品未达到规定温度等。
1.2.2有的药物未按照要求的条件贮存,如避光、干燥、低温等,不适宜的贮存条件可加速药物的风化、潮解、变质、失效。
有的药物未按药物有效期的先后次序摆放使用,导致药物过期,容易出现差错。
探讨西药临床合理用药风险及应对措施西药临床合理用药是指医生根据患者的病情、病史、生活习惯、个体差异等因素,合理选择、合理使用西药的过程。
合理用药可以有效地治疗疾病,提高疗效,减少药物不良反应和药物相互作用,降低药物费用,保护患者的健康。
西药临床合理用药也存在风险,如药物不良反应、药物相互作用、药物滥用等。
本文将就探讨西药临床合理用药的风险及应对措施进行讨论。
一、西药临床合理用药的风险1. 药物不良反应药物不良反应是指患者在使用药物时,因为药物本身的性质、剂量和时间的不同,导致药物在治疗目标范围内或超过治疗目标范围时产生的不良反应。
临床上经常出现的药物不良反应有恶心、呕吐、头晕、白细胞减少、过敏反应、出血等。
2. 药物相互作用药物相互作用是指两种或两种以上的药物在患者体内相互作用,导致一个或多个药物的药效、药代动力学或毒性增强或减弱的现象。
临床上常见的药物相互作用有药物之间的协同作用、拮抗作用、交叉作用等。
药物相互作用可能导致治疗效果不佳或者产生不良反应。
3. 药物滥用药物滥用是指患者在使用药物时,超出了合理范围且并非为了治疗病症,导致药物的不合理或过度使用。
药物滥用可能导致药物依赖性、药物中毒、药物过敏等问题。
1. 加强药物不良反应监测和报告医生在用药过程中应该密切观察患者的不良反应情况,并及时采取措施。
如果出现严重的不良反应,应该及时停用药物,并报告给上级医生、药师等相关人员。
患者在用药期间要配合医生进行定期随访,及时向医生反映用药情况。
2. 合理用药,避免药物相互作用在给予患者用药时,医生要充分了解患者的病史、用药史,避免给患者重复使用同类药物或存在相互作用的药物。
对于已经存在潜在相互作用的药物,医生需要进行严密的监测,并采取必要的干预措施。
3. 提高患者用药意识,避免药物滥用医生应该向患者详细解释药物的使用方法、用量、次数、疗程等内容,并告知患者不要随意更改用药方案。
患者在用药过程中要严格按照医生的嘱咐来用药,避免滥用药物或超量用药。
临床用药中存在的安全隐患问题及其防范方法探讨摘要】目的:对临床用药中的安全隐患进行系统分析,并探讨针对性防范方法。
方法:对2013年1月-2016年1月某医院临床用药资料分析,总结和归纳存在隐患问题,提出相应的整改措施。
结果:通过分析,临床用药中的安全隐患主要是药物存储不规范、配伍不合理、药品名问题、患者缺乏用药知识、医嘱不规范等;对此,要规范临床药品的存储、掌握药品通用名和商品名、合理配伍用药、强化医护人员用药意识及加强患者用药宣传。
结论:应重视并加强临床用药安全隐患的防范工作,以确保患者治疗安全,提升医院医疗服务质量。
【关键词】临床用药;安全隐患;防范方法【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)24-0087-02Discussion on the safety hidden trouble in clinical medication and its preventive measures Hu Debo.Xuyong People's Hospital, Xuyong, Sichuan 646400, China【Abstract】Objective To analyze the potential safety problems in clinical use of drugs, and to explore the preventive measures. Methods The clinical data of a hospital in January 2013 ~2016 in were analyzed, and the problems of hidden dangers were summarized and summarized. Results Through the analysis of security risks in clinical drug treatment is the main drug store is not standardized, unreasonable compatibility, drug problem, patients lack of medication knowledge, order is not standardized; in this regard, to standardize the clinical drug store, master the generic drug name and commodity name, reasonable compatibility of drugs, strengthen the administrationand strengthen the consciousness of medical staff patient advocacy. Conclusion We should pay attention to and strengthen the prevention of clinical drug safety risks, to ensure the safety of patients, improve the quality of hospital medical services.【Key words】Clinical medication; Safety hidden danger在临床上,药品的使用直接关系到患者的健康和安全,同时还关系到医院的社会声誉。
抗菌药物使用中的用药风险管理
1、思想准备
人体是个复杂的有机体,对药物反应也不尽相同。
即使皮试阴性,那也不一定就说明,患者对该药不过敏,在临床应用过程中,仍需提高警惕,严密观察,确保患者安全。
2、防范准备
这是医护人员的工作重点。
(1)物质准备
让患者在治疗区内完成用药治疗过程。
常规配备抢救车,内置抢救药品、物品,以备不时之需。
没有条件配备抢救车者,可用急救箱、急救盒替代,总之要有抢救药品储备,随时就能拿来应急、使用。
(2)询问病史
在患者皮试、用药前,仔细询问患者的过敏史、用药史。
用过抗过敏药物、糖皮质激素、β-受体阻滞剂等药物者,要权衡利弊,心中有数。
(3)严密观察
在患者用药过程中,医生护士要严密观察患者用药过程中的药物不良反应,观察患者面色、生命体征等,以随时做出应对处理。
(4)勤加巡视
加强巡视,做好患者作皮试、输液期间的管理。
巡视工作要到位,不能流于形式,以及时发现患者身上存在的问题。
(5)听取主诉
每次到病房,都要来到用药患者的床头或身边,认真与之沟通交流,听取
患者的主诉,掌握第一手的临床资料,及时捕捉不良反应的苗头,及时应对处理,将之消失在萌芽状态。
3、健康宣教
医护人员要把皮试阴性但患者也有可能过敏风险的观念灌输到患者及家属心里,使之认识到位,做好思想准备,配合医护人员的临床观察与监护工作,与医护人员共同结成患者安全用药防线,共同为患者安全发力。
临床用药风险管理探讨北京协和医院药剂科(100730)李大魁Email. dklee@05 July 2008 Chongqing医疗风险管理起因•医疗工作是一种高风险的工作, 甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险•国际公认“医疗风险无处不在”, 它贯穿诊断、治疗和康复的全过程•《医疗事故处理条例》颁布, 医院的医疗风险管理成为医院管理的热点张英洁.中国卫生事业管理2006 年第2 期2008-7-15dklee2医疗风险管理(Risk management,RM)•风险管理: “对经济损失的风险予以发现、评价, 并寻求其对策的管理科学”•医疗风险管理: 指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失•方法:它是通过对医疗风险的分析, 寻求医疗风险防范措施,尽可能地减少医疗风险的发生.程红群.解放军医院管理杂志2003;10 (1) : 094-095 2008-7-15dklee3实用医疗风险定义可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件;–医疗事故–医疗差错–医疗意外、并发症–由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等程红群.解放军医院管理杂志2003;10 (1) : 094-095 2008-7-15dklee4医疗风险管理(RM)与全面质量管理(Total quality assurance TQA)差异•TQA 以确保医院高水平、高质量的医疗为目的;•RM 则通过尽量避免赔偿责任、减少纠纷关联费用的手段, 保持高水平的医疗;•TQA与损害赔偿责任完全无关的单纯提高医疗水平的活动, 不属于RM;•RM 主要着眼于法律或裁判上的要求而提高医疗水平程红群.解放军医院管理杂志2003;10 (1) : 094-095 2008-7-15dklee5医疗风险管理过程•医疗风险的识别•医疗风险的评估•医疗风险的处理•医疗风险管理效果评价2008-7-15dklee6美国JCAHO制定的患者安全目标-1(由于翻译的原因,个别语句不通顺)①改进病人的确认准确性②改进照护者之间沟通的能力③复述、口述或电话命令药物诊疗和危急值的测试结果报告④不使用缩写⑤测量而且估定报告危急值的测试结果⑥改进药物的治疗的安全⑦除去来自病人区域的电解物⑧标签与容器的分类,及区分消毒与没消毒第九届中国医院发展战略高级论坛2008.3 无锡2008-7-15dklee7美国JCAHO制定的患者安全目标-2(由于翻译的原因,个别语句不通顺)⑨减少与传染保健有关的传染危险⑩遵从手卫生保健指导方针⑾持续性地医疗照顾、正确完善药物治疗⑿准确的给予药物治疗时间、准确的停止药物治疗时间⒀减少病人的伤害起因于跌倒⒁落实管理计划(流程,避免错误的位置、错误的程序、错误的手术)⒂手术前的确认程序、标记手术位置、术前暂停⒃安全危险的识别第九届中国医院发展战略高级论坛2008.3 无锡2008-7-15dklee82007 CHA 患者安全目标1、提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行“三查七对”制度,(三查:摆药后查,服药、注射、处置前查,服药、注射、处置后查。
七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)2、提高病房与门诊用药的安全性。
3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱。
4、建立临床实验室“急危值”报告制。
5、严格防止手术患者、部位和术式错误的发生。
6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规定。
(医疗垃圾与生活垃圾的分开,分栋→消毒→消毁→独立存放→集中处理)7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生。
8、鼓励主动报告医疗不良事件。
第九届中国医院发展战略高级论坛2008.3 无锡2008-7-15dklee9353例门急诊纠纷原因分析误诊(误治)、漏诊---134例38.0%临终抢救---------------------57例16.1%药物因素---------------------27例7.6%补液--------------------------24例 6.8%猝死--------------------------38例10.8%异物残留--------------------26例7.4%手术并发症-----------------22例 6.2%其他(摔倒、转院)------25例7.1%上海市医疗事故技术鉴定现状2008-7-15dklee10用药风险管理技术措施2008-7-15dklee11相关定义•药物安全性(drug safety)主要指上市前毒理学检查和临床试验阶段发现的安全性问题•用药安全(Medication safety)指上市药品在使用过程中出现的安全性问题2008-7-15dklee12用药安全属性•药物不良反应Adverse Drug Reaction –已知的-应尽量避免或减少其危害–未知的-及时处理,发现不良反应信号•用药差错Medication Error–可发生在处方,配方,发药,给药,病人用药,储存等各阶段–应可避免,系统性或/和个人操作问题2008-7-15dklee13用药安全涉及范围•用药过程–医生开写处方(不合理用药,书写错误)–药师配方发药(如审方,取药,写用法,告知病人)–护士给药阶段(如溶媒,浓度,途经,速度)–病人监测(如抗凝药)•药品质量–标准(原辅料,包装,说明书)是否严格–生产过程控制–流通管理•医务人员和病人的安全意识2008-7-15dklee14药品管理策略举例Addenbrooke Hospital, UK•Policy re drug choices-Formulary/Procurement•Guidelines•Clinical prioritization/business planning•Risk management•NICE implementation•Audit•Quality management•Interface with primary care•Financial analysis•Training doctors•Information access2008-7-15dklee15院内用药品种选择•P&T是院内用药品种选择的决策机构•新申请品种应有安全性评估•高危品种切换制度•剂型/规格选择按临床价值精选•有安全性隐患的品种预警制度2008-7-15dklee16输液包装改进-减少污染•软袋式输液减少回气污染,安全性提高•肠道外营养液双腔或三腔袋,避免配液污染•5%白蛋白用于低血容量休克(20%白蛋白高张,需稀释后用)•某些含药输液2008-7-15dklee17治疗型输液优点•由于其不需要配制,无需添加溶媒,剂量准确,可有效避免二次污染,使用方便快捷•葛根素葡萄糖输液,克服了原葛根素小针剂需以50%丙二醇为溶媒而造成血管刺激和过敏反应的缺点;•抗肿瘤药米托蒽醌葡萄糖输液的使用,减少化疗药物粉针临时配液时对医护人员潜在的危害。
2004-11-17中国医药报2005-03-312008-7-15dklee18质量研究和质量控制方面并非等同•大输液在不溶性微粒控制、有关物质检查、提高有效成分分析方法检测的灵敏度与正确性方面要求都更高。
–丹参小针剂的质控标准仅检查3项。
而丹参大输液的检查却有17项–丹参大输液有效成分的控制标准也从一种增加至三种,从而增强了药物的可控性及有效性.•对某些水溶性较差的药物,小针剂中通过加入助溶剂、调节pH等方法制成,改为大输液后,在其运输或使用过程中,温度变化的情况下,对质量是否合格、有无药物析出、无菌及细菌内毒素和热源检查等问题的研究都增加了一定难度2004-11-17中国医药报2005-03-312008-7-15dklee19是否临床都必需?•左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml:左氧0.3g与氯化钠0.950g) •左氧氟沙星注射液(100ml:左氧0.3g与氯化钠0.950g )•乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml:左氧0.1g与氯化钠0.9g )•乳酸左氧氟沙星注射液(100ml:0.1g )•盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml:左氧0.1g,氯化钠0.9g) •盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液(100ml:左氧0.2g与葡萄糖5g ) •盐酸左氧氟沙星注射液(0.1g/10ml)•注射用盐酸左氧氟沙星(0.1g,粉针)•甲磺酸左氧氟沙星注射液(0.1g/2ml/)药典会资料20072008-7-15dklee20小针改大针基本共识•小针改大针使用方便,安全,差错少.适用于用量大,防护要求高等有临床价值的品种•小针改大针处方,工艺,质量标准有很大差异,并不是简单的体积放大,每项改变必须评价其临床影响•具体品种采取区别对待政策是恰当的•每种药品有其最适宜的剂型/规格/盐/酯2008-7-15dklee21库房药品管理•流向管理记录;•效期管理:标示部位,近期警告;•药品召回:按紧急程度及时行动;–一般性召回;万络–紧急召回;严重质量问题-MTX,亮菌甲素,欣佛,百特肝素纳(US)2008-7-15dklee22差错实例---剂型相似4种两性霉素制剂常用IV剂量比较•Amphotericin B–0.25 mg/kg/day as a single dose, with adjustedincrements to 1 to 1.5 mg/kg/day•Amphotericin B colloidal dispersion–3 to 4 mg/kg/day•Amphotericin B lipid complex–5 mg/kg once daily•Liposomal amphotericin B–1 mg/kg/day initially, increasing gradually to 3 to 5mg/kg/day.Micormedex 2003.Q32008-7-15dklee23中国相似药名(1)•阿卡明与阿拉明•阿糖胞苷与阿糖腺苷•氨酞素与氨哮素•氨甲环酸与氨甲苯酸•安乐神与安乐士•安定、安宁、安坦,安妥与安雄•安妥碘与安妥明•布桂嗪、布屈嗪与布噻嗪•达力新与达力士•肝泰乐与安泰乐•肌醇与肌苷•可拉明与阿拉明,克喘素•痢特灵与药特灵•立复汀、立复欣2008-7-15dklee24李立安.中国医院药学杂志2004 年第24 卷第1 期仿制药商品名混乱阿齐霉素(Azithromycin)1.那琦浙江康裕制药2.津博天津市生物化学制药厂3.维宏石家庄制药集团新药有限公司4.亚思达山西亚宝药业集团5.派芬山东万杰高科技股份有限公司制药厂6.希舒美辽宁大连辉瑞制药有限公司7.抒罗康江苏济川制药集团有限公司8.博抗海南斯达药业9.泰力特北京太洋药业有限公司10.齐诺北京双鹤药业11.舒美特PLIVA金岩:Drug Code database 2004 2008-7-15dklee25处方开写•手写与电脑开处方•再录入差错(电脑)•缩写规范•说明书外用法管理2008-7-15dklee26超过说明书规定用药•超说明书开方面临的困惑:–医疗事故鉴定以说明书为准–法院按说明书判案–病人依据说明书投诉–院长告戒医生必须按说明书开方•医生医疗需要有时必须超说明书开方–如何界定与管理?张波李大魁. 中华风湿病学杂志2004;8:451 2008-7-15dklee27药品说明书之外的用法---定义(unlabeled uses, off-label uses,out-of-label usage oroutside of labeling)•指“药品使用的适应症、给药方法或剂量不在FDA批准的说明书之内的用法”•包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书中的用法不同•“药品说明书之外的用法”通常是经过广泛研究、已有大量文献报道。