图解常见心电图诊断全面.ppt

室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正
常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。
本图为前者。
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成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后
出现2个连发的室性早搏。
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多源性室性早搏： 有两种以上配对 不等、形态不同 的室性早搏，称 多源性室性早搏。 本图有2种形态不 同、配对不一的 室性早搏（分别 来自左心室-左后 分支型与右心室右室流出道型）， 前两个连发室早 也分别来源于左 右心室。
本图心房率 55次/分，PQRS-T等均无 明显异常改变。 （1mV=5mm）
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窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P
波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未
发生明显改变。
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窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由
完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS
型，室性早搏起源于右室流出道。
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插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生 一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。
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房性早搏：提前 出现的P`-QRS 波群，P`波与窦 性P波不同，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形 （差传），代偿 间歇不完全（配 对时间+代偿间 歇<2P-P）。本 图可见2个提前 的P`-QRS-T波 群，前一个QRS 为室上性，后一 个宽大畸形（伴 室内差异传导）。 提前出现P`波为 主要鉴别点。
图解常见心电图诊断
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正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
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正常心电图：符 合窦性心律 （ aVR导联P波 倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）,心 率在60~100次/分 之间，P波时限、 电压正常，P-R 间期、QRS时限、 电压、Q-T间期 正常，无明显 ST-T等异常改变。
P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -
R间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。
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多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏
QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、
III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一
致。
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短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大 畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室 速，阵速频率为125次/分。
有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，
下传QRS个别宽大畸形（差传）。
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室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波， QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。
本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿
(可见代偿间歇完不完全与窦性心10 律是否整齐有很大关系)
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房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-
QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS
除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右1束1 支阻滞图形。
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房性早搏 三联律： 每2个窦性 下的QRS 波后有1个 下传的P`-
P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落
在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。
（此图的房性P波在III导联清晰）
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短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心
电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定，其形态
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阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齐时P波不
清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波,呈房室分离。 QRS时限
0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）23
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交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无
正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发
生了改变，P-R间期也由0.14s缩短8为0.10s。(9岁男孩图)
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窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性， 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后 转为倒置，正பைடு நூலகம்P波P-R间期大于09.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。......
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窦性心律不 齐：符合窦 性心律，相 邻P-P间期差 >0.12s,不相 邻的最大P-P 间期差≥ 0.16s.
本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.0210.823=0.198s。
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窦性心动过速 ：符合 窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。
本图aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合窦 性心律，心房率152次 /分，大于100次/分， 无明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房 上部异位节律点致房 速与窦速难区分。
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窦性心动过缓； 符合窦性心律 标准，心房率 <60次/分。
QRS-T 波群构成 每3个一组 的周期叫 房性早搏 三联律。
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受阻性房早搏: 提前出现的P` 波，其后无 QRS波，有代 偿间歇。本图 每1个下传的PQRS-T波群后 有1个P`波未下 传，接着出现1 个交界逸搏构 成交界性逸搏、 夺获、受阻性 房性早搏三联 律。
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短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的