骨科内固定经典理论共42页

骨折的钢板、螺丝钉内固定
晋江市安海医院手外科、创伤骨科
医师：王文心
骨折
骨折的定义：
由于外力的作用破坏了骨的完
整性或连续性者，称为骨折。
骨折的病因





1 外因 造成骨折的外因系损伤外力，一 般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉 力和累积性力四种。 2．内因 (1)年龄和健康状况 (2)骨的解剖部位和结构状况 (3)骨骼的病变
骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通 分 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
(二)根据骨折的损伤程度分 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。 2．复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱 或脏器损伤者。 3．不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分 中断者。此类骨折多无移位。 4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。 管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的 骨折段。此类骨折断端多有移位。
(六)根据受伤前骨质是否正常分 1．外伤骨折 骨折前，骨质结构正常， 纯属外力作用而产生骨折者 2．病理骨折 骨质原已有病变，经轻 微外力作用而产生骨折者。
骨折的诊断
骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身 情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x 线检查等，将临床所收集的资料进行分析、 归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存 在、骨折部位和类型、移位情况、有无并 发症等正确诊断结果的过程。
其原理是利用球形滑动原则即当螺钉由倾斜圆柱端拧入后其螺钉头沿钢板孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动骨折端即产生向心性水平方向的移动从而产生加压作用38钢板孔设计成两个半圆柱形拧入螺钉头将顺孔的倾斜面滑移而产生加压安置钢板后于近折段的骨折端在中立导钻引导下钻孔旋攻螺纹道拧入第一枚皮质骨螺钉但不拧紧准确复位骨折并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板这样使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位上

02
内固定器材料包括不锈钢、钛合 金、可吸收材料等，根据不同部 位和需求选择合适的材料。
手术步骤
01
02
03
术前准备
进行必要的影像学检查， 确定骨折部位和类型，制 定手术计划。
麻醉
根据患者情况和手术需要 选择合适的麻醉方式。
切开暴露
选择合适的手术入路和切 口，切开皮肤和软组织， 暴露骨折部位。
手术步骤
手术方法
01
根据骨折的类型和部位， 选择合适的手术入路和 切口。
02
03
04
通过切开骨折部位，清 理骨折端，复位骨折块。
在骨折部位放置内固定 器，如钢板、钢丝、髓 内针等，并进行固定。
缝合伤口，并进行必要 的引流和石膏固定等处理。
手术工具与材料
01
手术工具包括手术刀、止血钳、 骨膜剥离器、螺丝刀等。
对于这些并发症，及时发现和治疗非 常重要，医生会根据具体情况选择合 适的治疗方法，以最大程度地减少并 发症对患者的伤害。
06
骨折内固定的康复与理
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
根据患者情况，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
饮食指导
提供营养丰富的食物，促进伤 口愈合和骨骼生长。
胫骨骨折可以采用钢板、髓内钉或外固定架进行固定，同时需考虑软组织覆盖和 感染控制。
脊柱骨折
颈椎骨折
颈椎骨折可以采用钢板、钢丝或椎弓 根螺钉进行固定，恢复颈椎的生理曲 度和稳定性。
腰椎骨折
腰椎骨折可以采用椎弓根螺钉或后路 固定架进行固定，稳定腰椎并促进骨 折愈合。
05
骨折内固定的并症与理
感染

以一根粗大宽螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。
DHS
• 适合：稳定型骨折
稳定骨折，固定成功
DHS
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
DHS
缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其
股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN （股骨近端髓内 钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另 一方面在具体设计上有所创新， 令固定更有效、操作更简单.
主钉的特点
• 与髓腔解剖形态完全匹配。
• 6度外展角，便于从大转子 顶点置入。
• 空心主钉，置入方便。
• 远端有一定的弹性，易于插 入，并可避免应力集中。
皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹）
自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
空心钉
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
➢ 仍有一定的并发症发生率（如穿 出股骨头），因此无法取代其他 内固定。
粉红色为适应范围
反转子间骨折
骨质疏松骨折
内固定物的设计
理想器械的设计应该具有以下优点： • 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能
锻炼； • 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
器械相关并发症； • 更容易的植入技术； • 加压技术，促进骨折更快愈合； • 可微创操作，以减少并发症； • 费用低廉。

营养状况
营养不良会影响骨折愈合速度 和效果。
固定方式
正确的固定方式可以促进骨折 愈合，不适当的固定会导致延
迟愈合或不愈合。
促进骨折愈合的方法
科学合理的固定
选择合适的固定方式，如钢板 、髓内针等，以保持骨折端的
稳定性和对位。
药物治疗
使用促进骨折愈合的药物，如 骨肽、钙剂等。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功 能锻炼，促进血液循环和骨痂 形成。
利用3D打印技术定制个性化内固定器械， 满足不同患者的需求。
个体化治疗策略的探索
总结词
精准医疗
个体化治疗策略在骨科内固定中越来越受 到重视，以提高治疗效果和患者的满意度 。
通过基因检测、影像学检查等手段，为患 者制定个性化的治疗方案。
快速康复
功能康复
优化围手术期管理，加速患者康复进程， 减少并发症。
强调术后早期功能锻炼，促进关节和肌肉 功能的恢复。
生物工程与组织工ห้องสมุดไป่ตู้的应用
总结词
生物工程与组织工程的发展为骨科内固定提供了 新的治疗手段和修复方法。
生长因子
研究并应用生长因子等生物活性物质，促进骨折 愈合和组织再生。
ABCD
细胞治疗
利用干细胞或间充质干细胞进行移植治疗，促进 骨组织再生和修复。
生物材料支架
内固定取出技术
术前评估
术后处理
评估内固定物的位置、类型和植入时 间，确定取出的难易程度。
对手术部位进行缝合、包扎，并进行 必要的康复训练和随访。
手术操作
切开皮肤，找到内固定物，将其取出。 根据情况可能需要进一步处理骨骼或 软组织。
04
内固定并发症与处理
感染

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33
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内固定物的选择
近年来常用的内固定物主要有两类：
✓ 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢 板 等。
✓ 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。
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DHS
Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉
以一根粗大宽螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。
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微创内固定系统 LISS
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锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨 板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
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2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
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21
LCP结合孔
一个孔,两种功能
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锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固 定时所产生的问题。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。
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DHS
• 适合：稳定型骨折
稳定骨折，固定成功 精品课件

必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定 可靠而无加压。
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3
骨折固定稳定性
• 绝对稳定
– 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
• 相对稳定
– 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
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4
临床常用的螺钉种类
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5
螺钉的命名
应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉） 特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
直径（如4.5mm螺钉）
功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、
锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
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6
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹）
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7
自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
一个孔,两种功能
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同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
锁定接骨板 螺钉技术
拉力螺钉技术
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23
髓内钉系统
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髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
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DHS
Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉
以一根粗大宽螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。
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交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
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股骨交锁髓内钉
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股骨钉适应症
• 股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
• 股骨干中段陈旧性骨 折。
骨折内固定方案及选择原则
1
骨折治疗AO原则（经典）
• 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
2
BO原则（现代）
• 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学 方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、 坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式 （AO）演变为间接复位、弹性固定、间接 愈合的生物学固定方式（BO）。
• 适合：稳定型骨折
稳定骨折，固定成功
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DHS
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
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DHS
缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其
是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，
不适用于逆转子骨折。
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承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
10
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm
……
11
螺钉的功能
12
螺钉的功能