4.胸腔积液:发生率为2%左右。很少需要胸管引流。 5.获得性脊柱侧弯:为术后疼痛处理重视不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。
Nuss治疗漏斗胸优点:
1、 伤口小而且不需要游离胸大肌,胸骨和肋骨都不需要切断,创伤小因此恢复起来也很快(术后3天可下床活动)。。
5. 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。
二、手术禁忌症
1.年龄<1.5岁。
2.漏斗指数(F2 I) <0. 2,轻度漏斗胸畸形而无症状者。
3.严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。
三、术前准备
1.胸部X线拍片、CT扫描,可了解畸形程度,肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。
特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍,变得性格内向,严重者病儿精神忧郁而导致精神失常。
【诊断】
本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷,腹部前凸,颈肩前倾,驼背,年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。
1 漏斗胸的程度:
(1)漏斗胸的容积:病儿仰卧位,用注入漏斗部位的水量来表示。
7.右胸腔置胸管引流,手术次日拔除。
8.术后2月恢复正常活动,术后2~3年去除置入物。
第三节 手术并发症及防治
1.气胸:发生率为5%左右。多因伤口漏气、未放胸腔引流管和引流不畅导致气胸。绝大多数可自行吸收,少部分病人需负压吸引并延期拔管,可以纠正。 2.心脏、心包损伤:常在非胸腔镜监视下的Nuss手术出现。因为漏斗胸时心脏纵隔移向左侧,胸腔镜辅助下行Nuss 手术胸腔镜监视宜从右侧入路,可避免心脏及心包的损伤
4.右侧切口肋间,5 mm trocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜