重性精神疾病管理治疗项目管理与评估

2024年重性精神疾病工作计划及管理范本一、引言重性精神疾病是一类严重影响个体心理健康和社会功能的疾病，对患者及其家庭造成了巨大的负担。

为了提高重性精神疾病患者的生活质量，减轻他们及其家庭的负担，需要制定全面而有效的工作计划和管理范本。

二、目标1. 提高重性精神疾病患者的生活质量，帮助他们尽可能地恢复社会功能；2. 减少重性精神疾病患者的住院次数，推动社区治疗和康复的发展；3. 促进社会对重性精神疾病的认知和理解，减少对患者的歧视和偏见；4. 加强患者和家属的心理支持和康复教育，提高其自我管理能力。

三、工作计划1. 建设和完善社区治疗和康复体系- 建立健全重性精神疾病社区诊断和治疗规范；- 在社区卫生服务中心设立专业团队，提供定期的门诊和康复服务；- 开展针对社区医生和社工的培训，提高他们对重性精神疾病的认知和处理能力；- 建立与各级医疗机构的联动机制，确保患者在需要时能及时转诊和住院治疗。

2. 强化心理健康教育和宣传工作- 开展重性精神疾病宣传周活动，通过宣传栏、宣传手册、社交媒体等途径，向公众普及重性精神疾病的知识和防治方法；- 加强对学校和工作场所的心理健康教育工作，培养广大人群对重性精神疾病的关注和关爱；- 组织重性精神疾病患者和家属的经验分享会和康复故事讲座，让更多的人了解患者的康复经历和成功案例。

3. 加强患者和家属的心理支持和康复教育- 组织重性精神疾病患者和家属的互助小组，提供情感支持和行为管理的培训；- 为患者和家属提供心理咨询和心理治疗的支持，帮助他们有效应对疾病的挑战；- 开展康复教育活动，培训患者和家属的自我管理和康复技能，提高他们的生活质量。

4. 强化相关法律和政策的制定和执行- 针对重性精神疾病患者的权益保障和社会融合问题，加强相关法律和政策的研究和制定；- 加强对有关政策的宣传和落实，确保患者享有平等的医疗和康复服务；- 定期开展重性精神疾病疫情调研，及时掌握和解决各类问题和困难。

重性精神疾病管理制度范本一、目的和背景重性精神疾病是指那些导致患者行为异常、能力丧失或社交功能严重受损的精神疾病。

这类疾病对患者本人及其家庭、社会造成严重的负担和困扰。

为了保障患者的权益和提供必要的医疗和社会服务，我们制定了以下重性精神疾病管理制度。

二、管理范围本制度适用于患有重性精神疾病的患者及其家庭成员。

三、管理内容1. 疾病诊断和评估患者需要在合格的医疗机构进行确诊，并由专业人员评估疾病的严重程度和患者的功能状态。

2. 医疗和药物治疗患者可以享受免费的医疗和药物治疗。

医疗机构应提供必要的治疗和康复服务，如心理疏导、职业培训等。

3. 家庭支持患者的家庭可以获得政府的支持和帮助，如生活补贴、康复设施建设等。

4. 社会融入为了帮助患者融入社会，政府应制定相关政策和措施，消除对患者的歧视和偏见，鼓励雇主提供就业机会。

5. 家庭教育为了提高家庭成员对重性精神疾病的认识和应对能力，政府应开展相关的培训和宣传活动。

6. 信息保护政府和医疗机构应保护患者的个人隐私和医疗信息安全。

四、责任和义务1. 政府责任政府应加大对重性精神疾病管理的投入，并提供相关的政策支持和资源保障。

2. 医疗机构责任医疗机构应提供高质量的医疗和康复服务，确保患者得到适当的治疗。

3. 家庭责任患者的家庭应提供必要的支持和关爱，帮助患者恢复功能和融入社会。

4. 患者权益患者有权享受医疗和社会福利，并受到平等对待和尊重。

五、制度监督相关部门应加强对重性精神疾病管理制度的监督和评估，确保其有效执行和落实。

本重性精神疾病管理制度为患者提供了全面的服务和保障，旨在改善患者的生活质量和康复效果。

同时，也希望通过社会的共同努力，减少重性精神疾病对个人和社会的负面影响。

2023年严重精神障碍管理治疗项目工作总结7篇严重精神障碍管理治疗项目工作总结1重性精神病患者管理作为十项公共卫生均等化服务项目之一，是基层公共卫生服务一项非常重要的工作,根据《国家基本公共卫生服务规范（版）》要求，首先成立领导小组，制定《重性精神病患者项目管理实施方案》，认真开展工作，通过一季度来对重性精神病患者开展较规范管理，已收到初步成效，现将工作总结如下：一、制定计划，重在落实。

国家非常重视重性精神病患者的管理，把它纳入十项均等化公共卫生服务之一，我院多次召开基层公共卫生服务项目动员大会，制订了《重性精神疾病项目管理实施方案》，同时成立了由我院院长组成的项目领导小组和技术小组具体负责落实，为做好这项工作奠定基础。

科室按服务规范实施工作，认真切实做好各项工作。

二、工作流程科学化，任务职责明确化，实行院长负责制、团队包干制。

我们结合居民健康档案和慢性病管理的经验，考虑到辖区居民重性精神病患者分布多少的不同，通过向专科精神病院收集患者信息资料，同时结合以前的重性精神病患者登记并与街委会、村委会和乡村医生联系，逐户摸底，同时各社区街委和各村村委会注意将搬迁或租住到其村落的患者进行登记造册并管理。

对重性精神病患者的管理是基本公共卫生服务主要项目之一，只有明确任务，分工到人，责任到人，才能保证完成项目目标所规定的任务。

因此医院主要负责人为该项目的具体负责人和执行人。

为了做好落实，我们制定工作进度表，如规定乡村医生在一个月内对辖区重性精神病患者进行登记并管理，为了确保按时、按量、按质完成任务。

三、加大宣传，引起社会广泛关注；结合慢性病管理和送温暖活动，营造关心残疾人，关爱残疾人的氛围。

残疾人是弱势群体，而重性精神病患者则是更容易受歧视的群体，我们要宣传普及精神卫生知识，提高精神病防康复意识。

只有通过开展多种形式宣传活动，普及精神卫生常识，让大家了解和掌握精神病康复知识，使全社会都来关心、理解，帮助精神病人。

基本公共卫生服务严重精神障碍患者项目实施方案一、项目目标严重精神障碍患者体检率达到80%，严重精神障碍患者规范管理率达到80%，严重精神障碍患者面访率达到80%，其中在册患者服药率达到70%，规律服药率50%，精神分裂症患者服药率达80%，规律服药率达60%二、项目职责（一）服务对象。

辖区内诊断明确、在家居住的重性精神障碍患者。

主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞。

（二）职责实施青岛市重性精神障碍患者管理项目实施方案的工作任务；制订本机构基本公共卫生服务项目重性精神障碍患者管理服务工作制度或工作流程；定期与镇街、公安派出所、居（村）委会等相关工作人员沟通，互通患者信息，协商管理事宜。

三、项目工作内容（一）人员培训。

开展本中心精防人员重性精神障碍患者管理项目培训。

（二）患者信息管理。

对诊断为重性精神障碍，且征得患者本人或监护人同意并签署知情同意书的常住患者，由精防人员建立或补充《居民个人健康档案》和《重性精神障碍患者个人信息补充表》，并录入国家重性精神障碍信息管理系统和青岛市基本公共卫生信息管理系统。

（三）随访评估。

对应管理的重性精神障碍患者每3个月至少随访1次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。

（四）分类干预。

根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1.病情不稳定患者。

若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或重性躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。

必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。

对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内增加1次随访。

2.病情基本稳定患者。

重性精神疾病患者管理项目的有关指标
重性精神病人估算人数=辖区人口总数×80%（15岁以上人口数）×1%（患病率）
登记在册的确诊患者数（已确诊人数）
建档患者数：已明确诊数登记在册并建立档案（录入信息补充）人数；
患者管理率=建档患者数／重性精神病人估算人数×100%
患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理患者数／新建档患者数×100%
随访工作量：（按病情进行随访）
病情稳定：（危险性评级0-1级按医嘱用药无不良放应，自知力恢复）每三个月随访一次（即每年四次）
病情基本稳定：（危险性评级1-2级）有部分自知力，督促下按医嘱用药，每三个月随访一次；无自知力或未按医嘱用药或有药物不良反应，每两周随访一次。

病情不稳定：（危险评级3级以上，精神症状明显、缺乏自知力、有严重药物不良反应，无自知力，每两周随访一次。

每日增加患者管理数：当日纳入管理病人比上月管理病人总数的增加人数。

管理患者肇事肇祸率=已管理患者中肇事肇祸人次数/新建档患者数×100%
患者肇事肇祸率=患者中肇事肇祸人次数/辖区人口×80%（15岁以上人
口数）×患病率×100%
应急医疗处置：为突发或病情急剧变化有严重威胁社会治安等或严重药物不良反应，需通过应急医疗处置及时采取干预措施的患者人数。

《重型精神疾病患者管理评估报告》沙沃乡管辖15个行政村，35个自然村，总人口39878人，重型精神病患者149人（其中男性67人，女性82人.35岁以下50人、50岁以上47人）重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。

发病时患者丧失对疾病的自制力，或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害，精神病患者是一个特殊的社会群体，是发生肇事肇祸的高危人群，通过风险评估，对重性精神患者实行分类管理，提高重性精神患者的治疗率，做到控制危险因素早诊早治，规范化治疗和管理，降低精神患者肇事肇祸滋事率，重性精神疾病危险性评估分为6级（0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止，包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

）通过本季度随访情况来看，149例重性精神疾病患者规范服药治疗比例不高，病情基本稳定患者（0-2级）95%，风险评估管理能提高辖区肇事肇祸患者的早发现、早报告、早治疗的管理能力，提高精神病患者的治疗率，降低精神病患者肇事肇祸滋事率，对重性精神疾病患者实施防治结合，系统管理，对促辖区稳定，和谐效果是显著的。

xx年06月30日沙沃乡卫生院各村重性精神疾病肇事肇祸人员名单冯口村吕宪彬杨桥村杨俊钢柳里村杨二网贾国堂程庄村刘玉竹高墙村刘夏红吴红霞赵敬堂宋寨村宋继荣程素枝程永各齐王集村李春喜朱刘口村李香莲杜玉珍李娜李沙窝村xx李兴启土地张村韩三宽第二篇：重型精神基本患者管理工作计划重型精神疾病患者管理工作计划随着绩效考核工作的进一步深入，对重性精神疾病规范管理工作提出了更高更新的要求，重性精神疾病管理工作将在原有的基础上，以绩效考核为中心，根据国家基本公共卫生服务规范的要求展开，加强重性精神疾病管理治疗工作，落实基本公共卫生服务项目重性精神疾病患者管理任务，积极开展好辖区精神卫生工作，使社区重性精神疾病患者获得规范管理治疗，实现基本公共卫生服务均等化，本年度工作计划如下：1、根据《国家基本公共卫生服务规范》中《重性精神疾病患者管理服务规范》的文件要求，结合本辖区重性精神疾病状况，制定干预计划和管理措施，并定期对干预措施实施效果进行评价分析。

重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案(试行)一、建档立卡根据《全国精神疾病信息管理系统》的内容，了解患者基本信息、疾病信息和随访动态信息，填写“病例登记表”（附表1：电子表卡A“精神疾病患者基本信息”、电子表卡B“精神疾病患者疾病信息”）和“病例随访表”（附表2：电子表卡C“精神疾病患者随访信息”）。

计算机系统专人负责，授权分级管理，应注意患者信息保密。

二、诊断复核与对肇事肇祸危险性的评估重性精神疾病患者的肇事肇祸给社会、他人和自身造成严重损害，但由于患者丧失或部分丧失了对自己行为的辨认力和控制力，不能对行为的后果承担责任，因而无法借助法律手段对其进行控制，使得医疗干预显得更为重要。

由精神专科医师对登记的患者进行复核诊断和危险性评估，填写“病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表”（附表3）。

具体要求如下：1、诊断复核由从事精神科专业5 年以上的精神科医师做出；2、肇事肇祸行为与患者的精神症状密切相关；3、重性精神疾病的诊断必须符合ICD-10 或CCMD-3 对下列疾病的诊断标准。

主要包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病和躁郁症。

对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。

根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系： 男性，青壮年既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有严重自伤、自杀行为史既往有药物、酒精滥用史目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有明显的社会心理刺激目前有药物、酒精滥用史目前缺乏较好的社会支持系统具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍早年不良家庭环境，遭受父母虐待在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。

考虑到本项目的可操作性，将暴力行为从轻到重定为以下5 级：1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

重性精神疾病管理制度范本一、引言重性精神疾病是指严重影响患者日常生活能力和社会功能的精神疾病。

为了保障患者的权益，提供有效的治疗和康复服务，我们制定了本管理制度。

本制度旨在规范重性精神疾病的诊断、治疗、康复和社会融合，促进患者的自尊、自主和生活质量提升。

二、诊断与评估2.1 诊断标准重性精神疾病的诊断应遵循国家相关标准，包括但不限于《精神障碍分类与诊断标准（第五版）》等。

2.2 评估方法2.2.1 医生评估医生应采用严谨的评估方法，包括临床面谈、观察行为、家庭史、病史等，全面评估患者的病情和康复需求。

2.2.2 专家评估对于疑难病例，应组织专家会诊，听取专家意见，确保诊断结果准确可靠。

2.2.3 家属评估家属应提供患者的相关信息，并参与患者的康复计划制定和实施。

三、治疗与康复3.1 药物治疗3.1.1 依据患者病情，医生应合理选择药物治疗方案，并在患者同意下进行药物治疗。

3.1.2 医生应监测患者的用药情况和疗效，定期进行药物调整和评估，并及时告知患者用药的注意事项和可能的副作用。

3.2 心理治疗心理治疗应作为综合治疗的重要组成部分，包括认知行为疗法、支持性心理治疗、家庭疗法等，根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案制定和实施。

3.3 康复训练康复训练的目标是提高患者的自理能力和社会适应能力，包括日常生活技能训练、职业训练、社交技能训练等，医生应结合患者的康复需求，制定切实可行的康复计划。

3.4 社会融合医生应积极引导患者融入社会，包括但不限于就业、教育、文化娱乐等方面，促进患者的社会功能恢复和融入社会。

四、患者权益保障4.1 信息保密医院及医护人员应严守患者的个人隐私，保护其病史等个人信息的安全和私密性。

4.2 知情权医生应向患者及家属提供详尽的治疗和康复信息，包括但不限于诊断、治疗方案、预后等，帮助患者做出知情决策。

4.3 自主权患者在治疗和康复过程中应享有自主权，医生应尊重患者的意愿和选择，合理满足其需求。

东库街社区卫生服务中心重性精神病患者管理方案一、项目范围服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。

主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。

二、项目内容1.患者筛查。

收集患者的信息，并做初步筛查工作。

2.开展病情评估和建立健康档案。

重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾病）患者在纳入项目管理的时候，除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为明确诊断的患者建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、最近诊断情况、最近一次治疗效果、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

对明确诊断的重性精神病患者开展危险性评估，建立重点病人监控网络。

在重性精神疾病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.定期随访。

对于纳入项目管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要内容是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。

对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化、药物不良反应或有危险行为倾向的患者，应将患者转至上级医院4.健康教育和康复指导。

加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

对已登记病人的家属开展家庭护理和管理教育。