水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。下肢水肿在
高血压、肾病患者以及一些老年患者身上时常发生，但并非糖尿病患者的常见症状。
当糖尿病患者出现下肢水肿时，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，一些常见的原因你能想到哪一些呢？
以下总结10种情况，欢迎拍砖和补充：
1.糖尿病并发肾功能不全
糖尿病肾病是导致下肢水肿的最常见原因。肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标（如肌酐、尿素氮> 升高。
2.糖尿病并发心脏病
糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等血管疾病，病情严重者可因心功能不全（尤其是
右心功能不全）引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性
水肿。患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血性改变。
3.糖尿病合并周围神经病变
糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经（主要是交感神经）受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿；此外，神经营养障碍引
起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴
有肢端麻木、疼痛等症状。
4.糖尿病合并下肢血管病变
当患者下肢静脉出现病变（如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全），导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。
5.糖尿病合并足感染
患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，患者往往还伴有局部皮肤温
度升高、发红、疼痛等急性炎性表现。
6.糖尿病合并严重营养不良
有些患者由于长期过度节食，热量以及蛋白质摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营
养不良性水肿。
7.药物因素
某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡咯列酮）；某些降压药物如钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氣地平等）均可引起水钠潴留，导致下肢水肿。停药后即可消退。
8.糖尿病合并甲状腺功能减低
某些糖尿病患者（尤其是老年女性患者）同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变，此外，甲减患者往往
有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能（FT3、FT4 ）低下。
9.特发性水肿
女性患者出现下肢水肿时，要注意排除特发性水肿。这种水肿常发生于育龄期，患
者常伴有神经官能症的症状，有时也与月经周期有关。立卧位水试验呈阳性将有助于特
发性水肿的诊断。
附：立卧位水试验
清晨空腹排小便后，饮水1000毫升；立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量。第二天同样饮水1000毫升；卧位休息状态下，每小时排尿一次，连续4次, 计算总尿量。比较两次测量结果，如果立位尿量低于卧位尿量的50%,即为阳性。
10.其他
其他糖尿病患者如合并慢性肝病等时，也可出现下肢水肿。如慢性肝病患者表现（如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等> 及肝功异常，结合肝胆B超检查来鉴别。
