下载文档原格式
肌电图临床应用及基本知识尽管“2008年中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组制定了《肌电图规范化检测和临床应用共识》，详细规定了常用的肌电图检查项目的规范检测” ，但肌电图的检查及临床应用，至今的临床应用价值仍未显现出来。
临床工作十多年以来，从接触到使用肌电图以后，感觉她和TCD一样，其临床意义真的很神奇：一、神经科有助诊作用的疾病范围较大——（1）、单神经受累如：正中、尺、桡、腓神经等；（2）、周围神经病变如G-B-S、面瘫、糖尿病神经损害、酒中毒、药物神经损害等；（3）、神经肌肉接头病如MG、L-E-S等；（4）、脊髓病变如MND、脊灰炎等；（5）、遗传及变性、肌肉疾病如DMD、C-M-T 病、MS、肌病等等。
二、骨科某些疾病的确诊需要肌电图的鼎力支持，如单神经嵌压、骨折神经断裂与否、颈腰椎病变范围等。
三、皮肤科及免疫风湿科的某些疾病如皮肌炎、结缔组织病的助诊、治疗效果与预后评判，更需要肌电图的帮助。
四、诱发电位对眼科、耳鼻喉科应用价值不可或缺。
五、儿科、肿瘤科、放疗科的一部分疾病也少不了肌电图的检查。
肌电图的临床应用肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一项非常重要的检查方法，但我发现园中好像关于这方面的资料并不多，以下是整理的肌电图应用的总结，请大家指正。
肌电图检查病人准备：①了解病史和检查目的，确定检查的肌肉及步骤和项目。
②根据病情检查需要取合适的卧位或坐位。
③向病人讲清检查目的和方法，以取得病人合作。
检查程序：肌电图检查无固定的程序，依各个病例的具体情况而异。
做肌电图之前应认真采集病史，进行详细的神经系统检查，提出临床诊断的初步意见及希望肌电图解决的问题。
肌电检查者尚需熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌内的部位、并了解其神经支配。
在检查前根据其病史和体征，制定一个初步检查计划。
一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下几项观察：①插人电位；②自发电位；③运动单位动作电位。
肌电图检查一、定义：肌电图检查是记录神经肌肉的生物电活动，通过检查，有助于临床医师对神经肌肉疾患的进一步诊断。
检查分为2个步骤：1、测定神经传导，2、肌肉检测。
二、适应症：1、神经源性疾病2、肌源性疾病3、神经肌肉接头疾病4、锥体系及锥体外系疾病，即患者出现四肢乏力麻木、肌肉萎缩、肌肉疼痛、肌无力、外伤后引起的神经损伤、腰椎病、颈椎病等等。
三、检查前注意事项：1、禁忌症：①安装心脏起搏器、金属性心导管者。
②开放性骨折或伤口未愈者，外固定支架者。
③血小板明显减少等出血倾向者。
④生命体征不稳定及无法合作者。
2、检查前一天请沐浴。
检查当天请穿宽松的衣服，勿佩戴饰品，无需空腹。
检查时保持肢体温暖。
3、具体检查时间、地点及要求按检查单条码提示执行，过期请重新预约。
如有疑难病例，会延长检查时间，请排在后面的预约者谅解并稍后。
4、凡是急慢性传染病者（包括乙肝、艾滋病等）必须事先告知检查医师。
5、肌电图检查过程复杂，花费时间长，需做好准备，耐心配合。
6、检查前收费为预收款，实际费用以检查结束为准，多退少补。
7、外伤后需行肌电图时，要符合下列条件：①有骨折者，须先行积极治疗后拆除石膏外固定。
②有伤口者，须缝合拆线后，伤口生长好，无感染倾向。
③有脱位，扭挫伤，但表皮完整无破损者。
以上情况都需要自受伤日起2-3周后方可进行检查。
四、检查过程：1、检查过程中手机请关机。
陪同家属在检查室外等候，减少干扰。
2、肌电图检查中，因电刺激和针会引起病人的不适感或稍有疼痛，特别是针刺肌肉行肌电图检查时，需被检者尽量配合，以便检查正常进行。
五、检查后：检查结束后门诊病人1小时取报告，疑难及特殊病例除外。
住院病人不用等候报告，会发送到病房。
肌电图诊断标准一·诊断结论用语1·正常肌电图2·神经源性改变肌电图(提示：前角病变)神经源性改变肌电图(提示：前角病变可能)神经源性改变肌电图(提示：前角病变可疑)3·神经源性改变肌电图(提示：根性病变)神经源性改变肌电图(提示：根性病变可能)神经源性改变肌电图(提示：根性病变可疑)4·神经源性改变肌电图(提示：臂丛完全病损)神经源性改变肌电图(提示：臂丛不完全病损)包括重度、中度、轻度5·神经源性改变肌电图(提示：干性完全病损)神经源性改变肌电图(提示：干性不完全病损)包括重度、中度、轻度6·神经源性改变肌电图(提示：末梢完全病损)神经源性改变肌电图(提示：末梢不完全病损)包括重度、中度、轻度7·肌源性改变肌电图(提示：肌炎)肌源性改变肌电图(提示：肌炎可能)肌源性改变肌电图(提示：肌炎可疑)8·肌源性改变肌电图(提示：肌病)肌源性改变肌电图(提示：肌炎可能)肌源性改变肌电图(提示：肌炎可疑)9·混合性改变肌电图10·神经肌肉接头病变肌电图正常肌电图1,放松状态:插入电位正常(100ms,电压1--3mV,无自发电位插入电位包括:A,终板噪音(数秒钟,电压>100μV,0.5--10ms 的负相电位)B,神经电位(连续放电数秒,电压>100μV,时程<2ms的负相电位,稍移动电极即消失).C,肌痉挛电位:因疼痛而引起的低电压短时程电位.类似纤颤,但稍移动电极即消失.静息电位:荧光屏上呈一条沉默的电平线.2,轻收缩状态:运动单位电位时限 6--12ms运动单位电位电压0.5--2mv(该正常值适用四肢躯干肌肉,为正常值的范围,即同一块肌肉内不同运动单位电位时限及电压不同.但对于测算运动单位电位的时限还应注意:若该肌平均时限为正常值下限,则应视为运动单位电位时限变窄,若该肌平均时限为正常值上限,则应视为运动单位电位时限变宽)对于象面肌这样的小肌群,MUP正常时限3-6mS,电压0.3-0.8mV.四相以上为多相波,多相波正常范围内为15--20％,不同肌肉多相波占比例不同3,不同程度收缩状态:(重)干扰相(运动单位电位募集程度在整个屏幕的2/3以上)(中)混合相(运动单位电位募集程度在整个屏幕的1/3--2/3)(轻)单纯相(运动单位电位募集程度在整个屏幕的1/3以下)4,被动牵伸状态:正常肌肉在被动牵伸可无肌电发放(此时应除外病人因过度紧张维持体位而诱发肌紧张电位的发放)异常肌电图一:上运动神经元疾病1,放松状态:插入电位正常(100ms)或可见肌紧张电位,无自发电位2,轻收缩状态:运动单位电位时限 6--12ms运动单位电位电压0.5--2mv多相波在正常范围内或增多3,重收缩状态:运动单位电位发放数量减少,最大用力收缩达不到干扰相,而呈现混合相或单纯相.4,被动牵伸时,可见大量运动单位发放.5,诱发电图:MCV及SCV均正常,末梢Lat正常."H"反射波幅增高,潜伏时缩短;且H/M>0.65二:下运动神经元疾病<一>前角病变肌电图1,放松状态:插入电位正常/异常,放松时有自发电位(如纤颤,正锐波,束颤)2,轻收缩状态:运动单位电位时限稍宽或宽或明显增宽运动单位电位电压增高或明显增高或运动单位电位呈巨大电位多相波增多(病变初期)或在正常范围内3,重收缩状态:运动单位电位减少(如混合相,单纯相)4,诱发电图MCV (运动传导速度) 正常周围神经潜伏时早期正常,晚期可延长<二>神经根病变肌电图1,放松状态:插入电位正常/异常,放松时有自发电位(如纤颤,正锐波,束颤)2,轻收缩状态:运动单位电位时限稍宽或宽运动单位电位电压正常稍增高多相波明显增多3,重收缩状态:运动单位电位减少(如混合相,单纯相)4,诱发电图MCV (运动传导速度) 正常或稍慢周围神经潜伏时正常或稍延长"H"反射或"F"反射消失或潜伏时延长,波幅降低5,病变范围广(如G-B.S)或病变范围小(如椎间盘脱出)<三>神经丛病变肌电图1,放松状态:插入电位明显延长,放松时有自发电位(如纤颤,正锐波,束颤) 2,轻收缩状态:运动单位电位时限稍宽或宽运动单位电位电压降低(病变初期)正常稍增高多相波明显增多或运动单位电位缺失.3,重收缩状态:运动单位电位明显减少(如混合相,单纯相)或缺失.4,诱发电图MCV (运动传导速度)缺如或明显减慢或稍慢周围神经潜伏时缺如或明显延长或稍延长5,病变范围相对较广<四>神经干病变肌电图1,放松状态:插入电位明显延长,放松时有自发电位(如纤颤及正锐波多,束颤电位较少)2,轻收缩状态:运动单位电位时限稍宽或宽运动单位电位电压正常稍增高多相波明显增多或运动单位电位缺失.3,重收缩状态:运动单位电位明显减少(如混合相,单纯相)4,诱发电图MCV (运动传导速度)缺如或明显减慢或稍慢周围神经潜伏时缺如或明显延长或稍延长5,病变范围相病小,仅在该干支配的肌肉出现异常.<五>末梢神经病变肌电图1,放松状态:插入电位正常或稍延长.放松时有自发电位(如纤颤,正锐波,)2,轻收缩状态:运动单位电位时限稍宽或宽运动单位电位电压正常多相波明显增多3,重收缩状态:运动单位电位明显减少(如混合相,单纯相)4,诱发电图MCV (运动传导速度)明显减慢或稍慢周围神经潜伏时明显延长或稍延长三,肌源性病变肌电图表现<一>进行性肌营养不良肌电图1,放松状态:插入电位正常或稍延长,放松时有纤颤(进展期)或无(稳定期)2,轻收缩状态:运动单位电位时限变窄运动单位电位电压变低(<0.5mv)多相波以短棘多相波为主3,重收缩状态:运动单位电位数量正常,波幅降低(病理干扰相) 4,诱发电图MCV (运动传导速度)正常周围神经潜伏时正常5,病变范围广,以四肢近端肌肉病变明显<二>多发性肌炎肌电图1,放松状态:插入电位正常或稍延长,放松时有纤颤2,轻收缩状态:运动单位电位时限变窄运动单位电位电压变低(<0.5mv)或正常多相波以短棘多相波为主3,重收缩状态:运动单位电位数量正常,波幅降低(病理干扰相)或波幅正常4,诱发电图MCV (运动传导速度)正常周围神经潜伏时正常5,病变范围广,以四肢近端肌肉病变明显<三>肌强直症肌电图1,放松状态:插入电位明显延长,放松无自发电位2,轻收缩状态:运动单位电位时限变窄运动单位电位电压正常多相波增多3,重收缩状态:运动单位电位数量正常,呈干扰相4,诱发电图SCV(感觉传导速度)及MCV(运动传导速度)正常周围神经潜伏时正常<四>代谢性肌病肌电图表现(发作时)Ⅰ:低钾性周期性麻痹.1,放松状态:插入电位正常(100ms),无自发电位2,轻收缩状态:运动单位电位减少或无3,重收缩状态: 运动单位电位数量减少或呈电静息4,诱发电图SCV(感觉传导速度)及MCV(运动传导速度)正常Ⅱ:高钾性周期性麻痹.1,放松状态:插入电位明显延长可诱发肌强直放电,放松有自发电位. 2,轻收缩状态:运动单位电位时限变窄运动单位电位电压变低(<0.5mv)3,重收缩状态: 运动单位电位数量减少4,诱发电图SCV(感觉传导速度)及MCV(运动传导速度)正常四:神经-肌肉接头疾病肌电图<一>重症肌无力肌电图表现1,放松状态:插入电位正常,无自发电位2,轻收缩状态:运动单位电位时限正常(6--12ms)运动单位电位电压正常或稍低多相波在正常范围内,据不同肌肉而不同3,重收缩状态:运动单位电位发放正常或减少(持续用力时).4,疲劳试验(重复电刺激,刺激频率<20c/s)阳性(+)5,诱发电图SCV (感觉传导速度)正常MCV (运动传导速度)正常周围神经潜伏时正常<二>肌无力综合征肌电图表现1,放松状态:插入电位正常,无自发电位2,轻收缩状态:运动单位电位时限正常(6--12ms)运动单位电位电压正常多相波在正常范围内,据不同肌肉而不同3,重收缩状态:运动单位电位发放减少.4,疲劳试验:重复电刺激,刺激频率 2-3-5c/s时,诱发肌电波的波幅是渐减;当刺激频率 20--50c/s时,诱发肌电波的波幅是渐增或忽高忽底.5,诱发电图SCV (感觉传导速度)正常MCV (运动传导速度)正常。
