医院文化差异化建设引发的思考——谈谈我省不同类别与发展阶段医院文化建设的定位与走向2009年，山西省卫生厅就全省今后医疗卫生工作出台了“六项重点工程”，医院内涵建设作为其中一项重点工程，医院文化建设含概其中；今年，我省卫生厅又专门召开了全省医院内涵建设工程推进会，专门把医院文化建设与其他四项建设一同作为医院内涵建设工程的重点要求在全省各级各类医院全面推进，再一次把医院文化建设提升到关乎医院内涵建设战略的基础性地位。
早在上世纪八十年代中后期，我省医疗卫生系统的一些思想政治工作者就着手医院文化建设的理论研究与工作实践，涌现出一批研究成果，走在了全国前列。
经过二十多年的不断探索，医院文化建设的研究成果与作用也渐渐被广大医疗机构和医院管理者所接受，逐步成为推动医院各项事业发展的根本动力。
大量的研究与实践表明，目前医院文化建设已经步入第四个发展阶段。
回顾医院文化建设发展的四个阶段，使我们能够对医院文化建设的发展历程有一个清晰的认识，从而更有利于我们对医院文化建设的进一步实践。
第一阶段，浅层次文化建设阶段。
仅仅把开展各类文体活动当作医院文化建设的全部内容；第二阶段，较深层次文化建设阶段。
即提炼医院精神与文化价值观，建设核心价值体系；第三阶段，文化管理阶段。
上世纪九十年代，医院文化建设受企业文化热影响，逐步上升为一种管理思想与方式；第四阶段，“以文化人”阶段。
即通过医院文化建设全面彻底地提升人的素质，增强医务人员的职业幸福感，改善医务人员与管理干部的心智模式，以应对各种复杂情况的出现，此为较高的医院文化建设阶段。
但是，在我省建设医院文化过程中，不同医院以及主要管理者之间仍存在着认识与实践的差异，导致医院文化建设的不均衡，影响了医院文化建设作用的发挥。
为了进一步梳理我省各级各类医院文化建设的总体情况，研究与探索不同医院医院文化建设的未来走向，为此我们做了一些积极的探索。
一、五个层级指标体系的确立主要依托山西省医院文化委的组织网络。
山西省医院文化委是隶属于山西省医院协会的二级专业委员会，成立于2007年9月，主任委员为我院院长肖传实教授，山西省医院文化委成立之初就明确了“倡导人文精神、弘扬医院文化、提升管理水平、促进科学发展”的办会宗旨，并定期开展形式多样的学术活动，会员网络已遍及我省各级各类医疗机构，逐渐成为我省医院文化建设工作者之家。
我们充分利用山西省医院文化委的实践平台，通过走访调研、问卷调查、学术交流、网络反馈等形式，在全省医疗机构（不涉及乡镇卫生院、卫生室（所））选取有代表性的医院就医院文化建设情况展开分析比较，主要为定性研究，并为此确立了五类不同指标体系。
五类指标体系为：第一类是规模较大的三级甲等医院。
此类医院往往建院历史较长，文化底蕴厚重，规模较大，学科齐全；各级管理规范，各类规章制度健全；职工队伍普遍素质较高，高级专业技术职称人员所占比例较大，思维活跃，自我意识较强；医、教、研三位一体，均为有较强实力和影响力的大型医院。
第二类是规模中等医院。
此类医院为在本地区（市）有一定影响力的二级或三级医院，一般建院时间不太长，有一定的文化积淀；或医院发展一度陷入困境，现已摆脱困境，进入良性发展轨道；职工队伍相对较年轻，有较强发展活力；医院服务功能多定位于小综合、大专科；由于人员负担较轻，发展思路明确后，医院发展较易上台阶。
第三类是县级规模医院。
此类医院主要指各县人民医院，过去大多数基础设施条件较差，人才匮乏，技术实力较弱。
但是，随着国家加大对基层医疗卫生体系的不断投入和城市大医院对口支援县医院工作力度的不断加强，县医院作为农村三级医疗网络的龙头，地位及作用日益重要，发展正呈现出前所未有的良好势头。
第四类是新建医院。
此类医院是国家和政府加大卫生行业投入的具体举措。
近年来，为了缓解“看病难、看病贵”，保障重点民生领域的健康发展，方便人民群众看病就医，政府有关部门按照卫生区域规划的要求，新建了一批基本设施较好、医疗设备较新、医院环境较佳的医疗机构。
此外，职工队伍比较年轻，没有离退休职工的负担；医院的学科建设、人才培养、品牌营造、制度规范、医院文化等开始从头建设。
第五类是民营医院。
此类医院的建立是国家鼓励社会资金投入医疗行业的具体表现，尤其是近几年，我省民营医院的数量正在稳步增加；但同时看到，我省大多数民营医疗机构规模不大，技术实力不强，影响力有限，与全国其他发达地区的同类医疗机构相比较尚有不小的差距。
指标体系的划分依据由医院规模、建院时间以及所有制形式而来。
二、不同类别及不同发展阶段医院文化建设开展情况简述1、三级甲等大医院。
医院文化建设情况：此类医院处于医院文化建设平稳发展期。
对于医院文化建设认识早，动手早。
院领导，大多数中层干部、科主任对医院文化建设的概念、属性、基本内容以及作用认识到位；理念、行为、视觉三大体系完备，各岗位职责及服务规范完整具体；能够定期举办一些文体活动或传统项目，已形成制度，意味着文化自觉或成熟；文化管理的各项举措不止停留医院层面，已深入科室和基层组织；职工继续教育与培训中，加大了人文培训内容，医务人员的人文素养普遍提升；同时，由于开展文化建设时间较长，容易进入“文化疲倦”，缺乏活力与创新。
2、中等规模医院。
医院文化建设情况：此类医院多处于医院文化建设快速成长期。
医院主要管理者认识到位，但仍有部分中层干部认识有误区；理念、行为、视觉三大体系已有初步框架或正在完善过程中；文化管理的举措大多停留在医院主导层面，科室文化建设不完全或刚涉及。
此类医院对医院文化建设有较强的渴望，文化建院、文化促院的成果也较易体现。
3、县级规模医院。
医院文化建设情况：此类医院属于医院文化建设启蒙待哺期。
相当一部分医院管理者对医院文化建设认识懵懂或理解不深；理念、行为、视觉三大体系基本没有建设或仅有零散反映；医院文化建设大多数没有上升到管理层面，仅有浅层次表现。
4、新建医院。
医院文化建设情况：此类医院属于医院文化建设重塑相融期。
新的医院文化建设体系刚刚起步。
由于职工队伍来自各方面，带有不同的文化价值观；对于医院稳定发展的大局来讲，不同价值观人群的文化重塑至关重要，建立统一被广泛认可的文化价值观是此类医院文化建设的关键和首要任务。
5、民营医院。
医院文化建设情况：此类医院属于医院文化建设基础夯实期。
众所周知，医院文化建设需要必要的人力、物力、财力投入，建设与发挥作用需要一个相对比较长的时间。
由于一些民营医院的定位基点及趋利行为，医院文化建设大多围绕经济利益这一最终目的而来，当文化建设的投入与产出不对等时，医院管理者往往动摇对医院文化建设的热情与必要投入，对文化建设的作用以及长期性缺乏坚定的认识或由于受限于自身的实力和能力，医院文化建设时而推进，时而停滞，此类医院文化建设需要规范和适度引导。
此为我省有代表性医院的不同特点以及各自医院文化建设的基本情况。
三、医院文化建设发展路径之建议台湾师范大学曾仕强教授在讲授《易经》中说：一项事业成功的必备三要素，一是目标、二是定位、三是行动。
医院文化建设同样需要遵循这样的法则。
对于处在不同发展阶段的各类医院，首要问题就是做好医院文化建设的必要规划，即建立目标。
然后，根据自身医院改革与发展的要求来定位医院文化建设的各项任务，审视自己在文化建设方面应有的优势及劣势。
最后，用医院文化建设的系统理论指导文化实践，真正发挥医院文化建设凝聚、导向、辐射、引领、推动的作用。
针对在医院文化建设中处于不同阶段的不同医院如何进一步完善医院文化建设的各项工作，从而更加有效、有力、有为地开展医院文化建设，笔者提出如下建议：1、按照医院文化建设的发展规律，完善自身文化建设的定位我们认为，目前的医院文化建设已进入第四个阶段，我省各级各类医院也处在不同的发展时期。
有些医院仅停留在第一阶段；而有的医院则在第二阶段徘徊不前；上升为第三阶段，即把医院文化建设作为一种管理思想、管理方式自觉运用到医院管理中的还不多；第四阶段，是医院文化建设较高的境界，如同马斯洛需求层次论的最高标准，是努力奋斗的目标。
不同发展阶段的医院因根据实际情况，在夯实自身文化建设已有基础之上，把跃升上一级阶段作为下一步医院文化建设发展的新目标和着眼点，实现医院文化建设对医院内涵建设的不断引领与推动。
2、要抓住医院文化建设的实质，选用适当的载体一般讲，医院文化建设有两大体系：一则为本体体系；二则为载体体系。
医院文化建设的核心与本质之一是医院精神的提炼与塑造，医院精神有着多种表现载体。
总之，形式服务内容，医院文化建设载体要为医院核心价值观服务，载体的运用不能脱离这条铁律，否则就会陷入舍本求末的尴尬。
此外，还应注意载体的表现不能与医院核心价值观相违背；载体的选用要符合医院工作的实际和易被广大职工所接受；载体形式要多样化，充分激发广大职工的参与性；载体的选择要符合医院的财力、物力的实际，不必单纯摊大求全。
3、文化建设不能急功近利，要有长期性的准备对于文化的理解，有人曾讲过这么一句话，许许多多的历史积攒一点传统；许许多多的传统积淀一点文化。
从这句话可以体会到两点，一则文化是精髓；二则文化需要长时间的积淀与形成。
的确文化的建立及文化氛围的营造需要一个长期的过程，文化不应该是应景的摆设；而是像深入人体血液与组织中的基因，一旦建立不易更改。
同样，医院文化的建设也是一个长期的过程，需要医院上上下下几代人的辛勤耕耘。
综观国内优秀医院文化建设成功案例无不遵循这样的规律。
4、文化相融是跨文化建设的主要内容和工作对于新建医院人员的特点，文化相融是其文化建设的重要目的。
我们认为，文化相融并非不同文化的简单拼凑，而是要使不同的文化进行融合，形成一种新型文化。
这种新型文化必须根植于医院全体成员，通过医院成员的思想、价值观和行为规范体现出来，才算是真正实现了文化的融合。
只有实现了文化融合，才能为医院各项事业发展营造良好的环境。
5、医院文化建设的推陈出新与百花齐放当前的国学热，再一次掀起人们对中华传统文化的追捧。
医院文化建设借鉴优秀传统文化中的精髓，本无可厚非，但不可一头扎向故纸堆。
医院文化建设需要在继承中创新，包括理论创新与实践创新，创新的原则应该是既不泥古，又不离宗，不能违背医院文化建设的本源与医院公益性的要求，只有这样，创新才能在医院文化建设的实践中立足脚、扎下根。
文化建设的基本遵循就是“双百方针”，医院文化建设同理，我们通过调研，感到我省有些医院在文化建设方面的确思路多，方法多，成效显。
山西省医院文化委本着“推一家之秀，集百家之长”在近几年推出了数家不同医院医院文化建设的成果，起到了积极效果，并多次受到上级部门的表彰。
医院文化建设将是一项永不竣工的工程，是各级各类医院内涵建设的重要基石。
建设好医院文化体系，挥发好医院文化作用，应该是不同医院与不同发展阶段医院推动内涵建设的重中之重。
