持卡就医实时结算

社会保障卡门诊就医须知“持卡就医，实时结算”启动后，参保人员就医是否必须带社会保障卡？答：是的。

参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社会保障卡。

由于2009年是“持卡就医，实时结算”的第一年，参保人员就医时在带上社会保障卡的同时，还要带上“北京市基本医疗保险手册”（蓝本）和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。

参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销？答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。

持社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？答：持社会保障卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。

持社会保障卡怎样看病？答：首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。

如何读懂实时结算收费票据？答：参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。

收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。

“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额；“本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额；“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额；“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额；“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额；当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。

北京医保划卡实时结算进入倒计时作者：曹红丽来源：《中国计算机报》2009年第12期记者从北京市人力资源和社会保障局获悉，今年北京市将正式启动社保卡民心工程，并计划在今年年底前完成。

该工程将解决北京市1000多万人持卡就医、实时结算问题。

这是从2001年北京市启动基本医疗保险制度以来的一项大变革。

此项改革将从石景山区和西城区开始进行试点。

从6月1日起，石景山区28万名居民将率先实现医保门诊刷卡实时结算，西城区的居民将在4家三级医院实现实时刷卡结算。

近日，记者就此话题深入石景山区进行了走访。

老百姓不用再垫钱报销周期缩短为几十秒家住石景山区年近70岁的崔大爷，在10年前得了糖尿病、高血压等老年顽固病。

他告诉记者：“每个月我买药就要花去1000多块钱。

以前通过单位报销医药费的时候，我都要等一年多才能拿到报销的钱，每年自己要垫付1万多元。

后来，药费可以拿到社保所去报销，但也要等两个多月才能拿到钱，自己还是要垫付几千块钱。

我每个月的退休金不到2000元，除了买药剩不下什么钱了。

”很多北京市退休职工在医保费用报销上遇到像崔大爷那样的难题。

自2001年北京市启动基本医疗保险制度以来，医保费用报销采用的是手工结算办法。

随着医保覆盖范围的逐步扩展，2005年以后，医保报销周期长、垫款多等问题逐渐突出。

尤其对于退休人员来说，这种报销方式给他们带来的资金压力更大。

2005年，为了解决退休人员的医保费用报销周期长的问题，原北京市劳动和社会保障局进行了改革，退休人员的医保可以到所在地的社保所报销。

石景山区劳动和社会保障局医保中心主任文祎军介绍说：“我们曾经做过调查：退休人员的医疗保险在其所在企业报销时，报销周期太长——一般企业是一年报销一次，做得较好的企业半年报销一次。

再后来退休人员可以到社保所报销医保后，虽然报销周期缩短了，但也至少需要两个月的时间——根据规定，社保所收到参保人员的报销单据后，在3个工作日内必须上报到区县的医保中心；区县的医保中心收到单据后，在15个工作日内必须上报到社保的医疗部；社保医疗部再提交到财务部；财务部再提交到银行；最后由银行把钱打到参保人员个人账户上。

医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法北京市医疗保险持卡就医，实时结算自2009年7月底开始试运行。

患者看病不用垫付全部医疗费用，而是直接由医保按比例报销，让广大患者切实感受到就医的便利。

既保障了参保患者的健康，又有利于降低医疗服务成本、控制医疗费用的增长、促进医疗保险事业的平稳发展。

本文就我院在运行持卡就医、实时结算的过程中的常见问题，以及相应的处理方法进行归纳小结。

1.持卡就医，实时结算持卡就医，实时结算是指参保患者到联网的医疗保险定点机构就医刷卡时，在医院只交纳自己应负担的费用，其余费用由医院先行垫付，然后医院再将费用数据上传给医保中心，医保中心审核一致后将费用返回给医院，参保患者不用再全额垫付。

如参保患者在门诊就医时，可直接用医保卡刷卡结算，若门诊费用累计超过起付线后，患者只需负担自费的部分，其余由医院垫付。

这在一定程度上减轻了参保患者的经济压力，节省了时间，缩短了报销周期。

2.持卡就医，实时结算使用过程中出现的问题2.1 网络故障。

计算机网络在医院及医保管理中起着非常关键的作用，医保联网运行中，网络故障时有发生。

一方面由于医院内部软硬件配置不到位，导致多次读卡失败或读卡速度缓慢，致使收费速度减慢，排队等候时间延长，引发矛盾；另一方面医保中心网络运行不稳定，导致数据传输中断。

这些都会影响参保患者刷卡结算失败，需要全额垫付。

2.2 参保单位未按医保中心规定时间及时为参保人员缴纳参保费用，导致患者就医时因欠费停保；有些小型企业委托其他机构进行参保缴费，导致参保单位及参保人员对缴费情况均不了解，就医时不能实时结算，也需要全额垫付医药费回单位报销。

2.3 参保患者对医保政策不了解，门诊、急诊就医不带社保卡；使用医保卡不当，使医保卡损坏、消磁；医保卡丢失正在办理阶段，仍需参保人员全额垫付医疗费用。

3.持卡就医，实时结算工作中出现问题的处理方法3.1 完善计算机硬件设施的建设，加强软件系统维护。

北京市公费医疗直管医疗照顾人员————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ北京市公费医疗直管医疗照顾人员持卡就医实时结算相关问题解读1.什么是北京市公费医疗直管医疗照顾人员?答:即原来的新、老10２人员，从2012年１月1日起,新、老1０2人员并轨,统一由北京市人力资源和社会保障局直接管理,统称为“北京市公费医疗直管医疗照顾人员”,以下简称“医照人员”。

2.北京市公费医疗直管医疗照顾人员享受什么医疗待遇？答：医照人员仍然享受公费医疗待遇,此次改革只是改变医照人员的就医结算方式，即改为持卡就医实时结算，不用再回单位报销，医疗待遇并不改变。

3.医照人员为什么要实行持卡就医?答:持卡就医可以实现医疗费用的实时结算，简化报销流程，方便报销单位，提高工作效率。

使用社保卡就医时，只需掏个人负担和自费的医疗费用，其它费用您不用再交纳。

4.持卡就医后医照人员就医的范围?答:实行持卡就医后,对公疗医照人员的相关公费医疗政策不变，就医的定点医疗机构仍按在职人员一家合同医院；退休人员一家合同一家就近和一家社区;离休人员一家合同两家就近和一家社区,离休人员在Ａ类、中医、专科医院可以直接就医。

5.已经参加医疗保险改革的新102人员如何办理并轨手续?答:新102人员只需重新选择医院即可，合同医院为北京市保健局指定,不能变更。

按照“退休人员一家就近和一家社区医院”的原则，新102人员可借此次并轨机会重新选择就近和社区医院,将选定的医院上报单位,由单位统一办理并轨手续。

已经在２０11年1月参加海淀社保的离休新10２人员不再变更并轨,但医疗待遇同直管的医疗照顾人员。

6.老102人员在发卡之前还能变更医院吗？答:老1０２人员可借此次并轨机会重新选择就近和社区医院，将选定的医院上报单位,由单位统一办理并轨手续。

7．医疗照顾人员门诊就诊流程?答:医照人员就医时应出示本人的社保卡及卫生部保健局或北京市保健委员会办公室发放的《医疗证》或《优诊证》及北京市卫生局规定使用的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》（以下简称《病历手册》)就医。

上海市卫生局关于转发《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2010.02.24•【字号】•【施行日期】2010.02.24•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文上海市卫生局关于转发《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》的通知各区县卫生局、上海申康医院发展中心、各有关大学、中国福利会、各市级医疗机构:现将《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》（卫医管发〔2010〕14号）转发给你们，请遵照执行。

特此通知。

上海市卫生局二〇一〇年二月二十四日卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见卫医管发〔2010〕14号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见，促进公立医院在改革发展中加强内部管理，提高服务质量，改善群众看病就医体验，在总结各地工作经验的基础上，现就坚持“以病人为中心”，改革公立医院服务管理，方便群众看病就医提出以下意见。

一、坚持推进预约诊疗服务（一）继续推动在公立三级医院实行预约诊疗，稳步向二级医院扩展。

探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约，有条件的地方试行门诊24小时挂号和预约服务。

（二）制定统一的预约诊疗工作制度和规范，把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接，不断提高患者预约就诊的比例。

探索建立以城市或全省（区、市）为单位的预约平台，在保证信息安全的同时，做到信息互通，资源共享。

（三）制定改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，鼓励医务人员积极从事晚间门诊和节假日门诊。

（四）三级医院与社区卫生服务机构和基层医院建立分工协作关系,做好医院向社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。

二、优化门诊流程，增加便民措施（一）修订完善门诊管理制度，保障医务人员按照既定安排出诊。

北京医保新政策有不少的朋友现在都在关注着北京的医保最新政策,这最新的医保政策是什么。

北京医保新政策又有哪些。

小编给大家整理了关于北京医保新政策，希望你们喜欢!北京医保新政策一医保患者门诊就医管理规定1门诊就医时，请出示“社保卡”、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》(下面简称〈病历手册〉)、《新发与补(换)社会保障卡领卡证明》等证件，我挂号室工作人员对证件进行核查。

参保人员应保证《病历手册》连续使用，因未持社保卡就医等个人原因造成的违反规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

2门诊开药量执行急性病不超过3日量、慢性病不超过7日量、行动不便者半月量;患有冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、脑血管病、前列腺肥大以及恶性肿瘤，为病情稳定需长期服用的同一类药品，不超过1月量。

3在“社保卡”挂失、“社保卡”报修、单位欠费、异地安置、手工报销期间的情况下，按医保身份给予全费挂号，全额现金结算，参保人员到医保经办机构实行手工报销。

对未持“社保卡”就医等个人原因造成违规的，医院给予按自费挂号交费。

4“社保卡”补(换)期间，参保人员需主动出示【新发与补(换)社会保障卡证明】，挂号按医保身份给予全费挂号，全额现金结算，参保人员到医保经办机构实行手工报销。

5病情稳定需长期服用同类药品，但因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因不能到医院就医时，可由家属代开药品，限连续开药三次，需持患者本人的身份证、社保卡及相关诊断证明。

连续取药三次后的患者须到医院复诊。

6医保患者所服用的药品未用完，提前开药不能超5天(自然日)，我院双休日安排门诊，法定节日无门诊，春节、国庆长假期间将分别安排两天门诊。

请患者按此项规定，自行调整开药时间。

7持社保卡就医患者的药品处方必须当天交费，截止当日晚六点半，过时无效。

如果当日交费前处方丢失，由医师负责重打当日处方。

当日之后需取药，请重新挂号就诊。

8医保患者可持本院经治医师开具的处方到定点药店购药，但需加盖医院医保公章才能生效。

中国社会保障网：中央明确提出，未来五年要健全覆盖城镇居民旳社会保障体系。

就医疗保障而言，您认为实现城镇统筹这一目旳旳最大难点是什么？处理这些难点问题应遵照什么样旳原则？仇雨临：目前我国已经建立了“三险一助”旳医疗保障制度体系，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险以及城镇医疗救济制度，从制度上实现了“全民医保”。

到2023年终，共有12.55亿人口参与了医疗保险制度，占中国总人口旳90%以上，基本实现了人人享有基本医疗保障旳目旳。

尽管覆盖城镇居民旳基本医疗保障制度框架和体系已经基本形成，医疗保障制度覆盖面不停扩大，老百姓从制度中享有到越来越多旳福利和实惠，但制度旳发展还存在不少问题，同步面临众多挑战。

其中一种突出问题就是城镇医疗保障制度是三维分割运行旳体制，根据户籍原则（城镇）、就业原则（劳动者与居民）、行业部门原则（公职人员与一般劳动者）等确立，由此导致一系列旳问题，表目前：城镇二元医疗保障体制所导致旳制度公平缺失（如医疗保障参保、筹资、待遇各项社会保障权旳不一样等待遇）与效率损失（如行政管理成本旳增长、保险基金安全性旳减少、反复参保和漏保导致旳制度缺陷等），以及由此对社会经济发展旳阻碍作用（如限制了劳动力旳自由流动、减弱了参保人员旳就医选择权等）。

有鉴于此，有必要对城镇居民医疗保障制度进行统筹整合。

统筹城镇居民医疗保障制度是合理配置城镇医疗资源、提高城镇医疗卫生服务水平旳现实需要，有助于缩小城镇差距，增进城镇经济社会均衡发展，有助于保障基本人权，增进社会公平，改善民生。

实现城镇统筹目旳旳难点就是目前城镇分割旳医疗保险制度面临旳问题和困难，详细表目前：第一、制度在基金分割上重要体现为区县统筹，风险分摊范围有限；第二，城镇医疗保障制度旳多元分割与碎片化现象，固化了城镇二元构造和社会阶层构造，既不利于实现城镇人口流动和社会融合，又不利于通过社会互济来分散风险、保持医疗保险基金财务旳稳健性和可持续性，从而直接损害制度运行旳效率；第三，城镇医疗保障制度分割运行体制不利于医保管理资源旳整合和有效运用，易引起部门利益之争，加大医保政策复杂性，轻易产生反复参保、漏保现象。