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第五章肿瘤PPT课件

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第五章肿瘤ppt课件

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二、肿瘤的扩散
（一）局部浸润(invasion)和直接蔓延(direct spreading)
恶性肿瘤细胞随着增生，常常连续不断地沿着组 织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润，破坏 邻近正常器官和组织，并继续生长。
• 肿瘤局部浸润和蔓延的机制（四步骤）
(1) 肿瘤细胞间粘附力↓ cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓
特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助 于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶 性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义， 而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
3、结构异型性 肿瘤细胞形成的组织结构在空间排列方式上与相应正常
门静脉系统 －肝
转移瘤的特点： 边界清楚、结节状、多个、散在
绒 癌 肺 转 移
胰腺癌肝转移
3、种植性转移 体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面，瘤细胞可
以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成多个 转移瘤。
皮肤乳头状瘤
肠多发性乳头状腺瘤
3、浸润性生长 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组
织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破 坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除 范围大，易复发。
肺别，取决于肿 瘤细胞的分化成熟程度。
间变（anaplasia） 原意是指已分化成熟的细胞和组织的退分化，返
回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分 化状态或异型性明显。
间变性甲状腺癌
间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即肿瘤细胞彼此 大小和形态上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有 的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤 （anaplastic tumor）。

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221
E C T 示 多 发 骨 转 移
222
肿瘤的诊断与检查
二 超声诊断
223
原理：应用超声波的物理能量，通过超声诊断仪换能 器的转换进行声波发射、扫查、接收、信号处理、图 像显示等步骤，得到组织器官的二维图像。
超声诊断适应症：
腹部超声：观察胸腹部脏器的结构，鉴别肿瘤与周围 组织的关系等。
心脏血管超声：心脏血管疾病的诊断、心功能测定等。
特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清， 无包膜。
良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局 限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。
特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多 有包膜将其与周围组织分开。 在各种因素作用下，可以演变为恶性。
5
第二节 肿瘤的预防治疗
肿瘤的流行病学概况
220
放射性核素影像
•原理 核素显像是一种以脏器和病变聚集放射性显像剂 的量为基础的脏器病变显像方法。
•优点：功能依赖性显像，提供脏器血流、代谢、功能 和引流方面的信息，有利于疾病的早期发现和诊断， 优于多种结构显像。
•适应症：甲状腺、骨显像、肝血管瘤的诊断脑部，头 颈部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系统等。瘤，颌面 部肿瘤，颈部肿瘤，胸部肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤， 骨肿瘤，脊柱肿瘤等。
•控制吸烟 •改变不良饮食习惯 •加强职业防护和环境保护 •避免阳光过度照射 •生殖因素 •有些药物增加患癌的危险 •病毒因素 •心理行为因素与肿瘤的关系
110
肿瘤的早期发现、早期诊断，即为二级预防，
其目的是延缓病程进展，及早恢复健康。
常见癌症的十大危险信号
•体表或浅表科处级的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤。 •持续性消化异常，或食后腹部饱胀感。 •吞咽食物时，胸骨后不适感乃至哽噎感。 •持续性咳嗽或痰中带血 •耳鸣、听力减退，鼻咽分泌物带血 •月经期外或绝经期后的不规则阴道流血，特别是接触性流血 •大便潜血、便血、尿血 •经久不愈的溃疡 •黑痣、疣短期内增大，色泽加深，脱毛，痒，破溃等现象 •原因不明的体重减轻

第五章-肿瘤ppt课件

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• 良性肿瘤生长缓慢 • 恶性肿瘤生长快 • 生长速度由慢变快,恶性变? 影响因素: • 倍增时间 • 生长分数:处于增殖状态的细胞的比例。 • 生成和死亡的比例
（三）肿瘤血管生成
• 通过产生血管生成因子诱导新生血管生成。 • 抑制肿瘤血管生成
----治疗的途径?
（四）演进和异质性
• 肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进。 可表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。
色如绿色瘤
4.肿瘤的硬度
• 肿瘤一般比周围正常组织硬，而且与肿瘤的种类，实质和间 质的比例，有无变性、坏死、出血有关。
• 如脂肪瘤软，纤维瘤和神经纤维瘤韧，骨瘤硬。实质多，间 质少的肿瘤软，相反则硬。
1.肿瘤的实质（parenchyma）
• 指肿瘤细胞本身，它决定肿瘤的生物学行为（良、恶性）。 • 大多数肿瘤只有一种实质，有的可为二种和二种以上。
1）淋巴道转移 2）血道转移 3）种植性转移
（1）淋巴道转移(lymphatic metastasis) • 是癌的最常见转移途径。 • 癌细胞侵入淋巴管→局部引流淋巴结。 • 输入淋巴管→被膜下窦→皮质窦→髓质窦→输出淋巴管。
淋巴结转移路径 表现：受累淋巴结肿大，质硬，切面灰白。
（2）血道转移(hematogenous metastasis) • 是肉瘤的最常见转移途径。
生物学行为介于良恶性瘤之间的肿瘤，称为交界瘤。 如:卵巢交界性浆液性乳头状瘤
第九节 常见肿瘤举例
一、上皮性肿瘤（tumor of epithelial tissue） （一）良性上皮肿瘤 1． 乳头状瘤 (papilloma)
2． 腺瘤 (adenoma) （二）恶性上皮肿瘤
1、 鳞状细胞癌(squamous cell

第5章 肿 瘤ppt课件

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恶性程度 低
中
较大
中
低
大
高
未分化
显著
很高
间变 （anaplasia）：
恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性明显
。
间变性肿瘤： 由未分化细胞构成的- 恶性肿瘤。 23
二、肿瘤异型性表现
正常 组织
差异
组
细
织
胞
结
形
构
态
肿瘤 组织
-
24
A 组织结构的异型性
指肿瘤组织在空间排列方 式上， 与其来源组织之间的差异,表现以 下几方面：
恶性黑色素瘤
脂肪瘤
鳞状细胞癌
多囊性肾细胞癌
-
血管瘤
15
骨软骨瘤
肿瘤硬度－－不一
纤维间质与细胞的比例
纤维间质多—质地较硬
细胞丰富— 质地较软
继发改变
出血囊性变— 变软，夹杂红色
感染坏死—变软，多彩色
钙化、骨质形成— 变硬
-
16
3、肿瘤的组织结构 包括以下两种 1）肿瘤的实质（parenchyma）
特点：
1）肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头 状、息肉状、蕈状或菜花状。
2）良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生 长。但恶性肿瘤常形成溃疡 。
-
42
Polypous adenoma
-
43
3、浸润性生长
为大多数恶性肿瘤的生长方式。 特点： 1）肿瘤组织如树根之长入泥土，浸润
并破坏周围组织。 2) 没有包膜，与邻近的正常组织紧密相
1）发生于深部组织，呈结节状，分叶状 2) 常有完整的包膜，与周围组织分界清
楚,可以推动。 3) 容易手术摘除，摘除后也不易复发。 4) 对局部器官、组织的影响主要为挤压

肿瘤ppt课件

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• 持续的血管生长
• 组织浸润和转移
• 避免免疫摧毁
• 促进肿瘤炎症
• 细胞能量异常
• 基因组不稳定和突变 编辑ppt
2
第一节 肿瘤的概念
病理学
一、概念 二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别
编辑ppt
3
一、概念（tumor）
病理学
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组 织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常 调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物， 常表现为局部肿块。
编辑ppt
26
（一）核酸代谢
病理学
1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成 增强，分解代谢减弱
DNA 与细胞分裂和繁殖有关 RNA与蛋白质及酶的合成有关
核酸 增多 为肿瘤的生长提供了物质基础
编辑ppt
27
（二）蛋白质代谢
病理学
1. 合成代谢 ＞ 分解代谢
2. 夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白 恶病质
第五章 肿瘤
病理学
概述
第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的肿瘤的命名和分类
第三节 肿瘤的形态
第四节 肿瘤的异型性和分化
第五节 肿瘤的生长和扩散 第六节 肿瘤对机体的影响 第七节 良恶性肿瘤的区别 第八节 常见肿瘤举例节
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1
肿瘤十大特征
• 自给自足的生长信号
• 抗生长信号的不敏感
• 回避凋亡
• 潜力无限的复制能力
35
2.浸润性生长
大多数恶性肿瘤的生长方式
病理学
编辑ppt
36
3.外生性生长
病理学
与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。

第五章--肿瘤ppt课件

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肿瘤的生长方式由于可以直接检查（触诊）得到，故在临床诊断 上更是重要的根据。
临床上判断肿瘤是膨胀性生长还是浸润性生长，主要检查肿瘤的 边界是否清楚和有无良好的移动性。
肿瘤的扩散
• 恶性肿瘤细胞通过直接蔓延和转移等途径扩散到身体的其它器官和 组织，这是恶性肿瘤的生物学特征，也是导致患者死亡的主要原因。
肿瘤的生长方式
膨胀性生长（吹气球）：主要对周围组织器官有挤压和阻塞作用， 并不会破坏组织器官的结构。
浸润性生长（树根长入泥土）：手术时需做扩大范围的切除，以 免遗留肿瘤细胞而复发。
如乳腺癌手术时，除整个乳腺外，胸大肌、胸小肌及附近的淋巴 结都要一并切除，称为根治术，而且术后还需化疗和放疗。
外生性生长：发生在体表或管腔内的肿瘤，不论是良性还是恶性， 都可向表面生长。
第五章 肿瘤
全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。在我国，肿瘤的发病率 和死亡率都呈增加的趋势。（死亡人数80年代为90万/年，90年 代为140万/年）
在我国危害严重和最为常见的肿瘤依次是胃癌、肝癌、肺癌、食 管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等， 特别是肺癌的发病率近年有明显增加。
• 直接蔓延：肿瘤细胞借助阿米巴样运动，不断浸润并生长。 • 转移：浸润生长，侵入淋巴管、血管和体腔，而又能逃避机体的免
疫杀伤，即能形成转移瘤。 • 淋巴转移：临床上最常见的是左锁骨上窝淋巴结转移，其原发部位
多位于胃肠道和肺。
• 在手术治疗癌症时，常施行根治术，即把原发肿瘤、周围组织及 所属几组淋巴结一并切除。
• 一些肿瘤的组织形态介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间，称为交界 性肿瘤，可有恶性倾向。
• 有些肿瘤虽然确定为良性，但由于未及时治疗或者其它原因， 有时可转变为恶性肿瘤，称为恶性变。

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实质脏器：树根状，蟹足状
网状纤维：癌细胞之间无网状纤维
转移：淋巴转移最早，后期血道转移
病理学 1.鳞状细胞癌 鳞癌
部位：鳞状上 皮被覆， 鳞光化镜的：上团皮状或条索 最外层相当于基底 内可见多边形癌细 分化好可见细胞间 中间有角化珠
3.外生性生长
病理学
与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成
病理学 （三）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要
1.直接蔓延
2.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移
病理学
1.直接蔓延(direct spread)
随着肿瘤不断长大，瘤细胞可 连续不断地沿着组织间隙、淋巴 管、血管或神经束衣侵入并破坏 临近正常组织或器官继续生长， 称直接蔓延。
病理学 一、良性肿瘤对机体的影响
(一)局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主 (二)继发性病变 少见，出血、坏死、感 (三)激素分泌过多 内分泌系统来源的肿
病理学 二、恶性肿瘤对机体的影响
（一）破坏器官结构和功能 （二）并发症 多见，出血、坏死、感 （三）恶病质 概念、 机制★
（三）恶病质
病理学
1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严
乳头状瘤
n 好发部位：皮肤，结肠，膀胱 n 形态特点：外生性生长，乳头状 n 生长特性：实质与间质分界清楚
2.腺瘤
概述 ⑴纤维腺瘤 ⑵囊腺瘤 ⑶多形性腺
病理学
概述
病理学
由腺上皮发生的良性肿瘤 形状：粘膜---息肉状；腺器官内---结节状 具有一定分泌功能 但有一定组织结构异型性，导管缺如-----
第一节 肿瘤的概念
病理学
一、概念 二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别
一、概念（tumor）

第五章 肿瘤pptppt课件

2. 增生是有限制的，原因消除后不再增生。
3. 机体所需要的，对刺激或损伤的防御性、修复 反应，对机体有利。
-
4
二、肿瘤的一般形态和结构
（一）肿瘤的肉眼观形态 1. 数目和大小： 数 目：
通常一个，称单发瘤；也可为多个，称多发瘤（同步性或不同步性多发瘤）
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5
大小：最小（镜下可见——原位癌、微癌，很难发现 如甲状腺的隐匿癌)。 最大（可达数十公斤）
2. 一旦变为瘤细胞就异常增生→肿块，生长旺盛，呈相对主性。致瘤因 素不存在时仍能持续性生长。
3. 与整个机体不协调，不是机体所需要的，而且有害。 提示肿瘤细胞的遗传异常可传给子代细胞。
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3
非肿瘤性增生（生理性、炎症、修复反应性增生） ：
1. 一般是多克隆性的。增生的细胞具有正常的形 态、代谢、功能，能分化成熟。
*有的肿瘤细胞浆内可见提示肿瘤来源的细胞器 ，如神经内分泌颗粒，（神经内分泌瘤）张力原纤维 和桥粒（鳞癌），微丝和密体（平滑肌来源肿瘤）。
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26
第三节 肿 瘤 的 生 长 与 扩 散
一、肿瘤生长的生物学
典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个 阶段：
度高低的主要形态学依据。
分化（differentiation）：指幼稚或者原始的细胞 发育成为成熟的细胞的过程。在肿瘤中是指肿瘤细胞 和组织与其来源的细胞和组织在形态和功能上的相似 程度。
间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异 型性显著。
间变细胞：指未分化细胞
间变性肿瘤：主要由未分化细胞构成的恶性肿瘤 。
与大小有关的因素： 1. 性质: 良性——生长缓慢、 体积 大 恶性——生长迅速、 体积 较小 2. 部位: 体表、体腔—— 大 颅腔、椎管—— 小 3. 生长时间: 长——大 短——小 生长突然加快———恶性变、瘤内出血
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30
This is an adenocarcinoma arising in a villous adenoma. The surface of the neoplasm is polypoid and reddish pink. Hemorrhage from the surface of the tumor creates a guaiac positive stool. This neoplasm was located in th-e sigmoid colon, just out of reach of dig31ital examination, but easily visualized with sigmoidoscopy
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7
本章内容
▪ 肿瘤的概念 ▪ 肿瘤的形态和结构 ▪ 肿瘤的分化与异型性 ▪ 肿瘤的命名与分类 ▪ 良恶性肿瘤的区别 ▪ 癌前病变、非典型增生和原位癌 ▪ 肿瘤的病因及病机
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8
第一节 概述
一、肿瘤的概念
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9
致瘤因素
细胞基因水平的异常，并 可以传递给子代细胞。
生长调控紊乱 克隆性异常增生
肿瘤性增生
罗京，因病于 2009年 6月 5日 与世长辞。
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1
阿
罗
桑
京
沈
殿
霞
陈
晓
旭
-
梅 艳 芳
李 钰
2
叶
罗
傅凡
文
彪
帕 瓦 罗 蒂
赫
李
本
媛
媛
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3
P76
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4
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5
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6
世界上最动听的话—— 不是“我爱你”, 而是“你的肿名导演 伍迪-艾伦 ( Woody Allen )
新生物（肿块）
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10
注意：
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11
1、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
（三性）
肿瘤增生
非肿瘤增生
➢质 ➢量 ➢ 影响
失分化性（瘤细胞具有 分化成熟,一定程
异常的形态、代谢和 度恢复原有结构功
功能，不同程度地失 去分化成熟的能力；）
能
持续性（肿瘤细胞生长
旺盛，失去控制，具 有相对自主性，与机 体不协调）
squamous cell carcinoma causing lumenal stenosis are seen below. Risk factors for
esophageal squamous carcinoma include mainly smoking and alcoholism in the U.S. In
自限性
对机体有害无益 大多有利
2、肿瘤与肿块的关系
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13
二、 肿瘤的一般形态和结构
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14
（一）肿瘤的大体形态
数目 大小 形状 颜色 质地
受多种因素的影响(与组
织来源，生长方式，发生部位等有
关)，多种多样，在一 定程度上反映了肿瘤 的良恶性。
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15
1、数目
多数为一个，可多个；
-
16
单发
-
多发
The gross appearance of a villous adenoma is shown above the surface at the left, and in cross section at the right. Note that this type of adenoma is sessile, rather than pedunculated, and larger than a tubular adenoma (adenomatous polyp). A villous adenoma averages several centimeters in diam-eter, and may be up to 10 cm. On 32 colonoscopy, a sessile polyp is seen below
Here is another example of polyposis with numerous small polyps covering the colonic mucosa. In this particular case, there were osteomas of the skull, a periampullary adenocarcinoma, and epidermal inclusion cysts. Thus, this is a case of Gardner's syndrome. As with familial adenomatous polyp- osis, the inheritance pattern is autosom21 al dominant
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22
2、大小
大小不一（大小与肿瘤发展阶段、发生部位 和肿瘤的性质等有关）
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23
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24
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The circumscribed mass lesion present here in the sella turcica is a pituitary
adenoma.
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26
3、形状
多种多样（ ） 发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的性质等有关
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This irregular reddish, ulcerated exophytic mid-esophageal mass as seen on the mucosal
surface is a squamous cell carcinoma. Endoscopic views of an ulcerated mid-esophageal
Benign neoplasms can be multiple, as is shown in this uterus with leiomyomas of varying size, but all benign and well-circumscribed firm white masses. Remember that the most common neoplasm is a benign nevus (pigmented mole) of the skin, and most people have several. As a gene-ral rule, benign neoplasms do not 2g0ive rise
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18
other parts of the world dietary factors may play a role
This is a leiomyosarcoma of the small bowel. As with sarcomas in general, this one is big and bad. Sarcomas are uncommon -at this site, but must be distinguish1e9d from other types of neoplasms