肠息肉及肠息肉病PPT课件

细胞核排列紊乱
恶性肠息肉的细胞核大小 不一，染色深浅不均，排 列紊乱。
浸润性生长
恶性肠息肉会侵犯周围组 织，生长速度快，容易发 生转移。
肠息肉的病理分级与分期
分级
根据肠息肉的恶性程度，可分为 良性、交界性、恶性三个级别。 每个级别都有不同的病理特征和 预后。
分期
根据肠息肉的侵犯程度和转移情 况，可分为早期、中期和晚期。 不同分期有不同的治疗方法和预 后。
激光治疗
利用激光的高能量对肠息肉进行烧灼、炭化，使其缩小或消失。
冷冻治疗
通过低温冷冻使肠息肉局部缺血坏死，达到治疗目的。
CHAPTER 04
肠息肉的预防与康复
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄 入高纤维食物，减少油 腻和刺激性食物的摄入
。
规律作息
保持规律的作息时间， 避免熬夜和过度劳累。
戒烟限酒
临床表现与诊断
临床表现
肠息肉早期通常无特异性症状，随着病情发展可能出现便血 、腹痛、腹泻等症状。肠息肉病则可能表现为肠道出血、腹 部包块、肠梗阻等症状。
诊断
肠息肉的诊断主要依靠结肠镜检查和病理组织学检查。肠息 肉病的诊断则需要综合考虑患者的家族史、临床表现、实验 室检查和影像学检查等结果。
CHAPTER 02
《肠息肉及肠息肉病》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 肠息肉及肠息肉病的概述 • 肠息肉的病理学特征 • 肠息肉的治疗方法 • 肠息肉的预防与康复 • 病例分享与讨论
CHAPTER 01
肠息肉及肠息肉病的概述
定义与分类
定义
肠息肉是指肠道黏膜表面突起的乳头状或丘状组织，通常为良性病变。肠息肉 病则是指肠道内出现多个息肉，可能存在潜在的遗传因素或与某些疾病相关。

在操作过程中及操作后，要注意观察是否有出血情况，若出现出血，
应立即采取止血措施。
治疗后注意事项
观察病情
治疗后，需要对患者进行密切观察，包括患者的生命体征、腹 部症状等，如有异常情况应及时处理。
休息与活动
治疗后，患者应适当休息，避免剧烈运动，以免引起伤口出血 等并发症。
饮食与营养
治疗后，患者应遵循医生的建议进行饮食调整，以清淡易消化 的食物为主，避免进食刺激性食物。
医生准备
医生应熟悉患者的病情，制定合理的治疗方案，并对可能出现的 并发症制定相应的处理方案。
治疗中注意事项
01
操作精细
EMR操作者需要具备丰富的内镜操作经验，掌握操作技巧，减少操作
时间，提高治疗的成功率。
02
监测生命体征
在操作过程中，对患者进行心电监测和血氧饱和度监测，以便及时发
现异常情况。
03
注意出血情况
治疗方法
EMR治疗是一种通过发射特定波 长的电磁辐射来对生物体产生作 用的方法。
应用领域
EMR治疗被广泛应用于医疗领域 ，包括肿瘤、疼痛、炎症等疾病 的辅助治疗。
肠道息肉简介
定义
肠道息肉是肠道黏膜上的一种良性病变，通常由 过度生长的细胞团组成。
类型
肠道息肉主要分为腺瘤性息肉和炎性息肉两种类 型。
症状
内镜下肠道息肉的诊断和鉴别诊断
03
术后患者的护理和管理
05
04
EMR治疗肠道息肉的原理、操作流程和注意 事项
06
内镜清洗和消毒的注意事项
02
EMr治疗及肠道息肉概述
EMr治疗简介
电磁波谱治疗
EMR（Electromagnetic Spectrum）是一种电磁波谱， 涵盖了从低频到高频的所有类型 电磁辐射。

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肠道清洁程度可分成四级
【 甲级】：全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体； 【 乙级】：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不
影响进镜及观察； 【丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便
液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达 回盲部； 【丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可 勉强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或 升结肠。
PPT学习交流
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现存的护理问题和采取的护理措施
（4）护理诊断：知识缺乏—与患者及家属对疾病相关知识不了解有关 护理目标：让患者熟悉并了解肠息肉的相关知识 护理措施：
1.关心体贴患者，通过交谈了解患者对疾病的认识程度。 2.采取多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 3.创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾听患者的叙述，并认真 解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。 4.请患有相同疾病且恢复良好的患者进行现身说法，帮助患者树立战胜 疾病的信心。 5.康复知识指导：戒烟酒，改变饮食结构。 6.定期复查肠镜 。
（1）护理诊断：排便形态改变—与结直肠息肉及直肠炎有 关 护理目标：患者排便次数减少，排便性状改变 护理措施： 1.观察患者大便的次数、颜色、性状、量并做好记 录 2.指导和帮助患者重建正常的排便习惯。 3.鼓励患者病人适当运动；建立合理膳食；合理安 排 排便环境和时间。

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现存的护理问题和采取的护理措施
（2）护理诊断：潜在并发症：出血、穿孔、感染—与肠息肉 电凝、电切术有关 护理目标：预防并发症的发生 护理措施： 1.观察患者生命体征的变化，并做好记录。 2.密切观察患者术后有无活动性出血、便血的情况，有 无腹胀、腹痛及肠蠕动活跃（＞6-10次/分），及时巡视。 如有发生及时告知医生，做好相关记录。 3.做好术后宣教。

• 对有家族史者J-P 综合症、FAP及 HNPCC等要作为特殊 筛检对象进行随诊。
结直肠息肉腺瘤病
非新生物性息肉病
幼年性息肉及息肉病 炎性息肉病 化生性（增生性）息肉
新生物性息肉病
家族性结直肠腺瘤病（familial adenomatous polyposis, FAP）：先天性视 网膜色素上皮增生（congenital hypertrophy of the rectinal pigment epithelium -CHRPE）
家族性肠息肉病： 5号染色体长臂，APC基因突变 青年期发病，易癌变 占大肠癌1%
END
结束
感谢下 载
• 大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。
• 在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生 （原位癌），三年随访一次，随访阴性则改为五年。
• 结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括浸润性癌），根据 摘除状况进一步处理。如全部切除者且切除切缘阴性， 分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。 如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸润，应施行 外科手术。
Gardner氏综合症 黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合症） Cronkhit Canada综合症
家族性结直肠腺瘤病
先天性视网膜 色素上皮增生
结直肠息肉腺瘤病
息肉>100颗者
色素沉着息肉综合征（Peutz-Jephers综合征）： 家族史，青少年发病， 口粘膜、手掌、足趾、手指、肛门周色素 易发生肠梗阻
肠息肉病 （polyposis)
图1 绒毛状腺瘤（高倍镜表现， 可见增生不良细胞）
图2 管状腺瘤（高倍镜表现）
图3 管状绒毛状腺瘤伴重度增生不良
肠息肉
部位：
任何部位，乙状结肠、直肠多见， 大小不等， 有蒂或无蒂，>2cm者约半数癌变。

《大肠息肉教案》课件第一章：大肠息肉概述1.1 大肠息肉的定义1.2 大肠息肉的类型1.3 大肠息肉的症状1.4 大肠息肉的发病率第二章：大肠息肉的原因2.1 遗传因素2.2 饮食习惯2.3 感染因素2.4 免疫因素第三章：大肠息肉的危害3.1 大肠息肉与大肠癌症的关系3.2 大肠息肉引起的并发症3.3 大肠息肉对患者生活质量的影响3.4 大肠息肉的筛查与早期诊断的重要性第四章：大肠息肉的诊断4.1 病史询问4.2 体格检查4.3 实验室检查4.4 影像学检查4.5 内镜检查第五章：大肠息肉的治疗5.1 药物治疗5.2 内镜治疗5.3 外科手术治疗5.4 治疗并发症及风险第六章：大肠息肉的预防6.1 健康饮食习惯6.2 适量运动6.3 戒烟限酒6.4 定期体检第七章：大肠息肉的康复与生活管理7.1 疾病认知7.2 心理调适7.3 日常作息管理7.4 饮食调理第八章：大肠息肉患者的家庭支持与护理8.1 家庭支持的重要性8.2 患者家庭护理要点8.3 并发症的识别与处理8.4 患者心理支持的给予第九章：大肠息肉的健康教育9.1 疾病知识普及9.2 预防策略宣传9.3 患者自我管理教育9.4 社区健康讲座第十章：大肠息肉案例分析与讨论10.1 典型案例分享10.2 病例分析10.3 治疗方案讨论10.4 患者康复经验交流重点和难点解析一、大肠息肉的定义及类型：重点关注大肠息肉的不同类型及其特征，包括腺瘤、炎性息肉、错构瘤等。

难点在于对各种类型的息肉进行鉴别诊断。

二、大肠息肉的症状：重点掌握大肠息肉常见的症状，如便血、腹痛、大便习惯改变等。

难点在于对这些症状的临床意义进行解读。

四、大肠息肉的诊断：重点了解大肠息肉的诊断方法，包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和内镜检查。

难点在于如何选择合适的诊断手段，以及如何解读检查结果。

五、大肠息肉的治疗：重点掌握大肠息肉的治疗方法，包括药物治疗、内镜治疗和外科手术治疗。

❖ 一般来说，对于较大的有蒂和亚蒂息肉，直径 2cm的可直接用接高频电的圈套器套入息肉根部， 一次性进行切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘 除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉可以采用内镜下 黏膜切除术（EMR）方法切除，在基底部粘膜下层 分点注射肾上腺素盐水，待病变隆起后，即圈套切 除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的； 近年来，越来越多医生采用内镜黏膜下剥离（ESD） 技术，甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。
❖ 1、对局限于粘膜层的原位癌：采用局部切除 即可。
❖ 2、息肉恶变：癌变侵及粘膜及粘膜下层，尚 未穿透粘膜下层时，可采用局部切除，术中 切除标本送快速病理检查，术后注意定期复 查。
❖ 3、浸润癌：癌变穿透粘膜下层时，处理意见 不一。
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❖ 息肉癌变时有下列四项特征者，可行局部切 除：
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❖ 3、息肉病：可根据情况行全结肠、直肠切除， 回肠造瘘；全结肠、直肠切除，回肠贮袋肛 管吻合；结肠次全切除、盲肠直肠吻合；结 肠全切、回肠贮袋直肠吻合术。
❖ 对于手术切除的息肉，应常规送快速病 理检查，根据快速病理结果决定是否进一步 处理。
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息肉恶变的处理原则
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5
❖ 5.其他： 以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如一些
除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉，比 如有些淋巴瘤，肠道类癌等等。 ❖ 在有些非常罕见的病例中，患者的息肉数目非 常多，成百甚至上千，遗传因素在其发病中起到重 要的作用，临床医学称这种情况为息肉病。最典型 的是家族性结肠腺瘤样息肉病，这是一种常染色体 显性遗传疾病，家族中常常多个成员患病，表现为 结肠多发大量腺瘤，癌变率非常高，患者常常中年 就罹患结直肠癌。

大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案
2017年04月06 日

大肠的解剖图
概念
大肠息肉（Cokic Polyp）是所有向肠腔突出 的赘生物总称，包括肿瘤性和非肿瘤性，前者 与癌发生关系密切，是癌前期病变，后者与癌 发生关系较少。由于这两种息肉在临床上并不 容易区分，故常统以息肉作为初步诊断，待病 理学检查明确诊断后再进一步分类，因此临床 上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质， 通常临床医生所说的息肉多为非肿瘤性息肉， 肿瘤性息肉统称为腺瘤。
症状体征
一：多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状，一些较大的息肉可引起 肠道症状，主要为大便习惯改变，次数增多，便中带有粘液或粘液血便， 偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出，一些患者可有长期便血或 贫血，有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。
二：一些典型的肠道外症状常提示有息肉病的可能，一些患者常因肠道 外症状就诊，切不可忽视，例如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑 Gardner综合征的可能，出现皮肤粘膜色素斑应考虑P-J综合征等，一些 作者指出，对可疑有息肉病的患者，即使家族无息肉病史，都应常规作 结肠镜检查以排除综合征的可能。
2、会引起肠狭窄。多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的结 肠息肉患者，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠。重时可引起肠 阻塞，在结肠炎出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。
3、会引起肠穿孔。多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多 发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。伴 有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并 发肠穿孔。
（三）气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大 便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑。

保持良好作息，避免久坐，适量运动 ，戒烟限酒。
定期复查
术后定期进行肠镜检查，监测息肉复 发情况。
01
结肠息肉的预防与 保健
预防措施
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免长 时间久坐，保持规律的作息时间。
积极治疗慢性肠道疾病，如溃疡性结肠炎 等，以降低息肉发生的风险。
定期体检
详细描述
结肠息肉的形成是一个多因素的过程，涉及遗传、环境和生活习惯等多种因素的综合作 用。其中，遗传因素是一个重要的影响因素，部分患者可能存在结肠息肉的家族聚集现 象。此外，慢性肠道炎症刺激、肠道菌群失调以及不良的生活习惯，如长期高脂肪、低
纤维饮食和缺乏运动等，也可能增加结肠息肉的风险。
症状与表现
术前准备
进行必要的血液检查、心电图 等，确保患者身体状况适合手
术。
手术
根据诊断结果，选择合适的手 术方式切除息肉。
术后护理
观察患者情况，预防并发症， 及时处理术后不适。
注意事项
术后饮食
术后需遵循流质、半流质、软食、正常饮食 的顺序逐渐恢复饮食。
定期复查
术后需定期进行结肠镜检查，确保息肉切除 干净，同时检查有无新的息肉出现。
其他准备
完善相关检查，如血常规、凝血功 能、心电图等。
术后护理
病情观察
监测生命体征，观察腹部 情况，有无出血、感染等 并发症。
饮食护理
术后禁食，排气后逐渐恢 复流质、半流质、软食、 普食。
活动与休息
术后早期卧床休息，逐渐 恢复活动量。
日常护理
饮食调整
健康生活方式
保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入， 减少高脂肪食物。
诊断流程

1cm。 ②腺瘤直径大于2cm，约半数癌变。
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肠息肉病
1 色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综 合征) ①青少年多见，常有家族史（常染色体显 性遗传），不癌变或癌变率很低。 ②属错构瘤。 ③消化道多发息肉，以小肠最多见，大小不 等。 ④口唇、口腔、手掌、足趾或手指上色素沉 着（黑斑或棕黄色斑）。
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临床表现
■ 小肠息肉：腹痛、便血（黑便）、肠套叠。 ■ 大肠息肉：
腹痛。 腹泻：粘液或粘液脓血便。 便血：暗红色或鲜红色，混于便中或附
于大便表面（依位置高低而定）。 肛门坠胀、里急后重：直肠息肉。 肠套叠。 息肉脱出：低位直肠息肉。 儿童多为错构瘤性息肉。
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诊断
■ 气钡双重造影 ■ 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检及活
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③全结肠切除、回直肠吻合或回肠末端造 口术。 3 肠息肉病合并多发性骨瘤或多发性软组织 肿瘤（Gardner综合征) ①多在30~40岁出现，与遗传有关（常染色 体显性遗传），易癌变。 ②结肠多发性腺瘤性息肉。可有胃肠道其 他部位息肉。 ③多发性骨瘤，主要在颅骨、下颌骨等扁 平骨。
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③多发性软组织肿瘤，如皮样囊肿，硬纤维 瘤、脂肪瘤。 ④肠道处理同家族性肠息肉病。 幼年性息肉病 ①90%发生于10岁以内。 ②消化道多发息肉，以大肠最多见，大小不 等，常有蒂。 ③属错构瘤 ④不癌变或癌变率很低。
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⑤无法全部切除。并发大出血或肠套叠时 可作部分肠切除术。 • 2 家族性肠息肉病(familial intestinal polyposis)

黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征（PJS）： 本病系伴有粘膜、皮肤色素沉着的全胃肠 道多发性息肉病。其与染色体突变有关， 同一家族中罹患病者很多（其中子女中 50%发病），息肉最多见于小肠，也可发 生在胃及结直肠，引起出血和肠套叠等。 一般给予对症治疗，同时给予镜下息肉摘 除，定期复查胃肠镜。癌变率较低。
腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以上 发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm，小 于5mm的称为小腺瘤。
腺瘤性息肉又分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。 有恶变倾向。
管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形或 犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在10－ 20mm 大小。
息肉具有家族性？
息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族 成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有 家族性，如家族性腺瘤病、黑斑息肉综合 症等。如若发现家人有息肉病，其他成员 应及早到医院检查，早诊断，早治疗，可 以有效防止癌变。
息肉具有家族性？
家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性 遗传性疾病，全结肠与直肠均可有多发腺 瘤。息肉从100左右到数千个不等。本病 息肉并不完全限于大肠，常伴有胃息肉及 十二指肠息肉。常于青年及中年发病，有 高度癌变倾向。有报道提示在息肉发生的 头5年内癌变率为12%，在15-20年则大 于50%，癌变的平均年龄为40岁。
肠息肉的诊治
1.什么是肠息肉？
肠息肉是指隆起于肠道粘膜上皮，并 向肠腔突出的局限性病变，而不管它 的大小，形态及其组织学类型。
肠息肉的形态学分类
形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。
无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向上逐渐隆起与 周围粘膜界线不明。
亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界线 分明。

• 高危息肉：
• 扁平息肉。 • 大于1cm的管状腺瘤。 • 多发性管状腺瘤。 • 绒毛状腺瘤或绒毛管状腺瘤。 • IBD并发的息肉。 • 重度不典型增生的息肉。
Pit pattern classification (2)
Pit pattern type I II
III S III L IV
V
临床分型
血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)
CP分型分为I, II, III型，其中III型又分为A和B两亚型。NBI加放大能有效识别低级别上 皮内瘤变和高级别上皮内瘤变或浸润性癌。能有效预测病变的组织学类型。
• Modified 3-step strategy of NBI colonoscopy.
Typical endoscopic findings of NICE classification
Makkar R.et al. Makkar R.et al.Cleve Clin J Med. 2012 Dec;79(12):865-71.
呈棕色？
没有
血管棕色？
没有
卵圆形或树枝状表面形态？ 没有
胃癌的Borrmann分型
Borrmann Ⅰ型
BorrmannⅡ型
BorrmannⅢ型
Borrmann Ⅳ型
• type 0:表浅的息肉样病变，扁平/平坦病变、凹陷病变。 • type 1：息肉样癌，常为广基。 • type 2：边界清楚或边缘隆起的溃疡型癌。 • type 3：没有明确范围的溃疡型、浸润型癌。 • type 4：非溃疡性、弥漫浸润癌。 • type 5：未分类的进展期癌。
低放大NBI 80%-82%
低放大染色 85%
普通内镜 67%-68%

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其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气钡双重
造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形，少数为分叶状， 表面黏膜光滑或有细颗粒感，多呈橘红色，较周围黏膜 色泽稍重；长蒂者顶端变化较明显，可有白苔、糜烂或 出血。若内镜下观察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸 润性病变、表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑 有恶变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检，明 确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。
有蒂息肉有一长颈状的蒂。息肉表面一般光滑或桑 椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出血、直径 一般不超过2cm。息肉呈圆球形或类球形。
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一般分为腺瘤性、错构瘤性、炎性和其他（化生性 息肉及粘膜肥大赘生物）四大类。
1.腺瘤性息肉，是由腺上皮发生的良性肿瘤。
➢ 腺上皮细胞更新平衡失调，出现异型性 ，即成腺瘤。
及腹泻等并发症；②部分息肉具有 恶变倾向，可癌变。
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肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因疼痛、大便 出血、粘液便等就诊而被检出，但很多患者并不一 定都出现症状，随着人们健康保健意识增强及肠道 窥镜技术发展，部分患者是在做诊断性检查或体检 时被发现的。目前内镜仍是首选和最常用的检查手 段，内窥镜有成像清晰，并能贮存图像资料或打印 对比，同时还可进行镜下息肉的治疗等优点。
2.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症 损伤粘膜组织，上
皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存 的粘膜构成息肉。 此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。 息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质较脆。
3.错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合症（PeutzJegher息肉）。
异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤； 而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，是 引起适应性反应。