重症支气管哮喘护理

探析重症支气管哮喘临床护理的进展摘要：支气管哮喘可轻可重，重症支气管哮喘会引起患者呼吸苦难，对其生活能力及工作造成严重的影响。

除此以外，患者还会合并细菌等感染性疾病。

除了积极治疗外，加强临床护理显得非常关键。

故本文就其发生原因以及护理进展综述如下：关键词：重症；支气管哮喘；护理；中医特色护理；研究进展；综述前言支气管哮喘患者若患者长期患有支气管哮喘，则会出现长期的呼吸困难。

长期患有重度支气管哮喘后，可能会引起身体的损耗，出现消瘦、乏力的现象[1]。

一旦出现支气管哮喘症状，应及时前往医院诊治，严格按照医嘱用药，避免治疗不及时出现气胸、纵隔气肿、酸碱失衡等并发症。

支气管哮喘的发作有一定诱因，为了避免反复的哮喘发作,可以尽量的不要接触一些过敏原或是是刺激因素。

此外，正确的护理措施对减缓病情的发展有重要意义，因此，我们针对支气管哮喘的病因及其护理进展展开讨论，旨在帮助患者早期恢复健康。

1.支气管哮喘病因分析1.1遗传因素1942年Waddington首先提出表观遗传学概念，其主要是指在不改变DNA序列的情况下，所有细胞减数分裂或有丝分裂在表型或基因表达上的可遗传性改变[2]。

随着对表观遗传学研究的深入，人们发现哮喘有明确的具有遗传特征。

一般对于父母如果患有哮喘或者一方患有哮喘，孩子患有哮喘的概率也比较高。

如果父母双方都患有支气管哮喘、过敏性鼻炎这些过敏疾病，孩子罹患哮喘疾病的风险可以高达70%，所以说哮喘是具有遗传特征的疾病。

大多数支气管哮喘患者都有一个显著的病理特征：气道平滑肌(ASM)增厚。

长期以往可能导致哮喘患者气道异常反应，从而加重病情的恶化。

对于遗传因素所造成的哮喘是不好控制的，平时可以注意进行相应的护理或者是预防措施，可以通过增强自身的免疫力，避免接触过敏原，同时生活环境一定要保持比较舒适。

1.2环境因素除了遗传性过敏体质外，还与环境的过敏因素有关。

过敏源包括:尘满、花粉烟雾、药物、饮食（牛奶、蛋类、鱼虾类、菠萝、西红柿、芒果等）、动物毛屑、细菌病毒感染、炒菜油烟、香烟烟雾、工业粉尘或气体等。

重度支气管哮喘的临床护理体会摘要目的：探讨重度支气管哮喘的临床护理对策。

方法：通过对90例重度支气管哮喘患者的成功救治和护理，着重阐述在护理过程中如何进行系统的临床观察及对症护理。

结果：90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，2例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。

结论：对患者的一般护理，更是从患者的日常生活入手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不但缓解了患者的病情，而且提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。

关键词重度支气管哮喘护理体会重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和（或）co2潴留，甚至死亡。

有部分病例由于病情演变迅速，在短时间内（几个小时甚至几十分钟）发展为呼吸衰竭［2］。

2009年3月～2011年3月收治哮喘危重发作患者90例，对其护理中体会到恰当的护理至关重要，是提高临床重症支气管哮喘抢救成功率的关键，现将其护理体会总结如下。

资料与方法本组患者90例，男50例，女40例；年龄17～52岁；发病年限0.5～25年；病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准。

治疗：入院后经氧疗，静脉使用氨茶碱、β2受体激动剂、激素、抗生素，纠正水电酸碱失衡和祛痰平喘，营养支持及翻身拍背等对症处理［2］。

结果90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，1例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。

护理病情观察：掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24小时出入量［3］。

针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。

环境保持：房间空气新鲜流通，通风良好，避免灰尘、煤气、烟雾及其他一切刺激性物质。

不宜在室内养花、铺地毯，擦拭门窗、家具尽量使用湿布，勿用干布或鸡毛掸子，以免扬起灰尘。

重症哮喘的护理与预防摘要：重症哮喘的护理与预防是对患者进行心理护理、病情观察、药物护理、急救的正确使用，环境和体位的改变，饮食护理，机械通气护理及出院后护理等。

护理综合措施在重症哮喘的治疗中至关重要。

关键词：重症哮喘；护理；预防【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0171-011重症哮喘护理1.1一般护理：包括饮食护理在内的生活护理对预防重症哮喘的发病很有效，首先、饮食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鲜等易导致过敏的食品，避免过甜或过咸的食物，防止呼吸道受到刺激。

多吃新鲜水果和蔬菜，养成少吃多餐的习惯；避免给患者造成过大的压力。

其次、环境方面保持病房或卧室干净、温暖、无刺激性气味、通风良好，条件允许可提供无菌环境。

减少细小灰尘或毛绒物的扩散机会，清洁采用湿式清扫，避免灰尘和屑末飞扬，患者日常生活环境要定期进行紫外线消毒，防止患者感染。

最后、特别是在花粉传播季节，请患者减少户外活动防止吸入过敏和发病。

1.2心理护理：患者经过抢救获得缓解时常常会因为担心哮喘再度发作，而表现忧心忡忡，焦虑不安等负面情绪。

此时医护人员应对患者加强哮喘病防治知识的健康教育，多与患者沟通让患者及家属了解哮喘的病因、发作因素和防治知识，认识到只有科学的防治哮喘，才能帮使患者减少发病次数，对预防做到有的放矢避免压力过大或精神紧张导致的哮喘发作。

在临床上我们发现不少重症哮喘患者常在夜间发作，有部分原因是因为患者在睡前往往表现为精神紧张，睡眠不宁，医护人员需要在入院时以和蔼的态度、良好的服务和熟练的操作取得患者的信任，解除患者的思想顾虑可以取得良好的效果。

1.3病情观察：患者在发作前常有喉痒、打喷嚏、流涕、胸闷等先兆症状，这时医护人员需要按照分级护理的要求，严密观察患者的生命体征，呼吸的节律、频率、深度，呼吸与吸气之间的时间比例，有时还包括一定时间内的咳痰量咳嗽性质等都在护理人员的观察范围。

重症哮喘的观察与护理重症支气管哮喘指哮喘急性发作持续24小时或以上，经常规治疗症状无法缓解，或哮喘呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者。

以往将哮喘发作24小时或以上不能改善者称为哮喘持续状态。

重症哮喘指的是哮喘急性发作，常规平喘药物不能控制，是呼吸内科的常见急症之一。

选取我院2008年2月～2010年2月收治的38例重症支气管哮喘病人，经迅速及时救治和护理，病情相对平稳，效果满意，现将护理介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取我院2008年2月～2010年2月收治的38例重症支气管哮喘病人，其中男性23例，女性15例，年龄26岁～78岁，平均46岁。

20例患者有呼吸困难，11例患者呼吸和心率加快，7例患者意识模糊。

所有患者经血气分析示不同程度的低氧血症及酸碱平衡紊乱，pH值7.08～7.33，PaCO241.7～79.6 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，PaO228.1～73.2 mm Hg。

1.2 治疗方法所有患者入院后均给予抗炎、平喘、抗感染、补液及氧疗治疗10 h效果不佳，排除心衰等机械通气禁忌证。

监护措施心电、血压、血氧、二氧化碳曲线、呼吸及血气指标。

2 护理2.1 病情观察病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间，同时应了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。

密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。

密切观察药物的作用和副作用，比如应用茶碱类药物时，注意患者有无胃肠道症状、心血管症状等不良反应。

尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应，吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般为可逆性。

而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应，包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。

密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，若出现上述症状，应立刻通知医生，尽早采取相应措施。

重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。

重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。

会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。

且难以根治，容易反复发作。

要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。

一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。

哮喘多在凌晨和夜间发作。

重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。

在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。

哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。

2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。

一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。

支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。

过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。

老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。

接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。

常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。

（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。

重症哮喘病人的护理四川省广安市广安区人民医院陈利梅一位中年男性突然来到医院急诊科，男性明显表现出十分痛苦的样子，据其家属反映，该男子在2小时以前突然感到上腹剧烈疼痛，唇部出现发绀，家属同时向医生说明了该男子患支气管哮喘病已有数10年，平时没有坚持规律用药。

医生询问家属该病人是否患有高血压、心脏病、肺结核和肝炎，还有是否经历过重大手术或是严重外伤，对医生询问的以上情况病人家属均表示否定。

这时病人还表现出呼吸急促、焦虑不安、大量出汗，无法正常端坐，一直向前倾弓着身体坐着，明显听到响亮的哮鸣音。

医生对病人进行简单的询问，该病人想要回答医生，但是无法做到正常说话，综合以上症状，初步判定患者已进入哮喘危重状态，为患者安排了相关血液检查，并立即转入ICU治疗。

近年来空气大气层遭到严重破坏导致空气质量越来越差，哮喘病成为了多发病，哮喘病是临床医学上常见的慢性炎症性气道疾病，哮喘病人主要的临床表现为咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等，而重症哮喘则是指哮喘急性发作且症状严重，病情波动较大，常规哮喘药物及常规治疗不能有效控制病情，甚至病情持续恶化，短时间进入病情危急状态以及发展为呼吸衰竭。

重症哮喘常见的临床表现为患者面唇发绀、明显大量出汗、意识模糊或丧失、双侧瞳孔散大固定，关反射和颈动脉搏动消失等，呼吸频率超过了每分钟30次，甚至出现呼吸衰竭，其中最为明显的的症状为患者明显表现出无法正常端坐，一直向前倾弓着身体坐着，无法正常与人对话，说话时只能说单字，甚至无法讲话，表现出非常焦虑烦躁、嗜睡以及意识模糊。

重症哮喘是支气管哮喘的危重状态，若得不到及时治疗将会危急病人生命安全，因此病人自身及病人家属应充分了解重症哮喘的相关临床症状，一旦出现严重症状应立即就医。

重症哮喘病人的病情危急，需要对其安排ICU治疗，在护理方面更应区别于一般疾病患者，关于重症哮喘病人的护理要做到以下几点：⑴病情监护：对于重症哮喘病人的病情监护要进行专人护理，密切监测患者病情变化。

支气管哮喘护理常规一、概述支气管哮喘简称哮喘，以嗜酸性粒细胞浸润、肥大细胞反应为主的慢性气道变应性炎症和气道高反应性疾病。

由遗传和环境因素综合作用起病，多种机制导致的一种免疫与变态反应性炎症。

诱发或加重哮喘的刺激因素有过敏原、感染、环境污染、药物、运动和精神因素等。

[临床表现]典型临床表现是突然、反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。

[特殊检查]血液检查、痰液检查、胸部x线检查、动脉血气分析、呼吸功能检查、皮肤敏感试验。

1[治疗要点] 消除病因，控制急性发作和预防复发。

二、护理诊断1、低效性呼吸型态与支气管炎症、气道平滑肌痉挛有关。

2、清理呼吸道无效与过度通气、机体丢失水分过多、痰液粘稠有关。

3、恐惧与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感、健康状态不佳有关。

4、潜在并发症:呼吸衰竭、自发性气胸或纵隔气肿。

三、护理措施1、病情观察注意哮喘发作先兆如咳嗽、胸闷、喉痒、连续喷嚏等，发作持续时间及伴随症状，支气管痉挛情况，有无自发性气胸的发生。

哮喘持续状态有专人护理。

2、营养支持及时补充水分，利于痰液排出，改善通气。

鼓励病人每天饮水约2000~3000ml。

重症哮喘静脉输液，一般量在2000~3000ml/d，滴速以30~50滴/分为宜，避免单位时间内输液过多而诱发心功能不全。

予低脂、高维生素、高蛋白，清淡易消化饮食。

不进可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、牛奶、蛋类等。

3、用药护理按医嘱定时予支气管扩张剂、激素等药物，注意评估效果及观察不良反应。

(1) β:一受体激动剂(沙丁胺醇、喘乐宁、喘康速)主要不良反应是偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状消失。

药物用量过大会引起严重心律失常，甚至猝死。

肾功能不全、高血压、甲亢和妊娠初3个月者禁用。

(2)茶碱类药主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，出现焦虑、食欲下降、恶心、呕吐、心律失常和癫痫样发作等。

氨茶碱必须稀释后才能缓慢静脉滴注。

茶碱缓释片(舒弗美)或氨茶碱控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服。

支气管哮喘病人的护理支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作、加剧，多数病人可自行缓解或治疗后缓解，支气管哮喘如贻误诊治,随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。

因此做好病人的护理,减少患者痛苦提高生质量是很重要的。

一.护理评估:1.病史。

2.患病及治疗经过：询问病人发作时的症状，如喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽的程度、持续时间、诱发、或缓解因素。

评估疾病对日常生活和生活的影响程度。

3.评估与哮喘有关的病因和诱因：①有无接触变应原，室内是否密闭窗户，是否使用地毯、尼龙饰品，或使用空调等造成室内空气流通减少，室内有无尘螨滋生、动物的皮毛和排泄物、花粉等.②有无主动或被动吸烟，吸入污染空气如臭氧、杀虫剂、油漆和工业废气等.③有无进食虾、鳖、鱼、牛奶、蛋类等食物。

④有无用普萘洛尔、阿司匹林等药物史。

⑤有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素。

⑥有无激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因素。

⑦有无哮喘家族史。

4.心理社会状况：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，病人对环境多种激发因子易过敏,发作性症状反复出现，严重时可影响睡眠、体力活动.应注意评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应.由于哮喘需要长期甚至终身防治，可加重病人及家属的精神、经济负担。

注意评估病人有无抑郁、悲观情绪,以及对疾病治疗失去信心等。

评估家属对疾病知识的了解程度、对病人关心程度、经济情况和社区医疗服务状况等。

5.身体评估：①一般状况：评估病人的生命体征和精神状态；有无失眠；有无嗜睡、意识模糊等意识状态改变；有无痛苦面容。

观察呼吸频率和脉率的情况，有无奇脉。

②皮肤和粘膜：观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发干;唇舌是否干燥、皮肤弹性是否降低。

③胸部体征：胸部有无过度膨胀，观察有无辅助呼吸肌参与和三凹征出现。

重症哮喘的急救和护理哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。

重症哮喘包括重度和危重型哮喘。

重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，是急诊内科和呼吸科的常见急症之一[1]。

急性发作时病情加重可危及生命，出现呼吸衰竭而死亡。

因此，要做好非急性发作期临床控制评估和未来风险性评估，发作后积极正确的急救和护理是挽救患者生命，确保抢救成功的关键。

本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2010年1月至2015年6月重症哮喘70例患者的临床资料，总结急救和护理经验。

1.资料与方法1.1 一般资料本组重症哮喘患者70例，其中男44例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5～35年，平均12.5年。

全部病例均符合重症哮喘诊断标准[2]。

发病后平均10～30min到达医院急诊科。

患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率＞30次/min，三凹征明显，双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快，＞120次/min，奇脉，血氧饱和度70％～89％。

使用支气管扩张剂后最高呼气流量（PEF）占预计值＜60%或绝对值＜100L/min。

危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，双肺哮鸣音减弱，脉搏减慢，紫绀，严重缺氧和高碳酸血症。

1.2 急救方法①立即吸氧，以面罩吸氧最佳，给予25％～40％氧气持续吸入，缓解缺氧；②病因治疗，及时解除诱因；③持续雾化吸入SABA(短效β2-受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入；④尽早静脉使用激素，给予短或中效糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松，100～400mg/d或甲泼尼龙80～160mg/d，症状控制后改口服；⑤建立静脉通道，给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效(氨茶碱250mg)；⑥根据病情给予抗生素治疗，并纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。