荧光支气管镜在肺癌高危人群中诊断的临床价值

临床研究2016年6月第24卷第6期气管镜检查（TBLB技术）在肺炎性肺癌诊断意义吴昊【摘要】目的探讨气管镜检查在肺炎性肺癌中的诊断价值。

方法对2012年3月-2015年3月病理明确诊断成肺癌且都经过气管镜检查的104例患者病例资料进行回顾性分析，分析气管镜检查确诊的阳性率。

结果104例患者气管镜检查确诊阳性的共71例，阳性诊断率68.27%。

其余31例经手术，肺穿刺、胸膜活检等得到确诊。

所有病例在检查中都没有出现严重并发症。

结论气管镜检查是诊断肺炎性肺癌的有效手段，对肺癌早期诊断有重要意义。

【关键词】气管镜检查；肺炎性肺癌；诊断价值【中图分类号】R734.2【文献标识码】A肺癌发病率高，死亡率高，且11%的中度非典型性增生细胞及19-45％的重度非典型性增生细胞最终会转化成肺癌[1]，早期诊断是改善肺癌预后关键。

气管镜检查（TBLB)技术可对病变形态特征仔细观察，进行经支气管镜肺活检，对肺癌早期诊断意义重大。

本文主要对2012年3月-2015年3月病理明确诊断成肺癌且都经过气管镜检查的104例患者病例资料进行回顾性分析。

1资料及方法1.1一般方法病例中男70例，女34例，患者年龄39-81岁，平均年龄（58.2±1.5）岁。

患者以咳嗽、咯痰、痰中有血丝为主要临床表现。

少数患者有胸闷、胸痛等症状。

所有病例在检查过程中，胸部X线片或CT都显示肺部存在肿块或者是高密度影，全诊断为可疑肺癌或难以排除肺癌的可能性，痰脱落细胞阴性，但最后通过病理检查确诊为肺癌。

1.2气管镜检查本院检查中使用纤维镜Olympus bf type p60，在电视透视之下经过支气管镜利用刷检或者是钳夹的方法获取活组织来送检。

检查前还有检查过程中对心电、血氧饱和度进行监测，充分麻醉，在活检完成后注射肾上腺素进行局部止血，检查过程中没有1例严重并发症出现。

对所有病例按照镜下肉眼可见的病变部位取标本，如果镜下没有异常，则参照影像学意见从支气管段取标准，以增加检测阳性率。

支气管镜技术在肺癌诊断中的应用吕朝海;覃寿明【摘要】支气管镜是呼吸内科医师常用的一种用于诊治呼吸系统疾病的临床技术手段,其具有清晰度良好、外径细、前端可弯曲度大、视野范围大、通过操作孔道取材容易、操作安全、易被接受等优势.自1966年第一台支气管镜产生起,支气管镜技术得到快速发展且广泛应用于临床,大大提高了呼吸内科医师对呼吸系统疾病的诊断及治疗,尤其是对肺癌的诊断.随着各种新发展的支气管镜技术应用于临床,肺癌的内镜诊断技术得到极大的提高和推广.未来,其有望诊断肺癌更早期病变(癌前病变、原位癌),以实现早期干预,从而极大地改善患者的生存情况.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】5页(P2149-2153)【关键词】肺癌;纤维支气管镜;诊断【作者】吕朝海;覃寿明【作者单位】广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤之一，虽然影像学对肺癌的诊断具有较高的敏感性，但病理才是其诊断的金标准，且病理结果可指导制订正确的治疗方案。

纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FB)是一种微创诊断工具，能直接、快速、有效地获取组织、细胞进行病理诊断，且并发症少，能显著提高肺癌诊断的阳性率。

1968年，Ikeda等[1]首次介绍了FB。

随着技术发展，窄带成像(narrow band imaging，NBI)、自荧光支气管镜(auto-fluorescence bronchoscopy，AFB)、支气管内超声(endobronchial ultrasound，EBUS)、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜、细胞内镜、共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy，CLE)、光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)等[2-4]应用于临床，呼吸科医师可以利用这些技术对肺部病变部位进行定位、刷检、肺泡灌洗、活检，其中NBI、AFB提高了肺癌尤其是周围型肺癌的诊断率，利用内镜下特殊成像技术对病灶进行良恶性初步判断。

肺纤维支气管镜细胞病理学检查对肺癌诊断的临床价值
展秀梅
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)017
【摘要】目的：探讨肺纤维支气管镜细胞病理学检查在肺癌诊断中的临床价值。

方法：2012年3月-2014年1月收治肺癌患者80例，所有患者均采用纤维支气管镜细胞病理学检查，并与手术病理结果进行比较。

结果：本组80例肺癌患者经手术病理诊断鳞癌52例(65.0%)，腺癌6例(7.5%)，小细胞癌22例(27.5%)。

经纤维支气管镜细胞病理学检查诊断肺癌77例，其中鳞癌51例，诊断符合率98.1%；腺癌5例，诊断符合率83.3%；小细胞癌21例，诊断符合率95.5%。

结论：肺纤维支气管镜细胞病理学检查对诊断肺癌有极高的诊断价值，费用低，患者易接受，值得推广。

【总页数】2页(P90-90,92)
【作者】展秀梅
【作者单位】221300江苏省邳州市人民医院呼吸科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺纤维支气管镜细胞病理学检查对肺癌诊断的临床意义 [J], 李刚
2.肺纤维支气管镜细胞病理学检查在肺癌诊断中的应用价值 [J],
3.肺纤维支气管镜细胞病理学检查对肺癌诊断的临床意义 [J], 范晓明;韩殿龙
4.肺纤维支气管镜细胞病理学检查对肺癌的诊断价值 [J], 周世波
5.肺癌诊断中肺纤维支气管镜细胞病理学检查的应用 [J], 毛玉
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专 栏*基金项目：国家重点研发计划(2022YFC2407303)“肺部肿瘤精准根治技术国产高端腔镜系统与微创器械应用示范研究”；浙江省重点研发计划(2020C03058)“高端医学影像装备关键部件研发与系统集成-早期中央型肺癌筛查的国产支气管镜自主研发及应用”①浙江大学医学院附属第一医院普胸外科 浙江 杭州 310003②浙江大学医学院附属第一医院健康管理中心 浙江 杭州 310003③浙江大学医学院附属第一医院之江院区内镜中心 浙江 杭州 310023④浙江优亿医疗器械股份有限公司 浙江 台州 317317⑤浙江省医疗器械临床评价技术研究重点实验室 浙江 杭州 310003*通信作者：*****************.cn作者简介：倪彭智，男，(1993- )，博士，主治医师，从事医院普胸外科临床研究工作。

[文章编号] 1672-8270(2023)10-0010-04 [中图分类号] R197.39 R734.2 [文献标识码] AStudy on the value of disposable bronchoscopy of screening in screening early-stage central lung cancer/NI Peng-zhi, WU Zhi-gang, LIU Zhong, et al//China Medical Equipment,2023,20(10):10-13.[Abstract] Objective: T o compare and analyze the feasibilities and effectiveness of the disposable bronchoscope for screening and general bronchoscope in screening early-stage central lung cancer, and to explore the clinical application value of the disposable bronchoscope for screening. Methods: A total of 500 high-risk patients with central lung cancer in the hospital were selected. According to different examination methods, the patients who used disposable bronchoscope for screening were included in the observation group (170 cases), and the patients who used general bronchoscope for screening were included in the control group (330 cases). The effectiveness, the safety, the detection rate of positive results and the clinical satisfaction score of the operator between the two types of apparatuses in use were compared. Results: Both the disposable bronchoscope for screening and general bronchoscope did not occur failure, and the effective rates of the two apparatuses were 100%. The average operation time of the disposable bronchoscope for screening of the observation group was 2.16 minutes, which was significantly shorter than that (5.68 minutes) of the control group (t =42.743, P <0.001). The satisfaction score of the clinical operation of the operators in the observation group was 4.08 points, which was lower than 4.48 points in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (t =17.158, P <0.001). Conclusion: It is feasible that the disposable bronchoscope for screening early-stage central lung cancer, and it has a series of advantages include shorter screening time, improving the tolerance of patients, avoiding repetitive disinfection and convenient operation, which can be used in the clinical screening for early-stage central lung cancer.[Key words] Screening bronchoscope; Central lung cancer; Lung cancer screening[First-author's address] Department of Generally Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China.[摘要] 目的：对比分析一次性筛查用支气管镜与普通支气管镜筛查早期中央型肺癌的可行性和有效性，探究一次性筛查用支气管镜的临床应用价值。

㊃专题㊃基金项目:国家公益性行业科研专项(201402024)通信作者:金发光,E m a i l :j i n f a g@f mm u .e d u .c n 支气管镜新技术在肺癌早期诊断中的应用金发光(第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科,陕西西安710038) 摘 要:肺癌的分期是影响肺癌患者预后的重要因素㊂本文将对新型的支气管镜及支气管镜技术,如荧光㊁窄谱㊁超声㊁电磁导航㊁虚拟支气管镜㊁共聚焦激光显微内镜㊁细胞内镜㊁光学相干断层成像等在早期肺癌诊断中的作用进行综述,这些技术从不同角度和层面克服了传统技术的缺陷,极大提高了早期肺癌的诊断率㊂关键词:肺肿瘤;支气管镜检查;早期诊断中图分类号:R 734.2 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)11-1161-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.11.001E a r l y d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hn e wb r o n c h o s c o p y t e c h n i qu e s J i nF a g u a n gD e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d c i n e ,T a n g d u H o s pi t a l ,t h eF o u r t h M i l i t a r y M e d i c a lU n i v e r s i t y ,X i ᶄa n 710038,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i nF a g u a n g ,E m a i l :j i n f a g @fmm u .e d u .c n A B S T R A C T :T h e s t a g i n g o f l u n g c a n c e r i s o n e o f t h em a i n f a c t o r s t h a t a f f e c t s t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t h l u n gc a n c e r .H e r e ,w er e v i e ws o m en e w b r o n c h o s c o p y t e c h n i q u e s i ne a r l yd i a g o n i so f l u n g ca n c e r ,s u c ha sf l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p e ,n a r r o w s p e c t r u m b r o n c h o s c o p e ,u l t r a s o n i cb r o n c h o s c o p e ,e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o nb r o n c h o s c o p y ,v i r t u a lb r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n ,c o n f o c a ll a s e r e nd o m i c r o s c o p y ,e n d o -c y t o s c o p y s y s t e m a nd o p t i c a l c o he r e n c e t o m o g r a p h y i m a g i n g .T h e s e t e c h n i q u e s o v e r c o m e t h e d ef e c t s o f t r a d i t i o n a lm e t h o d s a n d h a v eg r e a t l y i m p r o v e d th e e a r l y di a g n o s t i c r a t e o f l u n g ca n c e r .K E Y W O R D S :l u n g n e o p l a s m s ;b r o nc h o s c o p y ;e a r l yd i a gn o s is 金发光,男,第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科主任,博士,教授,主任医师,博士生导师㊂兼任陕西省医学会内科学分会主任委员㊁呼吸结核分会名誉主任委员㊁全军呼吸内科专业委员会副主任委员㊁中国医师协会呼吸医师分会常务委员㊁中华医学会呼吸病学分会委员㊁中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组副组长㊁中国支气管病及呼吸内镜委员会副主任委员㊁中国老年医学会呼吸和危重病委员会委员㊁国家卫生部内镜专家委员会常务理事㊁‘中华肺部疾病杂志“副总编辑㊁中国呼吸医师网站副总编辑等职务,为‘中华结核呼吸杂志“㊁‘国际呼吸杂志“㊁‘中国急救医学“㊁‘中华临床医师杂志(电子版)“㊁‘解放军医学杂志“等杂志常务编委㊁编委或特约编辑等㊂获国家科技进步三等奖1项㊁军队医疗成果一等奖2项㊁军队科技进步二等奖2项㊁陕西省科技进步一等奖㊁陕西省科技二等奖1项㊁中华医学科技三等奖1项㊂主要致力于呼吸衰竭㊁肺癌早期诊断和呼吸病介入微创诊治等方面的研究,并在国内形成明显特色和优势㊂承担国家自然科学基金5项㊁国家卫生行业重大专项1项㊁国家科技重大专项课题 十二五 重大新药创制课题分题1项㊁军队科技攻关重点项目1项㊁军队临床重点创新项目1项㊁军队 十一五 攻关项目1项㊁陕西省攻关项目4项,承担学校教学课题4项,近年来共发表论文274篇,S C I 收录50篇,出版专著(包括主编㊁副主编及参编)共15部㊂由于大气污染㊁各种理化因素对人体的不断刺激,以及其他导致肺癌发病的危险因素不断增加,肺癌已成为全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤,而中国是世界上肺癌患者最多的国家㊂由于肺癌早期症状不典型,加之我国人群就医习惯影响,临床发现的肺癌,确诊时约有80%已发展到中晚期,患者5年生存率不到10%,而早期患者生存率可达80%㊂因此,早期诊断对改善肺癌患者的预后有着极其重要的价值㊂支气管镜是目前临床诊断肺癌的基本手段之一,通过支气管镜下的病变直接观察以及通过病变部位肺泡灌洗㊁刷检㊁肺组织活检㊁下呼吸道分泌物采集等方法进行病理细胞学或病理组织学检查进行诊断㊂由于病变的性质㊁位置以及病变大小的差异性,使得常规支气管镜的诊断阳性率与操作者的技术熟练程度呈现相关性,波动在一个较大范围㊂但如何做到早期诊断,一直是临床研究的重要课题㊂随着支气管镜技术的快速发展,出现了一大批新型㊃1611㊃‘临床荟萃“ 2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的支气管镜及支气管镜技术,如荧光支气管镜㊁窄谱支气管镜㊁超声支气管镜㊁电磁导航支气管镜㊁光学相干断层成像㊁共聚焦荧光/激光显微内镜等新技术,从不同角度和层面客服了传统技术存在的缺陷,极大提高了肺癌的早期诊断率,并对肺癌的分期提供了依据㊂1自荧光支气管镜(a u t o m a t i c f l u o r e s c e n c e b r o n c h o s c o p y,A F B)A F B是利用细胞自发荧光和电脑图像分析技术相结合研发的一种新型支气管镜㊂通过气管㊁支气管黏膜的荧光变化,判断有无异常病变的存在,并可根据荧光图像的显示,对荧光异常部位的黏膜进行刷检或活检,增加了早期肺癌尤其是癌前病变或原位癌和局部黏膜浸润癌的检出率,但特异性较低[1]㊂不同文献报道的特异性差异较大,其原因之一为不同荧光设备的使用,另一个原因就是用于调查人口的患病率不同[2]㊂一项对15个中心㊁14项研究的结果进行的荧光支气管镜和白光支气管镜诊断率的m e t a分析结果显示[3],A F B的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.90(95%C I=0.84~0.93), 0.56(95%C I=0.45~0.66),2.0(r a n g e,1.7~ 2.5)和0.18(r a n g e,0.13~0.26),诊断比值比为11,普通光支气管镜(W L B)的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.66(95%C I=0.58~ 0.73),0.69(95%C I=0.57~0.79),2.1(1.6~ 2.9)和0.50(0.43~0.58),诊断比值比为4㊂总结认为A F B在肺癌和癌前病变的检出率方面优于传统的W L B㊂另一项来自21个研究3266例患者的m e t a分析结果显示[4],A F B+W L B在癌前病变和浸润癌的检测方面总体相对敏感性㊁特异性均高于单纯的W L B,结果差异有统计学意义㊂研究显示A F B在癌前病变检出诊断价值与荧光支气管镜的类型㊁病变的程度㊁调查人群的病变发生率甚至支气管镜检查医生的经验高度相关[5]㊂低敏感性一直是A F B的一个重要问题,与其他光学支气管镜图像技术结合可以提高A F B的诊断性能[6]㊂2支气管内超声(e n d o b r o n c h i a l a l t r a s o u n d,E B U S) E B U S的出现扩大了支气管镜诊断的能力,是介入呼吸病学领域近年来的重大进展之一㊂E B U S有两种形式,包括径向和线性[7]㊂两种均通过一个传感器产生和接受声波,组织反射的声波通过处理器合成生成二维超声图像㊂放射状的超声探头不仅可以引导经纤维支气管镜针吸活检术(T B N A),还可以评估气道结构㊂另一方面,线性超声可以在实时超声引导下进行纵隔㊁肺门㊁肺内淋巴结的T B N A[7-8]㊂由此,E B U S仪器设备目前分两大类,一类是一体化的超声支气管镜,即将凸面超声搭载于支气管镜的前端㊂由于镜体较粗,主要用于叶支气管以上气管㊁支气管内外病变以及相应区域淋巴结探查㊂该型超声还具有多普勒模式,可对病变内的血管㊁血液供应丰富程度进行评估,此外还能清晰显示病变周围组织的血管情况,给穿刺活检提供安全保障㊂由于其可在实时引导下进行病灶的穿刺活检,不仅显著提高了诊断的阳性率,而且较传统的盲法穿刺显著提高了操作的安全性㊂另一类是通过支气管镜工作孔道插入超声探头的方法㊂微型超声探头由于直径小,可伸入亚段5~7级的支气管,通过与支气管壁的紧密接触对肺外周病变进行探查㊂支气管周围病变表现为低回声,肺实质富含气体表现为强烈高回声,两者之间形成清晰的边界;邻近肿块的肺不张区域由于肺泡分泌物㊁肺实质㊁空气混合形成的多重界面,比肿瘤有更高的回声[9]㊂在E B U S对气管壁的结构辨识上,因为研究方法的差异,在不同的学者研究中[10-12],对于支气管壁超声图像的分层有不同认识,有5层㊁6层㊁7层的分法㊂无论以上哪种分法,肺外支气管软骨部与肺内支气管的软骨层均表现为低回声区,其内外表面由于界面反射而呈高回声,在肺外支气管膜部,其平滑肌层表现为低回声㊂目前E B U S主要应用在以下方面:①纵隔㊁肺门㊁肺内肿大淋巴结的诊断[11-13];②用于肺癌术前及术后再分期[11-17];③气管外㊁纵隔内其他良㊁恶性疾病的诊断[18-20];④用于肺外周病变的诊断[21-25]㊂3窄谱光成像支气管镜(n a r r o w b a n di m a g i n g, N B I)是利用专用的光学滤过器,将红㊁绿㊁蓝三色的宽带光过滤为窄谱的蓝光,黏膜表层及黏膜表层下的血管图像可在415n m㊁540n m波长下呈现茶色及青绿色的色调,血是黑色的,因为415n m㊁540n m波长的光线主要被血红蛋白吸收,而且其表面无反射[26]㊂通过高对比度对黏膜表面观察,可为血管病变的诊断提供重要的细微图形㊂由于癌前病变和异型增生都伴有异常血管生成,因而N B I可以通过检测支气管黏膜内的血管异常分布与血管内鳞状异型增生而诊断支气管树内的癌前病变㊁恶性病变[27-28]㊂㊃2611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.支气管黏膜的病理形态包括以下几种:多点状㊁迂曲增生㊁突然截断㊂通常这些表现会一起出现,但其中一种会占有主导地位,并与肺癌的特定病理类型有关[29]㊂多点状多见于腺癌,其次是鳞癌;血管迂曲增生和血管截断多见于鳞癌[30]㊂H e r t h等[31]研究评估了单独使用N B I与联合W L B和A F I诊断率,结果发现,N B I和A F I与W L B相比,敏感性更高,但N B I 和A F I之间差异无统计学意义;无论N B I还是A F I 联合W L B检查,都不能提高敏感性;与单独使用相比,N B I与A F I联合可以提高敏感性,但差异无统计学意义㊂结论认为,N B I在早期肺癌的血管内鳞状异常增生发现上优于F B I,特异性增高而敏感性未降低㊂因而,N B I在癌前和恶性病变评估上的作用被定义为:N B I这一技术是有效的,其特异性和敏感性足以发现早期肺癌,可以识别异常增生㊁原位癌和浸润癌[31-33]㊂4电磁导航支气管镜(e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o n b r o n c h o s c o p y,E N B)E N B的原理是将患者的胸部螺旋C T图像,通过E N B专门的软件系统进行三维重建,生成轴位㊁冠状位㊁矢状位坐标,获得模拟的3D支气管树图像,当导航探头位于电磁场中时,其空间坐标可被E B N 系统捕获,电磁定位传感器的探头位置变化可显示于显示器上并与C T图像进行叠加,E N B系统会自动生成直达靶区的导航计划,使探头准确地到达目标肺组织,从而准确定位获取病变组织㊂该技术具有无射线辐射伤害㊁导航定位精确㊁使用方便㊁无须使用造影剂的优点㊂电磁导航支气管镜设备由电磁定位板㊁定位传感探头㊁工作通道㊁计算机软件系统与显示器组成㊂该技术在人体的研究首次发表于2006年,用于肺外周病变的诊断[34],其后国内外众多研究结论不一,认为E N B的确诊率与结节大小无关[35];认为E N B对于>2c m的结节诊断率高于ɤ2c m结节,结节与胸膜距离㊁肺叶分布对诊断率无影响[36];1项发表于2014年的综述和M e t a分析纳入了15个临床试验,对E N B诊断肺内结节准确率和安全性进行分析,结果显示E N B整体诊断灵敏度为64.9%,准确率为73.9%;诊断肺癌的灵敏度为71.1%,阴性预测值为52.1%[37]㊂该技术目前除用于肺外周病变的诊断外,还被应用于淋巴结活检[38]以及放疗基准标记的放置[39]㊂研究显示电磁导航支气管镜技术与正电子发射计算机断层显像(P E T-C T)联合能提高肺外周病变的诊断率[40]㊂5虚拟导航支气管镜(v i r t u a l b r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n,V B N)V B N和E B N类似,同样用薄层高分辨C T图像重建三维图像并规划路径㊂当操作人员在电脑上确定最佳路径后,V B N系统通过气道路径的动画显示,为到达活检区域提供完全视觉化的引导㊂为了保证到达目标肺组织,目前常采用可活检的超细支气管镜联合V B N,在其引导下超细支气管镜可进入到5~ 8级细支气管,发现病灶进行活检或盲检㊂临床研究结果证实,V B N联合超细支气管镜诊断周围结节病灶(8mm~3c m)的阳性率在60%~70%,V B N联合E B U S-G S较单用E B U S-G S的诊断率明显提高[41-42]㊂6共聚焦激光显微内镜(c o n f o c a l l a s e r e n d o m i c r o s c o p y,C L E)激光共聚焦扫描显微技术是一种高分辨率的显微成像技术㊂普通的光学显微镜在对较厚的标本进行观察时,来自观察点邻近区域的荧光会对结构的分辨率形成较大的干扰㊂共聚焦显微技术的关键点在于,每次只对空间上的一个点进行成像,再通过计算机扫描形成标本的二维或者三维图象㊂而成像点以外的光信号不会对图像形成干扰,从而提高了显微图像的清晰度和细节分辨能力㊂共聚焦激光显微内镜应用共聚焦显微镜成像原理,使用一根由30000根光纤及定制的微型镜片构成的直径1mm的可弯曲光纤探头替代共聚焦显微镜的物镜,通过支气管镜活检孔道进入体内,在细胞层次上对支气管黏膜结构进行扫描,获得活组织的断层图像,然后利用计算机将断层图像综合成三维图像㊂可以在常规支气管镜检查时获得气管及肺泡内的精准高分辨率的图像㊂其图像可放大1000倍,组织探测深度可至50μm,可实时㊁分层观察黏膜的显微变化,发现早期黏膜病变㊂目前该技术已被用于辅助检测外周型肺癌及间质性肺病等㊂初期的研究已在肺外周结节良恶性方面有了初步的图像标准,在检测间质性肺病形态学改变㊁评估慢性肺病气道重建的模式㊁观察判断肺移植排斥以及实时监测I C U患者等方面被证实确立有潜在价值[43-48]㊂7细胞内镜(e n d o-c y t o s c o p y s y s t e m,E C S) 2003年日本O l y m p u s即研制出了细胞内镜系统,但因故未能批准生产,这同样也是一种光学活检技术㊂一项对细胞内镜系统的功能进行的研究[49],㊃3611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.细胞内镜系统可以通过支气管镜进入支气管树对正常的支气管黏膜上皮㊁黏膜异常增生及鳞状细胞癌进行显微成像,然后在显示器上进行570倍的放大㊂对22例患者,其中鳞状细胞癌7例,鳞状不典型增生11例和光动力(P D T)治疗后4例,进行了白光㊁N B I 和A F I支气管镜检查㊂对异常和正常的支气管黏膜都进行了0.5%亚甲蓝染色并在E C S高倍镜下进行观察㊂对活检标本的组织学检查用苏木精和伊红染色㊂结果发现正常支气管黏膜纤毛柱状上皮细胞可见,而支气管鳞状不典型增生,富含包浆的表面细胞规律排列㊂在鳞状细胞癌,大的多形态的肿瘤细胞呈现密度增加的不规则分层形态㊂其E C S图像与常规的光学显微镜组织学检查一致㊂结论认为E C S可以在支气管镜实时检查时有效地鉴别正常支气管上皮细胞㊁异常细胞和肿瘤细胞检查㊂2013年一项研究通过微型照相机捕捉支气管镜下的白光显微图像,使用单个显微光束同时获得细胞内镜和荧光共聚焦显微内镜的图像,为将白光与荧光图像结合起来的多模式内镜提供了可能[50]㊂8光学相干断层成像(o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y,O C T)光学相干断层成像术是一种高分辨率,非接触性㊁无创的生物组织成像技术㊂1991年美国麻省理工学院最先报道了这一技术,后被用于眼科疾病的诊断,继而被消化专业学者引入内镜诊断的范畴,并迅速扩展到呼吸道㊁心血管㊁泌尿道等㊂O C T利用对组织无损伤的低能量近红外线作为光源,采用光学干涉原理,获得反射的组织断层扫描图像,检测生物组织微小结构,其图像分辨率达微米级[51]㊂近年来有学者将O C T用于肺部疾病的研究㊂其成像原理与超声成像技术类似,但由于光传播速度约为声速的20万倍,因而O C T可以获得即时图像㊂将光源发出的光线分成两束,一束发射到被检组织,称为信号臂,另一束光线发射到作为参照的反光镜上,两束光波长一致时,光线产生干涉效益㊂生物组织反射回来的光线信号随组织的性状而显示不同强弱,光信号经经计算机处理,得出与超声㊁C T类似的二次断层图像,其图像分辨率为10~20μm,图像清晰度接近组织学切片的多层显微结构,是目前诊断技术中图像分辨率最高的[52]㊂研究发现O C T 图像能清晰显示气道上皮㊁黏膜㊁软骨㊁腺体和皮下组织[53]㊂有学者将其与荧光支气管镜联合用于检查早期肺癌病变部位,结果发现O C T图像对气道上皮增殖㊁肥厚㊁上皮化生㊁原位癌和浸润癌等癌前病变的显示清晰度与组织学图像相似,认为两者联合能够提高诊断的特异性[54]㊂O C T采用对人体组织无损伤的低能量光源,操作简单㊁可重复成像,无射线暴露的风险[55],但光穿透能力弱,仅能显示1.5~2.0 mm深度组织形态,对严重钙化㊁纤维增殖病变穿透能力有限,尚无法取代组织学活检[56]㊂目前,已有O C T采用激光替代近红外线光,光线穿透力显著增强,使得扫描范围加大,图像分辨率进一步提高[57]㊂支气管镜技术与放射学㊁超声学和电磁导航等新技术相结合,不仅扩展了对远端气管的检查范围,还促进了对气管恶性病变的准确分期㊂支气管镜新技术极大程度提高了肺癌的早诊率㊂我们相信,随着科学技术的飞速发展,支气管镜检查新技术将会得到进一步发展与完善,成为肺癌早期诊断最重要的方法㊂参考文献:[1]v a nd e r H e i j d e n E H,H o e f s l o o t W,v a n H e e s HW,e ta l.H i g hd e f i n i t i o nb r o n c h o s c o p y:a r a n d o m i z e d e x p l o r a t o r y s t u d yo f d i a g n o s t i c v a l u e c o m p a r e d t o s t a n d a r d w h i t e l i g h tb r o nc h o s c o p y a n da u t o f l u o r e s c e n c eb r o n c h o s c o p y[J].R e s p i rR e s,2015,16(1):33.[2] Z a r i cB,P e r i nB,B e c k e rH D,e t a l.A u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n gv i d e o b r o n c h o s c o p y i n t h e d e t e c t i o n o fl u n g c a n c e r:f r o mr e s e a r c ht o o lt o e v e r y d a y p r o c e d u r e[J].E x p e r t R e v M e dD e v i c e s,2011,8(2):167-172.[3] C h e n W,G a o X,T i a n Q,e t a l.A c o m p a r i s o n o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y a n dw h i t e l i g h t b r o n c h o s c o p y i nd e t e c t i o no fl u n g c a n c e ra n d p r e n e o p l a s t i cl e s i o n s:a m e t a-a n a l y s i s[J].L u n g C a n c e r,2011,73(2):183-188.[4]S u n J,G a r f i e l d D H,L a m B,e t a l.T h e v a l u e o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y c o m b i n ed w i t h w h i te l i g h tb r o nc h o s c o p y c o m p a r e dw i t hw h i t e l i g h t a l o n e i n t h ed i a g n o s i so f i n t r a e p i t h e l i a ln e o p l a s i aa n di n v a s i v el u n g c a n c e r:a m e t a-a n a l y s i s[J].JT h o r a cO n c o l,2011,6(8):1336-1344.[5] Z a r i cB,S t o j s i cV,S a r c e vT,e t a l.A d v a n c e db r o n c h o s c o p i ct e c h n i q u e s i n d i a g n o s i s a n d s t a g i n g o f l u n g c a n c e r[J].JT h o r a cD i s,2013,5(4):S359-370.[6] G a b r e c h tT,R a d uA,G r o s j e a nP,e t a l.I m p r o v e m e n t o f t h es p e c i f i c i t y o fc a n c e rd e t e c t i o nb y a u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n g i nt h e t r a c h e o-b r o n c h i a l t r e eu s i n g b a c k s c a t t e r e dv i o l e t l i g h t[J].P h o t o d i a g n o s i sP h o t o d y nT h e r,2008,5(1):2-9.[7] D i n c e rH E.L i n e a rE B U S i n s t a g i n g n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e ra n d d i a g n o s i n gb e n i g n d i s e a s e s[J].J B r o nc h o l o g y I n t e r vP u l m o n o l,2013,20(1):66-76.[8] G r o t hS S,W h i t s o n B A,D C u n h aJ,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d f i n e-n e e d l ea s p i r a t i o no fm e d i a s t i n a l l y m p hn o d e s:as i n g l ei n s t i t u t i o n se a r l y l e a r n i n g c u r v e[J].A n n㊃4611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. 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白光联合荧光支气管镜在肺癌早期诊断中作用的临床评价郭晓雅;宋立强;王高文;田敏君【摘要】目的评价白光联合荧光支气管镜在肺癌早期诊断中的价值.方法将支气管镜检查的患者分普通白光电子支气管镜组(白光组)和荧光电子支气管镜组(联合组),采用刷检和/或钳夹方法取得标本组织送检,对比两组对肺癌组织检查结果的差异.结果入选患者87例,白光组和联合组分别45例、42例,最终两组分别确诊肺癌23例和26例.其中白光组与联合组的一次性检出率分别为73.9%、88.5%,两者有统计学差异(P<0.05).镜下判断恶性的准确性,白光组的敏感率、特异率、阳性预告值和阴性预告值分别82.1%、71.4%、85.1%和66.7%,而联合组分别是92.5%、46.7%、75.8%和77.8%.结论采用白光联合荧光检查的荧光支气管镜,对肺癌病灶的检出具有高敏感性、低特异性的特点,对气道粘膜癌变的早期检出具有一定的优势.%Objective To evaluate the role of white light combining fluorescence bronchoscopy in early diagnosis of lung cancer. Methods Patients who were appointed bronchoscopy were randomly divided into the white electronic bronchoscopy group ( white group ) and fluorescent electronic bronchoscopy group ( combined group ). In order to contrast the two groups showing positive results on lung cancer histology differences, the combined group checkouted the suspicious lung lesions through taking the white switch fluorescent sequential inspection methods , and brush biopsy and / or clamp. Results Eighty-seven patients were enrolled and Forty-nine biopsies were found to have lung cancers or moderate to severe dysplasia. The control group made 23 lung cancers, and the once detection rate was 73. 9%( 17 ),while the white light combiningfluorescence bronchoscopy group made 26 lung cancers ,and the once detection rate was 88. 5%( 23 )( P ＜0. 05 ). In control group,the diagnostic sensitivity was 82. 1% , specificity was 71. 4% , positive predictive value was 85. 1% , and negative predictive value was 66.7% . Compared with the control group, sensitivity of fluorescence bronchoscopy increased by 10. 4% , specificity decreased by 24. 7% , positive predictive value decreased by 9. 3% , and negative predictive value increased by 11. 1 %. Conclusions Fluorescence bronchoscopy with white combining fluorescent inspection has the advantages of high sensitivity, low specificity, which has certain advantages in the early detection of airway mucosal cancer.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)002【总页数】2页(P197-198)【关键词】白光联合荧光支气管镜;肺癌;早期诊断【作者】郭晓雅;宋立强;王高文;田敏君【作者单位】710032,陕西,西安,第四军医大学西京医院呼吸与危重症医学科;710032,陕西,西安,第四军医大学西京医院呼吸与危重症医学科;710032,陕西,西安,第四军医大学西京医院呼吸与危重症医学科;710032,陕西,西安,第四军医大学西京医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文肺癌已成为恶性肿瘤的第1位[1]。