七氟醚的临床研究及进展讲解

文字太差，文中部分内容表述不清！无法修改！建议重写！七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展李赞北流市人民医院广西北流537400摘要：临床上广泛应用七氟醚实施麻醉，临床效果较好。

可控性高、麻醉快速、清醒快、维持麻醉状态好、出现不良反应少等优点。

最近几年在对小儿实施麻醉时，快速吸入七氟醚诱导使用的较多，但是也会引起术后患者出现躁动现象，本文对最近几年七氟醚在小儿临床外科麻醉实施综述。

关键词：七氟醚；小儿临床外科麻醉；应用发展20世纪90年代在外科麻醉治疗中应用七氟醚，七氟醚化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，无无色透明，无刺激性有香味的挥发性液体，属于一种新型的吸入性麻醉药，但是用于临床上的时间并不长[1]。

现今，临床上得到了广泛的应用，临床效果较好。

主要优点是血气分配系数低，因而能够得到很好的控制，具有苏醒快、诱导快速、循环抑制轻、麻醉深度易调节以及对呼吸道刺激小等优点[2]。

另外，这类药物对肝肾的损伤较小，血流动力学相对稳定等诸多优点，得到了临床广大医生的关注，为了研究小儿临床外科麻醉中应用七氟醚的效果，本文对最近几年小儿临床外科麻醉中应用七氟醚的效果，现综述如下。

1建立静脉通道在对小儿建立静脉通路的过程中广泛应用七氟醚，运用高浓度的七氟醚实施面罩吸入，可快速的将小儿的神志消失。

经过研究发现，实施静脉穿刺的患儿，穿刺前分别运用七氟醚吸入麻醉和传统麻醉药实施肌肉注射，经过比较，实施吸入麻醉的患儿在进行手术的过程中反应更加轻微，手术所需时间更短，生命体征更加平稳，手术成功率更高[3]。

因吸入麻醉能够快速的使小儿神志消失，进而能够缩短静脉穿刺的时间，减少穿刺过程中患者出现的提东，避免出现喉痉挛。

2麻醉诱导2.1吸入浓度经过研究表明，分别对3~10岁的儿童采用不同浓度的七氟醚实施吸入诱导麻醉，具体浓度分别为2%，4%，6%，8%，当七氟醚的浓度逐渐的升高时，诱导麻醉的速度逐渐的增快。

对患儿出现的不良反应进行分析，只有浓度8%的七氟醚出现的不良反应几率较高，其他浓度患儿出现不良反应的几率基本一致，未见明显差异，因而，可以得出吸入浓度为6%的七氟醚是最佳的麻醉浓度[4]。

七氟醚神经保护作用产生机制的研究进展施宏梁伟民复旦大学附属华山医院麻醉科（200040）围术期很多情况都会导致患者脑组织出现缺血/低氧，结果轻者表现为临床症状不明显的神经系统认知功能障碍，重者则会在术后出现长期功能障碍，甚至死亡。

虽然现在已知某些手术操作是高风险的，但是大多数神经损害都是不能被预知的。

采取神经保护措施能在很大程度上改善患者预后，降低死亡率。

在多种实验模型上已经证实：吸入麻醉药，尤其是七氟醚，具有神经保护作用【1-4】。

目前已知七氟醚预处理能够减少局部缺血脑组织的梗塞灶体积，改善神经功能的预后【2,5-6】。

多位研究者在缺血之前间断给予不同频率，不同时程的七氟醚进行干预，均可观察到缺血细胞死亡的减少【7】。

Velly发现七氟醚预处理对于缺血再灌注脑组织的神经保护作用具有“阈效应”，即当浓度>0.07mM时产生，并且在临床使用浓度范围呈剂量依赖性【10】。

许多研究都证明七氟醚具有短期（<7天）的神经保护作用【4-5,7-9】，曾有学者对七氟醚的长期神经保护作用表示质疑，因此目前研究七氟醚对脑缺血神经保护作用时采用的大多是长期恢复的动物模型。

Pape在缺血后28天观察到七氟烷具有神经保护作用【5】，而Wang在脑缺血后6周也观察到了七氟醚的神经保护作用【8】。

七氟醚的神经保护作用产生的具体机制目前尚不清楚。

脑缺血性损伤不是单纯的由于正在进行的代谢过程被打断而导致的能量耗竭所引起的，而是由于脑缺血/低氧所引发的包括凋亡、炎症、蛋白合成受阻、持续的氧化应激和神经形成在内的一系列反应的作用的共同结果【11】。

虽然其中一些反应是有益的（如坏死组织的消除或缺血预调），但是大多数反应会进一步加重最初的缺血损伤。

以往关于七氟醚神经保护机制的研究主要是围绕于线粒体ATP敏感性钾通道的激活，一氧化氮合酶的上调，兴奋性毒素应激因子的减少，脑代谢率的下降，围缺血期脑血流量的增加，抑制凋亡和炎症等几方面来进行的【12】。

七氟醚后处理对缺血再灌注损伤影响的研究进展摘要】七氟醚是一种卤族吸入麻醉药，其麻醉诱导迅速、对循环系统干扰小、刺激性小、唤醒时间可预测等优点而被广泛用于临床，特别是小儿麻醉。

缺血再灌注损伤是临床手术比较常见的并发症，尤其是心脏手术。

有大量研究表明七氟醚后处理对缺血再灌注损伤有一定的保护作用。

文章就七氟醚后处理对缺血再灌注损伤影响的研究进行综述。

【关键词】七氟醚后处理麻醉缺血再灌注损伤七氟醚是一种新型卤族吸入麻醉药，1990年首先由日本的药监部门批准临床使用。

近年来，被许多著名专家誉为吸入麻醉的里程碑式药物。

后处理是相对预处理提出的，其可控性和处理时间优于预处理，而处理效果与预处理相当，现在各种措施的后处理的研究也越来越广泛。

缺血再灌注损伤是临床手术中常见的并发症，根据手术大小和缺血时间的长短以及缺血程度的不同，手术中缺血再灌注损伤的严重程度也不同。

现就七氟醚后处理对缺血再灌注损伤影响的研究综述如下。

1 七氟醚后处理对心肌缺血再灌注损伤的影响1.1能量代谢能量代谢障碍是心肌缺血再灌注损伤的始动因素，在缺血期间，冠状动脉血流减少，心肌主要靠无氧酵解产生能量，ATP生成减少。

同时细胞内乳酸增多，导致细胞酸中毒，进而抑制糖酵解，ATP生成进一步减少。

以至于心肌所需能量进一步不足。

线粒体是机体能量代谢的主要细胞器，线粒体ATP敏感性钾(mito-KATP)通道位于线粒体内膜，其开放后有助于维持再灌注期间线粒体的结构和能量代谢。

研究提示七氟醚后处理可能通过开放mito-KATP通道来维持线粒体的结构和功能的完整，从而减轻心肌的缺血再灌注损伤。

线粒体膜通透性转换孔（mPTP）是横跨线粒体内膜和外膜的蛋白复合物，缺血期mPTP关闭，再灌注的最初几分钟内由于受氧化应激和细胞内钙超载等刺激而大量开放。

mPTP一旦开放即可导致线粒体膜电位消失、呼吸链脱偶联，向胞浆大量释放细胞色素C，诱导凋亡诱导因子大量表达，最终导致细胞坏死或凋亡。

小儿手术麻醉应用七氟醚的临床分析【摘要】目的：探究将七氟醚应用到小儿手术中的麻醉效果。

方法：随机选取我院2013年1月1日到2015年1月1日需要进行小儿麻醉的患者98例，分为实验组与对照组，每组49例，实验组患儿在手术前接受七氟醚麻醉，对照组在手术前接受氯胺酮麻醉，对比两组患者的麻醉效果。

结果：两组患者术后因麻醉而产生的并发症的概率无统计学差异P>0.05，但实验组患者后恢复时间，苏醒时间，VAS等各项数值均要好于对照组P<0.05。

结论：通过此次研究可以发现七氟醚应用于小儿手术麻醉的安全性同传统的氯胺酮一样，但其术后恢复时间要明显优于氯胺酮，而且使用方便，临床价值较高。

【关键词】小儿手术；麻醉药物；七氟醚；氯胺酮目前小儿手术前使用的麻醉药物多为氯胺酮，临床研究发现，此项麻醉技术在实施不好控制麻醉深度与时间，而且患者术后易发生并发症，同时注射型的给药方式也不太适宜应用于小儿手术。

七氟醚给药是采用面罩吸入，给药方式适宜小儿，同时其麻醉程度容易掌握。

现对七氟醚应用于小儿手术麻醉的临床效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2013年1月1日到2015年1月1日收治的需要手术麻醉的小儿患者98例，分为实验组与对照组。

实验组49例，男27例，女22例，患儿年龄在3~11岁，平均（6.3±1.5）岁，所进行的手术有，16例四肢清创手术、17例扁桃体切除手术、16例疝气手术；对照组49例，男26例，女23例，患儿年龄在3~10岁，平均（6.6±1.4）岁，所进行的手术有，17例四肢清创手术、17例扁桃体切除手术、15例疝气手术。

两组患者的基本资料与手术类型间的差异性无统计学意义，即P>0.05，说明实验结果具有可比性。

筛选标准，所选择的患儿无肝肾、呼吸、神经系统方面的疾病，不会对实验结果造成影响。

1.2方法所有患儿在手术前都需有禁止进食6h，同时在手术前2h进食饮水，并进行阿托品的肌肉注射，浓度为0.02mg/kg。

七氟醚结构式为CH2F·O·CH（CF3）2。

因其无色透明、无恶臭味、诱导及苏醒迅速、对心血管及呼吸功能影响小等优点而被广泛应用于小儿麻醉。

但临床应用发现小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动（以下简称躁动）发生率可高达10%～80%。

躁动对患儿围手术期管理极其不利，可导致各种并发症及意外，降低医护人员及家长的满意度。

因此，预防小儿七氟醚麻醉后的躁动对于提高麻醉质量具有重要的意义。

本文对小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展综述如下。

1.七氟醚麻醉躁动的发病机制七氟醚麻醉后发生躁动的确切机制尚不清楚。

多种因素参与术后躁动的发生，目前的研究认为术后疼痛、麻醉药的药代动力学和药效动力学等因素均与躁动有关。

张先龙等证实，完善的椎管内麻醉可以明显降低七氟醚麻醉小儿疝修补术后躁动的发生率。

而Costi等报告七氟醚麻醉下小儿影像学检查同样可以出现躁动。

可以认为疼痛是躁动的高危因素，但疼痛是否参与躁动的发生仍存在争议。

有研究认为麻醉状态下脑部某些区域的连通性发生改变与躁动发生有关。

脑的连通性在患者思考时处于静息状态，在集中于外部环境（如执行一项运动功能）时处于运动状态，两种状态分别称为静息功能连接网络和执行控制网络。

一般情况下，两种状态不能同时起作用且存在负相关性。

研究发现丙泊酚可使这两种状态共存，并且这一现象被认为是导致麻醉状态下信息整合改变的重要原因，而七氟醚对静息功能网络有较强抑制作用。

此外，成年人七氟醚麻醉后（0.5 MAC）首先出现身体同侧而不是双侧静息功能网络的恢复。

基于以上研究，我们猜测吸人麻醉药（如七氟醚）和静脉麻醉药对脑功能网络的不同作用导致了这两类药物苏醒期临床表现的差异。

另有学者从神经受体水平对七氟醚麻醉后引起的躁动进行了研究。

Lim等对大鼠七氟醚麻醉后的过度兴奋行为研究发现，这种行为学反应的发生可能是因为七氟醚能够强化大脑新皮质中某些1一氨基丁酸（1-aminobutyric acid，GABA）能神经元的除极反应或激动效应，这些神经元与意识和觉醒有关。

七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展七氟醚在临床上已经进行了广泛的使用，取得了良好的效果。

拥有麻醉迅速、可控性高、维持麻醉状态好、清醒快、不良反应少等优点。

近年来在小儿麻醉中，七氟醚快速吸入诱导使用较多，但也有会引起术后躁动的问题。

该文对近年来七氟醚在小儿临床外科麻醉中的研究进行了综述。

标签：七氟醚；小儿临床外科；不良反应七氟醚20世纪90年代首次用于外科麻醉治疗，作为一种新型的吸入性麻醉药来说，其历史并不算长。

目前在临床上已经进行了广泛的使用，取得了良好的效果。

其优点在于血气分配系数低，因此可控性较好，包括对麻醉深度和清醒速度的控制[1]。

此外，还具有肝肾损伤小、血流动力学较稳定等一系列特点，受到临床医生的青睐[2]。

目前在小儿麻醉中，七氟醚快速吸入诱导使用较多，为了解七氟醚在小儿临床外科麻醉的效果，该文对近年来七氟醚在小儿临床外科麻醉中的研究进行了综述。

1 建立静脉通道七氟醚在小儿静脉通路建立中广泛使用，使用高浓度的七氟醚进行面罩吸入，可以使小儿神志快速消失。

研究发现，进行静脉穿刺的患儿，穿刺前分别使用传统麻醉药进行肌肉注射和七氟醚吸入麻醉，吸入麻醉的患儿在手术中反应更轻微，体征更平稳，手术时间更短、成功率更高。

由于小儿可以快速进入神志消失状态，从而可以更快进行静脉穿刺，有效减少了穿刺的体动，防止喉痉挛[3]。

2 麻醉诱导2.1 吸入浓度研究显示，分别以七氟醚浓度梯度2%、4%、6%、8%对3~10岁儿童进行吸入麻醉诱导，随着七氟醚浓度的升高，诱导的速度加快。

在不良反应方面，虽然8%七氟醚麻醉诱导导致的不良反应率为最高，但2%、4%和6%的浓度组之间不良反应率并无显著差异，因此6%七氟醚吸入可作为最适浓度进行使用[4]。

另外的研究也显示，对九岁以上的儿童则最好使用7%的七氟醚进行麻醉诱导，不但不良反应率低，而且效果最为显著[5]。

2.2 婴幼儿麻醉七氟醚对患儿实施麻醉，优点在于快速吸收，且麻醉药由肺部清除，不影响婴幼儿其他器官发育。