膝关节的解剖与手术入路

膝关节内侧副韧带解剖⼀：概述膝关节由股⾻髁、胫⾻平台、髌⾻及其周围滑膜、关节囊、韧带、半⽉板和肌⾁构成⼆：组成结构1.股⾻股⾻的下端向两侧和后⽅扩⼤形成股⾻的内外侧髁，中间以髁间窝相隔，两髁于前⽅联合形成髌⾻滑槽。

外侧髁长度及曲率半径⽐内侧髁⼤，⾄使膝关节伸直过程中外侧髁有较⼤的滑动，产⽣股⾻的内旋运动。

内外侧髁的侧⾯分别有两处⾼出部分，称为股上髁、外上髁。

股⾻内外上髁之间的连线称为Insall线，⼿术中进⾏股⾻髁截⾻时Insall线是⼀个重要的标志线，尤其是当股⾻髁发⽣畸形时，平⾏Install线进⾏截⾻可以保证假体的正确位置。

与Install线相垂直的髌⾻滑槽中线（在解剖轴和重⼒轴之间）－Whitesite线也是⼀条重要的截⾻标志线，并且⼿术中容易被确认。

2.胫⾻胫⾻平台对应股⾻内外侧髁的部分称为胫⾻内外侧髁，与股⾻髁相似的是胫⾻内外侧髁的形态和⼤⼩也不相等。

相对于胫⾻⼲轴线胫⾻平台后倾约7°左右，有利于膝关节的屈曲。

胫⾻平台的中央部分是髁间隆起，其前后分别有前后交叉韧带的⽌点，髁间隆起有利于膝关节的侧⽅稳定。

胫⾻上端前⽅中央的⾻性隆起为胫⾻结节是髌腱的⽌点，同时也可以作为胫⾻截⾻时重要的髓外定位标志。

3.髌⾻髌⾻是⼈体最⼤的籽⾻。

位于股四头肌肌腱中，近端与股四头肌相连，远端与髌腱相连，两侧与关节囊移⾏部分称为髌旁腱膜。

髌⾻由于没有⾻膜所以其⾎运较差。

4.韧带膝关节的韧带系统对于膝关节的平衡和稳定有着⼗分重要的意义。

膝关节的韧带系统是否稳定是选择膝关节假体类型的重要依据之⼀。

5.伸膝装置股四头肌腱、髌⾻和髌韧带全体，构成了膝关节的伸膝装置。

髌韧带位于关节囊前⽅，起⾃髌⾻下端及其后⽅的粗⾯，⽌于胫⾻结节，长6-8cm，两侧与髌内外侧⽀持带相交织，上端与股四头肌的远端相延续。

髌韧带深⾯与关节滑膜、胫⾻之间有髌下脂肪垫相隔。

6.内侧结构三层：包裹缝匠肌的深筋膜、内侧副韧带、内侧关节囊。

7.深浅两层深层较短，构成关节囊的⼀部分，即内侧关节囊韧带，浅层较长，起于股⾻内上髁，构成膝关节内侧⽀持结构的第⼆层。

曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。

在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。

当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。

足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。

不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。

由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。

手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。

这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。

准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。

建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。

这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。

患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。

时间控制在90分钟之内。

2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。

膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。

具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。

髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。

切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。

于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。

膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，一旦出了问题，除了医生的手法检查，影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。

今天跟大家一起学习膝关节X线解剖+解读+测量，超级详细。

一膝关节X线解剖二膝关节X摄影标准标准侧位X片要求：①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。

②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。

具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。

图01首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。

图02然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。

因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。

图03图04图05是一个非常不标准的侧位X光片。

从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。

图05图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。

我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。

图06图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。

但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。

图07图08～图11是几个完美的标准侧位X光片图08图09图10图11标准正位X片要求：①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。

②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。

③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。

膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要膝关节镜手术是一种基本的骨科手术技术，虽然它的历史只有40年左右，但已成为现代医学的基本技术之一。

1969年，日本学者XXX及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。

随着时间的推移，关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械得到了不断改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。

与传统开放手术不同，膝关节镜手术需要进行数个直达关节腔的小创口，我们称之为“通道(portals)”。

为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文将重点介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。

膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节。

膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。

膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。

在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。

膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。

手术前描记这些体表标志，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。

膝关节镜手术入路的建立非常重要。

其中前外侧通道(anterolateral portal)是最常用的通道之一。

通过前外侧通道可以直接观察到内侧和中央区域的解剖结构。

建立前外侧通道需要注意以下几点：首先，应在髌骨外缘和胫骨平台之间找到髌股沟，然后将切口位置确定在髌股沟的前上方。

其次，应在确定切口位置后进行局部麻醉，然后进行皮肤消毒。

最后，应使用适当的工具进行切口，建立前外侧通道。

在建立通道时，需要注意避开重要的血管和神经结构，以免造成损伤。

膝关节镜手术的第一个通道通常是前外侧通道。

简述膝关节结构及各结构的生理解剖
学功能
膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成。

它的主要结构包括关节囊、半月板、韧带和滑膜等。

1. 关节囊：关节囊是包裹膝关节的结缔组织囊，它提供了关节的稳定性，并分泌滑液，减少关节摩擦。

2. 半月板：半月板是位于股骨和胫骨之间的 C 形软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板。

它们的主要功能是增加关节的接触面积，分担负荷，提高关节稳定性，并起到缓冲和吸收震荡的作用。

3. 韧带：膝关节有四条主要的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。

这些韧带的主要功能是提供关节的稳定性，限制关节的过度活动，并防止脱位。

4. 滑膜：滑膜是覆盖在膝关节内部的薄膜，它分泌滑液，提供营养和润滑关节，同时也具有吸收和清除关节内废物的功能。

膝关节的各结构协同工作，使得膝关节能够实现屈伸、旋转等多种运动，并保持关节的稳定性和灵活性。

了解膝关节的结构和功能对于预防和治疗膝关节损伤以及关节疾病具有重要意义。