住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案胸腔穿刺术精编

• 诊断性穿刺抽液 50~100ml、治疗初次 <600mlபைடு நூலகம்以后<1000ml • 拔针：消毒、敷料压迫、 平卧、测量生命体征 • 观察：症状（气促、胸痛 、头晕、心悸、咳泡沫痰 ）、体征（面色苍白、呼 吸音弱、血压下降、必要 时X线） • 标本处理记录标本性质、 送检
胸腔穿刺术之并发症及处理
• 胸膜反应：头晕、气促心 悸面色苍白、血压下降； 停止操作；皮下0.1%肾上 腺素0.3~0.5ml • 气胸：原因（穿刺过深、 咳嗽、拔针、抽吸间末封 闭）;处理（少量观察、多 闭式引流） • 复张性肺水肿：<1000～ 1500ml; 表现：气促、泡 沫样痰；处理：限液、利 尿
胸腔穿刺术之操作步骤
• 体位：坐位或高坡卧位 • 穿刺点：锁中线第2肋间；腋 前线第5、中线6~7、后（肩 胛下角）线7~8肋间；标记 、定位 • 消毒铺单：注意无菌操作 • 麻醉：局麻（肋骨上缘）、 间断回抽（血、气、记录进 针深度） • 穿刺：准备（穿刺针等）、 肋骨上缘进针、落空感、回 抽 • 抽液（气）（第一管标本） 、抽吸间注意关闭抽吸装置
住培技能培训之胸腔穿刺及胸腔 闭式引流术
铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年八月十九日
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
• 目的：诊断及治疗 • 适应证：明确诊断、改善症状、胸腔内给药 • 禁忌证：有凝血功能障碍或重症血小板减少 （局部有感染）
胸腔穿刺术之操作前准备
• 患者：测量（HR、BP、R）；告知（目的 、过程、风险）；核查（患者、禁忌证）； 有无过敏、配合（不能剧咳、保持体位、不 适时告知）；签署知情同意书 • 材料：穿刺包、局麻药、消毒剂、注射器及 标本容器等 • 操作者：二人、无菌操作、体位、再次确认 （人、部位）、掌握（相关知识、并发症诊 断及处理）

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4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）
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操作后处理
安置患者体位，术后再次评估患者生命体征，评估呼吸情况，交代患者注意事项。
4
胸水标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物分类的处理。
3
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，在规定时间内完成操作。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
2.通过体检定位穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处（4分）。一般在肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间穿刺（4分）。如为包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位（2分）。
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3.穿刺部位依常规消毒2次（直径约15cm，留白不得分）（3分）；打开胸穿包，术者戴无菌手套，铺巾（3分）；检查胸穿针的通畅性和气密性（3分）；核对麻醉药品，2%利多卡因2～5ml；于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，先回抽再注射（4分）；逐层浸润达壁层胸膜回抽见胸水，并注入部分麻醉药（2分）。
5
2.洗手、戴好帽子、口罩。
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3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数支无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。

1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生 2.出血：穿刺针损伤肋下血管 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥 4.肺复张性肺水肿：快速排液＞1L所致 5.感染 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤 7.皮下气肿 8.空气栓塞(罕见,但灾难性)
并发症处理
• 胸膜反应：表现：头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸部压 迫感或剧痛，血压下降，脉细，肢冷，晕厥
胸腔穿刺适应证
禁忌证：（1）不合作的病人
（2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染
相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者
准备工作
✜无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消 毒棉枝、纱块）、标本送检用试管
✜药品：2%利多卡因5ml 、安定10mg 、 0.1%肾上腺素1mg
• 穿刺口出血：可用消毒棉球按压止血 • 肺复张后肺水肿：胸穿抽液过快、过多导致；应按急性肺
水肿处理
穿刺液结果判定
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、 肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不 良）
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）
穿刺液结果判定1
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性 • 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l • 生化检查
诊断性穿刺
治疗性穿刺
胸腔积液的 性质判断
疾病分期
解除大量气液 体对呼吸的压 迫呼吸的压迫
腔药物治疗
胸腔穿刺适应证
适应证： • 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 • 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障
碍者 • 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复
杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等 • 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物

胸腔穿刺培训计划一、培训目标1. 掌握胸腔穿刺的解剖知识，包括胸腔解剖结构、相关器官位置及可能遇到的异常情况。

2. 熟练掌握胸腔穿刺的操作技术，包括针的选择、穿刺角度、深度掌握以及穿刺过程中的处理。

3. 学会胸腔穿刺相关器械的使用和维护，掌握操作规范和术后处理。

4. 了解胸腔穿刺的并发症及处理方法，提高应急能力。

5. 提高对胸腔穿刺手术的风险评估和术前准备能力。

6. 培养团队合作精神，提高团队间的配合默契和效率。

二、培训内容1、理论知识培训（1）胸腔解剖学知识：包括胸腔解剖结构及相关器官位置。

（2）胸腔穿刺适应症和禁忌症：包括胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤等适宜进行胸腔穿刺的疾病，以及出凝块性病变、严重止血功能障碍等禁忌进行胸腔穿刺的情况。

（3）胸腔穿刺的操作步骤：包括手术前准备、手术操作、术后处理等。

（4）代表器械选择和使用：介绍不同类型的胸腔穿刺器械的选择和使用方法。

2、实操技能培训（1）模拟机器操作：通过模拟机器进行胸腔穿刺操作，提高医务人员的操作技能。

（2）实地操作：由专业医师指导进行实地操作，提升医务人员的实际操作能力。

3、安全风险培训（1）并发症预防和处理：介绍胸腔穿刺可能出现的并发症及处理方法。

（2）风险评估与术前准备：学习术前对患者进行风险评估，并进行相应的术前准备。

4、团队合作培训（1）角色扮演练习：通过角色扮演练习，提高团队合作能力和默契度。

（2）团队协作训练：组织团队间的协作训练，提高团队合作效率。

5、案例分析培训（1）真实案例分享：医务人员分享真实的胸腔穿刺案例，并进行讨论。

（2）病例讨论：分析市面上常见的病例，提高医务人员的独立分析和解决问题的能力。

三、培训周期及内容安排本次培训周期为5天，具体安排如下：第一天：理论知识培训上午：胸腔解剖学知识及胸腔穿刺适应症和禁忌症下午：胸腔穿刺的操作步骤及代表器械选择和使用第二天：实操技能培训上午：模拟机器操作下午：实地操作第三天：安全风险培训上午：并发症预防和处理下午：风险评估与术前准备第四天：团队合作培训上午：角色扮演练习下午：团队协作训练第五天：案例分析培训上午：真实案例分享下午：病例讨论四、培训方法1、理论知识培训：讲课结合讨论，以案例为导向，提高学员的学习兴趣和参与度。

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2.洗手、戴好帽子、口罩。
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3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数只无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。
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操作过程
1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。如为者重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
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5.抽液完毕，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针（3分），盖以无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定（2分）。术后嘱患者卧床休息，观察有无不适反应（2分）。抽液后应常规听诊，注意呼吸音，必要时重复X线检查，以除外气胸并了解被压肺的情况（3分）。10
6.（口述）抽液量：抽液不可过多过快，严防复张性肺水肿发生（5分）。以诊断为目的者抽液50～100m1，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不应超过1000m1（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（神经内科）
（胸腔穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
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操作前准备
1. 患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽）（1分）。
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4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧。（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）

胸腔穿刺术（2)【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液或抽气,以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸.3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症,消除其顾虑及精神紧张。

取得同意并签协议。

2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2％利多卡因局部麻醉。

3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。

4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(弯盘、2％利多卡因、0。

5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。

如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。

二、操作方法1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂(不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。

2、选择穿刺点:先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7— 8肋间;也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。

包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3、常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米.打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善,戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

铺无菌洞巾.4、局麻：检查并抽取2％利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。

5、穿刺:左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。

6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布,消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。

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03 手术技巧与注意 事项 16
穿刺点定位方法
体表标志法
利用肋骨、肋间隙等体表 标志进行定位，适用于大 多数患者。
X线定位法
在X线透视下确定穿刺点， 适用于体表标志不明显或 病变位置较深的患者。
B超定位法
在B超引导下确定穿刺点， 适用于胸腔积液、气胸等 病变的定位。
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局部麻醉技巧
麻醉药物选择
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操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，暴露穿刺部位；
2. 常规消毒皮肤，铺无菌洞巾；
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操作原理及步骤
01
3. 用2%利多卡因局部麻 醉；
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4. 选择合适的穿刺点， 用穿刺针进行穿刺；
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04
5. 进入胸膜腔后，抽取 积液或排放气体；
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6. 拔针后，用无菌纱布 覆盖穿刺点，胶布固定 。
医学胸腔穿刺术实用讲解培 训课件
1
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
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01 胸腔穿刺术基本 概念与原理 3
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺进入胸膜腔的技术，用于诊断和治疗胸腔疾病 。
感染处理
根据感染程度选用合适抗生素治疗， 同时加强局部换药和护理。
肺水肿处理
立即停止液体输入，给予高浓度吸氧 和利尿剂治疗，必要时行机械通气辅 助呼吸。
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05 术后护理与随访 管理 24
观察记录要求
严密观察患者生命体征，包括呼 吸、心率、血压和体温等，及时 发现异常情况并采取相应措施。
记录胸腔引流液的量、颜色和性 质，以及水封瓶内水柱波动情况 ，评估胸腔内压力和肺复张情况

住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术方案制订者：卢健聪所在医院及科室：惠州市中心人民医院呼吸内科一培训计划与安排1、培训对象（规模）：100人2、培训与考核教官组：（1）总教官：呼吸内科卢健聪（2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。

3、教官培训：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月1日～4月4日下午14：30～17：30内容：4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责）4月2日：教官技能操作与训练4月3日：教官技能操作考核4月4日：教官技能操作评分培训与考核4、学员培训：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月8日～4月12日下午14：30～17：30内容：4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教官卢健聪负责4月9日：学员培训，由教官现场指导4月10日：学员培训，由教官现场指导4月11日：学员培训（开放场地，自由进行）4月12日：学员培训（开放场地，自由进行）5、学员考核：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月15日～4月16日下午14：30～17：30分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50人考核；两天下午可完成全部学员的考核。

二胸膜腔穿刺术培训标准流程备注：1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。

2、及格分数（1）住院医师A类：70分包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染科、肾内科（2）住院医师B类：60分其他住院医师三考核标准胸腔穿刺术评分标准评分人：时间：。

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穿穿刺
（62分
1.常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）：碘伏消毒两遍
10
2.戴无菌手套（自选包外手套）
5
3.铺消毒洞巾
5
4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
10
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6.穿刺及抽液 （20分）源自①穿刺方向、方法正确②演示抽液一管（60ml）
主操作固定胸穿针，助手抽液
住院医师规范化培训考核基地
胸腔穿刺术评分表
考生姓名成绩
评分标准(细则要求)
满分
实际
得分
备注
术前
准备
10分
1.术前评估：（口述）了解病史，阅读胸片等影像学资料明确胸腔积液诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症
3
口述完成
2.备物：（口述）胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品
抽液过程中口述抽液注意事项：
速度、抽液量、标本留置注意事项
③术中观察病人反应
④ 严格无菌操作
⑤ 操作中要防止空气进入胸腔（每项4分）
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7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻 （5分）
8．术后注意事项（2分）
口述：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检等
7
人文关怀
（8分）
整个操作过程，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
8
总分
100
考官签名：
年月日
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书；
3
选择胸
穿体位
5分

胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。

2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。

3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。

4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。

5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。

6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。

7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。

8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。

考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。

2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。

3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。

4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。

5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。

6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。

7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。

根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。

请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。

胸腔穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做胸腔穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。

2.体位：请配合我摆下体位，取直立坐位，上身前倾，面向椅背，双手臂放在椅背上，前额枕于前臂上。

3.核对患者胸片（术者及助手）4.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。

（搓手，这个温度可以吗？）5.评估生命体征6.叩诊听诊：先健侧后患侧7.穿刺点：常选择肩胛下角线第7，8肋间，沿下一肋骨上缘。

此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。

（标记穿刺点）8.物品准备：胸腔穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套9.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。

抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。

以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。

共消毒三遍。

11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。

按压片刻，待麻药充分起效。

13.比针，判断麻醉效果14.沿下一肋骨上缘，垂直进针，缓缓刺入穿刺针，突然有落空感，停止穿刺15.连接50ML注射器（诊断性穿刺抽取液体50ml,留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检）16.再次消毒按压，无活动性出血。

17.贴贴18.测量患者生命体征，整理用品19.交待：您的胸腔穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。

谢谢您的配合！20.洗手21.报告：操作完毕。

10分
不合规范扣4分
清点物品：穿刺针、止血钳、镊子、洞巾、药杯、纱布、棉花
10分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至胸膜
10分
每处不合规范扣5分
穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住，嘱患者屏住呼吸，②左手固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，固定穿刺针：③接注射器，松开血管钳，抽吸积液，④抽满后，用血管钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织
4分
1项内容回答不全或回答错误扣1分
提问10分
如: 1.胸腔穿刺术的注意事项
2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针
3.并发症处理，如复张性肺水肿、胸膜反应
10
考核老师签名日期
10分
少1件扣1分
操作流程60分
病人体位：患气胸者采用半卧位或座位
患胸水者坐面向椅背，前臂置于其上
5分
遗漏l条扣2分
定位：一般选择肩胛线或者腋后线第7-9肋间，结合胸x线片或者B超检查定位、标记。气胸：锁骨中或第二肋间
10分
遗漏l条扣2分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径>15cm，戴无菌手套
10分
每处不合规范扣5分
拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撒洞巾、胶布固定
5分
1处不符合要求扣1分
观察及注意事项10分术中患源自的观察2分未观察扣2分
引流量及速度控制：放液不要过多、过快
2分
遗漏l条扣1分
术后检查：测血压脉搏
2分

技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程普宁人民心内科王晓群一、培训计划与安排1.培训对象10人2.培训与考核教官:心内科所有医生3.进修生培训：6月18-20日4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核二、考核标准1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶；5、体位：取反椅坐位或取半卧位；6、术者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。

8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。

11、整理用品，填写检验单并送检。

术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。

12、要求无菌操作，动作流畅、到位。

整个操作过程10分钟完成。

总分120分，满足上述条件者每个10分备注：1.模拟患者需要胸腔穿刺的场景，请学员进行具体的操作2.按照标准进行，每个标准10分3.及格分数住院医师心内科80分。

住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案胸腔穿刺术精编1.培训目的：胸腔穿刺术常用于诊断和治疗胸腔内疾病，如胸腔积液、气胸等。

通过规范化培训，提升住院医师在胸腔穿刺术上的技能水平，以确保其安全实施胸腔穿刺术，在实际临床工作中熟练、精确地完成相关操作。

2.培训内容：（1）理论知识：-胸腔穿刺的适应症和禁忌症；-胸腔穿刺术前的准备工作，包括洗手、穿戴无菌手套、准备无菌器械等；-穿刺点的确定和标记；-标本处理和送检；-穿刺后的处理和并发症的预防与处理。

（2）技术操作：-模拟操作：让住院医师通过模拟胸腔穿刺术的操作，熟悉操作流程和器械使用，掌握正确的手法和姿势，培养操作的熟练度。

-观摩实操：观摩有经验的医师进行实际胸腔穿刺术操作，学习正确的操作步骤和技巧，了解实际操作中可能出现的问题及解决方法。

-实操训练：组织住院医师进行实际胸腔穿刺术操作练习，并由专家进行指导和点评，纠正操作中存在的错误，并提供操作技巧的修正。

3.培训方式：（1）理论知识的培训可以采用多种形式，包括授课、小组讨论、病例讨论等，以增加住院医师的学习兴趣和积极性。

（2）技术操作的培训需要通过模拟操作、观摩实操和实操训练相结合的方式进行，确保住院医师在实际操作前已经掌握了必要的技术要领。

4.培训时间：根据住院医师的具体情况和胸腔穿刺术的难易程度，培训时间大致需为1个月，其中理论知识的培训时间不超过1周，技术操作的培训时间不少于3周。

5.考核方式：（1）理论知识考核：通过闭卷考试或开放性问答的方式进行。

（2）技能考核：通过对住院医师进行胸腔穿刺术实操考核，考察其操作流程的正确性、操作姿势和手法的正确性、操作时间的合理性等方面。

6.考核标准：（1）理论知识考核：住院医师需要达到80分及以上才能通过考核。

（2）技能考核：住院医师需要在模拟操作和实操考核中给出满意的答案，且操作过程中没有重大错误，并且能够熟练、精确地完成胸腔穿刺术操作，才能通过考核。

名字，您的床号是？我是您的主管医生，由于B超提示您有，需要对您进行胸腔穿刺术。

血象、凝血图均正常，无麻药过敏史，无严重心肺疾病等明显禁忌症，可以头晕、恶心、胸闷胸痛、呼吸困难查体：心率、测血压、呼吸。

语颤、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱。

同意书，再次提醒您，胸腔穿刺术是有创操作，可能出现麻醉气胸、血胸、复张性肺水肿；严重时出现胸膜反应，可能引起休克这些坐在椅子上，面向椅背，双手向前臂平放。

7-8肋间；腋中线第 6-7肋间；积气：锁骨中线第2肋间。

穿
撕空针、开麻药重庆市住院医师规范化培训临床实践能力考核
胸腔穿刺术操作标准及评分表
第 1 页，共 2 页
本站考试时间：15分钟 总分：100分
第 2 页，共 2 页。

综合 评价
10 分
程无污染，符合节力原则（5 分）
5
,18. 操作过程中有关注意事项提问（5 分）
5
总 计：100 分
实得分
考核用时： 考官签名： 考核日期：
分钟 年月日
云南省 2016 年住院医师规范化培训结业
临床技术操作
胸腔穿刺考核评分表
（标准分 100 分）
单位
项目 总分
考核内容及评分标准
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
姓名 分值 2
得分
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 2
3.了解病情及病变部位(凝血功能、血小板、胸片、 2
患者 胸部体检)
抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒
前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
13.助手协助固定针头
10
备注
14.抽液毕拔针，针眼涂上 3％碘酒并盖纱布稍用力 10
压迫片刻，胶布固定
终末 处理
15. 整理用物，填写检验单并送检 10 分
16. 术后严密观察，并做好记录
5 5
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过
Hale Waihona Puke l4 分 4.体位准备：取反椅坐位或取半卧位
2
准备
5.穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔 积液取肩胛下角线 7-9 肋间，腋中线第 6-7 肋间（可 6
用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水 1 瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水
用物 6分
容器
2
8.2％利多卡因，5ml 和 50ml 注射器，0.1%肾上腺素 2

附件3.1《胸外科住院医师规范化培训考核细则》1.胸外科理论培训及考核：理论培训大纲：（根据住院医师规范化培训有关要求制定）胸部损伤Thoracic injury【目的要求】1、掌握胸部损伤的分类、不同类型胸部损伤的主要病理生理改变、诊断和急救处理原则。

2、掌握肋骨骨折、血气胸、血心包的诊断要点、急救处理原则和具体方法。

3、熟悉肋骨骨折、血气胸、血心包的临床表现。

【培训考核内容】1、胸部损伤概论。

2、肋骨骨折、血气胸、血心包的病理生理、临床表现、诊断要点和急救处理。

【重点难点】各型胸部损伤的病理生理改变、诊断和急救处理原则。

脓胸Empyema【目的要求】1、掌握脓胸的诊断、治疗原则和方法。

2、熟悉脓胸的病理变化。

3、了解致病菌侵入胸腔的途径。

【培训考核内容】1、脓胸的病因、病理和临床表现。

2、慢性脓胸的成因、手术方法和基本原则。

【重点难点】急、慢性脓胸的诊断和治疗原则。

【自学】脓胸的病理变化。

肺肿瘤Lung tumor【目的要求】1、掌握肺癌的分类、常见临床症状和典型X-线影像表现。

2、掌握肺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。

3、熟悉肺癌手术适应症。

4、了解肺癌放、化疗的适应症。

【培训考核内容】1、肺癌的流行病学、病因、病理、转移途径。

2、肺癌的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。

典型X-线影像表现。

【重点难点】肺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。

食管疾病Esophageal disease【目的要求】1、掌握食管癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。

2、熟悉食管癌的鉴别诊断。

3、了解食管癌的流行病学特征。

【培训考核内容】1、食管癌的病因学、流行病学和病理学。

2、食管癌的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、手术治疗原则和手术方式。

【重点难点】食管癌的临床表现、诊断方法和治疗原则；术后常见并发症及处理（第二阶段）。

纵膈肿瘤【目的要求】1、掌握纵膈的诊断、治疗原则和方法。

2、熟悉纵膈的种类及好发部位。

【培训考核内容】1、纵膈肿瘤的病理和临床表现。