下载文档原格式
低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观察之吉白夕凡创作【摘要】目的：比力低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）治疗下肢深静脉血栓（DVT）疗效和平安性.方法：85例DVT患者随机分为两组, 低分子肝素组给予低分子肝素和华法令抗凝；肝素组给予普通肝素和华法令抗凝.比力治疗前后症状、体征和血管黑色B超检查情况.结果：UFH组总有效率达95.24%, LMWH组总有效率达93.02%, 两组间治疗效果无显著不同；UFH组不良反应发生率为7.14%, LMWH组不良反应发生率为11.63%, 两组间无显著不同.结论：低分子肝素和普通肝素治疗DVT均平安有效. 【关键词】低分子肝素普通肝素下肢深静脉血栓疗效下肢深静脉血栓（DVT）是罕见的外周血管疾病, 可造成下肢血流障碍和静脉瓣膜功能不全, 且可能发生急性肺栓塞危及患者生命.治疗主要目的是减少肺栓塞, 预防血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压.抗凝治疗是DVT的主要治疗方法, 能有效改善侧枝循环, 防止再发血栓.本陈说采纳低分子肝素（LMWH）和普通肝素(UFH)治疗DVT, 比力它们的疗效, 以指导临床用药.1 资料和方法1.1 一般资料选择我院2004年4月～2007年4月诊断为DVT的病例85例, 普通肝素组42例, 其中男18例, 女24例, 年龄24岁～70岁, 平均年龄（50±14）岁.其中纯真DVT 12例, 陪伴2型糖尿病4例, 骨折4例, 妊娠4例, 高血压病4例, 剖宫产术后2例, 脑梗死2例, 脑出血2例, 子宫切除术后2例, 急性心肌梗死1例, 急性闭塞性颅脑损伤1例, 宫颈癌放疗术后1例, 风湿性心脏瓣膜病1例, 干燥综合征1例, 合并肺栓塞1例.低分子肝素组43例, 其中男20例, 女23例, 年龄27岁～75岁, 平均年龄（51±12）岁, 其中纯真DVT 14例, 陪伴骨折6例, 2型糖尿病5例, 高血压5例, 妊娠3例, 脑梗死2例, 肺癌2例, 乳腺癌2例, 慢性肾功能不全2例, 睡眠呼吸暂停1例, 贫血1例.所选病例均经血管黑色B超明确诊断DVT.1.2 诊断标准［１］①临床症状和体征：患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高, 股三角区或小腿有明显压痛, Homan征阳性, 肿胀严重者可招致肢体供血障碍而呈现青肿等.排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、小腿损伤性血肿等疾病.②肢围的测定：以髌骨上15 cm和髌骨下10 cm丈量患肢及健侧肢围, 求出肢围差, 可作为观察治疗的标准之一.③血管黑色B超检查：下肢静脉黑色B超示病变的深静脉管腔内有实质性回声, 部份或全部占据血管腔.两组病例治疗前后均行血管黑色B超检查, 以确定血栓形成的部位, 阻塞水平及作为判断疗效的主要手段.1.3 给药方法低分子肝素组：低分子肝素钙6 150 U腹部皮下注射, 每1次/12 h, 至少应用5 d.24 h～48 h加用口服华法令, 初始剂量2.5 mg/d～3.0 mg／d, 重叠4 d～5 d, 连续2 d测得国际标准化凝血酶原时间比值（INR）达2.0～3.0或凝血酶原时间（PT）延长至对比值的1.5倍～2.5倍时, 停用LMWH, 单用华法令抗凝, 疗程3个～6个月, 期间根据INR调整华法令用量,使INR维持在2.0～3.0.普通肝素组：普通肝素首剂4 000 U～5 000 U, 即80 U／kg静脉注射,然后按18 U／(kg·ｈ)静脉泵入, 开始24 h内每6 h测APTT, 据APTT值调整剂量, 以后每天测APTT两次, APTT达对比值的1.5倍～2.5倍时加用口服华法令, 华法令初始剂量2.5 mg/d～3.0 mg／d, 与普通肝素重叠4 d～5 d, 连续2 d INR达2.0～3.0或PT延长至对比值的1.5倍～2.5倍时停用UFH, 单用华法令, 用法及疗程同LMWH组.1.4 疗效判断标准［２］①治愈:症状体征消失；长时间站立或行走后肢体无肿胀；血管黑色B超检查:深静脉通畅且无返流.②显效:症状体征消失；长时间站立或行走后肢体轻度肿胀；血管黑色B超检查:深静脉通畅但瓣膜功能被破坏,有轻～中度返流.③有效：症状减轻；肿胀基本消退；血管黑色B超检查:深静脉部份通畅.④无效：治疗前后症状体征无明显改善；水肿无减轻；血管黑色B超检查较治疗前比力无明显变动.1.5 药物来源低分子肝素钙注射液(广东天普生化医药股份有限公司)每支含6 150 U；普通肝素(天津生物化学制药厂)每支含12 500 U.1.6 统计学处置以均数±标准差(x±s)暗示.计数资料用t检验, 计量资料用χ２检验.2 结果2.1 一般资料LMWH组和UFH组性别、年龄及其陪伴症状如患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高均无统计学不同(见表1）.2.2 治疗结果85例DVT患者经LMWH或UFH抗凝后, 均取得一定疗效, 两组总有效率无显著不同（P＞0.05）(见表2).2.3 不良反应LMWH组：5例发生出血, 发生率11.63%, 均为腹部皮下淤斑.UFH组：3例发生出血, 发生率7.14%, 其中1例消化道出血, 1例为年夜便潜血强阳性,1例为鼻出血.两组出血发生率无显著不同(P>0.05).表1 两组一般资料比力表2 两组抗凝治疗疗效比力3 讨论DVT的三年夜致病因素为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态［３］.抗凝治疗可以防止血栓再形成或复发.抗凝剂对已经形成的血栓无溶解作用, 但可以防止血栓扩展和新血栓形成, 有利于增进血栓早期自溶［４］.而普通肝素和低分子肝素是目前临床比力经常使用的两个抗凝药物, 两者抗血栓的机制都是抑制某些凝血因子的活性, 但有所区别.普通肝素通过干扰凝血过程的许多环节, 在体内外都有抗凝作用.它作用于凝血酶和Xa因子.低分子肝素是普通肝素的短链剂, 它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝作用, 但不能同时结合凝血酶, 因此不能加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用, 仅保管抗凝血因子Xa的作用.与普通肝素比较具有抗Xa因子作用强, 抗凝血酶作用弱的特点［５～8］.另外, 普通肝素与多种血浆卵白结合而降低其抗凝活性, 生物利用度低, 且与其结合的血浆卵白浓度有很年夜的不同性, 所以其抗凝活性不能预测, 用药过程要严格检测APTT.而低分子肝素与血浆卵白结合能力低, 生物利用度高, 其抗凝活性可以预测.应用治疗剂量的低分子肝素无需检测APTT［５］, 它的半衰期为普通肝素的2倍～4倍.生物利用度高和半衰期长是低分子肝素相对普通肝素的优点.低分子肝素和普通肝素治疗DVT疗效确切, 但有一定的副作用, 较罕见的是出血和血小板减少.普通肝素抗凝作用复杂, 与凝血因子的结合位点较多, 对血小板的数量和功能都有影响, 出血和血小板减少发生率会比力高, 而低分子肝素只能结合抗凝血酶Ⅲ, 通过抑制Xa凝血因子的活性而有效抑制血栓形成, 对其他凝血因子影响小, 出血和血小板减少相对少见［５～7］.本观察显示：低分子肝素组总出血率略高于普通肝素组, 但均为皮下瘀斑 , 普通肝素组总出血率较低, 其中1例为较严重的消化道出血, 经停药及加用质子泵抑制剂后出血很快停止.总之, 低分子肝素和普通肝素治疗DVT均有较好的疗效.低分子肝素的主要优点是：使用方便, 不需检测血凝系列, 出血的发生率极低.普通肝素在密切监测APTT的条件下亦平安有效.本观察显示两组患者均无血小板减少现象.低分子肝素与肝素区别2008年10月29日星期三 21:21低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均分子量1到12KD. 与普通肝素相比,其特点在于:1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa因子的抑制作用强, 对血小板的影响小；2.抗凝作用强, 普通肝素常会受血小板因子4的抑制, 而低分子肝素不会；3.半衰期长, 生物利用度高.其半衰期长为200到300分钟, 是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血并发症少, 一般无需监测抗凝活性.我个人觉得最后一点最重要, 最实用：我所在的肾内科应用低分子肝素的时候很多, 比如透析插管, 应用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成, 同时又不用太担忧出血的危险, 所以只要病人经济允许（低分子肝素比普通肝素贵）, 就推荐使用海普宁、立迈青等低分子肝素制剂.肝素钠与低分子量肝素钠在临床应用上有什么分歧?肝素的临床应用1. 血栓栓塞性疾病用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等.2. 弥散性血管内凝血症（DIC）的高凝期可防止纤维卵白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血.但DIC的低凝期禁用, 防止加重出血.3. 其他体内外抗凝, 用于输血, 体外循环和血液透析等的抗凝.低分子量肝素抗凝作用弱, 抗栓作用较强.对Ⅹa抑制作用强, 对Ⅱa的抑制作用弱.对血小板功能影响小. 用于深部静脉血栓或手术后血栓形成.肝素分类(1) 普通(标准)肝素是由猪或羊黏膜提取, 平均分子量为15000, 相当稳定.(2) 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素.低分子肝素与普通肝素比力, 其半衰期较长, 抗血栓效果好, 而抗凝出血倾向较弱, 有取代普通肝素的趋势.近年临床经常使用的有：达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙).(3) 目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点, 很有开发前途.肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐, 属粘多糖类物质, 通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用.它对凝血过程的三个阶段均有影响, 在体内外均有抗凝作用, 可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间.口服不吸收, 皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好.肝素钙与肝素钠作用相似, 但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质, 也不改变血管通透性, 基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用.本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性.低分子肝素钠治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0297-02【摘要】目的:是研究低分子肝素钠治疗急性缺血性脑卒中的疗效.方法:用低分子肝素钠治疗30例急性缺血性脑卒中与惯例用生理盐水250ml+舒血宁20ml 32例急性缺血性脑卒中进行比力,两组间年龄、性别及治疗前神经功能缺损水平无明显不同(P>0.05),具有可比性.治疗组30例用低分子肝素钠4000AxaIU,Bid×10d;对比组32例用生理盐水250ml+舒血宁20ml,qd×10d.开始用药时间均在起病48h内.结果:低分子肝素钠治疗组的神经功能改善明显优于对比组(P<0.01),未见出血等不良反应.结论:低分子肝素钠治疗急性缺血性脑卒中疗效较好,出血不良反应小.【关键词】低分子肝素钠;舒血宁;急性缺血性脑卒中低分子肝素钠是从猪肠黏膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的,它是由强酸性的硫酸化多糖链组成的,其平均相对分子量为3500~5500道尔顿,它保管了肝素的抗血栓作用,而抗凝血活性低,出血不良反应小.我院于2006年1~12月对30例急性脑卒中患者,采纳随机对比方法观察低分子肝素钠对治疗急性缺血性脑卒中的疗效,现陈说如下:1 资料与方法1.1 对象:符合48h内发病,超越48h不计在内,经头颅CT确诊并排除脑出血,肌力在4级以下,首次发病或过去患病后未留下神经功能缺损者.符合上述标准者共62例,入院后随机分成低分子肝素钠组(治疗组)和生理盐水250ml+舒血宁20ml组(对比组).治疗组共30例,其中男22例,女8例,平均年龄(54.13±5.94)岁.对比组共32例,其中男23例,女9例,平均年龄(62.18±6.35)岁.两组间年龄、性别及治疗前神经功能缺损水平无明显不同(P>0.05),具有可比性.1.2 给药方法:治疗组用低分子肝素钠(Clexane Injection,依诺肝素钠,法国罗纳普朗克——乐安公司生产)0.4ml(4000AxaIU).采纳腹壁前外侧皮下注射,每天2次,连续10d为1个疗程.对比组用生理盐水250ml+舒血宁20ml,每天1次,连续10d.两组中对合并高血压、糖尿病、肺内感染患者均对症处置.同时所有病例均在48h内用药.1.3 辅助检查:用药前及用药后第11天作血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维卵白原检查.1.4 疗效判定:依照1986年全国脑血管病学术会议评分标准评分[1],在用药前及用药后1,3,7及14d各测定1次,转归分五个品级:①基本治愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残水平0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残水平1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%;④无变动:功能缺损评分减少或增加18%以内;⑤死亡.2 结果2.1 用药后两组功能恢复不同(见表1):从表1中看出低分子肝素钠治疗后1,3,7,14d神经功能恢复明显优于生理盐水250ml+舒血宁20ml组.2.2 用药后两组疗效比力:低分子肝素钠组痊愈率40%,总有效率86.7%.生理盐水250ml+舒血宁20ml组痊愈率6.25%,总有效率46.9%,经卡方检验,P值均小于0.01.说明低分子肝素钠组明显优于生理盐水250ml+舒血宁20ml组.2.3 两组治疗前后血小板、出凝血时间、凝血酶原时间比力均在正常范围内,肝肾功能无损害.两组治疗对血浆纤维卵白原水平的影响见表 2.从表2中可以看出低分子肝素钠治疗后纤维卵白原下降明显,生理盐水250ml+舒血宁20ml组治疗后纤维卵白原变动不年夜.2.4 不良反应:治疗组头颅CT复查未见出血灶.3 讨论人体血管内血栓形成是极其复杂的过程,动脉内和静脉内的血栓生成亦有所分歧.在动脉循环中的血小板黏附于病变的内膜处并释放ADP,血小板聚集也随之发生,白色血栓相继形成,当动脉腔内血流缓慢时则呈现血液淤滞,凝血得以启动,在白色血栓周围形成红色血栓.起初形成的以血小板为主要成份的白色血栓不稳固,但血小板释放的物质可激活凝血瀑布,凝血酶得以生成,凝血酶不单可进一步增进血小板聚集而且更重要的作用是促使纤维卵白原酿成纤维卵白,纤维卵白则可使血栓更加牢固.而抗凝治疗的目的正是作用于抗凝血过程,减少血管腔内血栓和栓塞形成,防止血管阻塞及由此而引起的缺血性损害.因肝素自己可引起血小板,使出血的频度增加,故临床应用有一定危险性.低分子肝素钠抗血栓形成作用通过抗凝血酶而加强抑制凝血因子Xa和凝血酶.低分子肝素钠对血小板功能和血小板黏附性的影响比肝素小.低分子肝素钠保管了肝素抗凝的活性,却不影响血小板及其功能,对出血时间无影响.由于低分子肝素以抗Xa活性为主,且不容易与血小板因子4结合形成复合物招致陪伴血栓形成的血小板减少,故出血危险小.低分子肝素钠治疗脑梗死疗效观察［摘要］目的探讨低分子肝素钠治疗脑梗死的临床疗效.方法低分子肝素钠5000 u腹壁皮下注射, 12 h 1次, 连用5天, 14天后评定疗效.结果治疗组的总有效率和显效率分别为90.25%和67.50%, 明显优于对比组的73.68%和34.02%（P<0. 01）.结论低分子肝素钠治疗脑梗死有显著的疗效, 具有很好的临床用前景.［关键词］低分子肝素钠；脑梗死；神经功能缺损脑梗死发病率高、致残率高、致死率高.对脑梗死的治疗, 超早期（3~6 h）可选择溶栓治疗, 但年夜大都患者其实不能在此时段接受治疗而错失最佳治疗时机, 而从临床实际看, 并发脑出血及再梗死的风险较年夜.患者家属不容易接受, 医生承当风险太年夜.事实上开展溶栓治疗的医院很少.低分子肝素钠对脑梗死治疗有明显疗效且平安可靠.现将我院自2004年2月~2 006年8月期间的住院治疗组40例与对比组38例进行比力, 结果陈说如下.1 资料与方法1.1 病例选择入选标准：（1）符合中华医学会第二次全国脑血管疾病学术会诊修订的诊断标准［1］, 并经CT确诊；（2）发病时间72 h内；（3）年龄小于75岁；（4）血压低于200/120 mmHg；（5）血小板正常；（6）近期无手术史及出血史；（7）无严重肝、肾功能损害及血液系统疾病.1.2 病例分组随机分为治疗组及对比组, 治疗组4 0例, 男22例, 女18例, 年龄（63±12）岁, 其中高血压34例, 冠心病4例, 糖尿病2例.对比组38例, 男20例, 女18例,年龄（64±10）岁, 其中高血压32例, 冠心病4例, 糖尿病2例.治疗前两组均采纳1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［2］评分.神经功能缺损0 ~15分为轻型, 16~30分为中型, 31~45分为重型.治疗组：轻型10例, 中型22例, 重型8例.对比组：轻型11例, 中型20例,重型7例.两组治疗前神经功能缺损水平、性别、年龄、发病时间、伴发疾病、既往史不同无显著性（P>0.05）.1.3 治疗方法检查血惯例、肝肾功能、PT、KPTT 等.两组惯例应用藻酸双酯钠改善脑循环, 控制脑水肿, 呵护脑细胞, 调控血压及对症等治疗.治疗组加用低分子肝素钠（江苏万邦生化医药股份有限公司生产）5000 u腹壁皮下注射, 12 h 1次, 连用5天.观察指标：（1）出血现象：局部瘀点、瘀斑不需停药, 热敷, 广泛皮下出血则停药；（2）肌力改善等情况［3］；（3）PT、KPTT.1.4 疗效判定标准治疗后14天, 根据脑卒中患者临床神经功能缺损水平评分标准再度评分.根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床疗效评定标准［4］：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%, 病残0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%, 病残1~3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%~45%, 生活自理；（4）无效：神经功能缺损减少或增加18%以内；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%以上或死亡.1.5 统计学方法两组比力采纳χ2检验.2 结果2.1 治疗效果经治疗, 治疗组显效率67.5%, 总有效率90.25%, 对比组显效率34.02%, 总有效率73.68%, 两组疗效比力不同有非常显著性（P<0.01）, 见表1.表1 两组治疗效果比力（略）2.2 副作用治疗组有32例呈现局部瘀点、瘀斑, 无一例广泛皮下出血及颅内出血、再梗死.治疗前后PT、KPTT无明显改善.3 讨论脑梗死约占全部脑卒中的70%, 主要是纤维卵白质等各种因素介入下酿成纤维卵白, 纤维卵白黏附血液中的有形成份形成血栓.血栓形成后呈现坏死区及周围形成缺血半暗带.坏死区由于完全性缺血招致脑细胞死亡.但缺血半暗带仍存在侧支循环, 有部份血液供应, 留有年夜量可存活的神经元（正常脑细胞血流量50 ml/100 min以上, 如果血流量低于18 ml/100 min则脑细胞发生不成逆损害.半暗带脑血量介于18~50 ml/100 min之间）.如果缺血半暗带血流迅速恢复使脑代谢改善, 损伤仍然可逆, 神经细胞仍可存活并恢复功能.挽救缺血半暗带, 呵护可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键.低分子肝素是普通肝素分离获得的一些组分或裂解后发生的片断, 其相对分子量4000~6500 D［5］.具有凝血酶Ⅲ依赖性抗Ⅹa因子活性及纤维卵白酶原活性.其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的比值为3.2∶1.抗血栓优于普通肝素, 抗凝血作用无明显不同, 出血危险小, 生物利用度高（皮下给药利用度明显提高, 接近98%）.对KPTT影响不明显, 量效关系明确, 预期浓度和疗效准确, 无需药物监测.半衰期长（3.5 h左右）.1982年低分子肝素作为肝素类第二代制剂开始应用于临床.早期患者接受低分子肝素钠治疗可抑制血小板聚集, 降低血液黏滞度, 改善高凝状态, 迅速溶解微血栓, 抑制血栓扩展, 降低血栓扩年夜几率和进一步血管阻塞, 预防再次血栓形成.改善红细胞变形能力, 改善侧支循环, 增进血管再通, 利于缺血半暗带供血而起到挽救缺血半暗带, 减轻脑组织损伤, 改善神经功能缺损的作用, 改善预后, 提高生活质量, 降低病死率、致残率［6］.低分子肝素钠治疗脑梗死给药方便, 无需特殊监测, 平安高效, 费用较昂贵, 值得基层医院推广应用, 是治疗脑梗死的理想药物.低分子肝素钠与脉络宁联合治疗进展性脑梗死的疗效观察(1)【摘要】目的观察脉络宁注射液并低分子肝素钠对进展性脑梗死的近期疗效.方法将120例急性脑梗死随机分为脉络宁并低分子肝素钠治疗组（治疗组）及复方丹参组（对比组）, 治疗组给予脉络宁注射液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ml静点, 每日1次, 低分子肝素钠每次5000U, 每日2次脐周皮下注射, 10天1个疗程, 观察治疗后临床疗效及神经功能缺损评分情况.结果治疗组有效率明显高于对比组（P＜0.05）, 神经功能缺损评分较对比组明显改善（P＜0.01）.结论脉络宁注射并低分子肝素钠治疗进展性脑梗死近期疗效好.【关键词】脑梗死进展性脉络宁低分子肝素钠临床观察进展性脑梗死后24～72h神经功能缺损水平仍不竭发展加重, 3～5天达高峰, 个别7～15天仍不稳定, 临床治疗也难以逆转其病程, 而使病死率、致残率增加, 我们应用脉络宁注射液并低分子肝素钠进行综合治疗, 取得了满意的效果, 现陈说如下.1 资料与方法1.1 一般资料选取在我院近3年来治疗的进展性脑梗死患者, 均经头颅CT证实并排除颅内出血, 发病至入院1～72h, 共计120例, 随机分为治疗组和对比组, 治疗组60 例, 男37例, 女23例；年龄48～71岁, 平均59.5岁.对比组60例,两组年龄及病程不同均无显著性（P＞0.05）.1.2 病例诊断标准该组患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准.1.3 治疗方法治疗组用脉络宁注射液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ｍｌ静点每日1次, 低分子肝素钠每次5000U, 脐周皮下注射, 每日2次.10天为1个疗程, 对比组给予复方丹参注射液20ml加入5％葡萄250ml中静点, 每日1次, 10次为1个疗程.两组惯例治疗相同, 均给予脱水降颅压, 调整血压, 控制血糖以及处置相应的并发症.1.4 观察指标于治疗前后检测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部份凝血酶时间（APTT）、纤维卵白原（FBG）、血流变学等以及神经评分功能缺损法式（NDS）.1.5 疗效判定按全国第4届脑血管病学术会议制订的临床疗效判断标准［1］.基本痊愈：NDS减少≥90％；显著进步：NDS减少46％～89％；进步：NDS减少18％～45％；无变动：DNS减少或增加17％；恶化：NDS增加18％以上.1.6 统计学方法计量资料以x 2 结果2.1 治疗前后两组神经功能缺损评分比力见表1.2.3 治疗前后两组实验室检查结果比力见表3.3 讨论脑梗死约占全部脑卒中的70%, 主要是在各种因素介入下纤维卵白原酿成纤维卵白, 纤维卵白黏附血液中的有形成份形成血栓.血栓形成后呈现坏死区及周围形成缺血半暗带.坏死区由于完全性缺血招致脑细胞死亡.但缺血半暗带仍存在侧支循环, 有部份血液供应, 留有年夜量可存活的神经元（正常脑细胞血流量50ml/100min以上, 如果血流量低于18ml/100min则脑细胞发生不成逆损害.半暗带脑血量介于18～50ml/100min之间）.如果缺血半暗带血流迅速恢复使脑代谢改善, 损伤仍然可逆, 神经细胞仍可存活并恢复功能.挽救缺血半暗带, 呵护可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键.进展性脑梗死据文献报道约占所有脑卒中发生的26％～43％, 主要发病机制是在动脉粥样硬化的基础上, 血小板。
低分子肝素（LMWH）是一种常用的抗凝血药物，其主要成分是从普通肝素经酶解或其他方法得到的低分子量的多聚糖分子。
具体而言，低分子肝素的成分是由硫酸多糖组成，这些多糖链的平均分子量通常在4000到6000道尔顿之间。
常见的低分子肝素包括依诺肝素（enoxaparin）、达肝素（dalteparin）和诺和肝素（tinzaparin）等。
低分子肝素与普通肝素相比，具有生物利用度高、半衰期长、剂量效应线性、更少的不良作用等优点，因此在临床上得到广泛应用。
低分子肝素主要通过抑制凝血酶活性和抑制凝血因子Xa的活性来发挥抗凝作用，常用于预防和治疗血栓性疾病，如深静脉血栓形成和肺栓塞等情况。
如果您需要更详细的信息，建议咨询医生或药剂师。
低分子肝素的用法肝素低分子肝素低分子肝素与肝素断指再植术后应用低分子肝素与肝素的临床对比观察李锦新李超红宋会江528200广东省中西医结合医院手外科(广东南海)528000佛山市中医院骨科应用肝素除抗凝外，尚能促进内皮细胞增殖和修复。
肝素可与血浆中抗凝血酶Ⅲ(ATHI)结合，引起ATⅢ构象改变，使ATⅢ的精氨酸残基易与凝血酶的丝氨酸结合，导致凝血酶灭活，也使含丝氨酸残基的其他凝血因子灭活，产生抗凝作用’。
但肝素对APTT(活化部分凝血活酶时间)影响大，容易引起出血。
低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，平均分子量是肝素的1／2到1／3，分子大小的分布也较普通肝素更为均匀。
由于分子量减小，低分子肝素不容易被细胞外基质、血浆蛋白和细胞受体结合与灭活，因此肝素皮下注射生物利用度好，生物半衰期延长，是普通肝素的2～4倍，抗凝效果呈明显的剂效关系。
另外，由于皮下注射后损失很少，按体重一定剂量的低分子肝素肝素，就会产生相应的可以预测的抗凝活性(抗因子X a活性)。
低分子肝素抗X a／／1I a比例增大，即抑制凝血酶产生的作用大于抑制凝血酶活性的作用。
由于低分子肝素分子大小的不同，仍有部分分子大于18个糖单位(分子量5400)，抗因子Ⅱa仍为其主要抗凝机制。
低分子肝素对已经与血小板结合的因子X a仍有抑制作用，低分子肝素不易被血小板第4因子灭活，这样，在富含血小板的环境中，低分子肝素比普通肝素更有效。
低分子肝素对血小板功能影响减小，减少了因影响血小板功能而致的出血合并症的发生，血小板减少症罕见。
低分子肝素抗凝血因子X a活性／抗凝m活性值1．5～4．0，而普通肝素为1．0左右，并且分子质量越低，抗凝血因子Xa活性越强，这使得低分子肝素的抗咀栓作用与致m血作用分离，保持r肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。
在观察结果中发现，尽管低分子肝素组患者与小剂量肝素组患者相比在出、凝血指标方面更具优越性，可是一样都可以引起血小板数量的减少，而且程度相当低分子肝素在冠状动脉介入治疗中的应用秦淑辉肖文良【关键词】低分子肝素；经皮冠状动脉介入治疗【中图分类号】R 814．47 【文献标识码】 A 【文章编号】1002—7386(2011)24—3789—02LMWH是由普通肝素酶解或化学降解得到相对分子量为2 000-10 000Da(平均5 000 Da)的混合物。
矮分子肝素战一般肝素治疗下肢深静脉血栓的临床瞅察之阳早格格创做【纲要】脚法：比较矮分子肝素（LMWH）战一般肝素（UFH）治疗下肢深静脉血栓（DVT）疗效战仄安性.要领：85例DVT患者随机分为二组，矮分子肝素组赋予矮分子肝素战华法律抗凝；肝素组赋予一般肝素战华法律抗凝.比较治疗前后症状、体征战血管乌色B超查看情况.截止：UFH组总灵验率达95.24%，LMWH组总灵验率达93.02%，二组间治疗效验无隐著好别；UFH组没有良反应爆收率为7.14%，LMWH组没有良反应爆收率为11.63%，二组间无隐著好别.论断：矮分子肝素战一般肝素治疗DVT 均仄安灵验.【关键词汇】矮分子肝素一般肝素下肢深静脉血栓疗效下肢深静脉血栓（DVT）是罕睹的中周血管徐病，可制成下肢血流障碍战静脉瓣膜功能没有齐，且大概爆收慢性肺栓塞危及患者死命.治疗主要脚法是缩小肺栓塞，防止血栓后概括征战缓性血栓栓塞性肺动脉下压.抗凝治疗是DVT 的主要治疗要领，能灵验革新侧枝循环，防止再收血栓.本报告采与矮分子肝素（LMWH）战一般肝素(UFH)治疗DVT，比较它们的疗效，以指挥临床用药.1 资料战要领1.1 普遍资料采用我院4月～4月诊疗为DVT的病例85例，一般肝素组42例，其中男18例，女24例，年龄24岁～70岁，仄衡年龄（50±14）岁.其中简单DVT 12例，伴伴2型糖尿病4例，骨合4例，妊娠4例，下血压病4例，剖宫产术后2例，脑梗死2例，脑出血2例，子宫切除术后2例，慢性心肌梗死1例，慢性关塞性颅脑益伤1例，宫颈癌搁疗术后1例，风干性心净瓣膜病1例，搞燥概括征1例，合并肺栓塞1例.矮分子肝素组43例，其中男20例，女23例，年龄27岁～75岁，仄衡年龄（51±12）岁，其中简单DVT 14例，伴伴骨合6例，2型糖尿病5例，下血压5例，妊娠3例，脑梗死2例，肺癌2例，乳腺癌2例，缓性肾功能没有齐2例，睡眠呼吸久停1例，贫血1例.所选病例均经血管乌色B超精确诊疗DVT.1.2 诊疗尺度［１］①临床症状战体征：患肢肿胀、痛痛、收热、皮温删下，股三角区或者小腿有明隐压痛，Homan征阳性，肿胀宽沉者可引导肢体供血障碍而出现青肿等.排除慢性动脉栓塞、慢性淋巴管炎、小腿益伤性血肿等徐病.②肢围的测定：以髌骨上15 cm战髌骨下10 cm丈量患肢及健侧肢围，供出肢围好，可动做瞅察治疗的尺度之一.③血管乌色B超查看：下肢静脉乌色B超示病变的深静脉管腔内有真量性回声，部分或者局部吞噬血管腔.二组病例治疗前后均止血管乌色B超查看，以决定血栓产死的部位，阻塞程度及动做推断疗效的主要脚法.1.3 给药要领矮分子肝素组：矮分子肝素钙6 150 U背部皮下注射，每1次/12 h，起码应用5 d.24 h～48 h加用心服华法律，初初剂量2.5 mg/d～3.0 mg／d，沉叠4 d～5 d，连绝2 d测得国际尺度化凝血酶本时间比值（INR）达2.0～3.0或者凝血酶本时间（PT）延少至对付照值的1.5倍～2.5倍时，停用LMWH，单用华法律抗凝，疗程3个～6个月，功夫根据INR安排华法律用量,使INR保护正在2.0～3.0.一般肝素组：一般肝素尾剂4 000 U～5 000 U，即80 U／kg静脉注射,而后按18 U／(kg·ｈ)静脉泵进，开初24 h内每6 h测APTT，据APTT值安排剂量，以去每天测APTT二次，APTT达对付照值的1.5倍～2.5倍时加用心服华法律，华法律初初剂量2.5 mg/d～3.0 mg／d，与一般肝素沉叠4 d～5 d，连绝2 d INR达2.0～3.0或者PT延少至对付照值的1.5倍～2.5倍时停用UFH，单用华法律，用法及疗程共LMWH组.1.4 疗效推断尺度［２］①治愈:症状体征消得；万古间站坐或者止走后肢体无肿胀；血管乌色B超查看:深静脉通畅且无返流.②隐效:症状体征消得；万古间站坐或者止走后肢体沉度肿胀；血管乌色B 超查看:深静脉通畅但是瓣膜功能被益伤,有沉～中度返流.③灵验：症状减少；肿胀基础消退；血管乌色B超查看:深静脉部分通畅.④无效：治疗前后症状体征无明隐革新；火肿无减少；血管乌色B超查看较治疗前比较无明隐变更.1.5 药物根源矮分子肝素钙注射液(广东天普死化医药股份有限公司)每支含6 150 U；一般肝素(天津死物化教制药厂)每支含12 500 U.1.6 统计教处理以均数±尺度好(x±s)表示.计数资料用t考验，计量资料用χ２考验.2 截止2.1 普遍资料LMWH组战UFH组性别、年龄及其伴伴症状如患肢肿胀、痛痛、收热、皮温删下均无统计教好别(睹表1）.2.2 治疗截止85例DVT患者经LMWH或者UFH抗凝后，均博得一定疗效，二组总灵验率无隐著好别（P＞0.05）(睹表2).2.3 没有良反应LMWH组：5例爆收出血，爆收率11.63%，均为背部皮下淤斑.UFH组：3例爆收出血，爆收率7.14%，其中1例消化讲出血，1例为大便潜血强阳性,1例为鼻出血.二组出血爆收率无隐著好别(P>0.05).表1 二组普遍资料比较表2 二组抗凝治疗疗效比较3 计划DVT的三大概病果素为血流缓缓、静脉壁益伤战下凝状态［３］.抗凝治疗不妨防止血栓再产死或者复收.抗凝剂对付已经产死的血栓无溶解效用，但是不妨防止血栓扩展战新血栓产死，有好处促进血栓早期自溶［４］.而一般肝素战矮分子肝素是久时临床比较时常使用的二个抗凝药物，二者抗血栓的体制皆是压制某些凝血果子的活性，但是有所辨别.一般肝素通过搞扰凝血历程的许多关节，正在体内中皆有抗凝效用.它效用于凝血酶战Xa果子.矮分子肝素是一般肝素的短链剂，它通过与抗凝血酶Ⅲ分散而收挥其抗凝效用，但是没有克没有及共时分散凝血酶，果此没有克没有及加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的效用，仅死存抗凝血果子Xa的效用.与一般肝素对付比具备抗Xa果子效用强，抗凝血酶效用强的特性［５～8］.其余，一般肝素与多种血浆蛋黑分散而落矮其抗凝活性，死物利用度矮，且与其分散的血浆蛋黑浓度有很大的好别性，所以其抗凝活性没有克没有及预测，用药历程要庄重检测APTT.而矮分子肝素与血浆蛋黑分散本领矮，死物利用度下，其抗凝活性不妨预测.应用治疗剂量的矮分子肝素无需检测APTT［５］，它的半衰期为一般肝素的2倍～4倍.死物利用度下战半衰期少是矮分子肝素相对付于一般肝素的便宜.矮分子肝素战一般肝素治疗DVT疗效确切，但是有一定的副效用，较罕睹的是出血战血小板缩小.一般肝素抗凝效用搀杂，与凝血果子的分散位面较多，对付血小板的数量战功能皆灵验率，出血战血小板缩小爆收率会比较下，而矮分子肝素只可分散抗凝血酶Ⅲ，通过压制Xa凝血果子的活性而灵验压制血栓产死，对付其余凝血果子效用小，出血战血小板缩小相对付少睹［５～7］.本瞅察隐现：矮分子肝素组总出血率略下于一般肝素组，但是均为皮下瘀斑，一般肝素组总出血率较矮，其中1例为较宽沉的消化讲出血，经停药及加用量子泵压制剂后出血很快停止.总之，矮分子肝素战一般肝素治疗DVT均有较好的疗效.矮分子肝素的主要便宜是：使用便当，没有需检测血凝系列，出血的爆收率极矮.一般肝素正在稀切监测APTT的条件下亦仄安灵验.本瞅察隐现二组患者均无血小板缩小局面.矮分子肝素与肝素辨别10月29日星期三 21:21矮分子肝素是20世纪70年代死少起去的一种新式抗凝血药物,是一般肝素通过化教分散要领治备的一种短链制剂,仄衡分子量1到12KD. 与一般肝素相比,其特性正在于:1.对付Xa战XIIa果子的压制效用比对付IIa果子的压制效用强，对付血小板的效用小；2.抗凝效用强，一般肝素常会受血小板果子4的压制，而矮分子肝素没有会；3.半衰期少，死物利用度下.其半衰期少为200到300分钟，是一般肝素的2到4倍;4.所引起的出血并收症少，普遍无需监测抗凝活性.我部分感触末尾一面最要害，最真用：我地圆的肾内科应用矮分子肝素的时间很多，比圆透析插管，应用矮分子肝素不妨防止插管部位血栓产死，共时又没有必太担心出血的伤害，所以只消病人经济允许（矮分子肝素比一般肝素贵），便推荐使用海普宁、坐迈青等矮分子肝素制剂.肝素钠与矮分子量肝素钠正在临床应用上有什么分歧?肝素的临床应用 1. 血栓栓塞性徐病用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、中周静脉血栓战心血管脚术时栓塞等.2. 弥集性血管内凝血症（DIC）的下凝期可防止纤维蛋黑本战凝血果子耗竭而爆收的继收性出血.但是DIC的矮凝期禁用，防止加沉出血.3. 其余体内中抗凝，用于输血，体中循环战血液透析等的抗凝.矮分子量肝素抗凝效用强，抗栓效用较强.对付Ⅹa压制效用强，对付Ⅱa的压制效用强.对付血小板功能效用小.用于深部静脉血栓或者脚术后血栓产死.肝素分类(1) 一般(尺度)肝素是由猪或者羊黏膜提与，仄衡分子量为15000，相称宁静.(2) 常常把分子量小于6000的称为矮分子肝素.矮分子肝素与一般肝素比较，其半衰期较少，抗血栓效验好，而抗凝出血倾背较强，有与代一般肝素的趋势.连年临床时常使用的有：达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、矮分子肝素钙(速躲凝、那伸肝素钙).(3) 久时正正在深进钻研的肝素制剂中另有矮抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 那些药物特性是具备矮抗凝、下抗栓、效用时间少战出血效用少的便宜，很有开垦前途.肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提与的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物量，通过激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)而收挥抗凝效用.它对付凝血历程的三个阶段均灵验率，正在体内中均有抗凝效用，可延少凝血时间、凝血酶本时间战凝血酶时间.心服没有吸支，皮下、肌肉或者静脉给药均吸支劣良.肝素钙与肝素钠效用相似，但是本品皮下注射后没有缩小细胞间毛细血管的钙胶量，也没有改变血管通透性，基础上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副效用.本品另有明隐的抗肾素战抗醛固酮的活性.矮分子肝素钠治疗慢性缺血性脑卒中的疗效瞅察【中图分类号】R743【文件标记码】A【文章编号】10052720()07029702【纲要】脚法:是钻研矮分子肝素钠治疗慢性缺血性脑卒中的疗效.要领:用矮分子肝素钠治疗30例慢性缺血性脑卒中与惯例用死理盐火250ml+舒血宁20ml 32例慢性缺血性脑卒中举止比较,二组间年龄、性别及治疗前神经功能缺益程度无明隐好别(P>0.05),具备可比性.治疗组30例用矮分子肝素钠4000AxaIU,Bid×10d;对付照组32例用死理盐火250ml+舒血宁20ml,qd×10d.开初用药时间均正在起病48h内.截止:矮分子肝素钠治疗组的神经功能革新明隐劣于对付照组(P<0.01),已睹出血等没有良反应.论断:矮分子肝素钠治疗慢性缺血性脑卒中疗效较好,出血没有良反应小.【关键词汇】矮分子肝素钠;舒血宁;慢性缺血性脑卒中矮分子肝素钠是从猪肠黏膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解散效用而死产的,它是由强酸性的硫酸化多糖链组成的,其仄衡相对付分子量为3500~5500讲我顿,它死存了肝素的抗血栓效用,而抗凝血活性矮,出血没有良反应小.我院于1~12月对付30例慢性脑卒中患者,采与随机对付照要领瞅察矮分子肝素钠对付治疗慢性缺血性脑卒中的疗效,现报告如下:1 资料与要领1.1 对付象:切合48h内收病,超出48h没有计正在内,经头颅CT确诊并排除脑出血,肌力正在4级以下,尾次收病或者往日抱病后已留住神经功能缺益者.切合上述尺度者共62例,进院后随机分成矮分子肝素钠组(治疗组)战死理盐火250ml+舒血宁20ml组(对付照组).治疗组共30例,其中男22例,女8例,仄衡年龄(54.13±5.94)岁.对付照组共32例,其中男23例,女9例,仄衡年龄(62.18±6.35)岁.二组间年龄、性别及治疗前神经功能缺益程度无明隐好别(P>0.05),具备可比性.1.2 给药要领:治疗组用矮分子肝素钠(Clexane Injection,依诺肝素钠,法国罗纳普朗克——乐安公司死产)0.4ml(4000AxaIU).采与背壁前中侧皮下注射,每天2次,连绝10d为1个疗程.对付照组用死理盐火250ml+舒血宁20ml,每天1次,连绝10d.二组中对付于合并下血压、糖尿病、肺内熏染患者均对付症处理.共时所有病例均正在48h内用药.1.3 辅帮查看:用药前及用药后第11天做血小板计数、出凝血时间、凝血酶本时间、纤维蛋黑本查看.1.4 疗效判决:依照1986年世界脑血管病教术散会评分尺度评分[1],正在用药前及用药后1,3,7及14d各测定1次,转归分五个等第:①基础治愈:功能缺益评分缩小91%~100%,病残程度0级;②隐著先进:功能缺益评分缩小46%~90%,病残程度1~3级;③先进:功能缺益评分缩小18%~45%;④无变更:功能缺益评分缩小或者减少18%以内;⑤牺牲.2 截止2.1 用药后二组功能回复好别(睹表1):从表1中瞅出矮分子肝素钠治疗后1,3,7,14d神经功能回复明隐劣于死理盐火250ml+舒血宁20ml组.2.2 用药后二组疗效比较:矮分子肝素钠组痊愈率40%,总灵验率86.7%.死理盐火250ml+舒血宁20ml组痊愈率6.25%,总灵验率46.9%,经卡圆考验,P值均小于0.01.道明矮分子肝素钠组明隐劣于死理盐火250ml+舒血宁20ml组.2.3 二组治疗前后血小板、出凝血时间、凝血酶本时间比较均正在仄常范畴内,肝肾功能无益伤.二组治疗对付血浆纤维蛋黑本火仄的效用睹表 2.从表2中不妨瞅出矮分子肝素钠治疗后纤维蛋黑本下落明隐,死理盐火250ml+舒血宁20ml组治疗后纤维蛋黑本变更没有大.2.4 没有良反应:治疗组头颅CT复查已睹出血灶.3 计划人体血管内血栓产死是极其搀杂的历程,动脉内战静脉内的血栓死成亦有所分歧.正在动脉循环中的血小板黏附于病变的内膜处并释搁ADP,血小板汇集也随之爆收,红色血栓相继产死,当动脉腔内血流缓缓时则出现血液淤滞,凝血得以开用,正在红色血栓周围产死红色血栓.起初产死的以血小板为主要身分的红色血栓没有坚韧,但是血小板释搁的物量可激活凝血瀑布,凝血酶得以死成,凝血酶没有但是可进一步促进血小板汇集而且更要害的效用是督促纤维蛋黑本形成纤维蛋黑,纤维蛋黑则可使血栓越收坚韧.而抗凝治疗的脚法正是效用于抗凝血历程,缩小血管腔内血栓战栓塞产死,防止血管阻塞及由此而引起的缺血性益伤.果肝素自己可引起血小板,使出血的频度减少,故临床应用有一定伤害性.矮分子肝素钠抗血栓产死效用通过抗凝血酶而加强压制凝血果子Xa战凝血酶.矮分子肝素钠对付血小板功能战血小板黏附性的效用比肝素小.矮分子肝素钠死存了肝素抗凝的活性,却没灵验率血小板及其功能,对付出血时间无效用.由于矮分子肝素以抗Xa活性为主,且没有简单与血小板果子4分散产死复合物引导伴随血栓产死的血小板缩小,故出血伤害小.矮分子肝素钠治疗脑梗死疗效瞅察［纲要］脚法探讨矮分子肝素钠治疗脑梗死的临床疗效.要领矮分子肝素钠5000 u背壁皮下注射，12 h 1次，连用5天，14天后评比疗效.截止治疗组的总灵验率战隐效用分别为90.25%战67.50%，明隐劣于对付照组的73.68%战34.02%（P<0.01）.论断矮分子肝素钠治疗脑梗死有隐著的疗效，具备很好的临床用前景.［关键词汇］矮分子肝素钠；脑梗死；神经功能缺益脑梗死收病率下、致残率下、致死率下.对付脑梗死的治疗，超早期（3~6 h）可采用溶栓治疗，但是大普遍患者本去没有克没有及正在此时段交受治疗而错得最好治疗时机，而从临床本量瞅，并收脑出血及再梗死的危害较大.患者家属没有简单交受，医死负担危害太大.究竟上开展溶栓治疗的医院很少.矮分子肝素钠对付脑梗死治疗有明隐疗效且仄安稳当.现将我院自2月~8月功夫的住院治疗组40例与对付照组38例举止比较，截止报告如下.1 资料与要领1.1 病例采用进选尺度：（1）切合中华医教会第二次世界脑血管徐病教术会诊建订的诊疗尺度［1］，并经CT 确诊；（2）收病时间72 h内；（3）年龄小于75岁；（4）血压矮于200/120 mmHg；（5）血小板仄常；（6）近期无脚术史及出血史；（7）无宽沉肝、肾功能益伤及血液系统徐病.1.2 病例分组随机分为治疗组及对付照组，治疗组40例，男22例，女18例，年龄（63±12）岁，其中下血压3 4例，冠心病4例，糖尿病2例.对付照组38例，男20例，女18例，年龄（64±10）岁，其中下血压32例，冠心病4例，糖尿病2例.治疗前二组均采与1995年世界第四届脑血管病散会通过的脑卒中患者临床神经功能缺益评分尺度［2］评分.神经功能缺益0~15分为沉型，16~30分为中型，31~45分为沉型.治疗组：沉型10例，中型22例，沉型8例.对付照组：沉型11例，中型20例，沉型7例.二组治疗前神经功能缺益程度、性别、年龄、收病时间、伴收徐病、既往史好别无隐著性（P>0.05）.1.3 治疗要领查看血惯例、肝肾功能、PT、KPTT等.二组惯例应用藻酸单酯钠革新脑循环，统制脑火肿，呵护脑细胞，调控血压及对付症等治疗.治疗组加用矮分子肝素钠（江苏万邦死化医药股份有限公司死产）5000 u背壁皮下注射，12 h 1次，连用5天.瞅察指标：（1）出血局面：局部瘀面、瘀斑没有需停药，热敷，广大皮下出血则停药；（2）肌力革新等情况［3］；（3）PT、KPTT.1.4 疗效判决尺度治疗后14天，根据脑卒中患者临床神经功能缺益程度评分尺度再度评分.根据世界第四届脑血管病散会通过的脑卒中患者临床疗效评比尺度［4］：（1）基础痊愈：神经功能缺益评分缩小91%~100%，病残0级；（2）隐著先进：神经功能缺益评分缩小46%~9 0%，病残1~3级；（3）先进：神经功能缺益评分缩小1 8%~45%，死计自理；（4）无效：神经功能缺益缩小或者减少18%以内；（5）顺转：神经功能缺益评分减少18%以上或者牺牲.1.5 统计教要领二组比较采与χ2考验.2 截止2.1 治疗效验经治疗，治疗组隐效用67.5%，总灵验率90.25%，对付照组隐效用34.02%，总灵验率73.68%，二组疗效比较好别有非常隐著性（P<0.01），睹表1.表1 二组治疗效验比较（略）2.2 副效用治疗组有32例出现局部瘀面、瘀斑，无一例广大皮下出血及颅内出血、再梗死.治疗前后PT、KPTT 无明隐革新.3 计划脑梗死约占局部脑卒中的70%，主假如纤维蛋黑量等百般果素介进下形成纤维蛋黑，纤维蛋黑黏附血液中的有产死分产死血栓.血栓产死后出现坏死区及周围产死缺血半暗戴.坏死区由于真足性缺血引导脑细胞牺牲.但是缺血半暗戴仍存留侧支循环，有部分血液供应，留有洪量可存活的神经元（仄常脑细胞血流量50 ml/100 min以上，如果血流量矮于18 ml/100 min则脑细胞爆收没有成顺益伤.半暗戴脑血量介于18~50 ml/100 min之间）.如果缺血半暗戴血流赶快回复使脑代开革新，益伤仍旧可顺，神经细胞仍可存活并回复功能.挽救缺血半暗戴，呵护可顺益伤神经元是脑梗死治疗的关键.矮分子肝素是一般肝素分散得到的一些组分或者裂解后爆收的片断，其相对付分子量4000~6500 D［5］.具备凝血酶Ⅲ依好性抗Ⅹa果子活性及纤维蛋黑酶本活性.其抗Ⅹa果子战抗Ⅱa果子的比值为3.2∶1.抗血栓劣于一般肝素，抗凝血效用无明隐好别，出血伤害小，死物利用度下（皮下给药利用度明隐普及，交近98%）.对付KPTT效用没有明隐，量效关系精确，预期浓度战疗效准确，无需药物监测.半衰期少（3.5 h安排）.1982年矮分子肝素动做肝素类第二代制剂开初应用于临床.早期患者交受矮分子肝素钠治疗可压制血小板汇集，落矮血液黏滞度，革新下凝状态，赶快溶解微血栓，压制血栓扩展，落矮血栓夸大几率战进一步血管阻塞，防止再次血栓产死.革新黑细胞变形本领，革新侧支循环，促进血管再通，好处缺血半暗戴供血而起到挽救缺血半暗戴，减少脑构制益伤，革新神经功能缺益的效用，革新预后，普及死计品量，落矮病死率、致残率［6］.矮分子肝素钠治疗脑梗死给药便当，无需特殊监测，仄安下效，费用较矮廉，值得基层医院推广应用，是治疗脑梗死的理念药物.矮分子肝素钠与脉络宁共同治疗收达性脑梗死的疗效瞅察(1)【纲要】脚法瞅察脉络宁注射液并矮分子肝素钠对付收达性脑梗死的近期疗效.要领将120例慢性脑梗死随机分为脉络宁并矮分子肝素钠治疗组（治疗组）及复圆丹参组（对付照组），治疗组赋予脉络宁注射液20ml加进5％葡萄糖或者死理盐火250ml静面，每日1次，矮分子肝素钠屡屡5000U，每日2次脐周皮下注射，10天1个疗程，瞅察治疗后临床疗效及神经功能缺益评分情况.截止治疗组灵验率明隐下于对付照组（P＜0.05），神经功能缺益评分较对付照组明隐革新（P＜0.01）.论断脉络宁注射并矮分子肝素钠治疗收达性脑梗死近期疗效好.【关键词汇】脑梗死收达性脉络宁矮分子肝素钠临床瞅察收达性脑梗死后24～72h神经功能缺益程度仍没有竭死少加沉，3～5天达下峰，各别7～15天仍没有宁静，临床治疗也易以顺转其病程，而使病死率、致残率减少，咱们应用脉络宁注射液并矮分子肝素钠举止概括治疗，博得了谦意的效验，现报告如下.1 资料与要领1.1 普遍资料采用正在我院近3年去治疗的收达性脑梗死患者，均经头颅CT证据并排除颅内出血，收病至进院1～72h，共计120例，随机分为治疗组战对付照组，治疗组60 例，男37例，女23例；年龄48～71岁，仄衡59.5岁.对付照组60例，二组年龄及病程好别均无隐著性（P＞0.05）.1.2 病例诊疗尺度该组患者诊疗切合世界第四届脑血管病教术散会制定的诊疗尺度.1.3 治疗要领治疗组用脉络宁注射液20ml加进5％葡萄糖或者死理盐火250ｍｌ静面每日1次，矮分子肝素钠屡屡5000U，脐周皮下注射，每日2次.10天为1个疗程，对付照组赋予复圆丹参注射液20ml加进5％葡萄250ml中静面，每日1次，10次为1个疗程.二组惯例治疗相共，均赋予脱火落颅压，安排血压，统制血糖以及处理相映的并收症.1.4 瞅察指标于治疗前后检测血小板计数（PLT）、凝血酶本时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋黑本（FBG）、血流变教等以及神经评分功能缺益步调（NDS）.1.5 疗效判决按世界第4届脑血管病教术散会制订的临床疗效推断尺度［1］.基础痊愈：NDS缩小≥90％；隐著先进：NDS缩小46％～89％；先进：NDS缩小18％～45％；无变更：DNS缩小或者减少17％；顺转：NDS减少18％以上.1.6 统计教要领计量资料以x 2 截止2.1 治疗前后二组神经功能缺益评分比较睹表1.2.3 治疗前后二组真验室查看截止比较睹表3.3 计划脑梗死约占局部脑卒中的70%，主假如正在百般果素介进下纤维蛋黑本形成纤维蛋黑，纤维蛋黑黏附血液中的有产死分产死血栓.血栓产死后出现坏死区及周围产死缺血半暗戴.坏死区由于真足性缺血引导脑细胞牺牲.但是缺血半暗戴仍存留侧支循环，有部分血液供应，留有洪量可存活的神经元（仄常脑细胞血流量 50ml/100min以上，如果血流量矮于18ml/100min则脑细胞爆收没有成顺益伤.半暗戴脑血量介于18～50ml/100min之间）.如果缺血半暗戴血流赶快回复使脑代开革新，益伤仍旧可顺，神经细胞仍可存活并回复功能.挽救缺血半暗戴，呵护可顺益伤神经元是脑梗死治疗的关键.收达性脑梗死据文件报导约占所有脑卒中爆收的26％～43％，主要收病体制是正在动脉粥样软化的前提上，血小板汇集产死红色血栓，共时激活血小板开用凝血体制，使纤维蛋黑本产死纤维蛋黑，与黑细胞所有产死坚韧的血栓，最后使动脉管腔渺小，渺小的血管腔又使血流缓缓，以至停滞，使已产死的血栓背近心端死少延少，加。
