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引言概述：质子泵抑制剂是一类广泛使用的药物，用于治疗胃酸超泛酸症、胃溃疡、食道炎症等胃肠道疾病。
本文将介绍质子泵抑制剂的使用指南，包括使用适应症、禁忌症、用药剂量等。
通过遵循这些指南，患者可以更好地使用质子泵抑制剂，提高治疗效果。
正文内容：1.使用适应症1.胃酸超泛酸症：质子泵抑制剂是治疗胃酸超泛酸症的首选药物，可以有效减少胃酸分泌，缓解相关症状。
2.胃溃疡：对于胃溃疡的治疗，质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
3.食道炎症：质子泵抑制剂可以减少食道酸反流，减轻食道炎症的程度。
2.禁忌症1.对质子泵抑制剂过敏的患者：某些患者可能对质子泵抑制剂成分过敏，应避免使用。
3.用药剂量1.成人用药剂量：常见的质子泵抑制剂如奥美拉唑、埃索美拉唑等，通常建议使用标准剂量，即每日一次，剂量根据具体情况调整。
2.儿童用药剂量：儿童患者的用药剂量需要根据年龄、体重和疾病情况来确定，通常建议儿童用药剂量为成人剂量的一半。
4.用药时间1.治疗期：质子泵抑制剂通常用于治疗期间，用药时间一般为48周，具体根据疾病的严重程度和个体反应来确定。
2.维持期：对于一些慢性胃肠道疾病，如胃酸超泛酸症，维持期用药可能需要更长时间，患者应根据医生建议定期复查，并根据情况调整用药时间。
5.不良反应和注意事项1.常见不良反应：质子泵抑制剂可以引起一些不良反应，如头痛、腹痛、恶心等，对于重度不良反应患者应立即停药并就医。
2.注意事项：在使用质子泵抑制剂期间，患者应定期复查，注意肝功能和肾功能的监测，避免与其他药物相互作用，合理饮食，避免刺激性食物和饮料。
总结：质子泵抑制剂是一类重要的胃肠道药物，在胃酸超泛酸症、胃溃疡、食道炎症等多种疾病的治疗中起到重要的作用。
在使用质子泵抑制剂时，患者应遵循使用指南，包括注意适应症和禁忌症、合理控制药物剂量和使用时间、注意不良反应和注意事项等。
通过遵循这些指南，患者可以安全、有效地使用质子泵抑制剂，达到更好的治疗效果。
质子泵抑制剂长期大剂量应用的不良反应及药学监护摘要】目的:对质子泵抑制剂长期大剂量应用的不良反应及药学监护进行探讨。
方法:选取我院收治的116例长期大剂量应用质子泵抑制剂致不良反应患者进行统计分析。
结果:在116例质子泵抑制剂所致不良反应患者中，男性占比62.07%高于女性的37.93%；年龄段为≥61岁的老年患者占比最高，为32.76%；引起不良反应的质子泵抑制剂品种有5类，尤以奥美拉唑、泮托拉唑占比较高，分别为48.28%与20.69%；质子泵抑制剂致不良反应涉及机体的多个系统，其中胃肠系统占比最高，占比为22.41%，其次为全身性损害，占比为19.83%。
结论:长期大剂量应用质子泵抑制剂可增加不良反应发生风险，且多发于老年男性人群，故应加强对质子泵抑制剂不良反应的重视程度，并认识到药学监护的重要性，以保障患者用药安全。
【关键词】质子泵抑制剂；不良反应；药学监护【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0075-02质子泵抑制剂是现阶段治疗消化道溃疡的一类常用处方药，品种包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑及埃索美拉唑等。
此类药物属于H+/K+-ATP酶抑制剂，具有抑酸作用强、特异性高及药效持久等治疗优势。
当药物进入机体后，可显著减少胃酸分泌，快速清除幽门螺旋杆菌，从而达到治愈疾病的目的[1]。
但由于当前部分临床医师对质子泵抑制剂潜在的不良反应缺乏认识，导致临床应用质子泵抑制剂的安全隐患逐渐增加，甚至超过其益处。
因此，应加强药学监护，以降低不良反应发生风险[2]。
本研究统计分析2015年12月—2017年5月我院收治的116例长期大剂量应用质子泵抑制剂致不良反应患者的临床资料，以为指导临床合理用药，现报道如下。
1.资料与方法1.1 资料在2015年12月至2017年5月这一时间段，我院共收治长期大剂量应用质子泵抑制剂致不良反应患者116例，并归纳分析患者一般资料（性别、年龄等）、用药情况、损害系统及临床表现等相关信息。
质子泵抑制剂（PPIs）是一类用于治疗胃酸相关疾病的药物，如胃溃疡、胃食管反流病等。
尽管PPIs在大多数患者中具有良好的耐受性和有效性，但它们也可能导致一些不良反应。
以下是一些与质子泵抑制剂相关的不良反应：
1. 过敏反应：少数患者可能对PPIs产生过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。
2. 钙代谢紊乱：长期使用PPIs可能导致钙吸收增加，从而增加高钙血症和肾结石的风险。
3. 维生素B12缺乏：部分患者在长期使用PPIs后可能出现维生素B12吸收障碍，导致贫血和神经系统损伤。
4. 镁缺乏：长期使用PPIs可能导致镁吸收减少，从而增加低镁血症的风险。
5. 肌肉疾病：部分患者在使用PPIs期间可能出现肌痛、肌无力等肌肉疾病症状。
6. 肝脏损伤：极少数患者在使用PPIs期间可能出现肝功能异常和黄疸等肝脏损伤症状。
7. 与其他药物的相互作用：PPIs可能与其他药物发生相互作用，影响药物的吸收和代谢，如抗凝药、抗生素等。
需要注意的是，虽然质子泵抑制剂可能导致以上不良反应，但在大多数患者中，这些不良反应的发生率较低。
在使用PPIs期间，患者应密切关注自身症状的变化，并定期进行相关检查，以确保药物的安全性和有效性。
如有任何疑问或担忧，请咨询医生。
89 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.5·安全评价·质子泵抑制剂（PPI）在临床上广泛用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎等。
质子泵抑制剂是一种H＋/K＋-ATP酶抑制剂，抑酸作用较强，持续时间较长，特异性高[1-2]。
PPI通过抑制H＋/K＋-ATP酶，阻断了胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H＋与小管内K＋交换，从而起到抑制胃酸分泌的作用[3-4]。
与H2受体拮抗剂相比，PPI夜间抑酸作用较好，并且具有起效快、作用持续时间较长和服用方便等优点，所以在临床上广泛应用[5-6]。
但随着在临床上长期应用，在使用PPI过程中出现了胃肠道反应、肝脏毒性、肾功能损害、对神经系统的损伤等不良反应[7-8]。
本研究对2014年1月～2016年12月我院门诊40例质子泵抑制剂类药物所致不良反应病历进行回顾性分析，总结我院质子泵抑制剂的不良反应，进行合理用药分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月～2016年12月门诊使用质子泵抑制剂发生不良反应的40例患者作为研究对象，其中男22例，女18例，年龄分布在26～75岁，平均为（45.63±7.78）岁，纳入标准：所有研究对象均符合卫计委制定的药物不良反应筛选标准，符合质子泵抑制剂常见不良反应临床表现。
排除标准：①质子泵抑制剂药物过敏史的患者。
②患有高血压以及糖尿病等老年慢性疾病患者。
所有患者的原患疾病包括21例消化性溃疡，11例慢性胃炎，8例幽门螺旋杆菌感染。
1.2 研究方法对质子泵抑制剂发生不良反应患者数据进行统计分析，分别从发生不良反应患者的性别、年龄、不良反应的临床表现、涉及系统或器官、不良反应的转归、品种分布等方面进行分析总结。
1.3 统计学方法统计数据采用SPSS 19.0 软件进行汇总和处理。
计量资料进行配对资料t检验，计数资料进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
医药经济报/2008年/2月/4日/第A03版
用药
当心!质子泵抑制剂不良反应
陈金伟
冬季节假日多，元旦刚过，春节、元宵节、情人节接踵而来，人们难免大吃大喝，以致胃酸分泌增多，患上胃肠疾病——其中以消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）多见；如再加上婚宴、寿宴以及亲友聚会等，胃更是不堪负荷，易导致出血、穿孔等。
消化性溃疡主要使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和潘托拉唑等），以抑制胃酸分泌。
但随着质子泵抑制剂的广泛应用，临床上发现其不良反应越来越多，在基层工作的医生朋友在临床工作中需警惕这类药物导致的不良反应。
肾脏损害出招利尿药、扩张肾血管药
【病例】 31岁的张小姐因元旦期间与朋友聚会，大吃大喝，出现腹痛、反酸和嗳气等症状，自服双层胃友未见效，故到某医院就诊。
医生行胃镜检查后，诊断为消化性溃疡（十二指肠球部溃疡），给予奥美拉唑胶囊以及其它药物口服。
张小姐为节省时间和减轻医疗费用，自到某药店购药口服。
服药3天后症状缓解，张小姐大喜，继续服药，15天后其出现尿少、尿闭、眼睑浮肿等症状，故急到某社区卫生服务中心求诊。
社区医生诊断为服用奥美拉唑所致的不良反应（肾脏损害：急性间质性肾炎），立即给予保护肾功能、对症和支持等治疗。
经上述治疗7天后症状缓解；继续治疗1个半月症状渐渐消失。
【提示】使用奥美拉唑约有l%~3%的患者发生急性间质性肾炎。
急性间质性肾炎虽不常见，却是急性肾脏功能损害的重要原因。
有学者认为，质子泵抑制剂所致急性间质性肾炎是质子泵抑制剂的“类效应”。
自从1992年第1例因奥美拉唑引起的急性间质性肾炎病例报道以来，质子泵抑制剂所致的急性间质性肾炎时有报道。
Torpey等人对24例经活检确诊为肾小管间质性肾炎的病例进行分析，其中8例与使用奥美拉唑、潘托拉唑有关。
Geevasinga对64例经活检确诊为急性间质性肾炎病例进行了回顾性分析，结果显示52例急性间质性肾炎与质子泵抑制剂相关，其中以奥美拉唑最为常见，有38例，其他依次为艾美拉唑5例、雷贝拉唑4例、潘托拉唑4例、奥美拉唑加用潘托拉唑l例。
发生此不良反应时应及时使用利尿药（如速尿等），同时采取扩张肾血管药（如山莨菪碱等）等保护肾功能的措施。
消化系统损害出招解痉药、助消化药、促胃动力药
【病例】 38岁的何先生患有胃溃疡2年，不久前因频繁参加婚宴、寿宴和朋友聚餐，饮食不节，出现上腹胀痛、呕吐、反酸和嗳气症状，他自我诊断为胃溃疡复发，自服奥美拉唑胶囊1周未见效，故到某乡镇卫生院就诊。
乡医诊断为胃溃疡急性发作，给予作用更强的质子泵抑制剂兰索拉唑胶囊口服。
经服用兰索拉唑胶囊1周后，何先生反酸、嗳气症状缓解，但腹痛症状加剧，并出现腹胀、腹泻、口干、便秘等症状，故转某上级医院作进一步检查、治疗。
上级医院医生诊断为使用质子泵抑制剂所致的不良反应（消化系统损害），给予减轻药物剂量，并加用解痉药、助消化药和促胃动力药治疗。
经上述治疗4天后，何先生上述症状缓解；15天后上述症状消失。
【提示】质子泵抑制剂对胃肠道的不良反应，部分患者表现为腹痛、腹胀、腹泻、恶心、口干、消化不良、便秘等不适症状，一般不需要停药，症状较轻者停药后可自行缓解。
其中奥美拉唑可诱发急性胰腺炎，其作用机制尚不清楚；兰索拉唑可导致结肠炎，经乙状结肠镜检查正常或轻微异常，通常经过病理检查才得到确诊。
患者的不良反应症状多为一天数次、连续多日的严重水样性腹泻，使用替硝唑、甲硝唑以及
氟哌酸等药物抗菌治疗无效，有患者在停用兰索拉唑后，腹泻症状在24小时至1个月内渐渐消失；有的患者再次使用兰索拉唑后，结肠炎症状复发。
治疗原则：使用解痉药（如阿托品等）、助消化药（如乳酶生等）、促胃动力药（如多潘立酮等）等。
变态反应出招抗组胺药、糖皮质激素、维生素类药
【病例】 60岁的吴大爷患有胃溃疡10多年，一直到村卫生站开中药煎服，加上饮食得当，故症状控制得很好。
元旦当天，亲朋好友相聚一堂，吴大爷开怀畅饮，之后出现上腹胀痛、反酸和嗳气等症状，家人送他到社区卫生服务站就诊。
医生诊断为消化性溃疡（胃溃疡），给予奥美拉唑胶囊等药物口服。
服药4小时后，吴大爷上述症状缓解，但出现皮肤剧烈瘙痒、风团和皮疹等症状，再到某社区卫生服务站复诊，医生诊断为奥美拉唑所致的不良反应（变态反应）。
经给予使用抗组胺药、糖皮质激素和维生素类药口服1小时后症状缓解；3小时后症状消失。
【提示】口服或静脉使用奥美拉唑均可出现变态反应（过敏反应），变态反应体征呈现多样性。
患者一般在口服用药20分钟至数小时、静脉用药几分钟内即出现瘙痒、荨麻疹、低血压、过敏性休克、皮肤血管炎、血管性水肿、面部水肿、支气管哮喘等变态反应症状。
临床研究发现，在奥美拉唑和兰索拉唑的变态反应中，皮肤点刺试验阳性、纤维蛋白溶酶水平升高是通过免疫球蛋白E介导的机制实现的。
皮肤点刺试验是检测患者对质子泵抑制剂致敏性非常有效工具。
奥美拉唑、潘托拉唑和兰索拉唑均为苯并咪唑类衍生物，它们之间存在交叉过敏反应，但与其他咪唑类衍生物如酮康唑、西咪替丁和甲硝唑之间却无交叉过敏反应。
对质子泵抑制剂过敏者应禁用。
治疗原则：使用抗组胺药（如扑尔敏等）、糖皮质激素（如强的松等）、维生素类药（如维生素B6和维生素C）等。
呼吸和胃肠道感染出招磺胺类、大环内酯类、青霉素类药
【病例】 42岁的刘女士患有十二指肠球部溃疡6个月，一直口服奥美拉唑胶囊等药治疗，腹痛、反酸、嗳气等症状控制得很好。
元旦期间，刘女士因工作需要频繁应酬，吃喝过度，以致上述症状复发，她自服奥美拉唑胶囊10天后，上述症状缓解，但却出现发热、腹泻、咽痛和咳嗽等症状。
她自认为是“感冒”和“肠炎”，自服感冒药和黄连素3天未见效，故到某基层医院就诊。
医生经详细询问病史、体格检查和血常规、大便常规检查后，诊断为服用奥美拉唑所致的不良反应（呼吸道、胃肠道感染）。
经停用上述药物，改用中草药治疗十二指肠球部溃疡，使用磺胺类药物抗感染1周后上述症状缓解；2周后症状消失。
【提示】质子泵抑制剂有增加呼吸道和胃肠道感染的危险性。
胃液酸度是抵抗病原体入侵的一种特异性的免疫防御，胃酸是抑制病原体入侵的一个重要屏障。
当胃液pH值超过4时，上述屏障被削弱，以致致病微生物不能被有效杀灭。
而质子泵抑制剂可使胃酸分泌减少，胃液pH 值升高，故可导致某些病原微生物不能被杀灭，从而导致医源性病原微生物过度繁殖，出现呼吸道和消化道感染症状（因为呼吸道和消化道与外界相通，故最易被感染）。
有临床研究证实，梭状芽孢杆菌性腹泻与使用质子泵抑制剂相关；流感病毒、流感杆菌、肺炎双球菌感染也与使用质子泵抑制剂有一定的关系。
治疗原则：改用中草药、中和胃酸药、保护胃粘膜药等治疗溃疡病，同时使用上述抗感染药抗感染。
