浅谈血液净化中心医院感染防控护理管理

‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃45 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.3.12*基金项目:陕西省重点研发计划(编号:2022S F -021)刘彩飞1 刘小敏1 龙 卓2 辛 霞1* 高菊林1 王莉莹1 代雯晴1 陈思婕1 杨 聪2 通信作者:辛 霞1 西安交通大学第一附属医院 陕西 西安 7100612 延安大学医学院 陕西 延安 716000血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结*刘彩飞1 刘小敏1 龙 卓2 辛 霞1* 高菊林1 王莉莹1 代雯晴1 陈思婕1 杨 聪2ʌ摘 要ɔ 目的 检索㊁评价并汇总血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的证据,为血液透析护理提供循证依据㊂方法 根据 6S 证据模型,系统检索数据库及网站中血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控的临床实践指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结㊁最佳临床实践等㊂检索时限为建库至2023年7月25日㊂由两名研究人员进行文献质量评价,证据提取㊁分析与整合㊂结果 共纳入16篇文献,其中指南8篇㊁专家共识5篇㊁系统评价3篇㊂最终形成包括危险因素㊁制度管理㊁无菌屏障㊁导管留置㊁导管评估㊁导管维护㊁冲封管7个类别共41条的最佳证据㊂结论 医护人员在证据转化过程中应根据导管留置时间和患者个体差异应用证据,并及时更新相关证据,以降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率㊂ʌ关键词ɔ 血液净化;中心静脉导管;导管相关血流感染;证据总结;循证护理中图分类号:R 47 文献标识码:AS u m m a r y o fB e s t E v i d e n c e f o r t h e P r e v e n t i o n a n dC o n t r o lM a n a g e m e n t o f B l o o d s t r e a mI n f e c t i o n s A s s o c i a t e dw i t hC e n t r a l V e n o u s C a t h e -t e r s f o rB l o o dP u r i f i c a t i o n /L I UC a i f e i ,L I UX i a o m i n ,L O N GZ h u o ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(3):45-50A b s t r a c t O b j e c t i v e T o r e t r i e v e ,e v a l u a t e a n ds u mm a r i z e t h e e v i d e n c eof p r e v e n t i o na n dc o n t r o lm a n a ge m e n t of b l o o d s t r e a mi n f e c t i o n r e l a t e d t o c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r f o r b l o o d p u r i f i c a t i o n ,a n d p r o v i d e e v i d e n c e -b a s e db a s i s f o r h e -m o d i a l y s i s c a r e . M e t h o d s A c c o r d i ng t o th e "6S "e vi d e n c em o d e l ,c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,e x p e r t c o n s e n s u s ,s ys -t e m a t i c r e v i e w ,e v i d e n c e s u mm a r y a n db e s t c l i n i c a l p r a c t i c e f o r t h e p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l o f b l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s r e -l a t e d t o c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r s f o r b l o o d p u r i f i c a t i o nw e r e s y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e d i n d a t a b a s e s a n dw e b s i t e s .T h e s e a r c h p e r i o dw a s u p t o J u l y 25,2023.L i t e r a t u r e q u a l i t y e v a l u a t i o n ,e v i d e n c e e x t r a c t i o n ,a n a l y s i s a n d i n t e g r a t i o nw e r e c o n d u c -t e db y t w o r e s e a r c h e r s . R e s u l t s At o t a l o f 16s t u d i e sw e r e i n c l u d e d ,i n c l u d i n g 8g u i d e l i n e s ,5e x pe r t c o n s e n s u s ,a n d 3s y s t e m a t i c r e v i e w s .F o r t y -o n e p i e c e s of b e s t e v i d e n c ew e r e s u mm a r i z e d f r o m7a s p e c t s o f r i s k f a c t o r s a n d s y s t e m m a n -ag e m e n t ,s t e r i l e b a r r i e r ,c a th e t e ri n d w e l l i n g ,c a t h e t e r a s s e s s m e n t ,c a t h e t e rm a i n t e n a n c e ,a n d f l u s h i n g a n d s e a l i n g t u b e m a n a g e m e n t . C o n c l u s i o n I n t h e p r o c e s s o f e v i d e n c e t r a n s f o r m a t i o n ,m e d i c a l s t a f f s h o u l d a p p l y t h e e v i d e n c e a c c o r d i n gt o t h e c a t h e t e r r e t e n t i o n t i m e a n d i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s o f p a t i e n t s ,a n d t i m e l y u pd a te t h e r e l e v a n t e v i d e n c e t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e of b l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s a s s o c i a t e dw i t h c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r s f o r b l o o d p u r i f i c a t i o n .K e y w o r d s H e m o d i a l y s i s ;C e n t r a lV e n o u sC a t h e t e r s ;C a t h e t e r -R e l a t e dB l o o d s t r e a mI n f e c t i o n ;E v i d e n c eS u m m a r y;E v i -d e n c e -B a s e dN u r s i n gF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX i 'a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y,X i 'a n ,S h a a n x i ,710061,C h i n a 血液净化是利用净化装置纠正机体内环境紊乱的治疗技术,主要包括血液透析㊁血液滤过㊁血液灌流㊁免疫吸附和血浆置换等[1]㊂血液透析作为慢性肾衰竭的主要替代治疗方法,被全球超过80%的终末血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结刘彩飞 刘小敏 龙 卓等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月㊃46 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024期肾脏病患者采用[1]㊂选择良好的血管通路是确保血液透析顺利进行的关键㊂自体动静脉内瘘是血液透析患者首选血管通路[2]㊂但对于尚未建立内瘘或内瘘不成熟需要紧急治疗的患者,仅能选择中心静脉导管进行血液透析[3-4]㊂研究表明,超过60%的患者首次透析采用中心静脉导管作为血管通路,但部分患者由于自身免疫力低下和治疗周期长等因素易发生导管相关血流感染[5-6]㊂导管相关血流感染(C a t h e -t e r R e l a t e d B l o o d s t r e a m I n f e c t i o n ,C R B S I )是指留置导管期间及拔除导管后48h 内发生的原发性且与其他部位无关的感染,包括导管局部相关感染和血流感染[7-8]㊂C R B S I 可导致病情恶化,增加患者死亡风险[7]㊂据统计,终末期肾脏衰竭患者感染病死率达12%~22%,其中75%的感染原因为C R B S I [9]㊂2021年和2023年,国家卫生健康委发布了年度国家医疗质量安全改进目标, 降低血管内导管相关血流感染发生率 为护理专业质控改进目标[10-11]㊂经过连续两年的持续改进,中心静脉导管及经外周静脉置入中心静脉导管相关血流感染问题得到重视和改善,而血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率较高且关注不足,其相关预防措施及要点与其他用途中心静脉导管不同,需予以关注[11]㊂本研究应用循证方法总结血液净化用中心静脉导管C R B S I 防控管理的最佳证据,以期降低血液透析患者C R B S I 发生率㊂1 研究方法1.1 成立循证小组循证小组共6名成员,包括2名主任护师㊁2名护理硕士研究生㊁2名国家级血液净化专科护士,均接受过循证护理系统培训㊂其中,护理硕士研究生负责文献检索与筛选㊁证据提取;主任护师负责文献质量评价及证据总结㊂1.2 确立循证问题采用复旦大学循证护理中心的循证问题确立工具P I P O S T 构建具体问题㊂证据应用的目标人群(P o p u l a t i o n ,P )为血液净化患者;干预措施(I n t e r v e n t i o n ,I )包括预防患者发生C R B S I 的护理及管理措施;证据应用者(P r o f e s s i o n a l ,P )为血液净化中心医护人员;结局指标(O u t -c o m e ,O )包括C R B S I 的发生率㊁导管尖端或导管周围皮肤定植发生率等;证据应用场所(S e t t i n g ,S )为开展血液净化治疗的临床科室,包括重症监护室㊁急诊科等;证据类型(T y p e o f e v i d e n c e ,T )包括临床实践指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结及最佳临床实践等㊂本研究已通过复旦大学循证护理中心审核(E S 20232988)㊂1.3 文献检索策略按照 6S金字塔证据模型,检索国际指南协作网㊁英国国家卫生与临床优化研究所㊁苏格兰校际指南网㊁加拿大医学会临床实践指南㊁乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库㊁P u b M e d ㊁C o c h r a n eL i b r a r y ㊁U p T o D a t e ㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网㊁万方数据库以及肾脏相关学会网站,检索时间为建库至2023年7月25日㊂中文检索词为 血液透析/肾透析/血透/血液净化/血液滤过 中心静脉导管/血管内导管 血液感染/血流感染 预防/防控/护理/管理 以及 指南/专家共识/证据总结/系统评价 ㊂英文检索词为 r e n a l d i a l y s e s /h e m o d i a l y s i s /d i a l y s i s ,e x t r a c o r po r e a l /d i a l y s e s ,e x t r a c o r po r e a l A N D c e n -t r a l v e n o u s c a t h e t e r s /b l o o d s t r e a mi n -f e c t i o n /c e n t r a ll i n e a s s o c i a t e d b l o o d -s t r e a mi n f e c t i o n */c a t h e t e rr e l a t e db l o o d s t r e a m i n f ec t i o n */C L A B S I /C R B -S I /C R I s A N D g u i d e l i n e s /s u m m a r y of e v i d e n c e /s ys t e m a t i c r e v i e w /c o n s e n s u s /r e f e r e n c e㊂1.4 文献纳入与排除标准纳入标准:(1)用中心静脉导管进行血液透析患者;(2)研究内容为C R B S I 的防控㊁护理㊁管理;(3)研究类型为指南㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价㊁临床决策和随机对照试验;(4)研究语种限定为中文和英文㊂排除标准:(1)各证据类型的翻译版或解读㊁报告㊁计划书㊁草案等;(2)仅包含摘要或无法获得全文的文献;(3)重复发表或数据不全的文献;(4)质量评价过低的文献㊂1.5 文献质量评价(1)指南㊂运用2017年更新的临床指南研究与评价系统I I (A p-pr a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n d E v a l u a t i o nI I ,A G R E EI I)[12]进行评价,内容包括6个领域共23个条目,各条目从 非常不同意 到 非常同意 依次赋值1分~7分,每个领域得分等于各条目得分的总和,并标准化为该领域可能的最高分的百分比㊂6个领域得分均ȡ60%,判定为A 级推荐;有得分<60%的领域,但ȡ30%的领域数ȡ3个,判定为B 级推荐;得分<30%的领域数ȡ3个,判定为C 级推荐㊂采用组内相关系数(I n t r a -c l a s s C o r r e l a t i o nC o e f f i c i e n t ,I C C )对评价者间的一致性进行检验㊂(2)系统评价㊂采用系统综述评价工具(A s -s e s s m e n to f M u l t i p l eS ys t e m a t i c R e -v i e w s ,AMA S T E R )[13]进行评价,内容包括11个条目,各条目的评价选项为 是 否 不清楚 ㊂(3)专家共血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结刘彩飞 刘小敏 龙 卓等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃47 ㊃识㊂采用2016版澳大利亚循证卫生保健中心制订的标准[14]进行评价,内容包括7个条目,每个条目按照 是 否 不清楚 和 不适用 进行评定㊂由两名经过系统循证知识培训的护理硕士研究生根据文献类型采用相应的标准独立进行评价,若双方意见无法达成一致,则由主任护师介入㊂文献质量评价过程遵循循证证据优先㊁高质量证据优先和最新发表证据优先的原则㊂1.6 证据汇总与等级推荐循证小组对纳入证据进行汇总与分级㊂证据汇总原则:(1)同一主题表达相近时,进行适当合并;(2)推荐内容一致时,优先选择专业且表达简洁证据㊂采用2014版J B I 证据预分级及证据推荐级别系统[15]对纳入证据进行分级㊂根据纳入研究的设计类型,将证据等级从高到低划分为1级~5级㊂2 结果2.1 纳入文献基本特征初步检索共获得相关文献1688篇,剔除重复文献432篇,阅读题目及摘要后剔除文献1198篇,阅读全文后剔除文献42篇,最终纳入16篇文献,包括指南8篇[16-23]㊁专家共识5篇[2,24-27]㊁系统评价3篇[28-30]㊂纳入文献基本特征见表1㊂2.2 纳入文献质量评价结果(1)指南㊂8篇指南质量较高,全部纳入㊂评价结果见表2㊂(2)专家共识㊂除了条目6 是否有与以往文献不一致的观点 评价结果均为 否 ,5篇专家共识其余条目评价结果均为 是 ,整体质量较高,全部纳入㊂(3)系统评价㊂3篇系统评价所有条目评价结果均为 是 ,质量较高,全部纳入㊂2.3 证据总结将血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据进行总结,包括危险因素㊁制度管理㊁无菌屏障㊁导管留置㊁导管评估㊁导管维护㊁冲封管7个类别共41条相关证据,见表3㊂3 讨论3.1 识别危险因素,建立规范制度第1条~4条证据汇总了血液透析患者发生C R B S I 的危险因素及相应的制度管理办法,除第2条证血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结刘彩飞 刘小敏 龙 卓等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月㊃48 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024据推荐等级较低外,其余证据推荐等级均较高㊂血液透析患者发生C R B S I 通常涉及多种危险因素,C R B S I 一旦发生可能导致非计划拔管,甚至造成患者死亡[31]㊂结合血液透析患者病史,尽早识别C R B S I 危险因素,建立以患者为中心的C R B S I 预防管理框架和组织体系,对于优化C R B S I 预防流程十分关键[32]㊂建议医疗机构根据自身特点,整合医疗资源,推动多学科合作,明确各部门职责,建立科学的C R B S I 预防管理体系,并优化预防流程,从而有效降低血液透析患者C R B S I 发生率㊂3.2 建立最大化无菌屏障,保障医疗卫生环境第5条~10条证据总结了血液透析操作建立最大化无菌屏障的具体措施,包括置管环境㊁导管维护环境及手卫生规范等㊂环境表面的清洁与消毒对于阻断微生物传播㊁预防医院感染尤为重要㊂研究[33]表明,血液透析患者发生C R B S I 主要受革兰阴性菌和阳性菌感染,其中以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌居多,这两种细菌广泛存在于人体皮肤,在置管过程中可能会进入静脉导管中并定植㊂中华医学会重症医学分会发布的‘血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)“[34]㊁美国疾病控制与预防中心及医疗保健感染控制措施咨询委员会(H I C P A C )制定的‘预防血管内导管相关感染指南“[16]㊁美国食品与药品监督管理局制定的‘预防血管内导管相关感染指南:有关介入放射学的静脉导管放置和维护的建议“[35]以及由美国医疗机构流行病学学会(S H E A )发起的‘中心静脉导管相关血流感染预防策略“[36]均血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结刘彩飞 刘小敏 龙 卓等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024 ㊃49 ㊃提及建立最大化无菌屏障㊂因此,建议医护人员在血液透析操作过程中采取最大化无菌屏障的预防措施,包括在导管置入或更换过程中,医护人员佩戴口罩㊁帽子,穿无菌手术衣,带无菌手套,患者全身覆盖无菌巾等㊂3.3 关注导管留置要点,降低感染风险在临床实践中,导管留置必须充分考虑患者病情以及医生专业判断㊂第11条~17条证据给出了血液透析导管留置部位及留置时间的相关建议,虽然证据级别相对较低,但多数建议来自专家共识,实用性较强㊂研究[37]表明,血液透析患者中心静脉导管置管部位的选择对C R B S I 的发生有一定影响,选择较多的穿刺部位(如颈部㊁腹股沟等)往往细菌密度较高㊂研究[38]发现,相较于右侧颈部静脉,于左侧颈部静脉留置导管更易造成中心静脉狭窄且会增加导管堵塞风险㊂此外,导管留置时间也是影响C R B S I 发生的重要因素㊂一项研究[39]表明,中心静脉置管10天后的导管相关感染发生率明显高于置管10天内的发生率㊂因此,临床实践中需结合患者病情,选择合适的置管部位,并动态评估导管留置部位及留置时间㊂3.4 全面评估和有效维护导管,及早发现感染征象第18条~23条证据明确了导管评估注意事项,第24条~41条证据从不同层面对导管维护及冲封管措施进行了总结㊂中心静脉导管是血液透析中直接连通血液循环的通路,若长时间暴露于空气中,导管密闭性会受到破坏,微生物可沿着导管进入血液,导致严重感染[19]㊂因此,在血液透析过程中,应尽量避免频繁地断开和连接导管的动/静脉端与血路管,同时确保整个治疗过程在符合标准的环境中进行,并严格遵守无菌操作原则㊂及早识别感染征象并妥善维护导管对血液净化治疗的顺利进行至关重要㊂专家共识[2]强调,当患者经中心静脉导管行血液透析数分钟至30m i n 左右出现畏寒㊁寒颤㊁发热甚至高热等全身症状时,少数患者表现为血液透析结束后低热,无论其导管出口处或隧道是否出现异常,都疑似发生C R B S I ,应及时采取措施㊂冲封管管理是预防导管堵塞及血流相关感染的重要环节㊂有专家认为,在非高风险情况下不推荐预防性使用抗菌液封管[19-21]㊂因此,在选择封管液体时,应当综合考量,避免过早㊁过多的预防性使用抗菌液㊂综上,建议在血液透析过程中对导管密闭性进行重点把控,动态评估并维护导管,及早识别感染征象并及时处理㊂4 小结本研究从7个方面总结了血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据㊂这些证据主要源自国内外临床实践指南㊁专家共识和系统评价,质量较高㊁内容全面,可为临床决策提供循证依据㊂但本研究只纳入中英文文献,可能会遗漏其他语种的高质量研究㊂此外,该领域的原始研究较少,未来可开展相关研究㊂参考文献[1] K R AM E R A ,P I P P I A S M ,N O O R D Z I J M ,e ta l .T h e E u r o p e a n R e n a l A s s o c i a t i o n -E u r o p e a nD i a l y s i s a n dT r a n s -p l a n tA s s o c i a t i o n (E R A-E D T A )R e g i s t r y A n n u a lR e p o r t 2015:a s u mm a r y[J ].C l i n i c a l K i d n e y,2018,11(1):108-122.[2] 金其庄,王玉柱,叶朝阳,等.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J ].中国血液净化,2019,18(6):365-381.[3] T L I L I I ,R AM Z A N M ,K A D R YS ,e t a l .R a d i a t i v eMH Dn a n o f l u i d f l o wo v e r a m o v i n g t h i nn e e d l e w i t he n t r o p yge n e r a t i o n i na p o r o u s m e d i u m w i t hd u s t p a r t i c l e sa n d h a l l c u r r e n t [J ].E n t r o p y (B a s e l ),2020,22(3):354.[4] A L IF ,I M T I A Z A ,K H A N WA ,e t a l .Ef f e c t s o fMH Da n d p o r o s i t y o n e n t r o p yg e n e r a t i o n i nt w o i n c o m pr e s s i b l eN e w t o n i a n f l u i d so v e rat h i n n e e d l ei n a p a r a l l e lf r e e s t r e a m [J ].S c iR e p,2020,10(1):22305.[5] P I S O N IR L ,Z E P E L L ,P O R TF K ,e t a l .T r e n d s i nU Sv a s c u l a r a c c e s su s e,pa t i e n t p r e f e r e n c e s ,a n d r e l a t e d p r a c t i c e s :a n u pd a tef r o mt h eU SD O P P S p r a c t i c em o n i t o r w i t hi n t e r n a t i o n a lc o m p a r i s o n s [J ].A m J K i d n e y Di s ,2015,65(6):905-915.[6] 赵艳红,李红梅,杨崇猛,等.终末期肾脏病患者初次H D 血管通路选择及内瘘使用相关因素分析[J ].河北医学,2020,26(4):635-639.[7] T AMU R A A ,M I N AM IK ,T S U -D A Y ,e t a l .A d o l e s c e n t e a t i n g di s o r d e rw i t h c a t h e t e r -r e l a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n [J ].P e d i a t r I n t ,2021,63(6):678-684.[8] 李振香,张 琦,姜腾飞,等.山东省三级医院主要院内感染指标现状与趋势分析[J ].中国卫生质量管理,2019,26(3):22-25.[9] M I E L K E D ,W I T T I G A ,T E I C H -G R A B E R U .P e r i p h e r a l l y in s e r t e dc e n t r a lv e -n o u s c a t h e t e r (P I C C )i no u t p a t i e n t a n d i n pa -t i e n t o n c o l o g i c a l t r e a t m e n t [J ].S u p p o r tC a r e C a n c e r ,2020,28(10):4753-4760.[10] 国家卫生健康委办公厅.关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知:国卫办医函 2021 76号[E B /O L ].(2021-02-10)[2023-08-10].h t t ps ://w w w.g o v .c n /z h e n g c e /z h e n g c e k u /2021-02/22/c o n t e n t _5588240.h t m.[11] 国家卫生健康委办公厅.关于印发2023年国家医疗质量安全改进目标的通知:国卫办医函 2023 45号[E B /O L ].(2023-02-24)[2023-08-10].h t t p://w w w.血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结刘彩飞 刘小敏 龙 卓等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月㊃50 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .3(S N196) M A R .2024n h c .g o v .c n /y z y g j /s 7657/202302/a 61f c 382f 3b 64c 7e 99d a f b f 8c f 4d a 8a 1.s h t m l .[12] B R O UW E R S M C ,K H O M E ,B R OWMA N G P ,e t a l .A G R E E I I :a d v a n c i n gg u i d e l i n e d e v e l o p m e n t ,r e p o r t i n g,a n d e v a l u -a t i o n i nh e a l t hc a r e [J ].P r e v e n t i v e M e d i c i n e,2010,51(5):421-424.[13] 熊 俊,陈日新.系统评价/M e t a分析方法学质量的评价工具AM S T A R [J ].中国循证医学杂志,2011,11(9):1084-1089.[14] 胡 雁,郝玉芳.循证护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2018:45.[15] 王春青,胡 雁.J B I 证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[J ].护士进修杂志,2015,30(11):964-967.[16] O 'G R A D Y N P ,A L E X A N D E RM ,B U R N SL A ,e t a l .G u i d e l i n e s f o r t h e p r e -v e n t i o no f i n t r a v a s c u l a r c a t h e t e r -r e l a t e d i n -f e c t i o n s [J ].C l i nI n f e c tD i s ,2011,52(9):162-193.[17] L I N G M L ,A P I S A R N T H A N A R A KA ,J A G G IN ,e t a l .A P S I C g u i d e f o r p r e v e n t i o no f C e n t r a lL i n e A s s o c i a t e dB l o o d s t r e a m I n f e c t i o n s (C L A B S I )[J ].A n t i m i c r o bR e s i s t I n f e c tC o n t r o l,2016,5:16.[18] S C HM I D L IJ ,W I D M E R MK ,B A S I L EC ,e ta l .E d i t o r 'sc h o i c e -v a s c u l a r a c c e s s :2018c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s o f t h e E u r o p e a nS o c i e t y f o rV a s c u l a rS u r g e r y (E S -V S )[J ].E u r JV a s cE n d o v a s cS u r g ,2018,55(6):757-818.[19] L O KC E ,HU B E RT S ,L E ET ,e ta l .K D O Q I c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o rv a s -c u l a r a c c e s s :2019u p d a t e [J ].A m JK i d n e y D i s ,2020,75(4S u p pl 2):S 1-S 164.[20] N a t i o n a l I n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC a r eE x c e l l e n c e.C l e a r G u a r d H Da n t i m i c r o -b i a l b a r r i e rc a p s f o r p r e v e n t i n g h a e m od i a l ys i s c a t h e t e r -r e l a t e d b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n s [E B /O L ].(2021-12-13)[2023-12-11].h t t p s ://w w w.n i c e .o r g .u k /g u i d a n c e /m t g62.[21] B ǑL LB ,S C H A L KE ,B U C H H E I -D TD ,e t a l .C e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r -r e l a t e di n f e c t i o n s i nh e m a t o l o g y a n do n c o l o g y:2020u p d a t e d g u i d e l i n e s o n d i a g n o s i s ,m a n a g e -m e n t ,a n d p r e v e n t i o nb y t h e I n f e c t i o u sD i s -e a s e sW o r k i n g P a r t y (A G I HO )o f t h eG e r -m a nS o c i e t y o fH e m a t o l o g y an dM e d i c a lO n -c o l o g y (D G H O )[J ].A n n H e m a t o l ,2021,100(1):239-259.[22] C HA V E S F ,G A R N A C HO -MO N T E R OJ ,D E L P O Z OJ L ,e ta l .D i a g-n o s i s a n d t r e a t m e n t o f c a t h e t e r-r e l a t e db l o o d s t r e a mi n f ec t i o n :c l i n i c a l g u ide l i n e so ft h e S p a n i s h S o c i e t y o fI n f e c t i o u s D i s e a s e s a n dC l i n i c a lM i c r o b i o l o g y an d (S E I M C )a n d t h eS p a n i s hS o c i e t y o f S p a n i s hS o c i e t y o f I n -t e n s i v e a n dC r i t i c a lC a r e M e d i c i n ea n dC o r o -n a r y U n i t s (S E M I C Y U C )[J ].M e d I n t e n s i v a (E n gl E d ),2018,42(1):5-36.[23] M E R M E LL A ,A L L O N M ,B O U Z AE ,e t a l .C l i n i c a l pr a c t i c e g u i d e l i n e s f o r t h e d i -a g n o s i s a n d m a n a ge m e n t of i n t r a v a s c u l a r c a t h e t e r -r e l a t e d i n f e c t i o n :2009U p d a t eb yt h eI n f e c t i o u s D i s e a s e s S o c i e t y o f A m e r i c a [J ].C l i n I n f e c tD i s ,2010,50(7):1079.[24] 中心静脉血管通路装置安全管理专家组.中心静脉血管通路装置安全管理专家共识(2019版)[J ].中华外科杂志,2020,58(4):261-272.[25] 陈 静,向 晶,接艳青,等.血液透析安全注射临床实践专家共识[J ].中华护理杂志,2022,57(7):785-790.[26] 蔡 虻,高凤莉.导管相关感染防控最佳护理实践专家共识[M ].北京:人民卫生出版社,2018:50.[27] 孙 红,陈利芬,郭彩霞,等.临床静脉导管维护操作专家共识[J ].中华护理杂志,2019,54(9):1334-1342.[28] L A INM ,L A IN A ,O 'R I O R D A NE ,e ta l .S k i na n t i s e p s i sf o rr e d u c i n g ce n t r a l v e n o u s c a t h e t e r-r e l a t e di nf e c t i o n s [J ].C o -c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v ,2016,7(7):C D 010140.[29] 豆欣蔓,谢 琪,张丽红,等.经隧道式中心静脉导管行血液透析导管相关血流感染发病率及危险因素的系统评价与M e t a 分析[J ].中国血液净化,2023,22(3):214-220.[30] 刘锐芮,高静柏,丁 兮,等.血液透析患者导管相关血流感染危险因素的M e t a 分析[J ].临床肾脏病杂志,2022,22(8):674-680.[31] N A P A L K O V P ,F E L I C I D M ,C HU L K ,e t a l .I n c i d e n c e o f c a t h e t e r -r e l a t e dc o m p l i c a t i o n s i n p a t i e n t sw i t hc e n t r a l v e n o u s o r h e m od i a l ys i s c a t h e t e r s :a h e a l t h c a r e c l a i m s d a t a b a s e a n a l y s i s [J ].B M CC a r d i o v a s -c u l a rD i s o r d e r s ,2013,13:86.[32] 张 月,向 晶,韦 洮,等.北京市血液净化质量控制中心医院感染质量控制策略与现状分析[J ].中国血液净化,2022,21(9):686-691,701.[33] 李道新,熊 飞,李红兵,等.血液透析患者导管相关血流感染的危险因素及其预测模型构建[J ].中华医院感染学杂志,2023,33(3):368-371.[34] 中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J ].中华急诊医学杂志,2008,17(6):597-605.[35] M I L L E R D L ,O 'G R A D Y N P ,S o c i e t y o fI n t e r v e n t i o n a l R a d i o l o g y.G u i d e -l i n e s f o r t h e p r e v e n t i o no f i n t r a v a s c u l a r c a t h -e t e r-r e l a t e d i n f e c t i o n s :r e c o mm e n d a t i o n s r e l e v a n t t oi n t e r v e n t i o n aIr a d i o l o g y f o rv e -n o u s c a t h e t e r pl a c e m e n t a n dm a i n t e n a n c e [J ].JV a s cI n t e r v R a d i o l ,2012,23(8):997-1007.[36] M A R S C H A L LJ ,M E R M E L L A ,F A K I H M ,e t a l .S t r a t e gi e s t o p r e v e n tc e n t r a l l i n e -a s s o c i a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s i na -c u t ec a r e h o s p i t a l s :2014u p d a t e [J ].I n f e c t C o n t r o lH o s p E pi d e m i o l ,2014,35(7):753-771.[37] 戢 敏,陈 星,刘 娇,等.静脉置管模式与HM 患者C R B S I 的病原菌分布及耐药性评估的相关性研究[J ].中国现代医学杂志,2018,28(18):67-71.[38] 周 芹,焦 河,刘春乘,等.经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通路的临床研究[J ].中国血液净化,2017,16(3):204-207.[39] 曾影红.I C U 中心静脉置管时间与导管相关性感染的研究[J ].护士进修杂志,2009,24(3):202-203. 1074116614收稿日期:2023-11-17修回日期:2023-12-11责任编辑:任红霞。

各项规章制度血液净化中心工作制度1、严格执行血液净化标准操作规程及各项制度;杜绝差错事故,防止交叉感染,保证机器正常运行;2、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人,组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救;3、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写;4、严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告;5、定期检查急救器材、药品,保证抢救工作正常进行;6、加强学术交流,开展科研工作,不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备;7、遵守劳动纪律,不得擅离工作岗位,工作期间不得外出吃饭;8、保持室内肃静,不在室内会客,不高声喧哗;血液净化中心医院感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范试行、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范;2、清洁区应当保持空气清新,每日进行有效的空气消毒,空气培养细菌应＜500cfu/m3;3、为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单,对透析单元内所有的物品表面如透析机外部、小桌板等及地面进行擦洗消毒;4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2;明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒液消毒;5、首次透析患者或由其他中心转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查;对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种;对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测;每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志、梅毒和HIV 感染指标;6、急诊透析的患者需专机透析;7、透析管路预冲后必须4 小时内使用,否则要重新预冲;8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限,超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理;9、严格执行一次性使用物品包括穿刺针、透析管路、透析器等的规章制度;10、透析废水应排入医疗污水系统;11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版消毒技术规范;血液净化中心消毒隔离制度1.血液净化中心工作人员须身体健康,定期进行肝功能全套的检查,正常者应接种乙肝疫苗;2.医护人员进入血液净化中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋,非工作人员未经允许禁止入内,患者进入须换鞋;3.严格区分清洁区、半污染区、污染区;无菌物品与非无菌物品严格分开放置,无菌物品应根据灭菌日期先后顺序摆放,每日检查有效期;4.操作前必须认真洗手,戴口罩、手套,一副手套只能护理一位患者;5.急诊透析的患者需专机透析;首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查1次;普通患者和经血液感染患者应分区进行透析,艾滋病患者必须转专科医院透析;隔离透析的患者必须由专门的医生、护士负责,护理人员相对固定,透析机、治疗车、血压计等物品专门使用,不可与阴性患者混用;6.管路一律使用一次性的,使用前充分预冲预防首用综合征的发生;预冲后必须4小时内使用,否则要重新预冲;7.患者的被褥一人一用一更换,如有污染随时更换;8.加强对患者的监测,如发现感染及时送检相应的标本,以尽早确定诊断,采取相应的治疗措施;9.每次透析结束后应按生产厂家的要求对透析机水管路进行消毒;10.保持血透室整洁、干燥,每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等,地面用含氯消毒溶液拖拭2次,室内保持空气清新;11.每日治疗结束后用500mg/L含氯消毒溶液擦拭透析机表面,如果血液污染到透析机,应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部;水池、污物桶保持清洁无异味;12.血压计袖带、止血钳每周清洗、消毒一次,如有污染随时清洗、消毒;氧气湿化瓶一经使用必须用500mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30分钟后清洗,晾干备用;透析液桶每日用透析用水清洗1次,每周用%次氯酸钠浸泡消毒一次;13.每日进行空气消毒2次,每次1小时;每月一次空气、反渗水、透析液、消毒液、物体表面及手培养,并记录留底;透析液和透析用水质量监测制度一、做好水处理设备的维护与保养;二、做好透析用水水质及透析液的监控：1.透析液必须由浓缩液加反渗水配制;购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证;B液现配现用,一人一用,且有人员进行核查,并签字登记;在线血液滤过或血液透析滤过治疗时B液必须用干粉;2.透析用水每月进行1次细菌培养,在水进入血液透析机的位置收集标本,细菌数不能超出200cfu/ml;3.透析用水每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2Eu/ml;4.透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次,结果应当符合AAMI标准;5.每天检查透析用水电导度,正常值约10μs/cm;6.透析液每月进行1次细菌培养,在透析液进入透析器的位置收集标本,细菌数不能超过200cfu /ml;7.透析液每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2Eu/ml;8.以上检查结果要登记并保留,发现问题及时解决;怀疑水处理系统有问题时要提高检测频率,如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时,要停止使用;医院感染监测及报告制度1、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断,并及时进行病原微生物检测;2、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据收集标本的日期的日期认定;3、明确诊断后,由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”,并于24小时内报告医院感染管理科;4、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告;5、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科“医院感染管理小组”一同讨论,并作进一步的分析及检查,作好讨论记录,讨论后能确定的按本制度第3条的规定进行报告;6、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理科,管理科也不能认定的报医院感染管理委员会,由委员会研究、分析,最后认定或否定;7、在建立的“医院感染病例登记本”上登记感染病人的信息;8、对所经治的病人,如在相对较集中的时间内出现较相同的感染,除了向本科室负责人及时报告外,还应及时向感染管理科进行报告,共同查找感染原因,避免发生医院感染的暴发或流行设备设施管理制度1、设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合,专业管理与群众管理相结合;2、设备的维修保养应按照制定的设备维修保养计划并参照随机附带的设备维修手册进行;3、设备日常管理与保养由使用科室负责,日常保养在每次使用设备后进行;4、设备在使用中出现故障或损坏,使用科室要及时通知设备维修人员,维修人员到现场维修调试;如维修人员也无法解决的问题,由药械科负责与供方联系解决;5、医院无维修能力,由设备科负责与厂方签定年度维修保养合同;6、设备维修人员必须做好每次的维修保养记录;一次性物品的管理制度1、血液透析室使用的一次性医疗用品由医院统一采购,科室申领使用;一次性医疗用品只能一次性使用,使用后由医院统一回收处理,院感办参与全程监控;临床科室不得自行购入和试用;2、使用的一次性医疗用品必须有省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、生产企业营业执照、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的医疗器械产品注册证;3、科室领取一次性医疗用品时应查看生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识;4、建立登记帐册,记录每次领取的一次性医疗用品产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期等;5、领取的一次性医疗用品应存放在阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5cm；不得领取包装破损、失效、霉变的产品;6、科室使用一次性医疗用品前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等;7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染管理办公室、药剂科和设备科; 8、发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时向院感办和设备科报告,不得自行处理;9、一次性使用医疗物品包括穿刺针、透析管路、透析器等用后,按照渝北区人民医院医疗废物管理制度的相关规定处理;医务人员职业安全管理制度1、建立人员健康档案,定期进行健康检查,并对体检资料进行整理保存;必要时注射乙肝疫苗,保障医务人员的职业安全;2、提供必要的防护用品,包括手卫生设施,合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜;3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时,应当采取相应的处理措施,并及时报告机构内的相关部门;4、定期对工作人员进行职业防护教育,提高职业防护能力和处理水平;5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,穿戴个人防护装置;1医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;2医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套,并进行洗手或快速手消毒;3医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套;4在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套;5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后;6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套,处理以后要洗手;7、根据工作区域和操作的不同、医务人员应选择不同的防护用品8、预防锐器伤的措施：1使用后的针头、锐器应放于锐器盒内;2禁止用手弯曲被污染的针头;3禁止双手回套针帽;4禁止用手分离使用过的针具和针管;5禁止重复使用一次性医疗用品9、发生职业暴露的处理措施：1被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时,应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的粘膜;2发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗; 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如用70%酒精或者%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被接触的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净;10、发生职业暴露后的报告流程：发生职业暴露后,应在第一时间报告科主任、护士长,同时报告感染办;处理完后填写医务人员职业暴露登记表,交医院感染管理办公室备案;感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药;11、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者于1～3 月后再检查,仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗;患者登记及医疗文书管理制度1、血液透析患者实行实名制登记,建立完整的专业透析记录,包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位、首次透析时间、其他医院转入情况、传染病学检查结果等;2、首次透析病人应填写首次病程记录,全面了解病人的病史和现状,做出疾病及并发症的诊断;透析记录应包括病人透析情况记录、化验结果、平时用药记录;3、首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,阳性者在排班表、病历及相关文件中做出明确的标识并上报医院有关部门; 4、医疗文书由护士长负责管理,护士长不在时由主班护士负责管理,各班护理人员均须按管理要求执行;5、医疗文件定点存放,病历中各种表格应认真填写,排列整齐,不得撕毁,拆散,涂改或丢失,用后必须归还原处;6、病人不得私自查看病历、不能自带病历出科室,会诊、外出、转院时,只须携带病历摘要;7、病人出院或死亡后,病历需按规定排列装订整齐,送交病案室由病案室负责保管;8、急诊透析应专机透析;医源性感染预防与控制措施1、医护人员进入血液净化中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋,非工作人员未经允许禁止入内,患者进入须换鞋;2、首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查1次;乙肝标志物阴性病人常规给予乙肝疫苗接种;普通患者和经血液感染患者应分区进行透析,艾滋病患者必须转专科医院透析;隔离透析的患者必须由专门的医生、护士负责;透析机、治疗车、血压计、血糖仪等物品应专门使用,不可与阴性患者混用,并有明确的标识;3、建立患者档案,在排班表、病历及相关文件中对乙肝、丙肝等传染病患者做明确标识;4、医务人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,在透析操作中做到以下几点：1医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;2医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套;3医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时;4在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套;5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后;5、患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病,感染或携带有MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌工作人员,在未治愈前不得进行深静脉置管插管操作;6、严格区分清洁区、半污染区、污染区;7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置,无菌物品应根据灭菌日期先后顺序摆放,每日检查有效期;一份无菌物品供一人使用;8、遵循无菌技术操作原则,不能用同一注射器向不同的患者注射药物或对深静脉置管进行肝素封管;9、每次透析结束后应按生产厂家的要求对透析机水管路进行消毒;10、保持血透室整洁、干燥,每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等,地面用含氯消毒溶液拖拭2次,室内保持空气清新;11、每日治疗结束后用500mg/L含氯消毒溶液擦拭透析机表面,如果血液污染到透析机,应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部;水池、污物桶保持清洁无异味;12、血压计袖带、止血钳每周清洗、消毒一次,如有污染随时清洗、消毒;氧气湿化瓶一经使用必须用500mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30分钟后清洗,晾干备用;透析液桶每日用透析用水清洗1次,每周用%次氯酸钠浸泡消毒一次;13、每日进行空气消毒2次,每次1小时;每月一次空气、反渗水、透析液、消毒液、物体表面及手培养,并记录留底;14、患者的被褥一人一用一更换,如有污染随时更换;15、透析B液现配现用,使用时间不超过24小时,透析A液配制后使用时间不超过7天;16、每月进行一次透析用水及透析液细菌监测,超过50cfu/ml应提前干预；每季度进行一次透析用水及透析液内毒素监测,超过1Eu/ml应提前干预;17、严格掌握输血指征,杜绝不必要的输血;。

血液净化室感染控制标准操作规程一、血液透析室(中心)感染控制的基本设施二、血液透析室(中心)感染控制的规章制度三、血液透析患者治疗前准备四、血液透析治疗过程中的规范化操作五、透析结束后的消毒六、医疗污物及废物处理七、感染控制监测八、院内感染和传染病上报九、血液透析室(中心)工作人员职业安全防护和手卫生规范血液透析室( ( 中心) )感染控制的基本设施(一)基本设施1.血液透析室(中心)的结构和布局血液透析室(中心)应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清晰、功能流程合理，满足工作需要；区域划分应符合医源性感染控制要求。

清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区；潜在感染风险区域：透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室；污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。

进入潜在感染风险区域和/或者污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。

2.血液透析治疗室应合理设置供医务人员手卫生设备每一个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或者设备等。

手卫生设备的位置和数量应满足工作和感染控制的需要3.透析治疗室每一个血液透析床/椅间距不小于 1m。

每 1 个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。

4.应配备足够的工作人员个人防护设备手套、口罩、工作服、防护面罩等。

5.透析治疗室应具备通风设施和/或者空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》 (GB15982)的Ⅲ类环境。

(二)传染病隔离治疗室/区1.具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，也可进行居家透析治疗。

(1) 满足下列条件之一的患者，应在隔离透析治疗室/区进行血液透析：1)乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)：HBsAg (+)或者 HBV-DNA (+)。

血液净化中心感染控制制度1.从事血液净化工作的人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等有关规范。

2.成立感染控制组，由主任、护士长、技术人员等组成。

3.布局合理，血液净化中心应当分为辅助区域和工作区域。

辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。

工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区、复用间。

4.患者进行血液净化治疗时，应严格限制非工作人员进入透析治疗区。

5.为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

6.医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。

医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

7.乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。

8.建立严格的接诊制度，新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。

对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。

对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。

至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。

9.治疗室和透析室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌数应＜500cfu/m3。

10.透析单元内物品表面细菌数＜10cfu/cm2。

明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。

11.水处理机每2月清洗一次，清洗完毕后用高效消毒剂消毒，每次冲洗后用试纸检测残余消毒液。

12.透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数≤100cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机至少每年检测1次。