下载文档原格式
附件1：中小学学生返校复学心理危机干预登记表附件2：中小学学生返校复学心理健康排查汇总表班级：填报人：联系手机：填报时间：附件3：学校开展学生心理健康排查工作参考资料一、学生心理健康排查相关症状项目表对学生心理健康进行全面排查,需要着重做好以下几类学生心理排查工作：1、患有严重心理疾病,如患有抑郁症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症等,仍坚持在校学习的学生；2、正在服用精神类药物控制病情以及曾患心理疾病休学、病情好转又复学的学生；3、过去有过自杀的企图或行为者；4、近期谈论过自杀并考虑过自杀方法,包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡的念头者;5、不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变者；6、情绪突然明显异常者,如特别烦躁,高度焦虑、恐惧,易感情冲动,或情绪异常低落,或情绪突然从低落变为平静,或饮食睡眠受到严重影响等；7、遭遇突发事件,如家庭发生重大变故、个人或家人发生不幸,或受到自然、社会意外刺激的学生；8、患严重身体疾病,治疗周期长,个体感觉痛苦,仍在校坚持学习的学生；9、性格严重内向、孤僻、社会交往很少,缺乏社会支持的学生；10、严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生；11、家境贫困、经济负担重,深感自卑导致心理或行为异常的学生；12、人际关系失调或个人感情受挫后出现心理、行为异常的学生；13、因生活适应、自我适应等问题产生的适应不良,导致心理、行为异常的学生。
注意事项:1、以上各种特征中,前六项符合者其中一项即可申报,后5项中以有两项或两项以上特征并存为申报依据；2、此项工作只是对学生心理健康状况的一般性排查了解,不是对学生心理状况的最终诊断,因此排查工作要注意内紧外松,避免造成紧张气氛或给学生贴标签,同时注意保护学生隐私,做好保密工作。
二、重点关注学生群体1、来自疫情防控重点地区的学生;2、家属或自身患有新冠肺炎的学生;3、抗疫一线工作人员子女;4、毕业班学生;5、患精神疾病的学生;6、有严重心理问题的学生;7、明显性格偏差的学生;8、离异家庭、单亲家庭、贫困家庭、父母关系紧张家庭的学生;9、亲子关系紧张的学生。
心理危机排查登记表
为加强2020年春季学生心理危机识别和干预工作，请各班的班主任根据本班的实际情况填写。
1.班级：
2.可能出现心理危机的学生人数以下为心理危机出现的九类因素，如学生出现了其中一种因素，则是可能出现心理危机的对象：
（1）有心理障碍、心理疾病或自杀倾向;
（2）遭遇突发事件，如家庭重大变故、自然或社会意外刺激；
（3）学习压力过大、学习困难；
（4）个人感情受挫，人际关系失衡，如长期受排斥、受歧视、被误解等；
（5）性格过于内向、孤僻，社会交往很少，缺乏社会支持；
（6）严重环境适应不良导致心理或行为异常，家境贫困、经济负担重、自卑感强；
（7）身体出现严重疾病，倍感痛苦，治疗周期长；
（8）正在服用精神类药物控制病情以及曾因患心理疾病休学、病情好转后复学；
（9）个体心理及情绪危机如休学、近期受到处分等。
3. 如有异常情况，请具体说明：。
学生心理异常情况登记表
一、基本信息
- 学生姓名：（填写学生的全名）
- 班级：（填写学生所在的班级）
- 年级：（填写学生所在的年级/年级段）
- 日期：（填写登记表填写日期）
二、异常情况描述
请简要描述学生的心理异常情况，例如：紧张焦虑、情绪低落、注意力难集中等。
请简明扼要地描述学生表现出的异常情况。
三、异常情况原因
请简要描述造成学生心理异常的可能原因，例如：学业压力、
人际关系问题、家庭问题等。
如果有多个原因，请逐个列出并说明。
四、已采取的措施
请简要描述学校或老师已经采取的针对该学生的措施，例如：与学生的沟通、安排小组辅导等。
五、下一步计划
请简要说明学校或老师打算采取的下一步计划，以帮助学生摆脱心理异常情况。
例如：建议学生参加心理辅导、加强与家长的沟通等。
六、备注
请在这里添加任何其他需要记录的信息或注释。
---
此为学生心理异常情况登记表，目的在于及时记录学生的心理异常情况，并为学校或老师制定有针对性的帮助计划和措施。
请详细填写相应信息，并确保保密性和准确性。
