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第17章：血液系统（20分）大苗老师4月9日第33讲：血细胞数量的改变一中性粒细胞减少与粒细胞缺乏（一）诊断标准1. 白细胞减少症外周血WBC总数成人＜4.0*109/L儿童≥10岁低于4.5*109/L儿童＜10岁低于5.0*109/L2.中性粒细胞减少症外周血中性粒细胞绝对值成人＜2.0*109/L儿童≥10岁低于1.8*109/L儿童＜10岁低于1.5*109/L3.粒细胞缺乏症粒细胞严重减少绝对值＜0.5*109/L（二）常见病因1. 感染①细菌：伤寒布病粟粒性肺结核严重败血症②病毒：麻疹风疹流感肝炎③原虫：疟疾④立克次体感染：斑疹伤寒2.血液病再障巨幼贫3. 理化因素：①电离辐射：X线②化学物质：铅汞苯③药物：氯霉素磺胺抗肿瘤抗甲状腺降糖药4. 结缔组织病SLE 类风湿性关节炎5. 脾亢6. 恶性肿瘤骨髓转移7.其它特发性粒细胞减少过敏性休克二中性粒细胞增多中性粒细胞总数＞10*109/L，百分比＞70%临床意义：1.生理性增多：饱餐情绪激动剧烈运动高温寒冷新生儿月经期妊娠＞5个月2. 病理性增多：（1）反应性增多常见于①感染②广泛组织损伤或坏死外伤手术烧伤③急性失血溶血④某些药物：肾上腺素皮质素锂盐（2）异常增生性增多①急慢性白血病②骨髓增值性疾病：真性红细胞增多症三嗜酸性粒细胞增多（一）诊断标准外周血绝对值＞0.5*109/L或百分比＞5%（二）常见病因1.变态反应2 寄生虫（组织内寄生的比肠道寄生虫增高更显著）3.皮肤病4.血液病5 传染病：猩红热6.肿瘤转移或坏死灶7.结缔组织病：坏死性大动脉炎8.垂体肾上腺功能减退四淋巴细胞增多（一）诊断标准外周血绝对值＞4*109/L ---增多＞15*109/L高度增多（二）常见病因1.感染主要是病毒感染2.淋巴瘤3.急性传染病恢复期4.器官移植后排斥反应五红细胞增多（一）诊断标准成人男性红细胞＞6.0*109/L 血红蛋白＞170g/L成人女性红细胞＞5.5*109/L血红蛋白＞160g/L （二）常见病因1. 相对性增多：血液浓缩（脱水酸中毒）2. 绝对性增多：①继发性：高原缺氧②真性红细胞增多症：骨髓增生性疾病六血小板增多（一）诊断标准：多次检查外周血＞400*109/L---血小板增多多次检查外周血＞600*109/L---血小板增多症（二）常见原因1.原发性增多病因不明见于骨髓增生性疾病（慢粒）2.反应性增多：急慢性炎症贫血急性失血脾切除第1节：贫血一．概念1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血成年男性Hb<120g／L成年女性Hb<110g／L孕妇Hb<100g／L记忆：2.贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90g/L，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。
西医综合（血液系统疾病）历年真题试卷汇编5(总分：150.00，做题时间：150分钟)一、A3/A4型题(总题数：1，分数：10.80)女性，25岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，l周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。
化验血Hb 75g／L，RBC 3．5×1012／L，WBC 5．5×109／L，PLT 325×109／L．诊断为缺铁性贫血。
（分数：10.8）1.(2007年第172题)下列致病原因中，最不可能的是（分数：5.4）A.月经过多B.消化道失血C.偏食D.需铁量增加√解析：2.(2007年第173题)该患者最不适宜的处理是（分数：5.4）A.口服琥珀酸亚铁B.肌肉注射右旋糖酐铁C.口服稀盐酸√D.浓缩红细胞输注解析：(1)该患者为未婚患者，患缺铁性贫血。
既往有十二指肠溃疡病史。
其缺铁原因可能是月经过多、十二指肠溃疡病致消化道失血，也可能是由于女性偏食，而最不可能的是需铁量增加。
因为需铁量增加主要见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，而该患者为非妊娠的成年人。
(2)缺铁性贫血的治疗应去除病因、补充铁剂。
补铁可以口服，也可以肌肉注射，重度贫血(Hb<60g／L)时可输注浓缩红细胞。
口服稀盐酸有利于铁的吸收，但是由于该患者有十二指肠溃疡病史，故最不适宜口服稀盐酸。
二、A3/A4型题(总题数：2，分数：32.40)男性，45岁。
逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。
查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。
化验Hb 78g／L，MCV 75fl，MCHC 29％，WBC 7．2×109／L，分类见中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，PLT。
260×109／L。
粪便隐血阳性。
（分数：16.2）3.(2014年第105题)该患者最可能的诊断是（分数：5.4）A.缺铁性贫血√B.铁粒幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.肾性贫血解析：4.(2014年第106题)下列检查中，对诊断意义最小的是（分数：5.4）A.尿常规√B.血清铁和铁蛋白测定C.骨髓细胞学D.消化道内镜解析：5.(2014年第107题)下列符合该患者铁代谢异常的结果是（分数：5.4）A.骨髓细胞内铁减低、外铁增高B.骨髓细胞内、外铁均减低√C.骨髓细胞内铁增高、外铁减低D.骨髓细胞内、外铁均增高解析：(1)患者中年男性，检查结果显示Hb78g／L，MCV75fl，MCHC29％，呈小细胞低色素性贫血。
常见的血液肿瘤主要包括各类白血病、多发性骨髓瘤以及恶性淋巴瘤。
急性白血病占常见恶性肿瘤的第八位，淋巴瘤也是在前十位，并且发病率逐年升高，多发性骨髓瘤的整个发病率在血液恶性肿瘤里面占10%。
西方国家的统计数字比较全面一些，这三类肿瘤目前发病率都排在恶性肿瘤的前十位。
原因环境因素，接触一些化学物质，比如汽油、油漆、苯等，最近几年大家生活水平提高之后，装修方面都很热心积极，所以我们见到家里豪华装修之后得白血病的很多，至于是什么关系并没有很明确。
前两天病房里面有一位36岁急性淋巴细胞白血病患者，他是喷漆工人，做了两年喷漆工得了急性淋巴细胞白血病，还有小孩子因为家里装修患病，大家特别要注意选择健康材料，避免接触有害物质。
X线辐射，我们小时候看电视剧《血疑》主人公就是接触辐射得的白血病。
另外还有一些化学药物，比如一些皮肤病患者如牛皮癣病人可能会患白血病。
还有遗传因素，当然没有明确说上一代和下一代的必然关系，另外近亲结婚，近亲结婚的孩子染色体变异发生的几率很高，还有染发剂等等因素。
AFP主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。
其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。
其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。
2. CEA主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。
其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。
其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%~53%的血清CEA也会升高。
3. CA242主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。
其它相关肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。
其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者会有所升高。
4. CA125主演相关肿瘤：卵巢癌。
其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。
其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。
